每每被眾多老中醫(yī)的“獨門秘訣”撞擊，中國中醫(yī)科學院針灸理論創(chuàng)新與方法學重點研究室主任黃龍祥研究員就心生疑問：“治療同一個病證，李大夫說這個穴位好，王大夫說那個方法好，他們不會騙我，但為什么會有幾條路"通向羅馬"？”
這樣的困惑讓他試圖通過對國內(nèi)外近50年所有關(guān)于針刺鎮(zhèn)痛研究的文獻進行回顧分析，以期從中尋找規(guī)律。最近，他終于有所收獲。
被錯誤傳承的“有效穴位”
為了盡可能使數(shù)據(jù)庫符合醫(yī)學研究的邏輯，黃龍祥根據(jù)已有知識結(jié)構(gòu)，先自行設(shè)計數(shù)據(jù)庫程序，再向IT專家溝通請教。
最終，針刺穴位鎮(zhèn)痛的規(guī)律浮出水面。黃龍祥發(fā)現(xiàn)，在針刺麻醉鎮(zhèn)痛以及痛證（特別是急性痛)的治療中，穴位作用的特異性不明顯。其中針刺麻醉的鎮(zhèn)痛作用主要取決于刺激強度、刺激時間、針刺深度，而急性痛的治療適合深度較淺的針刺、針尖朝向痛處，并特別要求針刺過程中配合痛處的活動。
在5月份發(fā)表于第57卷第14期《科學通報》的一篇論文中，黃龍祥從臨床、教學中被錯誤傳承、驗證的三個“有效穴位”入手，指出了當代針灸臨床研究的一大錯誤，那就是將“可重復性”視為“可靠性”；在實驗設(shè)計上，黃龍祥認為以往的做法只注意了實驗本身的方法，忽視了針刺對病癥診療規(guī)律的研究。
“經(jīng)驗很重要，不積累很難歸納成經(jīng)驗。有些大夫，傾入畢生心血對某一個穴位進行研究。我們應該正確地總結(jié)，學會用解剖學等自然科學的方法來描述。這樣學習、操作起來就不會被錯誤地演繹�！彼硎荆麽t(yī)阻滯療法詳盡的操作指南給了自己很大的啟發(fā)。
“法古”之外
曾像黃龍祥一樣困惑的中醫(yī)工作者大有人在。
“我們非�？释軌虻玫揭恍�"真?zhèn)?quot;�！�
北京中醫(yī)藥大學博士生安靜向《中國科學報》記者這樣抱怨。作為科班出身的中醫(yī)從業(yè)人員，安靜始終認為自己盡管“科班出身”，但仍然感覺無法對所學的中醫(yī)診療技術(shù)“知其所以然”，甚至認為隱藏其后的真正規(guī)律“遙不可及”。而且，這種狀況已經(jīng)影響到了自己臨床能力的提高。
同仁醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)師吳冬也向記者表示，“我常常在遇到不常見的病證時，就翻看《
黃帝內(nèi)經(jīng)》和《針灸甲乙經(jīng)》，以此尋求解決的途徑”。
針灸乃至中醫(yī)慣于“法古”，一直從事針灸文獻研究的黃龍祥也不例外。他有10年時間是在與古典對話；為了不割裂歷史看問題，他又花了10年來看清楚針灸發(fā)展史。
只是黃龍祥的思維并未就此止步。他用古代文獻判斷新的驗方，用解剖學理解文獻記載的穴位定位，而之后參與的“九五攀登項目”則使他對自然科學的方法有了更多積累。
一般而言，要確定療效就必須從機理入手。中醫(yī)往往習慣于“古人云”，卻囿于文字、知識背景等差異，用錯誤的理解來闡釋機理。
“如果關(guān)起門來自己欣賞，必定走不遠。古籍可以用于啟發(fā)思路，但不能照本宣科。在中醫(yī)這塊田里，必須找到自己的價值體現(xiàn)，讓其他學科也來關(guān)注和研究。這才是引領(lǐng)式的研究。”黃龍祥希望用大科學的語言來闡述針灸理論，讓針灸得到同行、外行，甚至跨文化的理解。
其實，黃龍祥的危機感還有另一個來源：西方發(fā)達國家對待針灸的姿態(tài)。例如，德國方面關(guān)于針刺痛證有效性及穴位作用特異性的大樣本臨床研究就讓國內(nèi)從業(yè)人員倍感壓力。“他們做了迄今為止樣本最大、跟蹤時間最長、設(shè)計最嚴謹?shù)尼槾替?zhèn)痛研究�！秉S龍祥說。
事實已經(jīng)證明，多年傳承的經(jīng)驗不一定是通往“羅馬的道路”。然而，“在實驗研究方面，我們還很年輕，現(xiàn)在的彎路也是我們必須付出的代價。我們必須像哥白尼那樣，清醒地進行驗證�！秉S龍祥說。
記者：王晨緋
來源：科學時報
－－－－－－－－－－－道法自然。
－－－－－－－－－－－還不能習慣古人云？ 我覺得是大家重視靈樞不夠
－－－－－－－－－－－科學通報 2012,57: 1210-1221 DOI: 10.1360/972011-743 ISSN: 0023-074X CN: 11-1784/N
從三個著名案例看針灸臨床研究的復雜性黃龍祥①, 黃幼民②① 國家中醫(yī)藥管理局針灸理論與方法學重點研究室, 中國中醫(yī)科學院針灸研究所, 北京100700;
② 北京中醫(yī)藥大學, 圖書館參考咨詢部, 北京 100029
Guide:
揭示了當代針灸臨床上的三項新發(fā)現(xiàn)或出于觀察失誤,或出于理解錯誤.通過對這三個著名案例的層層剖析,進而發(fā)現(xiàn)了長期困惑國內(nèi)外針灸界的關(guān)于針灸穴位特異性研究以及針灸臨床實驗設(shè)計難題的癥結(jié)所在,并提出了相應的解題思路.
摘要：
“孔最穴治療
痔瘡”、“迎香透四白治療膽道蛔蟲”、“條口透承山治療
肩周炎”作為當代針灸穴位臨床應用新發(fā)現(xiàn)的三個代表, 對國內(nèi)外針灸學教科書及針灸臨床均產(chǎn)生了深遠的影響. 本文通過對這三個案例的層層剖析, 揭示了這三項針灸治療經(jīng)驗在傳播和研究過程中出現(xiàn)的明顯失誤, 指出了當代針灸臨床研究設(shè)計, 特別是近年來國外著名醫(yī)學刊物發(fā)表的針灸臨床研究設(shè)計的主要問題, 并提出了相應的改進思路.
關(guān)鍵詞： 痔瘡/孔最穴 膽道蛔蟲癥/迎香透四白 肩周炎/條口透承山 針灸臨床設(shè)計與評價
參考文獻：
[1] 代田文志. 承淡安, 承為奮, 譯. 針灸真髓. 南京: 江蘇人民出版社, 1958. 50-51
[2] 童裳泰, 周德宜. 針刺、
烏梅湯治療膽道蛔蟲癥48 例. 中華外科雜志, 1959, 6: 547-548
[3] 山東淄博專區(qū)第一人民醫(yī)院院刊室. 中西醫(yī)結(jié)合治療膽道蛔蟲癥44 例報告. 中華外科雜志, 1959, 6: 545
[4]
遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院. 中西醫(yī)結(jié)合治療膽道蛔蟲癥經(jīng)驗. 科技簡報·醫(yī)藥衛(wèi)生部分, 1970, 9: 36-37
[5] 王前瓊. 針刺迎香穴治療膽道蛔蟲癥29 例. 中國民間療法, 2003, 11: 12-13
[6] 張欽,
朱蘭秀, 吳敬忠, 等. 穴位與神經(jīng)節(jié)段局解學功能裝置的關(guān)系. 蘇州醫(yī)學院學報, 1988, 8: 48-51
[7] 陳采益, 徐斌. 從胃經(jīng)腧穴的現(xiàn)代應用探討腧穴功效主治的歸納. 上海針灸雜志, 2008, 27: 36-37
[8] 張fo明, 郭長青. 條口穴用于肩關(guān)節(jié)周圍炎治療的起源初探. 時珍國醫(yī)國藥, 2006, 17: 1797-1798
[9] 彭增福. 條口穴主治肩周炎經(jīng)驗的追本溯源. 中國針灸, 2009, 29: 118
[10] 張萬清. 針刺條口穴治療肩周炎概況. 甘肅中醫(yī), 2006, 19: 26-27
[11] 河北省中醫(yī)研究院. 十萬金方(針灸第一集). 石家莊: 河北人民出版社, 1960. 178
[12] 保定市衛(wèi)生工作者協(xié)會. 民間靈驗便方(針灸). 天津: 河北人民出版社, 1959. 16
[13] 河北省衛(wèi)生廳. 針灸(試行本). 北京: 人民衛(wèi)生出版社.[J]..1965,:-
[14] Pothmann M D A, Weigel M D, Stux M D. 陳達理, 譯. 劉羲傳, 校. 凍肩: 用陽明胃經(jīng)條口穴(ST38) 進行不同的針刺療法. 廣州醫(yī) 學院學報, 1981, 3: 63-64
[15] Pothmann M D A, Weigel M D, Stux M D. 陳燕南, 摘譯. 陳尚志, 校. 針刺條口穴治療肩凝. 福建中醫(yī)藥雜志, 1981, 12: 59
[16] Pothmann M D A, Weigel M D, Stux M D. 于立芬, 譯. 王寶勤, 校. 針刺條口穴治療肩周炎. 山東中醫(yī)學院學報, 1981, 8: 30
[17] 郭長青, 張fo明, 付平, 等. 針刺條口穴治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床療效研究與評價. 北京中醫(yī)藥大學學報, 2006, 29: 790-792
[18] 郭長青, 張fo明, 沙巖, 等. 針刺條口治療肩周炎隨機對照觀察. 中國針灸, 2006, 26: 544-546
[19] 朱江, 劉存志, 王燕平. 針灸單穴臨床研究. 北京: 北京科學技術(shù)出版社, 2008. 60-70
[20] 上海中醫(yī)學院. 針灸學. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1974. 127, 524
[21] 南京中醫(yī)學院. 針灸學. 第4 版. 上海: 上�？茖W技術(shù)出版社, 1979. 22
[22] 邱茂良. 針灸學. 第5 版. 上海: 上�？茖W技術(shù)出版社, 1985. 24, 32, 42
[23] 孫國杰. 針灸學. 第6 版. 上海: 上�？茖W技術(shù)出版社.[J]..1997,:-
[24] 石學敏. 針灸學. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社.[J]..2002,:-
[25] 楊甲三. 腧穴學. 上海: 上海科學技術(shù)出版社, 1984. 29, 53
[26] 羅永芬. 腧穴學. 第2 版. 上海: 上�？茖W技術(shù)出版社, 1996. 67, 94, 136
[27] 沈雪勇. 經(jīng)絡腧穴學. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2003. 46, 61, 80
[28] 竹之內(nèi)診佐夫. 針灸醫(yī)學. 東京: 南山堂.[J]..1977,:-
[29] 全國韓醫(yī)科大學針灸經(jīng)穴學教研室. 針灸學(上下). 漢城: 集文堂, 2001. 308
[30] 安榮基. 經(jīng)穴學叢書. 漢城: 成輔社, 2002. 134, 200
[32] 張連記, 李玉梅, 張瑞鋒. 針刺運動療法治療軟組織損傷的應用與效應. 中國臨床康復, 2005, 9: 189-190
[33] 王文遠, 張利芳. 針刺肩痛穴治療外傷性肩周炎3850 例. 中醫(yī)外治雜志, 2008, 17: 48-49
[34] 王文遠. 針刺肩痛穴治療肩周炎技術(shù). 中醫(yī)臨床實用診療技術(shù), 2007, 23: 33
[35] 陳采益, 徐斌. 從胃經(jīng)腧穴的現(xiàn)代應用探討腧穴功效主治的歸納. 上海針灸雜志, 2008, 27: 36-37
[36] 鄺允沛. 針刺原穴、阿是穴對痛點痛域影響的實驗觀測. 湖南醫(yī)學院學報, 1984, 9: 79-81
[37] 陳俊鴻, 郭佳土. 皮下針821 例臨床觀察. 云南中醫(yī)雜志, 1984, 1: 28-29
[38] 張家林. 皮下針對急性
腹痛止效果觀察. 中國針灸, 1994, 4: 54
[39] 劉世耀. 皮刺法治療常見疼痛癥的臨床觀察. 中國針灸, 1990, 6: 31-33
[40] 彭科志. 皮內(nèi)針治療痛癥臨床運用概況.
貴陽中醫(yī)學院學報, 2007, 29: 36-37
[41] 劉蓮芳. 阿是穴行皮內(nèi)注射治療膽道系急腹癥疼痛20 例療效觀察. 江西中醫(yī)藥, 1996, 27: 44
[42] 高峰, 陳京立. 注射用水與
利多卡因皮內(nèi)注射用于分娩鎮(zhèn)痛的效果比較. 護理研究, 2008, 22: 3140-3142
[43] 章云海, 耿祝生, 徐志強, 等. 家
兔“風門”穴皮內(nèi)神經(jīng)末梢感受器通路的研究. 中國組織工程研究與臨床康復, 2007, 11: 2680-2683
[44] 朱萍.
腰痛穴強刺激治療
急性腰扭傷. 中國臨床康復, 2002, 6: 270
[45] 范相成, 邵向明, 譚霞. 針刺+運動治療急性腰扭傷36 例. 頸腰痛雜志, 2006, 27: 61
[46] 陳劍明, 彭麗輝. 遠端肢體運動配合遠端穴位針刺治療腰部傷筋38 例療效觀察. 貴州醫(yī)藥, 2007, 31: 1135-1136
[47] 李鼎. 從“腰痛穴”談起——關(guān)于急性腰扭傷的遠道取穴. 赤腳醫(yī)生雜志, 1977, 1: 34-36
[48] 何廣新. 運動對針刺止痛作用的影響及其臨床意義. 針刺研究, 1982, 1: 1-6
[49] 北京市中醫(yī)研究所經(jīng)絡研究室. 運動系統(tǒng)軟組織損傷的針刺——運動療法. 新醫(yī)藥學雜志, 1978, 7: 50-51
[50] 田有糧. 針刺運動療法在軟傷科的運用. 中國民間療法, 1997, 3: 18-19
[51] 夏瑯炎, 邢紹英. 人同側(cè)肢體運動對痛閾的影響. 針刺研究, 1985, 1: 56-57
[52] 曹劉, 牛朝詩. 運動皮質(zhì)刺激治療慢性疼痛的研究進展. 立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志, 2006, 19: 181-184
[53] 張連記, 李玉梅, 張瑞鋒. 針刺運動療法治療軟組織損傷的應用與效應. 中國臨床康復, 2005, 9: 189-190
[54] 張志芬, 張秀清, 楊曰和, 等. “運動針刺法”治療肩周炎120 例臨床觀察. 中外醫(yī)療, 2009, 106
[55] 曾雅才.
獼猴軀體感覺Ⅰ區(qū)與運動區(qū)皮層內(nèi)微刺激對外周皮膚痛閾的影響.
廣西醫(yī)科大學學報, 1994, 11: 156-160
[56] Richards S C M, Scott D L. Prescribed exercise in people with fibromyalgia: Parallel group randomised controlled trial. Br Med J, 2002,325: 185-187
[57] 李勇杰. 神經(jīng)源性疼痛與運動皮層刺激治療. 中國疼痛醫(yī)學雜志, 2005, 11: 196
[58] 鄺允沛. 針刺原穴、阿是穴對壓痛點痛閾影響的實驗觀測. 湖南醫(yī)學院學報, 1984, 9: 79-81
[59] 張宏發(fā). 長針輻狀斜刺法治療早期肩周炎100 例. 中國針灸, 1999, 19: 88
[60] 賈春生, 李曉峰, 馬小順, 等. 耳針沿皮透刺與直刺對肩周炎快速鎮(zhèn)痛效應的比較. 針刺研究, 2008, 33: 339-342
[61] 賈春生, 馬小順, 張會珍. 耳針沿皮透穴刺法配合肩關(guān)節(jié)運動治療肩周炎124 例. 陜西中醫(yī), 2003, 23: 737-738
[62] 何曉玲, 劉鄉(xiāng), 朱兵, 等. 強電針穴位對背角神經(jīng)元鎮(zhèn)痛效應廣泛性的中樞機制. 生理學報, 1995, 47: 605
[63] 劉鄉(xiāng). 以痛制痛——針刺鎮(zhèn)痛的基本神經(jīng)機制[J].科學通報.2001, 46:609-615瀏覽
[64] 梁興森, 溫優(yōu)良, 林呂. 針灸治療肩周炎選穴的現(xiàn)狀. 針灸臨床雜志, 2010, 26: 73-75
[65] 任曉明. 針灸上病下取治療急性期肩周炎臨床觀察. 中醫(yī)藥學刊, 2005, 23: 1335-1336
[66] 王有貴. 兩種針刺強度對膽囊、膽總管運動功能的影響. 中國針灸, 1991, 6: 36-39
[67] 鄭曉輝, 王霞. 電針條口透承山治療急性腰扭傷. 中國針灸, 1992, 2: 29
[68] 孟憲喜. 條口透承山穴為主治驗經(jīng)筋病三則. 中醫(yī)雜志, 1984, 8: 56
[69] 郭會卿, 孫科. 急性腰扭傷針灸治療近況. 針灸臨床雜志, 1993, 2-3: 85-86
[70] 劉書坤, 李志剛. 承山穴的臨床應用舉隅. 針灸臨床雜志, 2008, 24: 31-32
[71] 李志道. 針灸處方學. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2005. 92-93
[72] 仝俐功, 崔會敏. 秩邊穴臨床治驗. 四川中醫(yī), 1988, 3: 40
[73] 傅建寧. 秩邊穴治療新用初探. 云南醫(yī)藥, 1990, 11: 124-126
[74] 張遠東. 秩邊穴的針刺法及其臨床應用. 針灸臨床雜志, 2002, 18: 41-42
[75] Rickards L D. Therapeutic needling in osteopathic practice: An evidence-informed perspective. Int J Osteopath Med, 2009, 12: 2-13
[76] Witt C, Brinkhaus B, Jena S, et al. Acupuncture in patients with osteoarthritis of the knee: A randomised trial[J].Lancet.2005, 366:136-143
[78] Lathia A T, Jung S M, Chen L X. Efficacy of acupuncture as a treatment for chronic shoulder pain. J Altern Complem Med, 2009, 15:613-618
[79] Albrecht F M, Schneiderb T, Gotthardt H, et al. German randomized acupuncture trial for chronic shoulder pain (GRASP)—A pragmatic, controlled, patient-blinded, multi-centre trial in an outpatient care environment. Pain, 2010, 151: 146-154
http://csb.scichina。com:8080/kxt ... bstract507388.shtml
－－－－－－－－－－－稍摘全點兒
