中醫(yī)論溫病與傷寒，分辨最清，中藥治溫病，更屬奇效，可稱百試百驗(yàn)。所慮者，誤將此癥認(rèn)為傷寒則大左矣，西醫(yī)根本即將傷寒、溫病，認(rèn)為一病，故其治法遠(yuǎn)不逮中醫(yī)也。（除預(yù)防注射法)
【原因】西醫(yī)謂腸窒扶斯病菌，為本癥之原因，信然。但中醫(yī)氣候之說(shuō)，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，亦此癥誘因之最可信者。蓋此癥根本致病之由，即體內(nèi)及腸內(nèi)先有不清潔之微生物或氣體，潛伏日久，因而致全身血液，受其影響。肺之功用在呼吸空氣，變更血液，是以此臟直接先見(jiàn)病狀，參照肺循環(huán)及皮膚呼吸各條蔓延而至胃腸，發(fā)現(xiàn)病變。中醫(yī)所謂某種熱例如暑、濕等內(nèi)伏，與西醫(yī)病原菌之說(shuō)吻合，又云溫邪由口鼻而入，則是本病誘因，亦與西醫(yī)空氣傳染之義同。茲分一般誘因與個(gè)人誘因說(shuō)明之。
1．一般誘因，誘因者，人體內(nèi)早有此病隱伏，因遇某種機(jī)會(huì)，致病象得以形成是也。例如肺結(jié)核患者，早有結(jié)核菌潛伏肺臟，然其人體格尚強(qiáng)壯，足以抵抗病菌，因而該病菌不能發(fā)展，不見(jiàn)癥狀，一旦過(guò)勞，或偶因感冒咳嗽，失治日久，漸漸釀成肺癆，因而病重，此感冒即為誘因。溫病之一般誘因，不外氣候之劇烈變動(dòng)，例如天氣忽寒忽暖，余可類推。及不潔空氣之吸入，所謂穢濁之氣，自口鼻而入之類，最為的確。均可使吾入感受不適。設(shè)使感受者，體內(nèi)清潔，氣血順調(diào)，則一時(shí)雖覺(jué)不適，不久即復(fù)健康，或竟完全不受外界影響，毫無(wú)病狀。反之，則立時(shí)可以感覺(jué)疾患，多數(shù)感染，十之八九，不能避免，病狀大略相同，再多則戍瘟疫之類，此一般共同之誘因也。
2．個(gè)人誘因，此則由于一個(gè)人之環(huán)境，或不慎而誘起本癥之謂。例如冬口室內(nèi)溫度過(guò)高，或常在不潔空氣中工作，或飲食不潔，或身體過(guò)弱之類。此種誘因，只限于某種人，始有釀成溫癥之可能，大多數(shù)人絕不感染。中醫(yī)所謂冬不藏精，春必病溫云云，即指此類而言，并無(wú)何種奧妙之處，不可混入玄說(shuō)此個(gè)人之誘因也。此癥在冬季最易與傷寒誤認(rèn)，（非冬季，傷寒癥絕少，然冬季溫病亦有之，醫(yī)者必注意此時(shí)是否氣候有大變動(dòng)，是否有溫癥流行。再證之病象、脈象與經(jīng)驗(yàn)，細(xì)心體認(rèn)，當(dāng)能分辨。嚴(yán)冬之季，最宜注意，初起倘有誤認(rèn)，服藥必見(jiàn)病加，（例如溫病初起，認(rèn)為傷寒，與以麻黃、桂枝，表證不但不解，反而內(nèi)外大熱．口鼻出血之類，或傷寒初起；認(rèn)為溫病，與以清涼解嘰之品，惡寒更甚，表證加重，脈更緊細(xì)之類)必須及早反轉(zhuǎn)治法，萬(wàn)不可偏執(zhí)己見(jiàn)，誤人性命，初學(xué)醫(yī)者。戒之戒之。
【癥候】溫病癥候亦可分為三期說(shuō)明之。注意三期字樣系以病之輕重言，不以深淺言也。
第一期，中醫(yī)所謂上焦癥頭痛或暈、有微惡風(fēng)寒者．亦有否者。身熱、午后更甚，此與傷寒初起．最易分辨之點(diǎn)，縱或發(fā)熱，輕重不同，但多少總有發(fā)熱證象，傷寒初起則否�？诳�、初起或有或無(wú)自汗、或有或無(wú)咳嗽、多有脈洪大、右手尤顯明，但初起亦有脈象微大者，然絕無(wú)傷寒之緊弦等詠也。胸悶不食、嘔多劇烈、此癥大多數(shù)頭痛極甚，而不惡寒，此與傷寒不同之點(diǎn)，且絕無(wú)鼻塞聲重者，亦與傷寒不問(wèn)，若在傷寒癥，頭痛極甚，則未有不惡寒者，惟嘔惡癥，傷寒為甚，初起之時(shí)，若以種種癥象辨之，此嘔癥亦不致與傷寒誤認(rèn)也。鼻干、舌苔多薄白、或無(wú)身痛或酸，此為必有之癥，既不惡寒而身痛或酸，更易知其為溫癥矣。此溫病初起之癥候也。溫病惡寒頭痛身痛甚者，亦必酌量于清解藥中稍加解表之藥，例如防風(fēng)、荊芥等，但不得與傷寒癥相混，而誤用麻、桂、羌活、細(xì)辛等藥也。
第二期，約在五、六日之后，所謂中焦癥也。身熱更甚、因第一期即身熱，神昏譫語(yǔ)、嘔千嘔噦、或厥逆舌蹇若短面赤目朦、或頭面腫、舌苔厚膩而黃、或干裂、或有黑芒刺、咽痛、口渴欲冷飲、腮腫、或關(guān)節(jié)腫、各癥不必皆具但有一二者多。耳聾、此癥溫病最多，第二期多實(shí)邪、第三期則虛邪，不可相混也。鼻衄、腹痛、腹硬滿，大便閉，或下利小便短赤、或有沉錠白粉樣或小便閉、詠多沉數(shù)有力、亦有沉弦而緊小者或洪大而數(shù)、身痛、有腿足腫者或咳喘、心煩、或發(fā)黃，或發(fā)斑疹、凡或字即不一定之詞，不可認(rèn)為各癥一并皆發(fā)也，發(fā)疹即西醫(yī)所稱發(fā)疹窒扶斯。甚則厥逆更甚、通體皆涼、神昏氣喘、痞悶煩躁，斑疹并發(fā)癥，應(yīng)列于溫病內(nèi)，則治法自無(wú)錯(cuò)誤。西醫(yī)既合傷寒溫病為一癥，統(tǒng)名曰腸窒扶斯，故有發(fā)疹窒扶斯之名。余既認(rèn)定傷寒與溫病，確系兩病，故將斑疹列入此類也。陷于危篤矣。此期以不大便，或大小便有異狀，腹堅(jiān)硬而痛為斷。第三期約在八、九日或十余日之后，所謂逆?zhèn)麟�，此時(shí)脈多不實(shí)，可為明征。故只宜開(kāi)宣，不宜攻下，若脈見(jiàn)實(shí)，則邪在腸，所謂邪入下焦實(shí)證，當(dāng)瀉下矣。此期之初，強(qiáng)半由于積熱太甚，治療失當(dāng)，延誤日久而成，其現(xiàn)象率成逆癥，約分三項(xiàng)：
1．應(yīng)下不下，溫病一見(jiàn)腸熱征兆，例如腹痛、小便短赤、或白而濁如米泔水樣、大便干燥、或大便少而不爽、或?yàn)a極臭之稀屎、或腸鳴、或展轉(zhuǎn)矢氣、俗稱之屁再證以潮熱、口干、或臭舌苔黃．脈實(shí)數(shù)等癥。不必皆具總宜視其病情，此四字最宜細(xì)恩，此時(shí)必有其他兼癥（例如頭痛)，醫(yī)者必細(xì)察之而后加瀉藥，于其他藥中與之，或緩下或峻下，均宜斟酌盡善，以赴病機(jī)也。及早用瀉藥下之，溫癥最忌濫用瀉藥，認(rèn)定宜下方用之，不可輕試。凡逆?zhèn)鲀?nèi)閉，多由于此。慎之慎之。失此不下，腸內(nèi)腐敗物（菌)已被吸收，全身血液受其影響。腸熱愈甚，漸漸發(fā)現(xiàn)第三期之危癥。例如下利膿血、四肢厥逆、其則全體皆涼煩躁神昏、痙厥舌短、目合、尋衣摸床狀其危也或嘔逆不止、滴水皆吐或脈癥相反、例如癥雖大熱，而脈反細(xì)小，甚則脈閉�；蚋蔁岵幌�、稽留脈現(xiàn)結(jié)代、心臟有停止之虞或喘促自汗、或戰(zhàn)汗不出，參看前論戰(zhàn)汗皆危癥也。以上諸癥雖危．多屬有余實(shí)證，應(yīng)注意。
2．誤下，此時(shí)期病者體力，因不勝藥力屢屢攻伐腸胃，長(zhǎng)期消耗，精神氣血均已餡于衰弱，毫無(wú)滋養(yǎng)及恢復(fù)健康之能力。本病毒害，此時(shí)早已轉(zhuǎn)變，絕無(wú)毒熱暴烈之實(shí)質(zhì)的作用，所余者，不過(guò)只有殘頹不振之余氣，與夫稀薄低溫之弱血，實(shí)邪已退，虛象完成，故此時(shí)患者之脈，多現(xiàn)細(xì)微或虛數(shù)，面色蒼白、不腹痛、便溏或下利清谷、或稀水甚或一日數(shù)次泄瀉、完谷下化小便清白、神衰此與上節(jié)不同欲眠，不思飲食、口氣寒涼、四肢寒涼、此與上節(jié)厥逆不同心中怔忡、此是煩躁之反面或暮熱晨涼、自汗盜汗、時(shí)時(shí)欲脫、或皮膚甲錯(cuò)而干熱、此二字宜特別注意、此虛熱也�；蚩谠镅矢�、津液短也頭重頭暈、皆虛象或冷汗出、眠時(shí)目不能盡合、咳嗽痰喘、有因而誘起帥結(jié)核者神氣淹淹、衰弱已極。以上諸癥，皆屬不足，但陽(yáng)虛陰虛（參看專條)，須分清楚，不可慨以虛字含混治之。
3．誤治，此由于病勢(shì)前進(jìn)中，或誤信偏方，或誤于醫(yī)藥，當(dāng)解肌取微汗而不解肌，或病重藥輕，或不當(dāng)下而妄下，或苦降太早，或偏信某醫(yī)、延誤病機(jī)（參看醫(yī)驗(yàn)，以致表里氣血，均為邪擾。醫(yī)者見(jiàn)其頭痛、寒熱，嘔逆、譫語(yǔ)、狂躁、厥逆等癥，紛紜雜陳，再誤用發(fā)散升散之藥，例如柴胡或溫邪尚在氣分過(guò)用苦降及消導(dǎo)之藥，或過(guò)用瀉藥誤下，攻伐無(wú)過(guò)致令溫邪羈滯日久津液劫爍，邪熱quanxiangyun.cn膠滯膻中，此二字應(yīng)注意漸漸釀成內(nèi)閉、外脫之險(xiǎn)象。所謂內(nèi)閉者，溫?zé)嶂�，日久不解，彌漫胸際，無(wú)形無(wú)質(zhì)，清竅蒙蔽，故脈不實(shí)，應(yīng)注意神昏煩躁、瘓疚不寐、甚則發(fā)狂痙厥、目吊胸挺、角弓反張、舌短脈閉，此種癥象，危險(xiǎn)已極。此癥因溫邪由氣分入血分，膠滯綿延，不在腸胃是以發(fā)散瀉下均非所宜。溫病死于此階段者極多，應(yīng)格外注意也。
【治法】溫病治法，與傷寒治法迥異。而在第一期之治法，更與傷寒絕對(duì)不同，理論亦異若以傷寒第一期所謂太陽(yáng)表證發(fā)汗之藥，例如麻黃、桂枝、羌活、細(xì)辛等類，施之于溫病之表證，不但無(wú)效，必致病勢(shì)加劇。蓋溫病第一期初得雖亦多有多有二字應(yīng)注意，蓋此癥不必盡有此病象也。惡寒、頭痛、身痛等，類似傷寒之表證，然其內(nèi)熱先伏，此種表證，不過(guò)外為氣候誘因，氣候變動(dòng)異常，所謂風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之類六氣之說(shuō)，只作如是解，不可太粘滯，人當(dāng)過(guò)勞之時(shí)，尤易感染時(shí)邪，亦為誘因之一，此義與冬不藏精，春必病溫之說(shuō)，亦隱隱相通，醫(yī)者讀書，須心領(lǐng)意會(huì)，不可拘泥文字。以致發(fā)動(dòng)內(nèi)蘊(yùn)之熱。其表證，直可謂之副癥，以溫癥先有內(nèi)熱，則宜以內(nèi)熱為本病。萬(wàn)不可視同傷寒之表證病理。寒傷于外，治不得法，體溫不能放散調(diào)節(jié)，因而郁為內(nèi)熱。（參看傷寒條)故溫病唯一治法，初得之時(shí)，人手即須注重內(nèi)熱二字。此第一期之內(nèi)熱，指肺熱言，指氣分言，稍久至第二期、三期，則指心包絡(luò)（膻中)及血分、胃與腸言之。中醫(yī)分辨頗精詳，可以參考，但不可信其太玄虛者。然初得之時(shí)，若兼有表證，例如惡寒身痛只治內(nèi)熱絕難收效。若稍有類似之表證，不論何季總宜于清輕芳香解熱藥中，例如連翹，金銀花，桑葉、菊花、竹葉、夏枯草、佩藍(lán)葉、鮮茅根之類。加入清涼發(fā)散藥品。例如葛根，芥穗、防風(fēng)、薄荷、白芷、藿香之類。使其外來(lái)之邪，即誘閩，例如偶感風(fēng)寒、穢氣。先自解散，取微汗內(nèi)蘊(yùn)之熱，此時(shí)但肺熱，腸胃尚未大熱，應(yīng)注意，同時(shí)亦漸因清揚(yáng)宣透而隨之漸漸蒸發(fā)以去，此時(shí)內(nèi)熱，可作熱氣二字解，自知穢濁氣感之理。自然表里雙清，約二、三劑即愈絕不致演成第三期之腸熱及內(nèi)閉之重癥。中醫(yī)芳香去穢之說(shuō)，最為可倍，中醫(yī)謂肺之呼吸，感受穢濁及各種不正之氣，因而病溫。是以上焦氣分先病，（參閱肺循環(huán)條)論極精當(dāng)，但此穢濁二字，亦不可太拘泥。例如南中深山，桂花落后，郁霉蒸發(fā)，氣味芬芳，香聞十里，閩粵山中，尤多此氣，土人渭之佳花瘴。凡感受此氣，立時(shí)頭疼發(fā)熱，其癥與溫病無(wú)異，所謂山嵐瘴氣，即指此類。故余以為此癥所稱穢濁之氣，不可作臭氣解，凡不正之氣（六氣)皆包括也。故芳香輕散清涼藥品，均極有效。西藥中之芳香調(diào)味藥絕無(wú)效，不可誤解芳香二字。蓋此種藥品，不僅利用藥之芳香，且必兼有輕揚(yáng)、一煮即沸清涼兩功用者，方為妙用，若只知芳香二字，則誤人矣。又中醫(yī)書內(nèi)有用桂枝湯治初起惡寒之溫癥者，此藥決不可用，茲特表而出之，以免貽害病人也。此從歷試而知，絕非臆斷。古書中對(duì)第一期溫病有用人參之說(shuō)，所謂勞倦內(nèi)傷復(fù)感溫邪亦斷不可以，其當(dāng)歸、阿膠、海參等藥，亦不可用。蓋時(shí)邪泛指風(fēng)、寒，暑、濕而言雖系因勞倦感受，例如苦役遠(yuǎn)行、勞力工作或長(zhǎng)途旅行，饑渴過(guò)甚之類。醫(yī)者若見(jiàn)其脈現(xiàn)虛象，即于治溫病方中加入人參…一味，全身毛孔必致立時(shí)關(guān)閉，可使溫邪逆?zhèn)�，�?nèi)閉危癥致人死命。雖有良醫(yī)，恐亦無(wú)法倪救英。服人參未久，如見(jiàn)險(xiǎn)象，可令病人恣食白蘿卜湯，約一晝夜可解，此治藥誤，非治病也。余曾親見(jiàn)因長(zhǎng)途跋涉，感受溫邪，誤服人參，而致不救者，不知凡幾，固不在第一、第二期也。余戚某十八歲，由城內(nèi)赴其外家，騎自行車，于烈日下約行四十里，因而得病，大汗大渴大熱。其舅某，因知醫(yī)者，團(tuán)與白虎加人參湯，一劑汗止而神昏譫語(yǔ)，身熱更甚。某醫(yī)又謂系表證，與以發(fā)汗藥，病更危。又延某西醫(yī)，渭當(dāng)下而嘔吐不能服藥，乃以灌腸法通其大便，凡十日而死。余親見(jiàn)其一誤再誤：不能救也。然推其致命原因。實(shí)由于一劑人參，遂今外感之時(shí)邪，無(wú)法解其束縛，內(nèi)蘊(yùn)之實(shí)熱，無(wú)法宣透疏通，遂致釀成種種逆癥，不可救藥矣，古方之不可盡信如此，學(xué)醫(yī)者須知也。今舉例證明，可見(jiàn)人參為絕對(duì)禁用品矣。
第二期之治法，本癥所稱第二期，系指病情演變，當(dāng)然順序之現(xiàn)象而言。并非一定經(jīng)過(guò)二期方至三朗（例如肺癆病)之謂，例如本病第一期誤治，日期稍久（約六、七日)即可變?yōu)榀d厥逆癥，此癥即中醫(yī)所謂足厥陰癥（邪入下焦)應(yīng)入第三期，即應(yīng)照第三期治法治之。蓋本癥之分三期說(shuō)明者，系按病之輕重言，與巾醫(yī)分三焦之說(shuō)，絕無(wú)關(guān)系。例如危篤之肺炎，溫病中常有之并發(fā)癥，豈可只云中焦，腸出血及穿孔亦為溫病恒有之危癥，豈可只云中焦，至中醫(yī)所謂少陰、厥陽(yáng)等下焦癥，則又強(qiáng)半牽及于肋之癥狀，更不叮以肝臟云云，屬之一卜焦。故余對(duì)此癥，只以輕重而分其階段，不以三焦論癥，反致�；蟆Ｆ渲袇⒁晕麽t(yī)生理病理，而又采取中醫(yī)對(duì)本病之精當(dāng)論斷及方法，合而為一，似較適合實(shí)際，而又不失中醫(yī)對(duì)此癥之特長(zhǎng)。只以節(jié)省文字之故，對(duì)每一一癥狀及治法，不能一一詳細(xì)說(shuō)明中西醫(yī)之所以然，及以經(jīng)驗(yàn)所得，比較中西醫(yī)之短長(zhǎng)，俾讀者根本了解奉病之真締，是則殊為遺憾者也。例如溫病神經(jīng)系統(tǒng)之特有現(xiàn)象，西醫(yī)書因?yàn)樯褡R(shí)朦朧，強(qiáng)度重聽(tīng)，病勢(shì)漸進(jìn)，患者對(duì)外界之反應(yīng)愈鈍，且發(fā)譫妄，或則狂躁不安，（敏捷性神經(jīng)熱)或則靜臥無(wú)欲。（遲鈍性神經(jīng)熱)然中醫(yī)則分別此二種之神經(jīng)病狀，為一虛一實(shí)。故其說(shuō)曰神倦換疚，（西醫(yī)謂之腱跳動(dòng)，亦為本癥之一，神倦欲眠，邪羈少陰，但欲寐，鄭聲等皆屬溫病中之虛癥，治宜急救津液，以防目閉痙厥。（由少陰延及厥陰)又曰譫語(yǔ)、發(fā)狂、脈不實(shí)，屬心包絡(luò)，不瘓瘋，但神昏，下利．澹語(yǔ)詠實(shí)，（屬腸胃實(shí))皆屬溫病中之實(shí)證，治宜分別開(kāi)竅及攻下，以逐實(shí)邪。而虛證之中，又分陰虛，陽(yáng)虛，實(shí)證之中，又分肺與心包及胃腸，并氣分、血分，不能含混論治。（尋衣摸床等現(xiàn)象屬絕癥)此中西醫(yī)對(duì)本病之腦癥狀（甚則并發(fā)腦暎炎)立論之大概也�？嘉髡f(shuō)對(duì)于本癥之腦癥狀，列為必有現(xiàn)象，而治法則殊，缺乏特效藥品，故一遇是癥，并發(fā)腦膜炎，則已無(wú)用武之馀地矣。況不分虛實(shí)，只以神經(jīng)熱目之，究竟對(duì)于遲鈍性與敏捷性之神經(jīng)熱，有無(wú)對(duì)癥良藥，至今仍未之聞。此時(shí)若聽(tīng)其病勢(shì)進(jìn)行，必致愈演愈進(jìn)，不陷于危篤而不止，此非西醫(yī)醫(yī)理之不精，實(shí)由于藥物缺乏，不能以對(duì)此癥有效之良藥，佐醫(yī)者之治療；不能不有此缺點(diǎn)。是以此癥之神經(jīng)癥狀，西醫(yī)講解雖極精當(dāng)，治療上則尚無(wú)相當(dāng)藥品，可斷言也。
此段文字，專研中西醫(yī)對(duì)溫癥中之神經(jīng)癥狀及治法，簡(jiǎn)單說(shuō)明，已覺(jué)太冗。是以本編論癥，不能一一比較中西醫(yī)之對(duì)某病之所以然，亦著者之遺憾也�？梢暉嶂顪\，酌定用藥之標(biāo)準(zhǔn)。蓋此時(shí)溫邪，已半入胃腸，所謂中焦不可專用輕清之品，例如第一期藥在正規(guī)之第二期溫癥，若腸熱癥熱結(jié)旁流，或大便閉，小便短赤，腹痛，潮熱，譫語(yǔ)，舌苔黃厚，脈沉實(shí)而數(shù)。尚未十分顯露，但見(jiàn)大熱口渴，此時(shí)頭或痛或暈，或身痛，或肢腫，不可認(rèn)為表證，咯與緩下或清血熱，有特效。痰涎壅盛，嘔惡，神昏煩躁，或自汗等癥，只宜酌與芳香辛開(kāi)或苦寒、甘寒之藥參看醫(yī)驗(yàn)均有奇效。此時(shí)立方，大宜注重輕清芳香之品，例如連翹、雙花、石菖蒲、郁金、橘紅、桑葉、綠豆皮等，希望熱從外減，內(nèi)毒亦輕，若嘔逆過(guò)甚，黃連、黃芩，亦必用之，但不可盡用苦寒下降之藥耳！均可酌量用之。
此時(shí)期亦間有患關(guān)節(jié)腫、頭面腫者，可于上列藥品中，加入瀉下藥。例如大黃、瓜蔞等。表熱太高時(shí)，亦可酌用西藥阿斯比林及撒曹等退熱劑，無(wú)不大效。但此時(shí)期中，固不賴于西藥．若遇中藥退熱太緩時(shí)，可以用之。
第三期之治法，約分三種：
①①②③三項(xiàng)下，應(yīng)與癥候條下對(duì)照，茲不重?cái)�，以省文字。此�?yīng)斟酌其內(nèi)熱此時(shí)外感亦系內(nèi)熱所致，不可誤為表證。程度，與以芳香、辛開(kāi)、苦降之品，以為本期之主藥，然此時(shí)病已漸危，于主藥中，又必視其現(xiàn)癥及詠象，詠現(xiàn)虛象亦不可加入補(bǔ)藥加入各種輔佐之藥。例如咳嗽痰喘，加杏仁、橘紅、有謂此藥不宜用者，不必信也。貝母、白茅根；必重用之下利膿血太甚，加芒硝、川軍、慎用黃芩、黃柏、白頭翁以及枳實(shí)、木香檳榔丸等，均可酌加；小便短赤，加通草；腸胃積滯太甚而體弱者，加木香梹榔丸，較大黃、芒硝為和平，宜注意；嘔逆太甚，加黃連、竹茹、黃芩、蔻仁；大渴口干唇裂，加天花粉、生地、麥冬；皮熱甚，加丹皮、綠豆皮；煩躁神昏發(fā)狂，加犀角、紫雪丹、牛黃清心丸，均為對(duì)癥有效之品。此時(shí)亦有頭痛，只宜用菊花、薄荷清上焦之藥，不可發(fā)汗。惟戰(zhàn)汗將作參看前論戰(zhàn)汗不可亂與服藥。
②此期固宜以補(bǔ)養(yǎng)為主，然病者為系誤服瀉藥太過(guò)致成陰虛或陽(yáng)虛，則不可不分辨清楚，投以藥餌。例如陰虛必有夜熱晨涼、熱退無(wú)汗、頭眩、口干、耳聾、咽燥、二目呆直無(wú)神、舌無(wú)苔或盜汗、喘促、皮膚甲錯(cuò)、時(shí)欲痙脫、面目枯槁黧黑、脈細(xì)數(shù)虛弱等癥，治宜滋陰，用白芍、生地、麥冬、天冬、沙參、元參等；或多汗，則用介類潛陽(yáng)法，用牡蠣，鱉甲、龍骨、龜板等藥品，酌量病情，再佐以丹皮、青蒿、地骨皮、知母、貝母、菖蒲、遠(yuǎn)志、竹瀝、花粉、麻仁、梨汁、甘蔗汁等，均為有效治法。此時(shí)有一緊要秘訣，肆”無(wú)論患者有若何虛象，只要時(shí)時(shí)熱度高升，必須注意病者之大便，倘有三五日不大便，必須酌與以緩下之品，中醫(yī)用麻仁、郁李仁等，或稍稍與以西藥之緩下劑，以清腸之余熱。不可一味滋陰，反致膩生他變。而大便之外，尤宜注意胃氣，必須設(shè)法培其胃氣，使之復(fù)活，滋潤(rùn)鼓動(dòng)則病勢(shì)減退必速，用稀鹽酸、橙皮酊、苦丁等，最有速效。此治溫病陰虛之大法也。若陽(yáng)虛者，必有自汗、神倦欲眠、二目虛朦、睡時(shí)目不盡合口氣短寒、肢體微涼、舌無(wú)苔、不思飲食、不欲言、不腹痛、大便或溏、或?yàn)a清水，或完谷不化、此完谷不化，系久病虛象，若熱盛之時(shí)，亦有完谷不化，不可誤認(rèn)。小便清白、皮膚蒼白、暮熱蒸蒸然、或冷汗出、或畏寒欲暖、或喘促聲微、腹脹足腫、脈細(xì)微等，此時(shí)必用培補(bǔ)元?dú)庵�，以冀挽救，故人參�?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/pharm/2010/20100417223552_323493.shtml" target="_blank">黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓等均為對(duì)癥良藥，甚則附子、肉桂、干姜皆所必需。然于此又應(yīng)格外注意者，溫病至于第三期，既現(xiàn)虛證，自宜補(bǔ)養(yǎng)，但溫病末路患陰虛者，十之八九，患陽(yáng)虛者，十之一二。且陰虛之證，雖已出現(xiàn)，治療時(shí)，仍宜時(shí)時(shí)顧慮到馀熱復(fù)燃，又成實(shí)熱不可一味滋陰，致病又反復(fù)。若遇陽(yáng)虛之癥，更須慎之又慎，仔細(xì)診斷，確知其屬陽(yáng)虛無(wú)疑，方可稍稍試與補(bǔ)氣及溫補(bǔ)參、芪、桂、附等之品。無(wú)與補(bǔ)元?dú)庵幾匀挥行�，至于桂附必不得已時(shí)用之可也。然于補(bǔ)陽(yáng)之中，仍須顧及陰分，所以白芍、熟地等滋陰之藥，有時(shí)仍宜兼用，且必須重用。為佐蓋溫?zé)嶂Y，津液耗盡乃成此危象，若只補(bǔ)陽(yáng)，而忽略陰精恐又演成陽(yáng)亢陰竭，驟然招致陰陽(yáng)晚鈕不相維系之險(xiǎn)象，結(jié)果亦必?cái)嗨腿嗣�，醫(yī)者烏可不慎耶？中醫(yī)書有以霍亂、痢疾、瘧疾，均入溫病類中，目為濕溫者，荒唐不經(jīng)，不值科學(xué)醫(yī)之一曬。然霍亂、痢疾之后，演成虛證者極多，故余此段文字，不能不詳細(xì)論列，讀者須知中醫(yī)所謂溫病后之陽(yáng)虛，強(qiáng)半系指溫病以外之雜病而言，根本不得稱為溫病，與本編上段論溫病陽(yáng)虛之說(shuō)，為截然兩事，此不得不加以糾正，免誤后人。又以溫病患陽(yáng)虛者，亦非絕對(duì)無(wú)有，故附錄于此，而加以申明也。況溫癥誤服補(bǔ)陰藥其禍猶小，若一誤服補(bǔ)陽(yáng)藥，真如火上加油，禍不旋踵，即或誤服人參一味，亦足以誤人性命，愿醫(yī)者三復(fù)斯言。蓋溫病之后，不論陰虛陽(yáng)虛，皆在本病纏綿多日之后，絕無(wú)新得溫病進(jìn)行中即有虛證者，此層須格外注意也。
③此時(shí)病象，中醫(yī)書所謂溫邪逆?zhèn)餍陌j(luò)，實(shí)為溫邪粘滯膻中，氣血交阻，蒙蔽清竅，為溫病中最多見(jiàn)最危險(xiǎn)之癥象。此時(shí)治法，專解表邪，專清肺氣，專攻腸胃．均非所宜，尤其攻伐腸胃太過(guò)，不但無(wú)效，而反害之，愈演愈重。所以病者此癥多在八、九日之后于各種熱象參看癥候條外，現(xiàn)出種種昏迷狂妄，甚則痙厥、嘔吐、頭痛、內(nèi)外皆閉、氣涌沸騰、涌吐至滴水不受煩悶欲死。此時(shí)唯一治法，必用大劑芳香、苦降、辛開(kāi)之品，分量自四、五錢至八錢例如鮮菖蒲、連翹、鮮佩蘭葉、郁金此味不可太多、金銀花、鮮竹葉心、鮮蘆根等加以犀角、紫雪丹、二藥為必用之品，但此藥價(jià)太昂貴，二藥分量，亦宜略重一錢左右。及安宮牛黃丸、至寶丹等，酌量何者為宜與服。一日三次或沖入煎藥中亦可。均為此癥極效之品，亦為醫(yī)者極應(yīng)采用之法也，傷寒與溫病不同之點(diǎn)，即在于此。傷寒絕無(wú)此癥，只有結(jié)胸一癥，以陷胸湯治之即可，然絕非此癥。余近見(jiàn)有一病婦（住劉海胡同二號(hào))患此癥，某醫(yī)照錄小陷胸湯原方與之，烏有濟(jì)耶。其余橘紅、蔻仁等，亦可酌用，但非必需品也。參看醫(yī)驗(yàn)按此即西醫(yī)書所稱腸窒扶斯并發(fā)腦膜炎之癥，考西醫(yī)書載，凡此癥并發(fā)肺炎、腦膜炎、腸出血等癥者，預(yù)后多不良，幾并發(fā)腸穿孔者，殆必死，或因心臟麻痹而死，此皆基于西醫(yī)報(bào)告之確實(shí)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)無(wú)錯(cuò)誤。余希望再基于中醫(yī)報(bào)告統(tǒng)計(jì)之，則有確實(shí)之比較矣。余在實(shí)驗(yàn)上，亦深知西醫(yī)此種記載，確實(shí)不誤，然在中醫(yī)之高明者，心靈手敏，一眼覘定邪在膻中，及時(shí)決定治法，如本論十之八九，尚能挽回，實(shí)較西藥之效力偉大，理論明通，但遇昏庸之中醫(yī)，則此亦為必死之癥也。余既深知中醫(yī)對(duì)此癥，有此妙法，是以坦白錄出，并舉醫(yī)驗(yàn)．以資證明。竊愿中西對(duì)此病癥，群策群力，共同研究，除去治療上之缺點(diǎn)及障礙，使蕓蕓眾生．每遇此種危險(xiǎn)疾患，早早脫離其病厄，漸漸減少其死亡率，實(shí)為我醫(yī)者之唯一責(zé)任。明達(dá)醫(yī)賢，當(dāng)表同情，又何必各執(zhí)門戶之見(jiàn)，妄分中西新舊，又何必自欺欺人，謬稱國(guó)粹，又何必自諱其短，盡諉其過(guò)于科學(xué)，倘能拋除成見(jiàn)，實(shí)事求是，集思廣益，取彼所長(zhǎng)，益我所短，使醫(yī)療上多一有效之方法，豈不甚善。余以為中西王益，殊途同歸，造福干病人者，必非淺顯，故敢大聲疾呼，愿有志于世界醫(yī)學(xué)者，共同努力也。
再論小兒溫病合并癥之腦膜炎，小兒腦膜炎亦同，但單純之腦膜炎發(fā)作甚速，易于確認(rèn)，及早注射腦膜炎血清，或預(yù)防（流行時(shí))腦膜炎伐克辛，均能有效，然遇失于注射時(shí)機(jī)，或遇窮鄉(xiāng)僻壤，無(wú)處延請(qǐng)西醫(yī)，或缺乏血清及伐克辛?xí)r，則西醫(yī)此時(shí)，即失其特長(zhǎng)，至若瀉下及消炎等法，率多無(wú)效，（參看醫(yī)驗(yàn))此時(shí)寧以中醫(yī)治之，尚有些微希望也。蓋此癥即中醫(yī)所稱之內(nèi)閉注意此二宇癥候，當(dāng)其尚未盡失知覺(jué)以前，必有嘔吐發(fā)熱各癥，頭痛功；有，但在小兒則不能自訴。漸次即神昏或角弓反張，二目天吊，人事不省而死。俗傳以此為小兒失魂，巫覡雜進(jìn)，針灸并施、無(wú)益有損，戒之戒之。此癥西醫(yī)除及早遲則無(wú)效施行注射血清療法外，無(wú)他善法，中西醫(yī)之瀉下法，雖屬合理，然據(jù)余之經(jīng)驗(yàn)，百無(wú)一效。且有于初得尚未甚重之時(shí)，與以瀉劑得下后，腦之癥狀，反而立時(shí)加劇者，此例亦不少。若以中醫(yī)學(xué)說(shuō)衡之，則為熱邪盤據(jù)上焦，擾及心包絡(luò)，徒以瀉下之藥，攻伐腸胃對(duì)于高據(jù)膻中之邪，毫不相干，且恐幼稚兒童，一受時(shí)邪灼爍，津液已有干燥膠滯內(nèi)風(fēng)眩動(dòng)傾向，此時(shí)若再加以瀉藥劫奪，傷其真陰，遂致陰陽(yáng)脫鈕，孤陽(yáng)上越，故腸胃雖通，而病勢(shì)反加，余基于此種經(jīng)驗(yàn)與理想，故每遇此癥，必先注意小兒之二便，倘非確實(shí)大便閉止，絕不濫用瀉藥，必須灼見(jiàn)腸熱，始與潤(rùn)腸藥或小量之緩下藥，例如中藥之麻仁、郁李仁、瓜蔞仁或小量之熟大黃，西藥之中小量甘汞等，然猶必須佐以養(yǎng)陰清熱及芳香開(kāi)竅之品，例如中藥內(nèi)之金銀花、連翹、佩蘭葉、香豆豉、鮮蘆根、石菖蒲等，且藥量均須加重，惟用甘汞時(shí)，則不可雜以中藥耳。而犀角、羚羊角、牛黃、紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸等藥，尢為必需之品。擇一用之，或以芳香藥煎劑，合入服之。完全與治成年人之溫癥內(nèi)閉，同一方法。施治若早得病二、三日以前必慶更生，中藥此時(shí)比較有效。但若遲誤稍久至六、七日之后昏迷太重，則此種方法，亦多無(wú)濟(jì)矣。于此有應(yīng)注意者，小兒體質(zhì)脆弱，一得此癥，傳變甚速，不若成年人之溫癥，先在肺表，以次加重，醫(yī)者要以精銳之眼光，敏速之乎段，當(dāng)機(jī)立斷，以資挽救，病家尤不可偏信西醫(yī)除早期之注射迷信西醫(yī)，坐誤病機(jī)，以自殺其幼童也。中醫(yī)須知急驚風(fēng)，即此癥別名，亦傳染病也。
【醫(yī)驗(yàn)】余治此溫病之醫(yī)案，殆不勝枚舉，以此癥流行最多，四時(shí)皆有，除冬季須與傷寒癥嚴(yán)格鑒別外，馀時(shí)殆不難確認(rèn)。茲僅舉危險(xiǎn)癥候，極有研究?jī)r(jià)值之醫(yī)驗(yàn)數(shù)則，藉供參考。所列各案，或?yàn)槌跗谡`治，遲延日久，八、九日后勢(shì)將逆?zhèn)髦Y，或?yàn)樾吧偬摱啵谌谥c出血期危癥，或?yàn)槟鎮(zhèn)骱笾U(xiǎn)癥，或?yàn)槲麽t(yī)認(rèn)為不治之癥，舉一反三，愿讀者深思焉。
魏鳳瑞，四十九歲，住石虎胡同二號(hào)，于民國(guó)二十六年十月得病，第一日惡寒、身熱、頭奇痛、身酸痛、嘔惡，某醫(yī)第三日與以蘇葉、羌活、白茯苓等藥余藥記不清楚二劑，病加重。據(jù)云未出汗又請(qǐng)西醫(yī)診治，服液劑未見(jiàn)其方三日未效。又延某中醫(yī)診治，第一方為佩蘭、藿香、焦楂、枳殼、砂仁、神曲、陳皮、絲瓜絡(luò)，服后頭痛更甚，馀癥仍然。第二方為橘絡(luò)、藁本、砂仁、枳實(shí)、菊花、澤瀉、陳皮、桑葉、木通、神曲、竹葉，患者曾自眼阿斯比林（三次)藥片，頭痛暫止仍發(fā)。諸癥更甚，又加口渴、小便短赤、大便稀而呈紫黑色、舌苔邊白膩、中赤，又照前方加薄荷、大黃三錢、枳實(shí)三錢，服后病更甚，已不能起床，此既往治療之經(jīng)過(guò)情形也。十一月五日，延余診治，認(rèn)為濕溫，診得肺胃郁熱內(nèi)熾，灼爍陰液，原因感受時(shí)令流行不正之氣，天氣忽冷外束日久十日未解以致現(xiàn)在頭痛、體痛、惡寒、壯熱、嘔逆特甚、胸悶、口苦咽干、舌苔燥白濁厚、小便赤少、腰腿痛、脈沉濡，勢(shì)將逆?zhèn)�，法宜宣解，兼清肺胃，服藥后，忌口避風(fēng)，取微汗解。
第一方，荊芥穗錢半、牛蒡子錢半、淡豆豉一錢、金銀花三錢、防風(fēng)二錢、炒梔子二錢、連翹三錢、菊花三錢、杏仁泥錢半、白芷二錢、薄荷錢半、旋復(fù)花二錢、包煎竹葉一錢、鮮蘆根引煎服。
服前藥一劑，得微汗，病勢(shì)稍減，頭痛大減，仍有壯熱、作燒、心煩口渴、咽干、泄瀉、舌苔仍白厚。此肺胃濕熱未凈。法宜再清肺胃，化除濕溫分解之。十一月六日第二方，小生地三錢、薄荷一錢、金銀花三錢、生梔子二錢、滑石塊二錢、姜黃連八分、連翹二錢、姜厚樸一錢、旋復(fù)花二錢、包煎、赤茯苓二錢、黃芩三錢、甘草一錢、腹皮絨二錢，姜引煎服。
眼前藥一劑，病均輕減，惟肺胃蓄熱太久．上焦火盛灼陰，依前法再清肺胃，抑止上焦火熱，兼以養(yǎng)陰之品。
十一月七日第三方，鮮石斛二錢、元參二餞、川連八分、金銀花二錢、生石膏四錢、川軍二錢，用此藥汆非常慎重，薄荷一錢、連翹三錢、生地三錢、枳實(shí)二錢、旋復(fù)花三錢、梔子二錢、菊花三錢、燈心五分，引煎服。
服前藥一劑大效，嘔止，熱退，頭痛身痛等癥均退，以后即以竹葉等品小劑調(diào)理。又三劑而愈，始終未與西藥。
此癥患者體質(zhì)極壯，是以遲延十日，尚未逆?zhèn)�，然頭痛極甚，嘔惡亦烈，勢(shì)將內(nèi)閉，轉(zhuǎn)成險(xiǎn)病。余方第一劑，昕以有效者，即能毅然斷定其仍有外感也，此與占書治濕溫癥之說(shuō)不合，其脈象、舌苔、時(shí)令，秋末濕熱顯然，然此癥至此程度，若不急解其表，使外寒久束，內(nèi)熱久羈，必成逆?zhèn)鲀?nèi)外皆閉之險(xiǎn)癥。余敢決然排除成說(shuō)，（溫癥忌汗，十馀日后．更忌發(fā)汗。)既能決定其表有實(shí)邪，內(nèi)熱已無(wú)出路？大膽即于清熱藥中，一部分加入發(fā)散之藥，以驅(qū)逐其外束日久之寒邪，而開(kāi)其外透之門戶。第二方為之稍一千旋胃氣，即便決然與以第三方之攻下，蓋此時(shí)已無(wú)在表之寒邪牽制，不慮其內(nèi)陷矣不使內(nèi)蓄日久之濕熱，再作停留，故加瀉藥使內(nèi)熱一擁而下，表里均透而病愈矣。此癥在余接診之始，煞費(fèi)斟酌，最今余迷惑者，即其沉濡不揚(yáng)之脈，此是濕溫實(shí)與表證不符，乃經(jīng)多方診察，一眼覘定其十馀日后，外邪仍在，內(nèi)熱固滯，遂將一切拘板之禁忌，毅然排除，三劑中藥、而能令病者脫離危境，非敢云膽大心細(xì)也。
設(shè)使此癥誤汗，即不當(dāng)汗必一劑精神昏迷，而發(fā)譫語(yǔ)，促成其腦癥狀。內(nèi)閉設(shè)使此癥不先汗，即攻下，必一劑津亡陽(yáng)升，四肢驟厥，甚則全體皆涼，亦必促成內(nèi)外皆閉。設(shè)使此癥只與清熱去濕，則必愈治愈熱，漸漸轉(zhuǎn)戍內(nèi)閉，再攻下，已無(wú)及矣，醫(yī)壇師友以為然否？
郭校長(zhǎng)三十二歲，住祖家街，北京美術(shù)�？茖W(xué)校。于二十七年三月三日，患春溫癥，病象為惡寒、身痛、發(fā)熱、腿痛尤甚、頭痛，脈浮洪、右手脈尤洪大。延余診治，認(rèn)為春溫癥，當(dāng)與連翹、銀花、桑葉、竹葉、薄荷、荊芥穗、防風(fēng)等藥，令取微汗。第二月，病勢(shì)均退，已復(fù)平溫，惟足痛尚未痊愈，患者自覺(jué)已愈：遂停止服藥，然腿足尚痛，約二十余日．方能勉強(qiáng)出門，此本病已往治療之經(jīng)過(guò)情形也。
四月八日，忽又病如前狀？而各癥加甚，腿足均腫，舌苔白，頭痛，余癥與三月三日病狀無(wú)異，而惡寒特甚。經(jīng)診斷認(rèn)為上次溫邪，并未全清，醞釀多日，因天氣忽涼，復(fù)感外寒，因而誘起內(nèi)蘊(yùn)之熱，仍宜先以輕劑解表，兼清上焦，使邪有出路，再議清其內(nèi)熱。
第一方，連翹三錢、竹葉二錢、銀花三錢、芥穗錢半、香豆豉錢半、綠豆皮四錢，姜引。
服此方后．并未見(jiàn)效，雖得微汗，而惡寒仍然，第二日，脈洪數(shù)，余癥同前，乃照前方加菊花、天花粉、梔子與服。服后約三點(diǎn)鐘，全吐，第三日病勢(shì)更加，已三日未大便，頭痛如蒙、精神昏迷、舌苔厚漸黃、口渴、嘔逆、腿足痛腫更加、脈數(shù)、仍惡寒。病勢(shì)頗重，乃議于辛涼解表諸藥之中，加入滋陰苦降之品。四月十日第三方。連翹四錢、竹葉二錢、花粉三錢、銀花三錢、芥穗二錢、鮮生地三錢、桔梗一錢、熟軍一錢、寸冬二錢、薄荷錢半、藿香三錢、黃芩二錢、鮮葦根三錢，引煎服，不必取汗。服前方得大便一次，諸癥均大減，惡寒已去（并未取汗)，最見(jiàn)奇效者，為病者之頭痛如蒙及精神昏迷之癥狀皆退，左腿尚腫痛。余癥均輕減，病勢(shì)遂有順利希望，然尚不能起床。十一日照前方去熟軍，加滑石二錢，梔子二錢，服后，不如第三方之效。十二日加澤瀉一錢，亦不如第三方之效。十三日．乃仍以第三方與服，立見(jiàn)大效，遂照原方連服三劑，腿腫亦消，治療約十余日，諸癥完全告愈。
此癥雖為單純之春溫，然治不得法，必致逆?zhèn)�，頗有研究之興味，故錄之。第一即在初病之時(shí)，本非重癥，患者因余不受診費(fèi)，不肯再延復(fù)診：是以勉強(qiáng)告愈。以后遂未服藥，迨至二十余日之后，余熱醞釀?dòng)职l(fā)，則其內(nèi)熱已久，雖云事隔月馀（著眼在此)，實(shí)已不得渭之新病。蓋蘊(yùn)熱月馀，其體內(nèi)血液。早巳不清，是以腿及足骨節(jié)皆腫甚，然證以惡寒，則又不可忽略其表邪。第一次方，服之未效，余頗疑不宜用解表之藥，然余實(shí)確知此癥，逆?zhèn)骶o要關(guān)鍵，多由于當(dāng)解肌而不解肌必致外閉，輕則肢厥，重則通身皆涼。當(dāng)降不降，或誤降，亦必致內(nèi)閉，輕則譫語(yǔ)發(fā)狂，重則痙厥竅閉。然只與解嘰，只與降下，流弊亦大。解肌之中仍宜佐以清涼芳香宣揚(yáng)之品，以宣肺氣，苦降之中更宜佐以養(yǎng)陰滋潤(rùn)之品，以護(hù)陰液。而后在里之蘊(yùn)熱，不致因解肌而化燥，在表之實(shí)邪，不致因苦降而內(nèi)陷，此本病第三方表里雙解之所以大有奇效，稍有加減便不妥貼也。余當(dāng)?shù)谝�、二兩方用解表藥不效，第三方診斷時(shí)頗猶疑，余思此癥惡寒顯然，何以解表而病勢(shì)不減，是必由于一月前之伏熱膠滯既久，其內(nèi)熱之實(shí)邪已十倍于外感之表證。此時(shí)法取苦降，稍稍照顧表邪，自必內(nèi)熱一退．而表邪亦解。況內(nèi)熱之極亦有惡寒，醫(yī)者須知此病理，不可固執(zhí)凡有惡寒皆表證也。又此君習(xí)慣，服熟大黃一錢，必便通，故只用一錢，微通其便。此癥有效主要之藥，即大黃、黃芩、生地，麥冬，而大黃、黃芩尤為重要之品，其馀雖系輔佐之藥，亦均有妙用。蓋既佐以芥穗、連翹、薄荷等辛涼解嘰之品，微解其表，以防在外之邪，因其惡寒太甚因用大黃等苫降而內(nèi)陷，又佐以銀花、竹葉清輕芳香去穢之品，以防固苦降太甚，反與彌漫上焦氣分之邪，以入心包絡(luò)之引誘，佐以生地、寸冬等清熱滋陰之品，以防因用苦降與解肌，反致潛伏血分之邪，得以化燥，而逞其膠滯頑固之實(shí)熱，此立方之精義也。幸而立著大效，一如所期，故敢坦白報(bào)告，以告學(xué)者，此癥此際，可輕可重，一一藥關(guān)系，極其微妙，愿學(xué)者于此等分際，思過(guò)半矣。第三方稍為更動(dòng)，立即效驗(yàn)大減，學(xué)者應(yīng)特別注意，此癥無(wú)淪若何惡寒，絕對(duì)禁用麻黃、桂枝、柴胡，即羌活、獨(dú)活等，亦絕對(duì)禁用。倘犯此禁，一劑神昏．漸即逆?zhèn)�，古書謂溫癥忌汗，應(yīng)作如是解。殺人如反掌也，戒之戒之。
丁君quanxiangyun.cn/sanji/五十三歲，住阜城門內(nèi)東廓下四號(hào)，人力車夫，于二十六年十二月三日來(lái)診。舁入診室，喘促支離，已至危險(xiǎn)。據(jù)其弟云，病已月余，初病系由南苑拉車至城內(nèi)，大汗又飲涼水，遂病倒。經(jīng)數(shù)醫(yī)診治，未愈，現(xiàn)在醫(yī)者皆辭不治。余見(jiàn)病者目呆口開(kāi)，喘促昏沉，唇裂若有血痕，面目枯槁黧黑，問(wèn)其所苦，不能自答，診脈，右寸關(guān)細(xì)數(shù)已極，兩尺脈及左手脈均停，而肌膚枯燥，猶干熱不退。幸有此耳，若現(xiàn)厥逆必死。據(jù)其弟稱，以前病狀，發(fā)燒、身痛、大渴，現(xiàn)在大便盡瀉血水，小便極少，亦如血水，發(fā)燒仍然，夜內(nèi)盜汗、不寐、心神恍惚、口渴，詢以前醫(yī)治療情形及服何藥？已不能記憶，此本癥已往之經(jīng)過(guò)也。
佘認(rèn)此癥為溫癥第三期，腸出血之甚者中醫(yī)所謂勞倦內(nèi)傷，復(fù)感溫病，指初得病而言熱邪深入卜焦，中醫(yī)所謂少陰、厥陰癥，即西醫(yī)所謂腦癥狀及腸出血也。陽(yáng)亢陰竭，病雖月馀，陰血雖虧而實(shí)邪仍在。著眼在此四字學(xué)者注意但病已垂危，用藥頗覺(jué)棘手，補(bǔ)瀉兩難不忍不救，爰為處方如下：
先與甘汞錠三個(gè)。每個(gè)含量0.2克囑其先服一個(gè)，隔三點(diǎn)鐘，再服一個(gè)，視其大便所下何樣如仍瀉血水，隔三點(diǎn)鐘，再服一個(gè)。約自午前八點(diǎn)，于午后五點(diǎn)服完。如服第二個(gè)，所瀉之物，已非血水，則停止第三個(gè)，不必再服．并囑多飲白水。甘汞藥量極小，因病者衰弱已極故也。又與中藥方一個(gè)，囑其夜內(nèi)十二點(diǎn)鐘煎妥服一次．第二日早晨再服一次，中藥不可與甘汞同時(shí)眼用，必須隔開(kāi)八、九點(diǎn)鐘方好。第二日午前十二點(diǎn)鐘．再來(lái)診治；
第一方，鮮生地四錢、杭白芍三錢、天花粉三錢、菊花二錢、寸冬二錢、元參三餞、竹茹二錢、鮮茅根二錢，引煎服，又配與竹葉露、鮮生地露、銀花露一瓶，囑其隨時(shí)兌水飲之．渴則飲此，不拘次數(shù)。
第二日來(lái)診，據(jù)云服甘汞錠至第三個(gè)后，約午后八點(diǎn)鐘時(shí)，大便瀉下粘滯，如黑豆油狀之物甚多，小便由深赤色變黃色，仍短．口渴身熱稍減，仍自汗，喘促．據(jù)病者自稱諸癥覺(jué)減輕．診脈如前仍細(xì)微，精神略清醒。乃以急救陰液論治，與下方：第二方，干地黃四錢、生白芍三錢、元參三錢、麥冬三錢、花粉二錢、沙參三錢、生牡蠣二錢、黃芩二錢、丹皮三錢、鮮竹葉二錢、鮮茅根三錢引，煎妥分二次眼，仍配與鮮竹葉露、鮮生地露、鮮銀花露一瓶，囑其照前法飲用。
十二月十日來(lái)診，已能起立．前方共服五劑，諸癥大堿，熱亦漸退，自覺(jué)腿痛極甚，此系得病之先，長(zhǎng)途拉車勞傷，至此始顯，每日能進(jìn)稀粥．小便漸多，舌苔黃，但稍見(jiàn)潤(rùn)澤，精神已清醒．診脈左右手均見(jiàn)，但仍沉細(xì)微數(shù)，仍以滋陰養(yǎng)血立議。與下方：第三方，干地黃叫錢、大沙參三錢、生牛膝三錢、生白芍五錢、當(dāng)歸身二錢、玉竹二錢、天花粉二餞、白茅根二錢引，煎妥分二次服，此藥共服六劑。
二十二日來(lái)診，已能步履，諸癥巳痊愈，腿微痛，脈漸和平，一息六至，但有時(shí)一止，此心臟仍未健康之現(xiàn)象，飲食亦加。但有虛汗，稍活動(dòng)則喘汗，且有發(fā)熱之傾向，乃以滋陰大意制膏劑，囑令常服，約一月馀，完全恢復(fù)健康矣。
第四方，膏利干地黃二兩、知母一兩、丹皮一兩、生鱉甲一兩、生牡蠣二兩、青蒿五錢、寸冬一兩、白芍一兩，加蜜煉膏。每服一小茶匙，一日三次：開(kāi)水化服。此膏一料，約服月。
此一例在溫?zé)岵≈�，為較重之癥．其前半治療經(jīng)過(guò)，無(wú)從查考。然此病者家甚貧，想其得病之初，未必及時(shí)延醫(yī)診治，迫至病勢(shì)加重，延醫(yī)治療，亦恐不能按時(shí)服藥，以致汗下、清涼，均失病機(jī)。溫?zé)嵊艟�，津液大耗，而在�?nèi)之實(shí)邪，仍未盡去，是以余接治之初，一經(jīng)緩下，病勢(shì)力減。但此癥現(xiàn)象，若僅拘泥于脈象，萬(wàn)無(wú)再下之理，然實(shí)邪仍在，腸之穿孔，已有可疑，若只與以滋陰之品，勢(shì)必助其膠滯，無(wú)濟(jì)于事。若只與緩下，則實(shí)邪雖減，真陰愈虧，不但虛熱可慮，且恐因此消耗，驟然發(fā)生心臟停止之險(xiǎn)。以其詠太危險(xiǎn)故余不敢用大黃，以此藥刺激腸胃，且瀉后又有收縮性也。亦不敢用蓖麻子油，以病者湯水已難下，此藥殊不適口，且以余之經(jīng)驗(yàn)，屢見(jiàn)有虛熱已極，服此藥驟然心臟停止者，此例亦不少�？妓幬飳W(xué)，此藥極和平，此蓋因其滑瀉太甚，對(duì)于心臟衰弱者，大有不良影響歟！余惟恐略知西藥梗概者，妄用西藥，發(fā)生危險(xiǎn)，故不厭詳細(xì)說(shuō)明。此種脈象，若用阿斯比林等退熱，禍不旋踵，此又不可不注意者也。此種分際，以用中藥麻仁、蔞仁等為緩下潤(rùn)腸劑，比較穩(wěn)妥，然蔞仁過(guò)用，亦能重瀉，麻仁效較緩，故加減復(fù)脈湯中采用之，然不如用甘汞之效確實(shí)而速，故以此緩緩消息之。而又以大劑滋陰中藥，以救濟(jì)之，是以得獲痊愈。
此人幸是貧苦，若在寬裕之家，初感溫邪，及時(shí)延醫(yī)診治，遇有謹(jǐn)守古法之醫(yī)者，必以勞后感溫四字為鐵板注腳，必用人參。一劑之后．周身毛孔皆閉，殺人之禍，即基于此，雖有智者，無(wú)以善其后矣。用中藥必講中醫(yī)之醫(yī)理，用西藥必講西醫(yī)之醫(yī)理，不可渭中藥之瀉藥，即西藥之瀉藥。此癥中醫(yī)滋陰之說(shuō)，精妙絕倫：其藥亦確實(shí)有效，當(dāng)此干鈞一發(fā)之際，實(shí)不能不推中醫(yī)藥為獨(dú)步。設(shè)使此癥用甘汞得效后，再以西藥繼續(xù)治療，余不知以用何法為有特效，強(qiáng)心劑耶？退熱劑耶？清涼劑耶？強(qiáng)壯劑耶？余于四十年前恒用之，至今日余敢斷言，均不及中藥之滋陰和平有效也。余希望中西兩醫(yī)，互濟(jì)為用。各保其獨(dú)立之特長(zhǎng)，而漸進(jìn)于世界完善之醫(yī)學(xué)．以造福于人類，當(dāng)有諒余言者。此癥完全施診施藥，病愈后贈(zèng)余茶葉一盒、酒兩瓶，古道猶存。于此證之，愿我醫(yī)者常存此心也。
何春元，六十二歲。德州紀(jì)莊盧文肅公家農(nóng)戶。民國(guó)元年八月，余適至盧府，患者與余素相識(shí)。是日余正進(jìn)早餐，忽聞侍者告余曰，何浪堂將死矣，蓋患者乳名浪堂，人皆習(xí)慣呼之。余聞之極驚訝，乃馳往其家診視：至則患者六脈俱閉。目瞑舌縮。兩手撮空，喘息急促，已易簣矣。無(wú)法診察．無(wú)從施水，僅問(wèn)其家族，據(jù)云患者初病之時(shí)，頭痛．身痛，鄉(xiāng)間醫(yī)藥不便，僅用紅糖姜水發(fā)汗，以后即發(fā)燒、嘔吐、大渴、耳聾，嗣即漸浙譫語(yǔ)，發(fā)狂、頭痛、嘔吐更甚。延醫(yī)診治，瀉下數(shù)次，藥方已無(wú)，不知所用何藥，以意度之，蓋瀉藥也。以后即狂躁更甚，不省人事，藥入即吐，自得病至此，已二十馀日，醫(yī)者均辭不治．此本病已往之經(jīng)過(guò)也。
余認(rèn)此癥為溫病第三期極危之候，中醫(yī)所謂。溫邪逆?zhèn)餍陌j(luò)，竅閉昏痙之內(nèi)閉外聣是也。腦膜炎并發(fā)癥乃本中醫(yī)學(xué)說(shuō)，與以芳香逐穢開(kāi)竅之品，以冀化其久滯膻中之熱邪，又以病者距城二十馀里恐購(gòu)藥需時(shí)，先以隨帶之紫雪丹一錢，用鮮竹葉以院內(nèi)適有叢竹水化灌眼：又用平安散納入鼻內(nèi)取嚏（并未得噴嚏)，并令速將殮衣除去，鄉(xiāng)俗瀕死，必服棉衣，此時(shí)室內(nèi)既熱，病者表亦發(fā)熱，故令去之。約三時(shí)余，病者目漸轉(zhuǎn)動(dòng)，嗣服中藥一劑，用小茶匙灌一晝夜方完。如下第一方，鮮薄荷三錢、石菖蒲四錢、金銀花二兩、黃芩二錢、連翹一兩、川連二錢、吳萸炒郁金三錢、佩蘭三錢、犀角二錢、橘紅一錢、鮮竹葉一兩，煎妥后化入牛黃清心丸二粒。用井白涼水鄉(xiāng)中無(wú)冰將藥隔杯鎮(zhèn)涼，以小茶匙頻頻灌入病者口中，并將病床上頭略墊高，令病者仰臥，上半身令稍高．時(shí)時(shí)撫摩病者頸喉部，使藥水容易下咽。至第二日下午，漸漸能自咽藥，而口眼亦能自動(dòng)，夜間能語(yǔ)。呼渴，屢次飲水，一夜極多，余藥亦一次飲下。
第三日晨，精神漸清，又延余診，處方如下：
第二方，佩蘭三錢、犀角一錢、石菖蒲五錢、川連一錢、吳萸炒連翹四錢、丹皮三錢、菊花三錢、金銀花三錢、黃芩二錢、枳殼一錢、鮮竹葉三錢、橘紅二錢、陳皮一錢、郁金一錢、化服至寶丹五分，作二次分服此藥服后大效，已能進(jìn)飲食，啜藕粉一碗。診左右手均有脈，且右手現(xiàn)洪大脈，病者自覺(jué)諸癥全去，唯身體酸軟，仍不能動(dòng)，頭暈，耳聾，以余急于回城，囑令照原方服三劑，以后病者又自主張，每日服牛黃清心丸一粒，又服五日痊愈。
按：此病以前治療經(jīng)過(guò)，頗不能詳，以意度之，不外汗下二法，均已用之。其病因汗下均不得法，遲延至二十馀日，是以無(wú)形無(wú)質(zhì)之熱氣（即溫邪)逆?zhèn)魅胄陌j(luò)，彌漫于空洞高巔之膻中。既無(wú)形質(zhì)，又不在肺胃血脈，徒以苦寒攻奪，車溫發(fā)表，均屬無(wú)的放矢，與病毫不相干，故余宗芳香逐穢開(kāi)竅之說(shuō)，大劑救援，幸能挽回。余所治內(nèi)閉之癥多矣，未有如此癥之重篤者，故特識(shí)之，此癥藥費(fèi)值太昂，貧農(nóng)之家，不易措辦，幸余表叔盧平甫先生擔(dān)任之，使此重癥，得慶更生，殊令人感佩。此人乳名何浪堂，余小時(shí)即與之識(shí)，病愈后極健壯，每進(jìn)城恒以棗果餉余，后至八十馀而卒。至今余表兄弟等，相見(jiàn)扳談均猶以此癥為資料也。
張夫人住濟(jì)南西鄉(xiāng)辛莊，年六十九歲，患暑溫癥。伊家系洋行職員，信仰西醫(yī)，歷來(lái)患病，亦均經(jīng)西醫(yī)治愈。病者初患寒熱、下利、嘔吐，住城內(nèi)某醫(yī)院，治療凡十馀日，病勢(shì)沉重，無(wú)法治療。該醫(yī)院斷為必死之癥，通知伊家病重，迫不得已，舁回家中，延余及王芝事先生第五鎮(zhèn)炮五標(biāo)一營(yíng)軍醫(yī)長(zhǎng)合診。伊家本不信中醫(yī)，此于無(wú)可奈何時(shí)，始延中醫(yī)診治，競(jìng)獲痊愈，可見(jiàn)天下事不可執(zhí)一定之見(jiàn)也。病狀脈案，詳列于后，此為溫病已經(jīng)逆?zhèn)鳂O重之內(nèi)閉癥，故歷三十馀年，余猶保存此醫(yī)案也。
第一方（脈案)暑滯積熱，濁垢壅阻不宣，頭痛而暈，肌燒如灼，皖愎郁悶、攻痛，泛逆嘔吐，滴水不下，大解泄稀，舌苔膩，脈弦滑而緊。癥系表里兼重，暑熱兼濕，法宜苦降辛通、芳香化濁，以圖挽回，占希之年，病邪纏綿，失治多日，內(nèi)閉可慮，合議立方待高明裁定。詠案文字有鄙俚句怯，以系他人執(zhí)筆，不便干涉，今仍其舊。鮮薄荷一錢、五川連二錢、以吳萸八分合水另煎郁金一錢，飛滑石四錢、鮮石菖蒲三錢、鮮藿香二錢、枯芩一錢、竹茹一錢、枳殼錢五、紫蔻仁錢五、鮮荷葉四錢、鮮佩蘭二錢、廣陳皮錢五、金銀花四錢、法半夏一錢、另用灶心土一兩、鮮枇把葉一錢、通草一錢，先煎水八杯，再用此水煎以上各藥，煎妥二小杯，沖入真紫雪丹一錢，一杯五分俟藥已冷，先將病人鼻孔攝緊，不會(huì)聞知藥味一氣飲下一小杯，日服三次。此癥唯一難關(guān)，即系劇烈之嘔吐，滴水不存，連日在醫(yī)院均系注射，不能服藥。故用此法。
七月六日第二方（脈案)服前藥幸得未吐，（伊家大喜，據(jù)云十余日見(jiàn)水即吐，嘔逆不止，此為第一次受藥也)肌熱較退，暑滯積熱，羈困不宣，胸腹痞悶，嘔吐稍平，煩擾不安，神志時(shí)時(shí)昏迷，大解泄溏粘稠，便數(shù)忽多忽少，舌苔膩，詠弦滑．嘔熱略減，此內(nèi)閉各竅，略見(jiàn)開(kāi)通，然仍屬險(xiǎn)期，再以芳香苦辛，宣清、通化、肅降、升達(dá)中焦論治。
鮮石菖蒲四錢、川連一錢、另以吳萸四分合煎鮮葦根一兩、鮮藿香二錢、枯芩一錢、竹茹三錢、銀花四錢、益元散四錢、麩炒枳殼一錢五、連翹二錢、郁金一錢五、廣陳皮一錢五、檳榔片一錢五、扁豆皮四錢、高梁米五錢、鮮荷梗四錢、炒萊菔子一錢，余以此藥味太劣，嘔癥不欲用之，此乇君主張加入，并識(shí)之，紫雪丹八分，分二次沖入，杏仁一錢、通草一錢仍以灶心土一兩照前法煎服。
七月七日第三方（脈案)服藥后，嘔逆已平，（此是大效，起死回生，在此一著)痰沫仍多：神志不清，手心燒灼，煩渴痞悶不安，大解泄利黃稠而粘，重墜腹疼，舌苔膩，脈弦滑，暑滯濕熱與氣互結(jié)，難期立化，再以原方略加宣開(kāi)之品，以冀解除暑滯，宣通清竅。
鮮薄荷一錢，五金銀花四錢，益元散四錢，鮮藿香二錢，連翹二錢，郁金一錢五，鮮佩蘭一錢五，川連一錢五，另以吳萸五分煎水麩炒枳殼一錢五，扁豆花三錢，枯芩一錢，廣木香一餞五，鮮石菖蒲四錢，青陳皮一錢五，橘紅二錢，通草一錢，萊菔子一錢，木香檳榔丸三錢，高梁米五錢，鮮荷葉四錢，紫雪丹八分，分二次沖入此藥煎妥，分二杯，早晚各服一杯，不需用手術(shù)矣。
七月八日第四方（脈案)嘔吐已平，肌熱時(shí)甚時(shí)輕，大解熱泄，腹疼重墜，次數(shù)頻多，煩滿痞悶，口渴思涼，神志轉(zhuǎn)清，（此是佳兆)舌苔薄膩，脈弦滑而緊，暑滯濁熱，留連腸胃，癥勢(shì)雖堿，濕熱仍未全除，再以原方加減治之。
鮮薄荷一錢、川連一錢五、另以吳萸五分煎水炒益元散四錢、鮮藿香一錢、枯芩一錢、通草一錢、鮮石菖蒲四錢、杭芍四錢、麩炒枳殼一錢、萊菔子一錢、金銀花四錢、廣木香一錢五、梔子皮一錢、香豆鼓二錢、連翹一錢、扁豆皮二錢、鮮荷葉四錢、香附米一錢、鮮佩蘭一錢、郁金一錢五、紫雪丹七分，分二次沖入，水煎分二次服。
七月九日第五方（脈案)暑滯積熱，粘滯腸胃，肌熱未盡，大解次數(shù)雖減，所下粘滯未凈腹仍墜痛，煩渴痞悶，舌苔膩，脈弦滑。所幸漸能飲食，精神已清，不致發(fā)生他變，再以宣通、清化、肅降為主，病去八、九，可望痊愈矣。
金銀花四錢、炒白芍四錢、木香檳榔丸三錢、布包香附米二錢、鮮佩蘭二錢、益元散四錢、炒黃芩一錢、萊菔子一錢、薏仁四錢、廣木香一錢五、枳殼一錢五、麩炒扁豆皮四錢、鮮荷葉四錢、川連一錢五、郁金一錢五、通草一錢、鮮石菖蒲二錢此方約服五、六劑痊愈。
此溫病逆?zhèn)髯钗ｋU(xiǎn)之一例，最有研究之趣味，此癥西醫(yī)亦斷定為腸窒扶斯并無(wú)錯(cuò)誤，何以有用盡種種方法，竟不能治愈，且愈止吐而吐更甚，愈退熱而熱愈甚邪？于此可以證明中西醫(yī)必各有所長(zhǎng)，各有所短，中西藥必各有所宜，絕不能強(qiáng)為攏合。余既主張用西藥，即講西醫(yī)醫(yī)理，用中藥，即講中醫(yī)醫(yī)理，方能徹底認(rèn)識(shí)治法。最大目的，在使病者不死，又何可固執(zhí)一途耶？余主張只學(xué)西醫(yī)，不能完全適用于現(xiàn)代之病癥，不學(xué)正當(dāng)精純之中醫(yī)，亦不能適用于一般之病癥。所可慮者，中醫(yī)只學(xué)淺近西醫(yī)之皮毛，即自命為通西醫(yī)，有志之西醫(yī)，研究中醫(yī)，又苦于不得良師，只于五里霧中自古中醫(yī)市儈故意捏造玄虛，使入迷惑，反將靈驗(yàn)精純之醫(yī)藥，隴以煙霧，壞根即在于此。學(xué)得腐敗不靈之中醫(yī)，即自命為通中醫(yī)，牽強(qiáng)拉扯，直欲將中西醫(yī)混為一談，危哉危哉，殺人之機(jī)會(huì)更多矣。此暑溫與其他溫病，大同小異，溫病之可以致人死命，內(nèi)閉一癥，（即此癥)最為難治．此方最靈，試驗(yàn)多矣。此癥在庸中醫(yī)，必用小陷胸湯，再下一等之庸中醫(yī)，必用承氣湯，再下一等之庸中醫(yī)，見(jiàn)有表熱：便解表發(fā)汗而用桂枝湯。但用小陷胸湯，必?zé)o效，用承氣湯、桂枝湯，一劑而精神昏迷狂躁，必致上竭下厥，立成不治之絕癥矣。此余閱歷四十年之實(shí)驗(yàn)談，并非武斷。親見(jiàn)此癥誤于中藥者，不知凡幾，筆難盡述。凡遇此逆?zhèn)髦匕Y，嘔逆昏迷，頭痛煩躁身熱（七八日之后)務(wù)宜仿照此方法，百試百驗(yàn)也。王芝亭君為山東安邱縣老醫(yī)，經(jīng)驗(yàn)宏富，邇時(shí)年已六旬，為全鎮(zhèn)治溫病之圣手，余在當(dāng)時(shí)方中年，論癥多與此君合，故此癥為余最得意之一例，以后遇有此癥，無(wú)不應(yīng)手奏效也。
以上所列醫(yī)驗(yàn)，多系危篤之溫病，不論春夏秋冬，各種溫病，除略加一、二味因時(shí)令所用之藥外，例如暑溫，則加藿香、益元散等。其最有效之藥，則為連翹、金銀花、桑葉、菊花、鮮石菖蒲、鮮佩蘭、鮮薄荷、鮮藿香、黃連、黃芩、郁金、牛黃、犀角、紫雪丹等。蓋此癥一見(jiàn)內(nèi)閉征兆，例如劇烈之嘔逆，頑固之肌熱，精神昏迷或發(fā)狂，四肢或厥逆，即速以以上各藥，大劑加減與服，百試百驗(yàn)，活人多矣。對(duì)此癥常用之中藥，例如生地、元參、半夏、花粉或瓜蔞等，用之得當(dāng)，亦有效。但大黃、芒硝峻下之品，用之必格外謹(jǐn)慎，雖有必不得已用之者，然用不得當(dāng)，則流弊大也。蓋此內(nèi)閉危癥，純是穢濁上壅，其邪不純?cè)谀c胃，故芳香、辛開(kāi)、苦降皆為不二法門，其治法遠(yuǎn)勝西醫(yī)，何啻倍蓰。此癥最難治者，為嘔逆及昏迷發(fā)狂，應(yīng)注意。余治溫病，何止千百，幸無(wú)大誤，差堪自信，選錄各案，多系危乎其危并非普通小恙，所擬之方，均系百試百驗(yàn)，所揭示禁用之藥，亦系治此癥最易誤犯者，竭誠(chéng)相告，愿讀余書者，實(shí)地試驗(yàn)也。溫病必不得已時(shí)，脈沉實(shí)腸胃大熱方可試用瀉藥，總以先用木香檳榔丸或小量之熟大黃，或西藥中之甘汞錠分量宜小，且不可與中藥同時(shí)并用等，緩緩下之，得便即止，萬(wàn)不可驟用大量，戒之戒之，認(rèn)癥不確，寧以緩用為是。
溫病當(dāng)正規(guī)之發(fā)熱、身痛、頭痛等癥，以清解而愈；腸熱甚者？瀉利潮熱，下之而愈；人皆能治，不必細(xì)述。所最可畏者；即為逆?zhèn)餍陌j(luò)一癥，致死之由，皆在于此。醫(yī)者認(rèn)癥及病家稍有錯(cuò)誤，必致斷送性命，愿讀余書者，對(duì)于本病，逆?zhèn)髦碚摷案麽t(yī)案，三致意焉。
