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傷寒雜病:《傷寒論》半表半里探究

□ 馮世綸 中日友好醫(yī)院

      半表半里,是當(dāng)今中醫(yī)界的日常用語,但如同六經(jīng)、三陰三陽一樣,其實質(zhì)未取得共識,因此爭論不休,莫衷一是,有者甚至質(zhì)疑其存在和科學(xué)性。今從以下幾個方面探討半表半里的發(fā)展。

  半表半里是經(jīng)方獨有的理論概念

  《黃帝內(nèi)經(jīng)》中找不到半表半里的理念和稱謂,和《傷寒論》中的六經(jīng)、三陰三陽一樣,半表半里是經(jīng)方獨有的理論概念,是六經(jīng)構(gòu)成的重要病位理念。

  自王叔和、成無己以《黃帝內(nèi)經(jīng)》釋《傷寒論》,對解讀《傷寒論》形成了不良影響,使后世醫(yī)家走了不少彎路。不過,經(jīng)幾代人多方考證、臨床研究漸漸撥開其謎霧、探明其實質(zhì)。揚紹伊考證《傷寒論》序中的“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》并《平脈辨證》23字為王叔和加入”,反證了張仲景不是依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》撰寫的《傷寒雜病論》;《針灸甲乙經(jīng)序》:“伊尹以亞圣之才,撰用《神農(nóng)本草經(jīng)》以為《湯液》……仲景論廣《湯液》為數(shù)十卷,”文獻證實,《傷寒論》源自于《湯液經(jīng)法》。經(jīng)方大師胡希恕先生通過研究《傷寒論》的內(nèi)容,明確指出:“《傷寒》六經(jīng)本與《內(nèi)經(jīng)》無關(guān),六經(jīng)來自八綱”,指明了經(jīng)方的六經(jīng)是獨特的辨證論治理論體系。這樣自然明白,半表半里是六經(jīng)組成之一,半表半里理念在《黃帝內(nèi)經(jīng)》未出現(xiàn),正是告訴我們其是經(jīng)方獨有的理念。

  半表半里的形成史

  半表半里最早見于《傷寒論》,其出現(xiàn)后,標(biāo)志了六經(jīng)辨證論治體系形成!秱摗分饕獌(nèi)容來源于《湯液經(jīng)法》(又稱《伊尹湯液經(jīng)》),現(xiàn)今已形成共識。楊紹伊以“張仲景論廣湯液為十?dāng)?shù)卷”為據(jù),又以文字特點考證,據(jù)“與商書商頌形貌即相近,其方質(zhì)廉厲之氣比東漢之逸靡、西京之宏肆、秦書之譙譙、周書之諤諤”,認為《伊尹湯液經(jīng)》出自殷商,張仲景據(jù)此論廣為《傷寒論》,故原文一字無遺存在于《傷寒論》中。對比《湯液經(jīng)法》和《傷寒論》可看出,《傷寒論》中才出現(xiàn)了半表半里理念!稘h書·藝文志·方技略》記載:“經(jīng)方者,本草石之寒溫,量疾病之淺深,假藥味之滋,因氣感之宜,辨五苦六辛,致水火之齊,以通閉解結(jié),反之于平。及失其宜者,以熱益熱,以寒增寒,精氣內(nèi)傷,不見于外,是所獨失也”。這是歷史學(xué)家描繪的經(jīng)方特點,即用藥物的寒熱溫涼陰陽屬性,來應(yīng)對疾病的淺、深(表、里)、寒、熱、虛、實,調(diào)解人體的陰陽平衡,即以八綱理論指導(dǎo)治病。這里要注意的是,當(dāng)時的經(jīng)方用八綱,病位概念只是淺、深(表、里),無半表半里。

  把《傷寒論》(宋.趙開美本)與《金匱玉函經(jīng)》、《注解傷寒論》等版本進行對比,可發(fā)現(xiàn)后者有“辨不可發(fā)汗病、辨可發(fā)汗病、辨發(fā)汗后病、辨不可吐、辨可吐、辨不可下病、辨可下病、辨發(fā)汗吐下后病”等篇章,通過考證及臨床研究,這不是簡單的編寫問題,而正是標(biāo)明了經(jīng)方發(fā)展史。眾所周知,發(fā)汗用于表證,吐、下用于里證,這里沒有《傷寒論》所論述的和法,可知漢前對疾病的認識,疾病初期證在表,不愈則入里。在表用發(fā)汗治療,不愈入里用吐、下治療,一直沿續(xù)到東漢。從《傷寒論》中可看到:這種只有表、里概念指導(dǎo)臨床,產(chǎn)生了很多的經(jīng)驗教訓(xùn),疾病有在表者,有在里者,還有不在表亦不在里,而在表、里之間即表半表半里者,治不能用汗法,亦不能用吐下,只能用和法,這就是長期的臨床實踐產(chǎn)生了半表半里理念。

  《傷寒論》凸顯半表半里理念

  半表半里出現(xiàn)于《傷寒論》不是偶然。成無己有幸見證半表半里的出現(xiàn),在其《注解傷寒論》中23次引用這一概念,惜受王叔和影響以《黃帝內(nèi)經(jīng)》釋《傷寒》,把半表半里認做臟腑經(jīng)絡(luò)膽,因此不能認識半表半里實質(zhì),更不能認識六經(jīng)實質(zhì)。

  仔細讀《傷寒論》全文可知,《傷寒論》凸顯了半表半里的論述和治療,如第148條:“傷寒五六日,頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細者,此為陽微結(jié),必有表,復(fù)有里也。脈沉,亦在里也。汗出為陽微結(jié),假令純陰結(jié),不得復(fù)有外證,悉入在里,此為半在里半在外也”。這是經(jīng)方發(fā)展史上首先總結(jié)出病在半表半里者。更值得注意的是,楊紹伊把這一條列為仲景論廣(低一格寫),是《湯液經(jīng)法》中所無,這就證明了《傷寒論》與《湯液經(jīng)法》最主要不同:即是《傷寒論》增加了半表半里理念,并標(biāo)明了在此病位上尚有陽證(少陽)、陰證(厥陰)兩類證。也就說明,《湯液經(jīng)法》用八綱辨證,《傷寒論》用六經(jīng)辨證,發(fā)展至六經(jīng)辨證,其關(guān)鍵是增加了半表半里理念,因此,半表半里是經(jīng)方特有的病位理念,是六經(jīng)辨證論治體系的重要科學(xué)內(nèi)涵。

  由以上可知,半表半里是經(jīng)方醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中,出現(xiàn)的病位理念,應(yīng)當(dāng)注意的是,這個病位理念與六經(jīng)理念一樣,是人患病后出現(xiàn)的癥狀反應(yīng)理念,它出現(xiàn)在東漢,是形成六經(jīng)辨證的關(guān)鍵。六經(jīng)來自八綱,半表半里亦來自八綱,半表半里病位的出現(xiàn)而形成了六經(jīng)。
-----------看了本篇文章,心里極不舒服,六經(jīng)本有實指,盡皆本于圖數(shù),起于一源,執(zhí)其始則無惑。傷寒六經(jīng)即引內(nèi)經(jīng)六經(jīng)而為詳述。讀內(nèi)經(jīng)者少,明者不多,遂使此等基本問題竟成爭論。中醫(yī)如此,可見一斑。昔仲景成書云雖不能括盡諸病,庶幾見病知源,有所啟示。以某思之,書中列六種:霍亂,太陰邪類變也,7月中E,少陰君火火化類邪變也,風(fēng)溫,風(fēng)火同歸,血脈之變也,從厥陰合少陰,血之故也。少陽何以為相火?某以為從肝血靜脈論之也。太陽為傷寒,已論。痙,別有部位。余陽明少陽邪類。<br />
凡入血神變,三陰為血,其外為陽,此某以為傷寒論中陰陽之總論也。是仲景已依從內(nèi)經(jīng)之中營衛(wèi)氣血陰陽也,其后溫病派從內(nèi)經(jīng)剔出,以為己有,以為差別,某以為是未曾深思也,本為一體。而仲景更從六經(jīng)之化而論之:陽明之上,火氣治之,少陰為標(biāo),太陰為本之類。病有從標(biāo)者,有從本者,有不從標(biāo)本,從乎中者,某以為此述是六經(jīng)氣象及邪類所歸也,而仲景傷寒論且從之也。兩者契合如此。本且不明,烏及其它,不讀內(nèi)經(jīng)而妄評之過也。評論的都是大家,其與后人何?

[ 本帖最后由 正法眼藏 于 2008/2/13 13:47 編輯 quanxiangyun.cn/zhicheng/]
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