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雜病廣要:血衄

源由 經云∶脾移熱于肝,則為驚衄。脾,土也。肝,木也。木本克土。今脾熱為土氣翻盛,逆往乘木,是木之虛,不能制土,故受脾之移熱也。肝之神為魂,而藏于血。虛熱則魂神不定,故驚也。凡血與氣,內榮腑臟,外循經絡,相隨而行于身,周而復始。血性得寒則凝澀,熱則流散…

源由 經云∶脾移熱于肝,則為驚衄。脾,土也。肝,木也。木本克土。今脾熱為土氣翻盛,逆往乘木,是木之虛,不能制土,故受脾之移熱也。肝之神為魂,而藏于血。虛熱則魂神不定,故驚也。凡血與氣,內榮腑臟,外循經絡,相隨而行于身,周而復始。血性得寒則凝澀,熱則流散,而氣肺之所生也,肺開竅于鼻。熱乘于血,則氣亦熱也,血氣俱熱,血隨氣發(fā)出于鼻,為鼻衄。(《病源論》)

諸氣皆屬于陽,諸血皆屬于陰,陰盛則陽虧,陽盛則陰虧,經所謂陽勝則陰病,陰勝則陽病。諸血衄血,由陽氣侵陰,陰氣被傷,血失常道,或從口出,或從鼻出。若暴出而色鮮,心煩燥悶,時欲引出,至一二斗,此陽邪暴入于陰分,血得熱則流散。蓋人之經血,譬如天地之經水,天暑地熱,則經水沸溢而涌起,故有衄血、肺疽,其證大同而小異。(《雞峰》)

鼻通于腦,血上溢于腦,所以從鼻而出。(《要訣》)

病有三因 外因衄血病者,因傷風寒暑濕,流傳經絡,陰陽相勝,故血得寒則凝泣,得熱則淖溢,各隨臟腑經絡,涌泄于清氣道中,衄出一升一斗者,皆外所因,治之各有方。內因衄血病者,積怒傷肝,積憂傷肺,煩思傷脾,失志傷腎,暴喜傷心,皆能動血,蓄聚不已,停留胸間,隨氣上溢,入清氣道中,發(fā)為鼻衄,名五臟衄。不內外因病者,飲酒過多,及啖炙 五辛熱食,動于血,血隨氣溢,發(fā)為鼻衄,名酒食衄,或墮車馬,打撲傷損,致血淖溢,發(fā)為鼻衄,名曰折傷衄。(《三因》)

感冒汗后不解,郁干經絡,隨氣涌泄而成衄血。思慮傷心,心傷則吐衄。(《濟生》)

脈候 寸口脈微,苦寒,為衄。汗出若衄,其脈小滑者生,大躁者死。寸口脈微弱,尺脈澀,弱則發(fā)熱,澀為無血,其人必厥,微嘔。夫厥當眩,不眩而反頭痛,痛為實,下虛上實,必衄也。太陽脈大而浮,必衄吐血。(《脈經》)

診其寸口微芤者,衄血。肝脈大,喜為衄。脈陰陽錯而浮,必衄血。脈細而數(shù),數(shù)反在上,法當吐而不吐,其面顴上小赤,眼中白膚上,自有細赤脈如發(fā),其趣至黑童子上者,當衄。鼻衄,脈沉細者生,浮大而牢者死。(《病源論》)

其脈洪數(shù)者為逆,微少者為順。(《雞峰》)(按∶少當作小。)

脈沉小留連或微者易治,浮大洪數(shù)者難治。宜滑不宜弦。(《丹溪》)(《纂要》曰∶此論諸血見脈之大概也,與諸書論吐血脈大意相合。)

衄血脈浮大數(shù)者,為邪伏于經,宜發(fā)汗。大而虛者,為脾虛不能統(tǒng)攝,宜補氣。小而數(shù)者,為陰虛火乘,宜攝火。弦澀為有瘀積,宜行滯。凡衄血之脈,數(shù)實或堅勁,或急疾不調,皆難治。久衄脈虛大,頭額痛甚,鼻流淡黃水者死。(《醫(yī)通》)

證治例 衄血,涼血行血為主,犀角地黃湯入郁金同用。(《丹溪》)

有因虛致衄,此為下虛上盛,不宜過用涼劑,宜養(yǎng)正丹及紫霞丹(紫霞丹用硫黃、針砂五倍子),仍佐以四物湯、芎歸湯,磨沉香服。顛而衄不止,蘇合香丸一丸,或以小烏沉湯一錢,白湯調下,或煎濃蘇湯獨調小烏沉湯,或添入黑神散(即婦人中八味方是)一錢,鹽湯調下亦得。

仍驀然以水噴其面,使載驚則止。小烏沉濃蘇湯調,非特顛而衄,而五竅出血皆治,不因顛而衄者亦治。諸竅血,皆可以水沃 ,驚則血止(按∶水 是古方,見后。)曾病衄愈后,血因舊路,一月或三四衄,又有洗面而衄,日以為常,此即水不通借路之意,并宜止衄散(此用 、苓、歸、芍、生地、阿膠。),茅花煎湯調下;或四物湯加石菖蒲、阿膠、蒲黃各半錢,煎熟調火 石膏末一匙頭許,兼進養(yǎng)正丹。前諸證服藥不效,大衄不止者,養(yǎng)正丹多服,仍佐以蘇子降氣湯,使血隨氣下(《直指》蘇子降氣湯,治虛壅鼻血)。衄后頭暈,四物湯或芎歸湯、十全大補湯。有先因衄血,衄止而變生諸證,或寒熱間作,或喘急無寐,病狀不一,漸成勞憊,當于虛損諸證詳之。(《要訣》)

夫衄血之病,雖屬平常,若出而不止,陰陽離脫,亦有死者。臨病施治,常須識此,不可忽也。(《醫(yī)學真?zhèn)鳌?

治宜加氣藥 風行水動,氣行血流,治衄者則知血藥以治衄,而不知氣降則血歸經。古人所以血藥中必加氣藥一、二味,如上所謂蘇子降氣湯是也。(《統(tǒng)旨》)

治有宜補陰 衄血雖多由火,而惟于陰虛者為尤多。正以勞損傷陰,則水不制火,最能動沖任陰分之血。

但察其脈之滑實有力,及素無傷損者,當作火治。若脈來洪大無力,或弦或芤,或細數(shù)無神,而素多酒色內傷者,此皆陰虛之證,當專以補陰為主。若有微火者,自當兼而清之,以治其標。若雖見虛熱,而無真確陽證,則但當以甘平之劑,溫養(yǎng)真陰,務令陰氣完固,乃可拔本塞源,永無后患。(《景岳》)

石頑治朱圣卿,鼻衄如崩,三日不止,較之向來所發(fā)之勢最劇,服犀角、地黃、芩、連、知、柏、石膏、山梔之屬轉盛。第四日邀余診之,脈弦急如循刀刃,此陰火上乘,載血于上,得寒涼之藥,轉傷胃中清陽之氣,所以脈變弦緊。與生料六味加五味子作湯,另用肉桂末三錢,飛羅面糊,分三丸,用煎藥調下。甫入喉,其血頓止,少頃口鼻去血塊數(shù)枚而愈。自此數(shù)年之患,絕不再發(fā)。(《醫(yī)通》)

心虛證治驗 鄞董允謙妻,患衄三年許。醫(yī)以血得熱則淖溢,服瀉心涼血之劑益困,衄才數(shù)點輒昏。

翁診之,六脈微弱,寸為甚。曰∶肝藏血而心主之。今寸口脈微,知心虛也。心虛則不能司其血,故逆而妄行。

法當養(yǎng)心,仍補脾實其子,子實則心不虛矣。服琥珀諸補心之劑愈。(《醫(yī)史·抱一翁傳》)

瀉下方法 崔氏療鼻衄,苦參湯方。

苦參(三分) 黃連(二兩) 梔子(二七枚劈) 大黃(一兩) 地黃(一兩生干者)

上五味切,以水五升,煮取一升半,去滓分再服。(一方更用石榴花半兩。)(《外臺》)《圣惠》刺薊散,治鼻衄血出,經日不止,于本方加刺薊、側柏葉、青竹茹。又治大衄,口耳皆血出不止,苦參散,于本方加柏葉、桑耳,水煎去滓,入生地黃汁,攪令勻。

治衄血無時,三黃散。

大黃(一兩濕紙裹甑上蒸) 黃連(半兩去須) 黃芩(去皮半兩)

上細末,每服二錢,新水調下,蜜水亦得。(《本事》)《直指》川芎三黃散,治實熱衄血,于本方加川芎。

馬萬戶妻,體肥而氣盛,自以無子,嘗多服暖子宮藥,積久火甚,迫血上行為衄,衄必數(shù)升余,面赤脈躁疾,神如癡。醫(yī)者猶以治上盛下虛丹劑鎮(zhèn)墜之。壽曰∶經云上者下之,今血氣俱盛,溢而上行,法當下導,奈何實實邪。即與仁承氣湯三、四服下之,積瘀既去,繼服既濟湯二十劑而愈。楊子縣吏陳某,當臘月鼻衄,至正月,凡十三日始定,其脈實而數(shù),治法與前證同。蓋馬婦過服剛劑,陳過食煎炙,飲醇酒,皆積熱所致也。(《醫(yī)史·攖寧生傳》)

止遏諸方《短劇方》治鼻衄,血出數(shù)斗,眩冒,劇者不知人方。

亂發(fā)五兩,燒之治末,取如棗核,著筒頭,吹著鼻孔中,不止益末吹之,并(《千金》此有水字)服方寸匕,日三,甚者夜二。(《醫(yī)心》)《千金》已困不識人者,亦佳。

《葛氏方》治鼻卒衄方。

苦酒漬綿,塞鼻孔。又方,釜底墨、末以吹納鼻中。(《醫(yī)心》)

治鼻衄方。

以冷水凈漱口,含水以蘆管吹二孔中,即止。(《千金》)

《廣濟方》治鼻衄,出血不止方。

新汲水淋頭頂上六七斗,并將浸腳,立效。(《醫(yī)心》)治卒鼻衄方。上用水罐一枚,鉆底作小竅子,盛新汲水,淋項后宛宛中,淋不過一兩罐,即瘥。(《圣惠》)(《醫(yī)方考》曰∶治衄血者,以涼水拊其頸后,此責其火于太陽經也。)

又方,童子小便三四灌入鼻中,立效。(《醫(yī)心》)

治鼻衄久不止方。

亂發(fā)灰(一錢) 人中白(半錢) 麝香(半錢)

上件藥相和細研,如小豆大,吹入鼻中,立效。(《圣惠》)又治鼻衄終日不止,心神煩悶,于本方去亂發(fā)。

饒州市民李七,?啾囚怪廖@。醫(yī)授以方,取蘿卜自然汁,和無灰酒,飲之財止。醫(yī)云∶血隨氣運轉,氣有滯逆,所以妄行。蘿卜最下氣,而酒導之,是以一服效。經五日復如前,僅存喘息,而張思順以明州刊《王氏單方》,刮人中白,置新瓦上,火逼干,以溫湯調服,實時血止,至今十年不作。(《醫(yī)說》)

吐衄太甚,卒不能止,防其血 (《金匱翼》血暈),用茅根放炭火中,以醋灑,于鼻邊嗅之,以遏其勢。(《原病集》quanxiangyun.cn/yaoshi/)

一方,蒲黃、血竭為末,吹鼻中效。(《醫(yī)林集要》)

《經驗方》治鼻衄不止,甚者,白芨為末,津調涂山根上,立止。(《本草》)

治鼻衄不止,諸藥不驗,大蒜貼足方。

蒜(一枚去皮研細)

上一味攤作餅子,如錢大,濃一豆許。若左竅出血,貼于左腳心下,帛系定,右竅即貼右腳心,兩竅俱出即俱貼之。血止,急以溫水洗腳心,quanxiangyun.cn/jianyan/令去蒜氣。(《圣濟》)

清涼諸方 生地黃湯,主衄方。

生地黃(八兩) 黃芩(一兩) 阿膠(二兩) 柏葉(一把) 甘草(二兩)

上五味 咀,以水七升,煮取三升,去滓納膠,煎取二升半,分三服。(《千金》)又治小便血方,于本方去甘草。

柏皮湯,衄至一二斗,悶絕者,宜此。

柏皮 梔子(各一兩) 甘草(半兩)

上為粗末,每服五錢,水二盞,煎至一盞,去滓溫服。(《雞峰》)

沈氏子十歲,鼻衄不止。召二三醫(yī),或以茅花煎湯,或以犀角地黃湯,并龍骨末吹鼻,數(shù)法皆不效。其血注下,召愚視。曰∶急以濃鹽水,下龍膽丸(此用黃連、龍膽等分糊丸)。一服減半,再進全除。主人曰∶鹽水有何效?愚曰∶夫血得熱而流溢。鹽水咸冷,能凝其血。譬之屠豬,就血得鹽水而凝結。黃連、龍膽味苦寒,能堅其血。所以知其咸苦入口,即立效也。(《全嬰方論》)

治衄血汗血,郁金散方。

郁金 甘草(炙) 青黛(各半兩)

上三味搗羅為散,每服二錢匕,用雞子白調下。(《圣濟》)

治鼻衄日夜不止,頭痛心煩,宜服此方。

石膏(一兩細研) 牡蠣(一兩燒為粉)

上件藥都細研為散,以新汲水調如稀面糊,候血滴間斷時,便點三、五滴于鼻中,仍以新汲水調兩錢服之。(《圣惠》)《圣濟》名玉粉散。(此方既舉于《傷寒》中,然用法不同,仍再列于此。)

山梔子散。

山梔子不拘多少,燒存性末之,搐入鼻中立愈。(《本事》)

溫中諸方 《極要方》療鼻衄,血出數(shù)升,令人眩冒,劇者不知人方。

桂心(三兩) 干(一兩) 亂發(fā)灰(一兩)

上為散,先食漿水粥,服方寸匕,日二。(《醫(yī)心》)

加味理中湯,治飲酒過多及啖炙 熱食動血,發(fā)為鼻衄。

人參 白術 甘草(炙) 干姜(炮) 干葛 川芎(各等分)

上銼散,每服四錢,水一盞,煎七分,去滓溫服。(《三因》)

《和劑》金液丹,固其氣,治衄血。(《直指》)

利氣鎮(zhèn)逆諸方 鼻衄終日不止者,以冷水嚼蘇合丸。(《瑣碎錄》)

芎附散,冶頭風才發(fā),則衄不止。用童便浸川芎一兩,童便制香附二兩,炙甘草半兩,共為末,每服三錢,清茶調下,間用搐鼻法。(《醫(yī)通》)(按∶此方原出《六要》,彼無甘草,并不用童便。又《醫(yī)通》無方名,據(jù)《六要》補。)

鼻衄,用黑錫丹,以棗湯任下。面青身冷虛弱人方可服,須子細用之。(《魏氏》)

鼻衄之病,久不得已,但服涼藥亦不止者,可用《局方》養(yǎng)正丹、黑錫丹,根據(jù)法服,更兼灸三里二十一壯。(《助道方》)

刺法 大衄不止,刺少商出血,良。(《六要》)

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