中醫(yī)藥學(xué)典籍，先秦到兩漢時(shí)期已經(jīng)相當(dāng)豐富。三國(guó)兩晉南北朝時(shí)期，不少醫(yī)家對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《八十一難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等醫(yī)藥經(jīng)典文獻(xiàn)進(jìn)行了整理研究或注釋闡發(fā)。
（一)呂廣注《八十一難經(jīng)》
三國(guó)時(shí)吳國(guó)赤烏年間（公元238～250年)，太醫(yī)令呂廣注《八十一難經(jīng)》，啟注疏經(jīng)典理論醫(yī)著之端，也是已知的整理研究古典文獻(xiàn)之最早著作，惜已亡佚。作者呂廣，字博望，隋代因避國(guó)諱，又轉(zhuǎn)稱呂博，呂氏長(zhǎng)于脈學(xué)，還著有《玉匱針經(jīng)》、《金韜玉鑒經(jīng)》等書，均佚，《太平御覽》中保留有《玉匱針經(jīng)序》。
（二)王叔和整理《傷寒雜病論》
張仲景《傷寒雜病論》問世后不久，即因戰(zhàn)亂動(dòng)蕩或傳抄訛誤而殘損不全，因此極有必要對(duì)該書進(jìn)行整理。首次從事此項(xiàng)工作的，是著名醫(yī)學(xué)家王叔和。
他在《傷寒論》中說：“今搜采仲景舊論，錄其證侯、診脈、聲色，對(duì)病真方有神驗(yàn)者，擬防世急也�！北砻髌溲芯俊秱疁S》是從脈、證、方、治幾方面著手，亦即按照張仲景辨證論治的精神進(jìn)行的�，F(xiàn)行《傷寒論》本，一般認(rèn)為卷一、二《辨脈法》、《平脈法》、《傷寒例》三篇及卷七《辨不可發(fā)汗病脈證并治》以下八篇，為王叔和所增。從《辨太陽(yáng)病脈證并治上》至《辨陰陽(yáng)易差病脈證并治》共十篇，保存了張仲景對(duì)傷寒病辯證論治的主要內(nèi)容，也是現(xiàn)行《傷寒論》的主要部分�！侗娌豢砂l(fā)汗病脈證并治》以下八篇，主要是王叔和從仲景治法研究《傷寒論》的思想，啟以治法分析《傷寒論》之端。
對(duì)王叔和整理《傷寒雜病論》一事，后世醫(yī)家議論褒貶不一，指責(zé)者以方有執(zhí)、喻嘉言為代表，明代方有執(zhí)作《傷寒論條辨》，認(rèn)為《平脈》乃王叔和贊經(jīng)之詞，又說叔和偽作《傷寒例》，使仲錄之道反晦，“究其叛亂，則叔和亦罪之魁”。因此，他把《傷寒論》原文不易講通之處，說成王叔和編次該書時(shí)造成的錯(cuò)簡(jiǎn)。但是，歷代多數(shù)醫(yī)家對(duì)王叔和整理《傷寒論》的評(píng)價(jià)，還是較為客觀的，宋代林億說：“自仲景于今八百余年，惟叔和能學(xué)之”；金代成無(wú)己說：“仲景《傷寒論》得顯用于世，而不墮于地者，叔和之力也”；明初王安道說：“叔和搜采仲景舊論之散落者以成書，功莫大矣”，同時(shí)也批評(píng)了王氏于書中雜以自己的言論；有玉石不分，主客相亂之嫌；總的來(lái)看，由于王叔和距離張仲景生活年比較近，故其編次整理之書，應(yīng)較接近仲景書原貌。不但傳書之功應(yīng)予肯定，且將仲景汗、吐、下、溫、刺、灸、水、火諸法，分類進(jìn)行比較分析，亦切合臨證運(yùn)用，較勉強(qiáng)定為397法，更為符合實(shí)際。
（三)全元起注《黃帝內(nèi)經(jīng)》
南北朝時(shí)期，出現(xiàn)了校注《黃帝內(nèi)經(jīng)》的書籍，即齊梁間人全元起所著《內(nèi)經(jīng)訓(xùn)解》，這是已知有關(guān)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的最早校注本。
全元起校注的《素問》本，北宋時(shí)尚存，以后便散失不見了。今從林億等所校訂的《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中，尚可看到全元起編排的卷目次第和少量注文。例如，他在解釋《素問·生氣通天論》“風(fēng)客yin氣，精乃亡，邪傷肝也”時(shí)說：“yin氣者，陰陽(yáng)之亂氣，因其相亂，而風(fēng)客之，則傷精，傷精則邪入于肝也�！卑选皔in氣”解釋為內(nèi)在因素，“風(fēng)客”為外在條件，合理地闡析了病變機(jī)理。再如對(duì)《素問·熱病論》中“三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆崇其病，而未入于臟者，故可汗也”一句，全氏以“臟”為“腑”，并解釋說：“傷寒之病，始于皮膚之腠理，漸勝于諸陽(yáng)，而未入府，故須汗發(fā)其寒熱而散之”，亦甚合理。現(xiàn)在雖不能看到全元起校注《素問》的全貌，于此亦可窺視其學(xué)術(shù)造詣之一斑。
（四)《神農(nóng)本草經(jīng)》的注解
陶弘景作《神農(nóng)本草經(jīng)集注》，除保存《本草經(jīng)》原有藥物365種外，復(fù)增補(bǔ)東漢以降名醫(yī)所用藥365種。
以上四部典籍文獻(xiàn)，經(jīng)過呂廣、王叔和、全元起、陶弘景的分別整理注解，得以保存流傳，對(duì)中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展和后世文獻(xiàn)研究，有著深遠(yuǎn)影響。
三國(guó)兩晉南北朝時(shí)期，中醫(yī)脈學(xué)診斷學(xué)研究出現(xiàn)高潮，產(chǎn)生了大量專著。其中王叔和所撰《脈經(jīng)》10卷，全面系統(tǒng)地總結(jié)了當(dāng)時(shí)的脈學(xué)知識(shí)，并有許多創(chuàng)造發(fā)明，是中醫(yī)脈學(xué)診斷學(xué)的奠基之作。除此之外，《梁七錄》、《隋書·經(jīng)籍志》等尚著錄十余種脈學(xué)著作雖已亡佚，但亦可窺見當(dāng)時(shí)脈學(xué)研究的興盛狀況。
王叔和《脈經(jīng)》對(duì)脈學(xué)的總結(jié)
王叔和所撰《脈經(jīng)》，是我國(guó)現(xiàn)存最早的脈學(xué)的專著，全書共10卷、98篇、約10萬(wàn)字。王氏結(jié)合臨床實(shí)踐，首次對(duì)中醫(yī)脈學(xué)理論進(jìn)行系統(tǒng)全面的論述，奠定了脈學(xué)基礎(chǔ)。《脈經(jīng)》的學(xué)術(shù)成就和貢獻(xiàn)，主要有以下幾方面：
1、確立脈象指下標(biāo)準(zhǔn)《脈經(jīng)》以前的古典醫(yī)籍和歷史文獻(xiàn)，如《內(nèi)經(jīng)》、《史記》、倉(cāng)公診籍、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》里，雖各有二、三十種以上脈名，但缺乏脈象的指下標(biāo)準(zhǔn)，沒有明確概念。
《脈經(jīng)》第一次系統(tǒng)論述各種脈象，總結(jié)歸納脈象為浮、芤、洪、滑、數(shù)、促、弦、緊、沉、伏、革、實(shí)、微、澀、細(xì)、軟、弱、虛、散、緩、遲、結(jié)、代、動(dòng)24種，并準(zhǔn)確描述了各種脈象的不同指下感覺。如謂：
“浮脈：舉之有余，按之不足”；
“沉脈：舉之不足，按之有余”；
“促脈：來(lái)去數(shù)，時(shí)一止，復(fù)來(lái)”；
“結(jié)脈：往來(lái)緩，時(shí)一止，復(fù)來(lái)”。（王叔和：《脈經(jīng)》，卷一，脈形狀指下秘訣第一、二頁(yè)，清光緒辛卯（1891)池陽(yáng)周氏�？�)
這幾種脈象中，浮與沉相對(duì)，舉按之有余不足迥然相反；促與結(jié)相對(duì)，脈雖同具“時(shí)一止”之象，但是有脈率數(shù)與緩的明顯區(qū)別。寥寥數(shù)語(yǔ)，就把脈象特征描述出來(lái)，可謂言簡(jiǎn)意賅，標(biāo)準(zhǔn)明確。
24脈象奠定了診脈指下標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)，使之規(guī)范化�！睹}經(jīng)》后歷代中醫(yī)著述對(duì)脈象的描述，均未離開《脈經(jīng)》的基本概念。
2、奠定脈名種類基礎(chǔ)
《脈經(jīng)》在古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)散載的30余種脈名基礎(chǔ)上，整理歸納為24種脈象名稱，奠定了脈名種類的基礎(chǔ)，成為歷代論脈書籍中脈名及其分類的基本準(zhǔn)則。
3、首開脈象鑒別先河。
《脈經(jīng)》卷一開篇提出24脈象后，緊接著提出浮與芤、弦與緊、革與實(shí)、滑與數(shù)、沉與伏、微與澀、軟與弱、遲與緩八組相類脈，對(duì)脈象的鑒別有著重要意義。如沉與伏相類，二脈均重按乃顯，然伏脈須“極重指按之，著骨乃得”（王叔和：《脈經(jīng)》，卷一，脈形狀指下秘訣第一、二頁(yè)，清光緒辛卯（1891)池陽(yáng)周氏校刊本)，較沉脈重按，又更甚之。遲脈“呼吸三至，去來(lái)極遲”，與之相類的緩脈“去來(lái)亦遲”，然又“小駛于遲”相類脈揭示學(xué)者注意脈象的區(qū)別對(duì)照，以免混淆不清，否則，“謂沉為伏，則方治永乖；以緩為遲，則危殆立至”（王叔和：《脈經(jīng)》，卷一，脈形狀指下秘訣第一、二頁(yè)，清光緒辛卯（1891)池陽(yáng)周氏�？�)。這對(duì)后世辨脈有很重要的啟示作用。
4、確立三部脈法和臟腑分候定位
診脈獨(dú)取寸口首倡于《難經(jīng)》，但《難經(jīng)》并未解決寸口切脈的寸、關(guān)、尺分部等關(guān)鍵問題。直到東漢末年，張仲景仍推崇人迎、氣口、趺陽(yáng)全身三部脈法，反對(duì)診脈“握手不及足，人迎、趺陽(yáng)三部不參”（張仲景：《傷寒卒病論》，引自成無(wú)己《注解傷寒論》，人民衛(wèi)生出版社1956年)。《脈經(jīng)》解決了兩手寸口脈的寸、關(guān)、尺分部和臟腑分候等問題，為寸口診脈的臨床普遍應(yīng)用鋪平了道路。
《脈經(jīng)》確立了寸口的寸關(guān)尺三部脈法，不僅在于提出三部之說和各部脈位，也在于確立了寸關(guān)尺quanxiangyun.cn/zhuyuan/臟腑分候，并從臨床應(yīng)用方面加以系統(tǒng)總結(jié)�！睹}經(jīng)》的臟腑定位，歷代除大小腸、三焦脈位略有歧議外，一直沿用至今，成為中醫(yī)脈學(xué)診斷學(xué)的重要組成部分之一。
5、總結(jié)脈象臨床意義
對(duì)不同脈象的臨床意義，《脈經(jīng)》也作了大量論述：一是對(duì)脈象主病進(jìn)行原則概括，如謂：“遲則為寒，緩則為虛，洪則為熱”；二是結(jié)合脈、證、病機(jī)、治療進(jìn)行綜合總結(jié)，如“寸口脈滑，陽(yáng)實(shí)，胸中壅滿吐逆，宜服前胡湯，針太陽(yáng)巨閥瀉之”之類的大量條文。其中有許多脈象主病的可貴認(rèn)識(shí)，如“寸口脈芤吐血，微芤者衄血�？仗撗ス室病Ｒ朔衿�、黃芪湯，灸膻中”指出失血者血脈空虛，故見芤脈，并治以黃芪湯等補(bǔ)益氣血�！隘懨}自弦，弦數(shù)多熱，弦遲多寒，微則為虛，代散則死”，說明瘧疾患者發(fā)熱期脈博弦數(shù)，退熱后脈率減慢呈弦遲。如見代散不齊之脈，則為病危之象�！睹}經(jīng)》中類似這樣的大量論述，對(duì)脈象臨床意義作了較為系統(tǒng)的專門總結(jié)，不但反映出當(dāng)時(shí)的脈象病理研究已達(dá)到較高水平，今天在臨床上仍有參考價(jià)值。
總之，《脈經(jīng)》對(duì)當(dāng)時(shí)的脈學(xué)成就作了全面系統(tǒng)的總結(jié)，奠定了中醫(yī)脈學(xué)的脈象、脈名基礎(chǔ)，在脈象主病和相類脈象鑒別上，也作出了重要貢獻(xiàn)�！睹}經(jīng)》確立的寸口診脈分寸關(guān)尺三部脈位和臟腑分候原則，解決了寸口切脈的關(guān)鍵問題，推進(jìn)了獨(dú)取寸口脈法的臨床普遍應(yīng)用。這些成就奠定了我國(guó)脈學(xué)診斷學(xué)的基礎(chǔ)。
魏晉南北朝時(shí)期，針灸科取得了顯著進(jìn)展，主要表現(xiàn)在針灸學(xué)科的確立。
針灸學(xué)科確立的顯著標(biāo)志，是針灸學(xué)大師皇甫謐根據(jù)《靈樞》、《素問》與《明堂孔穴針灸治要》三書，參考《難考《難經(jīng)》等古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，總結(jié)了春秋戰(zhàn)國(guó)以來(lái)針灸學(xué)的經(jīng)驗(yàn)與成就，撰成《黃帝針灸甲乙經(jīng)》十二卷，一百二十八篇，集針灸學(xué)之大成，為中國(guó)現(xiàn)存最早的全面系統(tǒng)的針灸quanxiangyun.cn/yaoshi/學(xué)專著，為我國(guó)針灸學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
這一時(shí)期的針灸學(xué)，大致有以下幾個(gè)特點(diǎn)：
（一)針刺治療的成就
1．發(fā)展腧穴理論：皇甫謐《甲乙經(jīng)》在《黃帝內(nèi)經(jīng)》130多個(gè)穴和《脈經(jīng)》基礎(chǔ)上，對(duì)十四經(jīng)穴，作了全面系統(tǒng)的歸納整理，增加到349個(gè)，將每個(gè)穴位的別名、部位、取法、何經(jīng)所會(huì)，針刺深度、留針時(shí)間，禁針穴誤刺后甲等，皆具體載述。穴位排列的次序，按頭、面、耳、頸、肩、背、胸、腹、手三陰三陽(yáng)、足三陰三陽(yáng)經(jīng)，由四肢至頭面、軀干、依次向上向心排列；雖還沒有完全與十四經(jīng)結(jié)合起來(lái)，但卻為腧穴經(jīng)絡(luò)相結(jié)合，開辟了新途徑。
《甲乙經(jīng)》記述有別名的穴位70多個(gè)，都形象而準(zhǔn)確地概括了穴位的位置與功用的特點(diǎn)。
《甲乙經(jīng)》對(duì)349個(gè)穴位的位置與取穴方法，都有具體準(zhǔn)確的記敘，有的根據(jù)患者口腔活動(dòng)取穴，有的根據(jù)患者體表靜脈分布取穴等，對(duì)提高穴位定位的準(zhǔn)確率，具有重要意義。
《甲乙經(jīng)》載有80多個(gè)會(huì)穴，后世極少增減。這些會(huì)穴，大多分布于頭面軀干部，如大椎為三陽(yáng)經(jīng)與餐脈之會(huì)，不但能治督脈本經(jīng)“脊強(qiáng)反折”等病證，且能治療所有三陽(yáng)各經(jīng)的病證，其交會(huì)穴理論，不僅為后世考察和確定穴位提供了依據(jù)，對(duì)擴(kuò)大穴位的主治范圍，亦有重要意義。
2．針刺操作方法進(jìn)步：《甲乙經(jīng)》對(duì)每個(gè)穴位的針刺深度，都作了說明、規(guī)定。對(duì)200個(gè)常用穴位留針時(shí)間，亦作了說明和規(guī)定。對(duì)誤刺禁針穴位所能造成的后果，作了具體闡述，對(duì)禁針穴誤刺所生后果，已有具體分析。
（二)灸法的成就
魏晉南北朝時(shí)期，灸治療發(fā)展迅速，成就顯著。其中，以葛洪《肘后備急方》和陳延之《小品方》較為突出。
在葛洪前，王叔和首倡灸治療，其所著《脈經(jīng)》，即提出“灸百壯”之說。
皇甫謐對(duì)灸治療的發(fā)展，亦作出評(píng)著貢獻(xiàn)。《甲乙經(jīng)》對(duì)施灸壯數(shù)，一般每次為3～5壯，其中，頭、面、頸、肩、背等處，多為灸3壯；腦、腋、腹部，多為灸5壯；最少者為井穴，只灸1壯；最多者為大椎穴等，灸9壯；個(gè)別穴位如環(huán)跳等，灸50壯。《甲乙經(jīng)》還提出禁灸穴位，并指出誤灸的不良后果。
葛洪倡導(dǎo)以針灸救治急證，為其突出特色。《肘后方》共收錄針灸處方109首，其中，灸外方99首，廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、五官等科，三十多種病證，其對(duì)灸作用、效果、操作、技巧、忌宜等，都作了全面的闡述其主要成就，大致可歸納為以下三點(diǎn)：
（一)急證用灸：《肘后方》提出以灸法救治卒中、惡死、昏厥、寒濕、霍亂、吐瀉、癰疽、狂犬咬傷、蝎螫等卒發(fā)急證。甲穴較少，記憶方便，施灸方便。
（二)以灸補(bǔ)陰：《肘后方》以一壯、三壯、五壯、七壯為基數(shù)。然后以七為倍數(shù)加壯，為二七壯、三七壯、四七壯等，以七為陽(yáng)數(shù)的代表，加倍翻番。其先陽(yáng)后陰，從陰到陽(yáng)，以陽(yáng)治陰等灸治療原則，亦無(wú)不體現(xiàn)了其以補(bǔ)陽(yáng)為主的學(xué)術(shù)見解。
（三)灸不固定用艾，灸亦可隔物：《肘后方》為便于急救，除應(yīng)用艾灸外，在倉(cāng)卒無(wú)艾時(shí)，亦用竹茹、黃蠟、紙屑等為代用品。其中，竹茹、黃蠟，既有艾炷的溫熨作用，又有艾炷所沒有的清熱開竅，通經(jīng)活絡(luò)等特點(diǎn)，所以，它們是艾炷的理想的代用品�！吨夂蠓健愤�以隔蒜、隔鹽、隔面、隔瓦甄等施灸為灸治療的多樣化發(fā)展，開辟了新途徑，成為隔物灸的最早文獻(xiàn)。
葛洪以上建樹，對(duì)后世灸治療的發(fā)展，影響極大。
繼葛洪之后，陳延之《小品方》重視灸，并靈活應(yīng)用，他認(rèn)為灸具有簡(jiǎn)便易行、應(yīng)用范圍廣泛、效果良好等優(yōu)點(diǎn)。
《小品方》認(rèn)為，只有恰當(dāng)?shù)卣莆栈鹆浚拍苁够饸庋刂?jīng)絡(luò)達(dá)到病變部位。火量過大，易燃傷機(jī)體；火量過小，火氣不能抵達(dá)病變部位，不易發(fā)揮治療效果。對(duì)用灸壯數(shù)，中有一般要求，但主張就根據(jù)地域、氣候、體質(zhì)的不同，分別對(duì)待。其用灸壯數(shù)，多至100，少僅14，即同一種病，也有100壯、50壯、隨年壯，或一日三次用灸的區(qū)別。取穴特點(diǎn)是少而精。
