婦人陰產(chǎn)生瘡,甚則潰瘍,膿水淋漓,局部腫痛者,稱為“陰瘡”,又稱“陰蝕”。
本病相當于西醫(yī)學的非特異性外陰潰瘍、前庭大腺炎膿腫破潰、外陰腫瘤繼發(fā)感染等疾病。
[病因病機]
多因濕熱下注,蘊結(jié)成毒,或因正氣虛弱,寒濕凝結(jié)而成。
一、濕熱
下焦感受濕熱之邪,或郁怒傷肝,肝郁化熱,肝氣犯脾,脾虛濕盛,濕熱下注,蘊結(jié)成毒,腐肉為膿,而成陰瘡。
二、寒濕
久居陰濕之地,或經(jīng)期、產(chǎn)后冒雨涉水,寒濕凝滯,瘀血內(nèi)停,氣機不利,或痰濁內(nèi)停,痰瘀交阻,肌膚失養(yǎng),日久潰腐,而成陰瘡。
[辨證論治]
首先辨別陰陽。紅腫熱痛,發(fā)熱急驟,膿稠臭穢,或伴全身發(fā)熱者,為濕熱證屬陽;腫塊堅硬,皮色不變,日久不消,或潰后膿稀淋漓,形體虛羸者,為寒濕屬陰。其次要辨善惡。潰瘍癥輕,毒淺,體健者,多屬善候;瘡瘍潰腐,久不收斂,膿水淋漓,惡臭難聞者,多屬熱毒蘊瘀而氣血衰敗之惡候。治療原則,應按www.med126.com熱者清之、寒者溫之、濕者化之、堅者削之、虛者補之、下陷者托之的原則處理,常采用內(nèi)外合治的方法。
一、濕熱型
主要證候:陰部生瘡,紅腫熱痛,甚則潰爛流膿,粘稠臭穢,頭暈目眩,口苦咽干,身熱心煩,大便干結(jié)。舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。
證候分析:下焦?jié)駸幔瑲庋郎,蘊結(jié)成毒,腐肉成膿,故陰部生瘡,紅腫熱痛,潰腐流膿,粘稠臭穢;濕熱熏蒸,故頭暈目眩,口苦咽干;熱毒內(nèi)蘊,則心煩身熱,大便干結(jié)。舌紅苔黃,脈滑數(shù),為濕熱邪毒之征。
治療法則:瀉肝清熱,解毒除濕。
若熱毒壅盛者,癥見發(fā)熱不退,渴喜冷飲,潰膿臭穢,治宜清熱解毒,化瘀除濕,方用仙方活命飲(《校注婦人良方》)。
白芷、貝母、防風、赤芍、當歸尾、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮、甘草節(jié)
方中金銀花清熱解毒;白芷、防風散風祛濕;赤芍、歸尾、乳香、沒藥活血化瘀消腫;穿山甲、皂角刺活血軟堅散結(jié);陳皮、貝母理氣化痰;天花粉養(yǎng)陰清熱;甘草解毒和中。若瘡久不愈,正氣不足,邪毒內(nèi)陷者,宜扶正托毒,方quanxiangyun.cn用補中益氣湯。
著日久傷陰者,治宜養(yǎng)陰清熱解毒,方用百合地黃湯(《金匱要略》方:百合、生地黃)。
二、寒濕型
主要證候:陰瘡堅硬,皮色不變,或有疼痛,潰后膿水淋漓,神疲倦怠,食少納呆,舌淡,苔白膩,脈細弱。
證候分析:寒濕凝滯,痰瘀交阻,肌膚失養(yǎng),故陰瘡堅硬,皮色不變,或有疼痛,潰后膿水淋漓;寒濕凝滯,脾陽不振,故神疲倦怠,食少納呆。舌淡,苔白膩,脈細弱,為寒濕凝滯之征。
治療法則:溫經(jīng)化濕,活血散結(jié)。
方藥舉例:陽和湯(《外科全生集》)加蒼術(shù)、茯苓、莪術(shù)、皂角刺。
方中熟地、鹿角膠補精血而助陽;姜炭、肉桂溫經(jīng)通脈;麻黃、白芥子通陽散滯消瘡;莪術(shù)、皂角刺行氣活血散結(jié);蒼術(shù)、茯苓燥濕利水以化濁;甘草解毒而調(diào)和諸藥。
若正虛邪盛者,癥見瘡久不斂,心悸氣短,治宜托里消毒,方用托里消毒散《女科正宗》),
人參、白術(shù)、黃芪、甘草、茯苓、當歸、白芍、川芎、銀花、白芷、皂角刺、桔梗
方中參、術(shù)、芪、草補氣助陽;當歸、白芍、川芎養(yǎng)血和血;銀花、白芷、皂角刺解毒消腫以排膿;黃芪、桔梗外提托毒。