東垣曰∶夫嘔、吐、噦者，皆屬于胃，胃者總司也，以其氣血多少為異耳。且如嘔者、陽(yáng)明也，陽(yáng)明多血多氣，故有聲有物，氣血俱病也。仲景云∶嘔多雖有陽(yáng)明癥，慎不可下。孫真人曰∶嘔家多服生姜，乃嘔吐之圣藥也。氣逆者必散之，故以生姜為主。吐者、太陽(yáng)也，太陽(yáng)多血少氣，故有物無(wú)聲，乃血病也。有食入則吐，有食已則吐，以陳皮去白主之。噦者、少陽(yáng)也，少陽(yáng)多氣少血，故有聲無(wú)物，乃氣病也。以姜制半夏為主。故朱奉議治嘔、吐、噦，以生姜、半夏、陳皮之類是也。
究三者之源，皆因脾氣虛弱，或因寒氣客胃，加之飲食所傷而致也。宜以丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮、生姜之類主之。若但有內(nèi)傷而有此疾，宜察其虛實(shí)，使內(nèi)消之，痰飲者必下之，當(dāng)分其經(jīng)，對(duì)證用藥，不可亂也�！督饏T》方，諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。又云∶嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。用半夏一升，生姜半斤，水七升，煮取一升半，分溫再服。又云∶卒嘔吐，心下痞，有水眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。即前方加茯苓四兩也。然則生姜、半夏固通治嘔吐之正劑矣，然東垣云∶辛藥生姜之類治嘔吐，但治上焦氣壅表實(shí)之病。若胃虛谷氣不行，胸中閉塞而嘔者，唯宜益胃推揚(yáng)谷氣而已，勿作表實(shí)用辛藥瀉之。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈，此仲景心法也。寒而嘔吐，則喜熱惡寒，四肢凄清，或先覺(jué)咽酸，脈弱小而滑，因胃虛傷寒飲食，或傷寒汗下過(guò)多，胃中虛冷所致，當(dāng)以剛壯溫之，宜二陳湯加丁香十粒，或理中湯加枳實(shí)半錢，或丁香吳茱萸湯、藿香安胃散、鐵刷湯，不效則溫中湯，甚則附子理中湯，或治中湯加丁香，并須冷服。蓋冷遇冷則相入，庶不吐出。（羅謙甫云∶諸藥不愈者，紅豆丸神效。)曾有患人用附子理中湯、四逆湯加丁香，到口即吐，后去干姜，只參、附加丁、木二香，煎熟，更磨入沉香，立吐定。蓋虛寒痰氣凝結(jié)，丁、附既溫，佐以沉、木香則通，干姜、白術(shù)則泥耳。熱嘔，食少則出，喜冷惡熱，煩躁引飲，脈數(shù)而洪，宜二陳湯加黃連、炒梔子、枇杷葉、竹茹、干葛、生姜，入蘆根汁服�！督饏T》方，嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。潔古用小柴胡湯加青黛，以姜汁打糊丸，名清鎮(zhèn)丸，治嘔吐脈弦頭痛，蓋本諸此。胃熱而吐者，聞谷氣即嘔，藥下亦嘔，或傷寒未解，胸中有熱，關(guān)脈洪者是也，并用蘆根汁�！督饏T》方，嘔吐而病在膈上，后思水，解，急與之，思水者，豬苓散主之。嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。嘔而渴，煮枇杷葉汁飲之。嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。氣嘔吐，胸滿膈脹，關(guān)格不通，不食常飽，食則常氣逆而吐，此因盛怒中飲食而然，宜二陳湯加枳實(shí)、木香各半錢，或吳茱萸湯，不效則丁沉透膈湯，及五膈寬中湯。食嘔吐，多因七情而得，有外感邪氣，并飲食不節(jié)而生，大概治以理中為先，二陳湯加枳實(shí)一錢，或加南星七分，沉香、木香各四分亦好，或只服枳南湯，或?qū)禍�。又有中脘伏痰，遇冷即發(fā)，俗謂之冷癇，或服新法半夏湯，或撾脾湯。有痰飲，粥藥到咽即吐，人皆謂其番胃，非也，此乃痰氣結(jié)在咽膈之間，宜先以姜蘇湯下靈砂丹，俟藥可進(jìn)，則以順氣之藥繼之。外有吐瀉及痢疾，或腹冷痛，進(jìn)熱藥太驟，以致嘔逆，宜二陳湯加砂仁、白豆蔻各半錢，沉香少許。嘔吐諸藥不效，當(dāng)借鎮(zhèn)重之藥以墜其逆氣，宜姜蘇湯下靈砂丹百粒，俟藥得止，卻以養(yǎng)正丹、半硫丸導(dǎo)之。嘔吐津液既去，其口必渴，不可因渴而遽以為熱。若陰虛邪氣逆上，窒塞嘔噦，不足之病，此地道不通也。正當(dāng)用生地黃、當(dāng)歸、桃仁、紅花之類，和血、涼血、潤(rùn)血，兼用甘草以補(bǔ)其氣，微加大黃、芒硝以通其閉，大便利，邪氣去，則氣逆嘔噦自不見(jiàn)矣。復(fù)有胸中虛熱，谷氣久虛，發(fā)而為嘔噦者，但得五谷之陰以和之，則嘔噦自止。
【漏氣】身背皆熱，肘臂牽痛，其氣不續(xù)，膈間厭悶，食入即先嘔而后下，名曰漏氣。此因上焦傷風(fēng)，閉其腠理，經(jīng)氣失道，邪氣內(nèi)著，麥門冬湯主之。
【走哺】下焦實(shí)熱，大小便不通，氣逆不續(xù)，嘔逆不禁，名曰走哺。人參湯主之。
【吐食】上焦氣熱上沖，食已暴吐，脈浮而洪，宜先降氣和中，以桔梗湯調(diào)木香散二錢，隔夜空腹服之，三服后，氣漸下，吐漸去，然后去木香散，加芍藥二兩，黃 一兩半，同煎服之，病愈則止。如大腑燥結(jié)，食不盡下，以大承氣湯去芒硝微下之，少利為度，再服前藥補(bǔ)之。如大便復(fù)結(jié)，又根據(jù)前微下之�！侗Ｃ酚们G黃湯調(diào)檳榔散。中焦吐食，由食積與寒氣相格，故吐而疼，宜服紫沉丸�！督饏T》大黃甘草湯，治食已即吐，又治吐水。吐食而脈弦者，由肝勝于脾而吐，乃由脾胃之虛，宜治風(fēng)安胃，金花丸、青鎮(zhèn)丸主之。《金匱》茯苓澤瀉湯，治胃反吐而渴欲飲水者。
【干嘔】《金匱》方，干嘔噦，若手足厥者，陳皮湯主之。卒干嘔不息，取甘蔗汁溫服半升，日三，或入生姜汁。搗葛根絞取汁服。
【惡心】惡心干嘔，欲吐不吐，心下映漾，人如畏船，宜大半夏湯，或小半夏茯苓湯，或理中湯、治中湯皆可用�！督饏T》方，病患胸中似喘不喘，似嘔不www.med126.com嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無(wú)奈者，生姜半夏湯主之。胃氣虛弱，身重有痰，惡心欲吐，是邪氣羈絆于脾胃之間，當(dāng)先實(shí)其脾胃，茯苓半夏湯主之。舊有風(fēng)證，不敢見(jiàn)風(fēng)，眼澀眼黑，胸中有痰，惡心兀兀欲吐，但遇風(fēng)覺(jué)皮肉緊，手足難舉動(dòng)，重如石，若在暖室，少出微汗，其證隨減，再遇風(fēng)，病復(fù)如是，柴胡半夏湯主之。仲景云∶病患欲吐者，不可下之，又用大黃甘草治食已即吐何也？曰欲吐者，其病在上，因而越之可也。而逆之使下，則必抑塞憒亂而益以甚，故禁之。若既已吐矣，吐而不已有升無(wú)降，則當(dāng)逆而折之，引令下行，無(wú)速于大黃者也，故不禁也。兵法曰∶避其銳，擊其惰，此之謂也。丹溪泥之，而曰凡病嘔吐，切不可下，固矣夫。
【嘔苦】經(jīng)云∶善嘔，嘔有苦，長(zhǎng)太息，邪在膽，逆在胃。膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里，以下胃氣逆，則刺少陽(yáng)血絡(luò)，以閉膽逆，卻調(diào)虛實(shí)，以去其邪。又云∶口苦嘔宿汁，取陽(yáng)陵泉，為胃主嘔而膽汁苦，故獨(dú)取膽與胃也。
陽(yáng)明在泉，燥yin所勝，病善嘔，嘔有苦。又云∶陽(yáng)明之勝，嘔苦，治以苦溫、辛溫。是運(yùn)氣嘔苦，皆屬燥也。
【吐酸】（吞酸附)東垣曰∶病機(jī)云，諸嘔吐酸，皆屬于熱。辨云，此上焦受外來(lái)客邪也，胃氣不受外邪故嘔�！秱摗吩啤脟I家雖有陽(yáng)明證，不可攻之，是未傳入里，三陰不受邪也，亦可見(jiàn)此癥在外也，仲景以生姜、半夏治之。孫真人云∶嘔家多用生姜，是嘔家圣藥。以雜病論之。嘔吐酸水者，甚則酸水浸其心，不任其苦，其次則吐出酸水，令上下牙酸澀不能相對(duì)，以大辛熱劑療之必減。吐酸，嘔出酸水也。酸味者收氣也，西方肺金旺也。寒水乃金之子，子能令母實(shí)，故用大咸熱之劑，瀉其子，以辛熱為之佐，以瀉肺之實(shí)。以病機(jī)之法作熱攻之者誤矣，蓋雜病醋心，濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治之乎。丹溪曰∶或問(wèn)吞酸，《素問(wèn)》明以為熱，東垣又以為寒，何也？曰吐酸與吞酸不同，吐酸似吐出酸水如醋，平時(shí)津液隨上升之氣郁而成積，成積既久，濕中生熱，故從木化，遂作酸味，非熱而何。其有郁積之久，不能自涌而出，伏于肺胃之間，咯不得上，咽不得下quanxiangyun.cn/wsj/，肌表得風(fēng)寒則內(nèi)熱愈郁而酸味刺心，肌表溫暖腠理開(kāi)發(fā)，或得香熱湯丸，津液得行亦可暫解，非寒而何�！端貑�(wèn)》言熱者，言其本也。東垣言寒者，言其末也。但東垣不言外得風(fēng)寒，而作收氣立說(shuō)，欲瀉肺金之實(shí)。又謂寒藥不可治酸，而用安胃湯、加減二陳湯，俱犯丁香，且無(wú)治熱濕郁積之法，為未合經(jīng)意。予嘗治吞酸，用黃連、茱萸各制炒，隨時(shí)令迭為佐使，蒼術(shù)、茯苓為輔，湯浸蒸餅為小丸吞之，仍教以 食蔬果自養(yǎng)，則病易安。中脘有飲則嘈，有宿食則酸，故常噯宿腐，氣逆，咽酸水；亦有每晨吐清酸水?dāng)?shù)口，日間無(wú)事者；亦有膈間常如酸折，皆飲食傷于中脘所致。生料平胃散加神曲、麥芽各一錢，或八味平胃散，有熱則咽醋丸。膈間停飲積久，必吐酸水，神術(shù)丸。酒癖停飲吐酸水，干姜丸。風(fēng)痰眩冒，頭痛惡心，吐酸水，半夏、南星、白附生為末，滴水丸桐子大，以生面為衣，陰干。每服十丸至二十丸，姜湯送下。參萸丸，可治吞酸，亦可治自利。酸心，用檳榔四兩，陳皮二兩，末之�？招纳蹨路酱缲啊�
【嘔清水】經(jīng)云∶太陰之復(fù)，嘔而密默，唾吐清液，治以甘熱。是嘔水屬濕，一味蒼術(shù)丸主之�！督饏T》方，心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿不能食，茯苓飲主之。能消痰氣，令能食。又云∶渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
《千金方》治痰飲，水吐無(wú)時(shí)節(jié)者，其原因冷凍飲料過(guò)度，遂令脾胃氣羸，不能消于飲食，飲食入胃則皆變成冷水，反吐不停者，赤石脂散主之。赤石脂搗篩服方寸匕，酒飲時(shí)稍加至三匕，服盡一斤，終身不吐痰水，又不下利。
【吐涎沫】《金匱》方，干嘔吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。半夏、干姜各等分，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煎至七合，頓服之。干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。
婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當(dāng)先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。
【嘔膿】仲景云∶嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。《仁齋直指》以地黃丸湯主之。
【嘔蟲(chóng)】仲景以吐蛔為胃中冷之故，則成蛔厥，宜理中湯加炒川椒五粒，檳榔半錢，吞烏梅丸。胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長(zhǎng)蟲(chóng)出，亦用烏梅丸。取胃三里。有嘔吐諸藥不止，別無(wú)他證，乃蛔在胸膈作嘔，見(jiàn)藥則動(dòng)，動(dòng)則不納藥，藥出而蛔不出，雖非吐蛔之比，亦宜用吐蛔藥，或于治嘔藥中入炒川椒十粒，蛔見(jiàn)椒則頭伏故也。
【診】形狀如新臥起。陽(yáng)緊陰數(shù)，其人食已即吐。陽(yáng)浮而數(shù)，亦為吐。（或浮大，皆陽(yáng)偏勝陰不能配之也，為格，主吐逆，無(wú)陰和之。)寸緊尺澀，其人胸滿不能食而吐。寸口脈數(shù)，其人則吐。寸口脈細(xì)而數(shù)，數(shù)則為熱，細(xì)則為寒，數(shù)為嘔吐�！督饏T》問(wèn)數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，何也？曰以發(fā)其汗，令陽(yáng)微，膈氣虛脈乃數(shù)，數(shù)為客熱，不能消谷，胃中虛冷故吐也。趺陽(yáng)脈微而澀，（微則不利，澀則吐逆，谷不得入。)或浮而澀，（浮則虛，虛傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐名反胃。)寸口脈微而數(shù)，（微則血虛，血虛則胃中寒。)脈緊而澀者，難治。關(guān)上脈浮大，風(fēng)在胃中，心下澹澹，食欲嘔。關(guān)上脈微浮，積熱在胃中，嘔吐蛔蟲(chóng)。
關(guān)上脈緊而滑者，蛔動(dòng)。脈緊而滑者，吐逆。脈小弱而澀，胃反。浮而洪為氣。浮而匿為積。沉而遲為寒。趺陽(yáng)脈浮，胃虛，嘔而不食，恐怖者難治，寬緩生。（寒氣在上，陰氣在下，二氣并爭(zhēng)，但出不入。)先嘔卻渴，此為欲解；先渴卻嘔，為水停心下，屬飲。脈弱而嘔，小便復(fù)利，身有微熱，見(jiàn)厥者死。嘔吐大痛，色如青菜葉者死。
