見(jiàn)聞淺思雜錄十七：通脈四逆湯解 作者：黎小裕 郵箱：lichongyu103@163。com[關(guān)鍵字]
傷寒論；
甘草；象數(shù)；
《傷寒論》將甘草在通脈四逆湯中排在首位,部分醫(yī)家因甘草在此方中的排列位置,堅(jiān)持以甘草為君。如成無(wú)己云：“卻陰扶陽(yáng)，必甘草為君。”《醫(yī)宗今鑒》亦云：“君以
炙草之甘溫，溫養(yǎng)陽(yáng)氣，臣以
姜附之辛溫，助陽(yáng)勝寒�！倍嗣癯霭嫔绯霭娴摹斗絼⿲W(xué)》第六版卻認(rèn)為通脈四逆湯中生
附子為君藥，
干姜為臣藥，
炙甘草為佐使藥。
炙甘草究竟是佐使藥還是君藥呢？我的看法是炙甘草、干姜共為臣藥，生附子為君藥。見(jiàn)附表1。先來(lái)說(shuō)為什么附子為君藥？《輔行決臟腑用藥法要》曰：“陽(yáng)旦者，升陽(yáng)之方，以
黃芪為主、、、、、、玄武者，溫勝之方，以附子為主；補(bǔ)寒之方，以
人參為主、、、、、、此八方者，為六合，八正之正精，升降陰陽(yáng)，交互金木，既濟(jì)水火，乃神明之劑也�！蓖}四逆湯是怎樣一個(gè)方？是一個(gè)溫滲之方，回陽(yáng)救逆之方，當(dāng)然以附子為主，以附子為君。通脈四逆湯正是陰盛格陽(yáng)，手足厥逆，脈微欲絕；《內(nèi)經(jīng)》曰：寒yin于內(nèi)，治于甘熱；又曰：寒yin所勝，平以辛熱。而附子的性味為辛甘大熱，內(nèi)經(jīng)所需的條件附子都具備，再者《本草匯言》：“附子，回陽(yáng)氣。散陰寒、、、、、、諸病真陽(yáng)不足、、、、、、附子乃命門主藥，能入窟穴而招之，引火歸源，則浮游之火自熄矣。凡屬陽(yáng)虛陰極之候，肺腎無(wú)熱證者，服之有起死回生之殊功�！薄瓣�(yáng)虛陰極之候”不就是通脈四逆湯證嗎，“附子服之有起死回生之殊功”君藥不是附子還能有誰(shuí)，而且“諸病真陰不足”“附子乃命門主藥”更說(shuō)明附子乃君藥�！案阶訜o(wú)干姜不熱”干姜是臣藥這一點(diǎn)無(wú)所爭(zhēng)議，這里不作探討。
問(wèn)題是對(duì)甘草的歸屬問(wèn)題眾多醫(yī)家分歧較大，第六版的《方劑學(xué)》認(rèn)為甘草為佐使之藥。讓我們看一下甘草是不是佐使藥，先說(shuō)使藥，使藥有二種涵義：一是引經(jīng)藥，能引導(dǎo)方中藥物直達(dá)病所的藥物；二是調(diào)和藥，指能調(diào)和方中諸藥的性能，協(xié)調(diào)諸藥的相互作用或起到矯味作用的藥物。甘草有沒(méi)有起到引經(jīng)藥的作用呢，我看沒(méi)有，因?yàn)楦阶油ㄟ_(dá)十二經(jīng)脈，不用甘草引經(jīng)，況且甘草也不是少陰經(jīng)的引經(jīng)藥。至于調(diào)和藥，“附子無(wú)干姜不熱”這句話說(shuō)明附子與干姜之間的性能已經(jīng)有很好的協(xié)調(diào)，又何需用甘草來(lái)調(diào)和呢？由此可見(jiàn)甘草并不是使藥；再來(lái)說(shuō)甘草是不是佐藥，佐藥有三種涵義：一是佐助藥，即配合臣藥以加強(qiáng)治療作用，或用以治療次要兼證的藥物；二是佐制藥，即用于消除或減弱君、臣藥毒性，或能制約君、臣藥峻烈之性的藥物。三是反佐藥，即病重邪勝以及拒藥不受的情況，配用與君藥性味相反而在治療中起相成作用的藥物，防止藥物格拒。明眼人一看便知甘草并不是反佐藥，甘草不是佐助藥這一點(diǎn)放在后面討論，現(xiàn)在就剩下甘草是不是佐制藥這一點(diǎn)，甘草在方中的作用看起來(lái)很像是制約姜附的峻烈之性，可是反過(guò)來(lái)想想，“附子無(wú)干姜不熱”如果怕姜附的峻烈之性那完全可以不用干姜，用干姜再加甘草來(lái)制約姜附的峻烈之性，豈不是多此一舉。那甘草在方中作用究竟是什么呢？我為什么說(shuō)甘草在此方中是臣藥？這里舉劉力紅博士在《思考中醫(yī)》說(shuō)的一個(gè)例子：“記得小時(shí)候在農(nóng)村，要到很遠(yuǎn)的地方去放�；虼虿�，中午飯不能回家吃，怎么辦呢？就帶幾個(gè)紅薯或
芋頭。等把牛趕到目的地，就先挖一些土塊起一個(gè)小窯，再拾一些干柴放在小土窯里點(diǎn)起來(lái)。等燒到小土窯快發(fā)紅的時(shí)候，就把柴都掏出來(lái)，然后將帶來(lái)的紅薯或芋頭塞到土窯里，一腳把土窯踏平。到了中午肚子餓的時(shí)候，就將踏平的小土窯挖開(kāi)，等待你的將是香噴噴、熱乎乎的一頓美餐。這樣燒出的紅薯或芋頭熟的又透,可是一點(diǎn)也不焦,比烤出來(lái)的還要香甜可口.孩時(shí)的往事雖已過(guò)去幾十年,可至今想起來(lái)還直流口水。孩提時(shí)候的這件事對(duì)解決我們今天的問(wèn)題會(huì)很有幫助，我們直接用這個(gè)火來(lái)來(lái)烤紅薯，很可能紅薯的表皮已成炭，可里面還沒(méi)熟。而換成上面的方法，先將土燒‘熟’，然后再用燒熟的土去煨紅薯，那煨出來(lái)的紅薯不但熟得很透，而且表皮一點(diǎn)也不焦。著就是土的妙用。土的藏性可以將火的燒炎灼烈之性變成持續(xù)的溫煦作用，所以，火經(jīng)土的作用后，則既能溫物、熟物，卻不焦物、炎物。言至于此，明眼人就應(yīng)該知道，四逆湯中為什么要用甘草呢？起的就是這個(gè)土的作用。土雖非火，可是卻能使火的作用真正落實(shí)到實(shí)處，使火熟物而不焦物，使火溫物而不炎物�！眲⒘t博士在這里認(rèn)為甘草是君藥；的確，有了這個(gè)土能使紅薯熟透而不焦，可如果沒(méi)有火，有再多的土又有何用呢？我有火而沒(méi)有土雖然不能把紅薯烤的很好，可再怎么說(shuō)也能把紅薯烤熟。所以說(shuō)甘草在通脈似逆湯中只是臣藥，而不是君藥或佐使藥。有了甘草，姜附才能發(fā)揮的溫煦煦養(yǎng)作用，有了甘草起到土的作用的這味藥，使陽(yáng)虛的病人不會(huì)一碰到姜附就上火，就咽喉腫痛、口舌生瘡，甘草起的就是這個(gè)補(bǔ)助作用即臣藥�！秲�(nèi)經(jīng)》曰：君一臣二，制之小也。通脈四逆湯用藥不過(guò)三味，一看就是小處方，不正是“君一臣二，制之小也”嗎？
再?gòu)南髷?shù)的角度來(lái)看通脈四逆湯，方中用量為附子一枚，炙甘草二兩，甘姜三兩。河圖云：天一生水，地六成之。一、二、三加起來(lái)恰好是六，不正是主藥附子的“天一生水”，而用眾藥的總數(shù)為六來(lái)成之嗎，再者，“一、六”為什么數(shù)？為坎水之?dāng)?shù)，為北方之?dāng)?shù)，通脈四逆湯證：身熱、不惡寒、面色赤，為外熱，外熱何以清之，以寒水清之，以北方清之；通脈四逆湯證：下利清谷、手足厥逆、脈微欲絕，里寒何以解之，以姜附解之，以熱解之。《易·系辭》云：“天一地二，天三地四，天五地六，天七地八，天九地十。”姜附的用量分別為三、一，都為陽(yáng)數(shù)，溫?zé)崴幱藐?yáng)數(shù)威力便增加不少；而甘草用量為二兩，二是什么？二是南方火數(shù)，更助解里寒。一、二、三使人想起什么，想起“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物。”由一到二，右、由二到三，再由三就可以生化無(wú)窮，陽(yáng)就可以源源不斷地化生，里寒就可以得解。再者，“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物。”這個(gè)順序能不能倒過(guò)來(lái)？不能，絕對(duì)不能，就想生命不能通過(guò)合成來(lái)產(chǎn)生一樣。由二生三來(lái)看，甘草在方中的位置比干姜重要，這就從反面證明甘草不是佐使藥而是臣藥，而且甘草在方中的作用比干姜還重要。當(dāng)然通脈四逆湯中的干姜可增至四兩，而一、二 、四是什么，《易·系辭》曰：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦，八卦定吉兇，吉兇生大業(yè)�！表樞蜻�是不能變，陽(yáng)還是可以源源不斷地生化。還是證明甘草不是佐使藥。而四又是什么數(shù)，是西方金數(shù)，金具有收斂之性，使被陰格于外的陽(yáng)收斂。外陽(yáng)亦收斂，外熱亦解；況且外陽(yáng)收斂，內(nèi)陽(yáng)生發(fā)，內(nèi)外之陽(yáng)一相通，通脈四逆湯證自解。
附錄：我把這篇文章給中藥學(xué)老師看時(shí)，她說(shuō)這個(gè)通脈四逆湯是由四逆湯轉(zhuǎn)變而來(lái)的，所以一切還是以四逆湯為準(zhǔn)，我不信，把這篇文章投給《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生》雜志，結(jié)果被錄用
稿號(hào)為：D070860，呵呵，同樣因?yàn)榘婷尜M(fèi)問(wèn)題最終沒(méi)有發(fā)表，其實(shí)這篇文章只是《思考中醫(yī)》的讀后感，很多同學(xué)都說(shuō)看過(guò)很多書(shū)，但是就是不知道讀后感怎么寫(xiě)，其實(shí)我寫(xiě)讀后感的形式是多樣的，如《小郎中實(shí)習(xí)手記十一：關(guān)于
松花粉》這個(gè)是看王光宇先生主編的《322種中藥及其微量元素》后寫(xiě)的，《
小郎中實(shí)習(xí)手記三十四：2008疾病小預(yù)測(cè)》這個(gè)是閱讀彭子益先生的《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》后寫(xiě)的，《小郎中實(shí)習(xí)手記三十七：切脈的技巧在哪里？ 》這個(gè)是讀《步入中醫(yī)之門——道少齋中醫(yī)講稿》有感。《小郎中實(shí)習(xí)手記四十八：我與胡萬(wàn)林有個(gè)約會(huì)》這個(gè)是看柯云路著的《發(fā)現(xiàn)
黃帝內(nèi)經(jīng)》 后有話說(shuō)，《小郎中實(shí)習(xí)手記六十一：《華佗考》指疑》 這個(gè)是閱讀尚啟東撰輯，尚煦整理，顧植山審訂的《華佗考》后有感而發(fā)的，《《認(rèn)識(shí)中醫(yī)————醫(yī)者意也》讀書(shū)小結(jié)》這個(gè)是看廖育群先生的《認(rèn)識(shí)中醫(yī)————醫(yī)者意也》后而寫(xiě)的。
