源由(尿血、血淋之辨)心主于血,與小腸合。若心家有熱,結(jié)于小腸,故小便血也。(《病源論》)
夫尿血者,是膀胱有客熱,血滲于脬故也。血得熱而妄行,故因熱流散,滲于脬內(nèi)而尿血也。(《圣惠》)
《內(nèi)經(jīng)》謂悲哀太甚,則胞絡絕,陽氣動中,數(shù)溲血。又曰∶胞移熱于膀胱,為癃溺血。二者皆虛熱妄溢,故溲血不止也。治宜去邪熱,調(diào)心氣。(《圣濟》)
病者小便出血,多因心腎氣結(jié)所致,或因憂勞房室過度,此乃得之虛寒,故《養(yǎng)生》云∶不可專以血得熱為淖溢為說。二者皆致尿血,與淋不同,以其不痛,故屬尿血,痛則當在血淋門。(《三因》)
溺孔精道之別 凡溺血證,其所出之血有三,蓋從溺孔出者二,從精孔出者一也。溺孔之血,其來近者,出自膀胱。其來遠者,出自小腸。精道之血,必自精宮血海而出。多因房勞,以致陰虛火動,營血妄行而然。(《景岳》)(按∶原文稍繁,今撮其要。)
脈候 尺脈滑,血氣實,婦人經(jīng)脈不利,男子尿血,宜服樸消煎大黃湯,下去經(jīng)血,針關(guān)元瀉之。尺脈芤,下焦虛,小便去血,宜服竹皮生地黃湯,灸丹田、關(guān)元,亦針補之。(《脈經(jīng)》)(按∶此所謂方,固不可知。然二條對看,足以知尿血自有虛實二因,其治亦有瀉下清涼及刺灸補瀉之別矣。)
下部脈急而弦者,風邪入于少陰,則尿血。尺脈微而芤,亦尿血。(《病源論》)
咳而尿血形羸瘦,其病脈大命難任。(咳而尿血,乃形體羸瘦,其脈洪大,是病與脈不相應,故知死。)
(《脈訣》并注)
證治例 溺血屬熱實者,用當歸承氣湯下之(按∶此系大承氣湯加當歸),后以四物加山梔。(《丹溪》)
尿血,先與生料五苓散和四物湯。若服藥不效,其人素病于色者,此屬虛證,宜五苓散和膠艾湯,吞鹿茸丸(按∶見《濟生》)或附子八味丸(按∶此即腎氣丸);或辰砂妙香散(按見和劑)和五苓散,吞二項丸子。
若小便自清,后有數(shù)點血者,五苓散加赤芍藥一錢。亦有如砂石而色紅,卻無石淋之痛,亦屬虛證,宜五苓散和膠艾湯,或五苓散和辰砂妙香散,并吞鹿茸丸、八味丸。(《要訣》)
小便自利,后有血數(shù)點者,五苓散加桃仁(赤芍。暴quanxiangyun.cn/sanji/病脈滑實者,加大黃、滑石、甘草、延胡索下之。溲血日久,元神大虛而挾虛熱,所下如砂石而色紅,有如石淋之痛,辰砂妙香散加澤瀉、肉桂。病久滑脫者,去黃 、山藥、桔梗、木香,加 飛龍骨、益智仁,即王荊公妙香散。虛寒,以此湯吞四味鹿茸丸。老人溲血,多是陰虛,亦有過服助陽藥而致者,多難治,惟大劑六味丸加紫菀茸作湯服之。溲血日久,形枯色痿,癃閉如淋,二便引痛,喘急虛眩,行步不能者,與死為鄰矣。(《醫(yī)通》)
《準繩》謂溲血、淋血、便血三者,雖前后陰不同,而受病則一。其散血、止血等藥,無越數(shù)十品之間,惟向?qū)佼,其說固甚允也。若不與尿同出,乃從精竅出也。蓋清道之血,上可從鼻出,下亦可從精竅出,多因色欲而成,牛膝四物湯。服諸藥不效者,所溺之血成塊不得出而痛甚者,珀珠散甚效。(《醫(yī)碥》)(按∶珀珠散用琥珀、珍珠、朱砂、滑石、甘草、五味。)
清涼諸方 治小便血方。(《千金》)(即《衄血》生地黃湯,去甘草。)
治腎客熱連心,小便出血疼痛,阿膠湯方。
阿膠(炒燥) 黃芩(去黑心各三分) 甘草(炙半兩) 生地黃(絞取汁)
車前葉(生者絞取汁) 藕節(jié)(絞取汁各四合) 生蜜(一盞)
上七味,將前三味粗搗篩,同后四味攪勻,每服一大匙,水一盞,煎至七分,去滓溫服,不拘時候。(《圣濟》)
治婦人小便出血,心神煩悶,茜根散方。
茜根 當歸(銼微炒) 甘草(炙微赤銼) 貝母(煨微黃) 牡丹 瓜蒂(按∶此方不宜用瓜蒂,疑是栝蔞。)
羚羊角屑 柏葉(微炙各一兩) 紅藍花(二兩) 生干地黃(三兩)
上件藥搗,粗羅為散,每服三錢,以水一中盞,煎至五分,去滓食前溫服。(《圣惠》)
治虛損,膀胱有熱,尿血不止方。
上件藥搗,細羅為散,每于食前,以粥飲調(diào)下二錢。(同上)《養(yǎng)生主論》引《篋中秘寶方》,金黃散,治尿血,用槐花、郁金各一兩,淡豉湯調(diào)下。
瀉下方 崔氏療卒傷熱行來尿血方。
大黃(末) 芒硝(末各半匕)
上二味,冷水和,頓服之,立止。三日內(nèi)禁如藥法。(《外臺》、《圣惠》治婦人卒傷熱尿血,大黃散,于本方加蒲黃。
止遏諸方 治溺血方。
戎鹽(六分) 甘草 蒲黃 鹿角膠 芍藥(各二兩) 礬石(三兩) 大棗(十枚)
上七味 咀,以水quanxiangyun.cn/zhuyuan/九升,煮取二升,分三服。(《千金》)
發(fā)灰散,治小便尿血,或先尿而后血,或先血而后尿,亦遠近之謂也。
發(fā)灰(《本草》云∶能消瘀血,通關(guān)格,利水道,破 瘕、癰腫、狐尿刺、尸疰、雜瘡,療轉(zhuǎn)胞,通大小便,止咳嗽、鼻衄。)
上一味,每用二錢,以米醋二合、湯少許調(diào)服,井花水調(diào)亦可。(《三因》)(按∶此方本出《千金》,酒服。注曰蘇澄用水服。)
鹿角膠丸,治房損傷中,小便尿血。
鹿角膠(半兩) 油頭發(fā)灰 沒藥(別研各三錢)
上為末,用茆根汁打糊為丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心鹽湯下。(《濟生》)
補養(yǎng)諸方《古今錄驗》療尿血,鹿茸散方。
鹿茸(炙) 當歸 干地黃(各二兩) 葵子(五合) 蒲黃(五合)
上五味搗篩為散,酒服方寸匕,日三服。(《外臺》)《圣惠》治下元虛憊尿血,鹿茸丸,本方煉蜜和搗三二百杵,丸如梧桐子大,每于食前,以炒鹽湯下二十丸。又治虛勞內(nèi)傷,小便出血,水道中痛,于本方加阿膠。
治因勞損,尿血不止方。
地黃汁 車前葉汁(各五合) 鹿角膠(三兩搗碎炒令黃燥為末)
上件藥,將二味汁相和,每服食前,暖一小盞,調(diào)下膠末二錢。(《圣惠》)
蓯蓉丸,若小便純血,血下則凝,亦無痛處, 短氣,日就羸瘦,不食。此由陽不固,陰無所守,五液注下。診其脈散澀欲絕而身冷者,死。治屬虛損,宜。(《指迷方》)
上為末,酒糊丸如桐子,飲下三十丸。(《十便》)
發(fā)灰煎,治五勞七傷,溺血淋露,胸腹撐悶(《雞峰方》)。
菟絲子(四兩) 鹿茸 山藥(各一兩) 發(fā)灰(一分)
上為細末,酒煮面糊和丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心白湯下。(同上)(按∶此方系今本《雞峰方》佚卷所載。)
玉屑膏,治尿血,并五淋砂石,疼痛不可忍受者。
黃 人參(各等分)
上為末,用蘿卜大者,切一指濃,三指大,四五片,蜜淹少時,蘸蜜炙干復蘸,盡蜜二兩為度,勿令焦,炙熟,點黃 、人參末吃,不以時,仍以鹽湯送下。(《三因》)