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http://woshili141592.blog.163。com/blog/static/606756362009321504731/目前有關(guān)火神派研究的著作是層出不窮，多是從正面支持火神的合理性，但在同時強調(diào)陽氣對人體生命的重要性和各醫(yī)家辨證心得的同時，忽視了正確引導初學中醫(yī)者對附片的用量的正確判斷。所引用的病案尤以吳佩衡、范仲林的臨床治驗為多，客觀上使初學者產(chǎn)生一種錯覺，附片只有大劑量使用,才能獲得良好的臨床療效，才能起死回生。但事實是這樣嗎？可能不是，從網(wǎng)絡(luò)上我們可以查到大量的有關(guān)附片使用不當造成的危害的實際病例。
古人說過：“讀書不如讀案”，但也說過：“盡信書不如無書”。我初讀火神的著作其實已經(jīng)很早，當然，最早接觸的是《吳佩衡醫(yī)案》、《范仲林醫(yī)案》，只不過那時候不知道是火神而矣。只知道他們擅于大劑使用附片，但讀后的第一感覺是不敢輕易的相信。不過，對于這些醫(yī)家的辨證精妙之處我卻留心的記下來了。并在臨床使用中獲得了很多的成功，而就附片的劑量我一般的情況下也就10～15克，臨床上很多病人療效也非常理想。
那么，我們該如何正確地看待這些病案呢？我的看法是，讀案，首先要學習的是作者的辨證精神，掌握其辨證精妙之處。中醫(yī)的臨床經(jīng)驗集、醫(yī)案之類的書，有一個很大的共同弊病，就是記載的多是成功的案例，對于失手的病例，多不加記載，或者對于一些治療過程中出現(xiàn)差錯而后有獲得好療效的病例，賦于新說，強求新解，以掩其過。
其實，吳氏的醫(yī)案也存在這種情況，我們引用呂再生先生對吳佩衡先生在該院會診的病例分析，就可知一二了。
“筆者有機會聽到吳佩衡醫(yī)師關(guān)于使用
附子之理論，根據(jù)及其經(jīng)驗之講演，并看到他在我院會診之76病例，計92方(包括內(nèi)、外、婦、兒及門診病例)，無一例不用附子，無一方不用附子，劑量少至一兩，多至五兩。握將近半載之觀察，覺得大劑量使用附子確有探討之必要。愛將76例92方
中使用附子之情況，臨床效果觀察，及對大劑量使用附子有關(guān)問題，提出個人見解。錯誤之處，還祈同道不吝指正。
92方中，使用附子(均為熟附片)劑量，
劑量
| 一兩
| 二兩
| 三兩
| 四兩
| 五兩
| 合計
|
方劑
| 1
| 15
| 52
| 21
| 3
| 92
|
性別:男性50例56方，女性26例36方。
年齡:因方中多書“成人”兩字，故難以分組列表。從可查明者統(tǒng)計，最小者為2歲，最大者為78歲。小孩二例，一用附片一兩(2歲)，一用附片二兩(三歲半)。最大者78歲一例亦用二兩。
舌苔、脈象、病名等因方中無有記載，病歷中亦只能處方，故從缺。
附子之煮熬時間及服法:附片均用開水煨煮四小時以上，再兌入藥中混合分三次溫服。
配伍情況:92方中除附片外，共用藥65種，其中配伍干
姜者92方，劑量自三續(xù)至三兩不等，
甘草者82方，
肉桂者69方，
桂枝者48方。
效果觀察:療效系根據(jù)病人主訴與經(jīng)治醫(yī)師臨床觀察兩者結(jié)合而定，門診病例主要依靠病人自祈。所有病例均同時結(jié)合西醫(yī)治療。
茲將療效列表如下
痊愈及顯著進步
| 進步
| 無效
| 未服
| 不明
| 合計
|
5
| 22
| 35
| 3
| 11
| 76
|
副作用:除11例未能查明外，再除去因畏懼附子劑量過大而未服者3例，62例中發(fā)生中毒及副作用者7例。其中自黨癥狀改善但同時出硯
鼻衄者一例，停藥后即消失，繼服又出現(xiàn)。無效者有6例出現(xiàn)副作用，其中舌、指、全身發(fā)麻者1例，發(fā)麻及面腫、全身浮腫者2例，面腫及全身腫者3例。副作用率約達11.3%。
并詳細記錄了吳氏所治失誤案1例，資料齊全，當可信：
病案舉例:李><x，男，30歲，巳婚，四川人，某部司務(wù)長，住院號13103。西醫(yī)珍斷:
肝硬化，胃穿孔，出血性腎炎。因腹脹如鼓，全身浮腫，心煩嘔惡，口干欲飲，上腹部隱痛，頭暈眼花，全身黃染，鼻衄頻仍，不時
呃逆，溫度38.8℃，脈博100次/分，呼吸24次/分，血壓130/86毫米汞柱。血化驗常規(guī):紅血球335萬，血色素10.7克，白血球27，000，中性76%，淋巴23%，酸性1%。尿中有蛋白，顆粒管型、紅血球及白血球各少許。繼則鞏膜及全身出現(xiàn)瘀斑，精神煩躁，有肝
昏迷之虞，而請中醫(yī)會診搶救。診得“脈弦，舌苔黃膩而燥，舌質(zhì)青紫，乃水寒土濕，肝木郁結(jié)，寒水泛濫而成蠱脹氣。處方“附片四兩，
干姜一兩五雄，
茯苓五錢，肉桂四錢，
蒼術(shù)五錢，
豬苓四錢，
澤瀉三錢，另
甘遂未三錢分三次服，連服三劑”。上藥用開水煨足四小時，分三次內(nèi)服。服后患者訴全身麻木，胸悶心慌，煩躁異常，大喊大叫，間或處于半昏睡狀態(tài)，舌縮不伸。經(jīng)注射
阿托品2/3支及靜脈注入50%
葡萄糖100毫升，內(nèi)服甘草解毒湯等急救措施后，效仍不著，一直至中毒癥狀出境后五小時，始全身發(fā)麻減輕，神志轉(zhuǎn)清，至八小時后，舌及四肢末端麻木咸乃消失，原有臨床癥狀依然，小便仍不利。后本例因肝昏迷不治死亡。
從本文病案舉例來看，患者脈、舌、癥均系錢氏所述木郁為火，血虛火旺之說，其蠱脹亦屬于熱，所謂“諸腹脹大，皆屬于熱”，而決非“寒水泛濫”�？芍式较卵�，產(chǎn)生了
神昏煩躁、舌縮身麻等嚴重中毒癥狀。
呂氏并對吳氏的一些學術(shù)思想提出了個人不同見解，他說：
“吳氏在講演中自稱平生最推崇丹溪學襲，他認為天以日光明，人以其陽為主，陽氣充足，則精神煥發(fā)，敘光滿面，食愁旺盛，因之朱氏學說中“陽常有余”是好現(xiàn)象，而“陰’則是大敵，陰盛別百病叢生，舉凡
水腫、
泄瀉、痹證、
閉經(jīng)、
陽萎、種握哀弱、肺桔核……等替是陽虛陰盛之拮果。肺拮核，顧名思義，是因肺之寒濕，經(jīng)脈不通，陰寒凝結(jié)而成，若用烏附，熱則流通，何結(jié)之有，故治宜以四逆為主，所以朱氏說“陰常不足”，是生理現(xiàn)象，是健康之本。我認為這是對朱氏學說的絕大誤解。由于吳氏在“貴陽抑陰”思想指導下，故形成百病替用附子。從本文76例來看，孩提孕婦，新病久病，稟斌強弱，方中均用附子于姜。難道76例，皆是同一病機？……再本文附片副作用率達11.3%，從手頭現(xiàn)有資料來看，國內(nèi)報告附子中毒文獻有黃氏、俞氏、沙氏、陳氏等篇，其中除黃氏一文系發(fā)生在湖南者外，其余均系發(fā)生在云南昆明。俞氏文中且有不治死亡者。更甚者，若于醫(yī)師，亦兢以敢用大劑量附子于臨證而為榮，……因此個人認為附片大劑量之普濕、廣泛應(yīng)用，在部分地區(qū)、部分醫(yī)師中甚至成為一種風尚，其危害之且，不僅浪費藥品，造成藥材人為緊張，亦是對病人生命不負青任的表現(xiàn)，與對中醫(yī)辨證施治的嘲弄，同時也是違反科學法的。疾病的形成與發(fā)展，總是存在著正邪之間的矛盾，矛盾不同，疾病的性質(zhì)亦不同。祖國醫(yī)學辨證施治的實質(zhì)，就是通過四診八剛，求得疾病的主要矛盾，然后用不同手段來解決矛盾，而達到痊愈的目的。因此那種不區(qū)別事物間不同質(zhì)的矛盾，要解決矛盾也難矣，而勢必增加矛盾的復雜性。所以附子大劑量應(yīng)用于一切病例，并非“獨具匠心”，而是不嚴肅、不負肯的行為。”
還有一種情況，亦需引起火神追隨者們的注意，火神的現(xiàn)代大家們有人吹噓，一生用附片數(shù)十噸，未遇1例中毒的病例，這話很多人可能會信，為什么，要有中毒的病例還怎么稱之為火神大家��？但有一點請大家注意，在這些火神大家的著作中對附片的中毒解救卻又談得十分的詳細，充分地顯示了臨床解毒的經(jīng)驗，倘若未碰一例中毒患者，又何來經(jīng)驗可談!
因此在我們學習火神派的著作時也站在辨證思考的角度去接受和揚棄，對于大劑量使用附片要有正確的看法，我的臨床經(jīng)驗是：一、辨證準確確系陽虛陰盛；二是不可輕易
盲目地使用大劑量附片，非重癥不可以，病情以為允許，應(yīng)以常\規(guī)劑量起始，根據(jù)病情變化，逐漸加量；三是藥物要使煎到位；四是要善于配伍，以最小劑量的附片發(fā)揮最大的作用。
－－－－－－－－－－－好貼
某些人動不動不管什么證往陽虛陰盛，土濕水寒上套，某些人學習的時候又一味的尊崇不加以分析的全盤吸收，即便有不足的地方也盡量說圓
