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中國醫(yī)學(xué)通史:現(xiàn)代中醫(yī)臨床科學(xué)的研究

一、急病治療新中國建立以來,中醫(yī)對急病的研究在前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,也取得了一些可喜的進展。1954年,石家莊地區(qū)運用溫病理論和方法治療流行性乙型腦炎,取得了顯著療效。此后,急病的研究范圍不斷擴大,如對急腹癥,冠心病、流行性出血熱等治療都獲得了一定的療效。但…

一、急病治療

新中國建立以來,中醫(yī)對急病的研究在前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,也取得了一些可喜的進展。1954年,石家莊地區(qū)運用溫病理論和方法治療流行性乙型腦炎,取得了顯著療效。此后,急病的研究范圍不斷擴大,如對急腹癥,冠心病、流行性出血熱等治療都獲得了一定的療效。但前景并不十分樂觀,由于西醫(yī)在我國迅速發(fā)展,使中醫(yī)治療急病這塊陣地逐步縮小。又由于在對待中醫(yī)問題上存有偏見,有失誤,尤其是在“文革”期間倍受摧殘,中醫(yī)急病機構(gòu)受到嚴重破壞,中醫(yī)院不設(shè)急診室,中醫(yī)大夫不值急診班,搶救急重病人中醫(yī)大夫不參加。這種狀態(tài)持續(xù)了相當長一段時間,在社會上逐漸形成了中醫(yī)只能治療慢性病的局面。另一方面,也不得不承認,西醫(yī)在醫(yī)療上的布局不僅合理,且較完整。尤其是急救措施方面,有其優(yōu)勢。中藥劑型、給藥途徑明顯跟不上時代發(fā)展的需要而落伍。

1983年11月,衛(wèi)生部中醫(yī)司在重慶召開了全國中醫(yī)急癥工作會議,專題討論如何開展中醫(yī)急癥工作,提出了《關(guān)于加強中醫(yī)急癥工作的意見》。明確了中醫(yī)急癥工作的方向和目標。隨后,在1984年,全國成立了七個急癥協(xié)作組,即高熱(南、北方組)、中風、厥脫、血證、痛證和劑刑改革組。這是五十年代以來對中醫(yī)急病采取的重大舉措。

以中風病為例,1983年全國首屆中風病學(xué)術(shù)研討會,制定了“中風病診斷與療效評定標準”,“標準”定中風病名,別稱卒中,相當于西醫(yī)的急性腦血管病,并提出病類與證名聯(lián)合的辨病分證診斷方案,即將中風先分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩大病類,然后再分為九種證候。其病名診斷舉例為:“中風病、中臟腑;痰熱內(nèi)閉心竅證”,中風病名診斷經(jīng)全國30多個醫(yī)療科研單位2200多例患者的反復(fù)臨床驗證具有科學(xué)性和可行性。

中藥劑型及給藥途徑的改革是中醫(yī)治療急病的關(guān)鍵。傳統(tǒng)劑型有丸、散、膏、丹、湯等。給藥途徑主要經(jīng)口服。這些劑型及給藥途徑,在臨床急救時往往受到一定的限制。且體積、容積較大,吸收慢,使用不方便,難以收到速效,高效的效果。尤其對小兒及無法口服給藥的患者難以接受。1983年以來,衛(wèi)生部中醫(yī)司及后來的國家中醫(yī)藥管理局、國家科委加強了中藥劑型改革工作的領(lǐng)導(dǎo),運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和工藝,生產(chǎn)出多種新劑型,如片劑、浸膏、合劑、沖劑、氣霧劑、針劑等,以及多途徑的給藥方式,特別是靜脈給藥,大大提高了療效,縮短了療程,使得原來采西藥急救治療的急病,如高熱、敗血癥、感染性休克、心律失常、急性腎功能衰竭等也能用中藥治療。

自1983年以來全國中醫(yī)急癥協(xié)作組和劑型改革組,共研制40多個中醫(yī)急癥新制劑。其中如厥脫癥協(xié)作組的參附青注射液、養(yǎng)陰增液注射液、升壓靈注射液、參麥注射液等系列制劑,通過了臨床驗證,顯示了中醫(yī)治療厥脫癥的優(yōu)勢。

1990年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定了《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》,對中醫(yī)急病診療評定標準作了明確規(guī)定。1992年2月中醫(yī)管理局在廣州,召開了全國中醫(yī)急癥工作會議,制定了《全國中醫(yī)急癥工作五年計劃》及《加強全國中醫(yī)急癥工作的意見》。同年,擴大全國中醫(yī)急癥協(xié)作組,設(shè)中醫(yī)急癥獎勵基金。修訂《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》(第一輯)。隨后相繼出版了《中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科急癥學(xué)》等急癥專著。

1993年國家中醫(yī)藥管理局為促進中醫(yī)急癥工作開展,組織專家對部分已正式生產(chǎn)的中藥制劑進行論證,篩選出15種列入首批全國中醫(yī)醫(yī)院急癥室必備的中成藥。

二、內(nèi)科

(一) 肝膽病

病毒性肝炎

自八十年代初期以來,中醫(yī)中藥對乙肝的治療取得了突出成就。首先表現(xiàn)在對本病病機的認識,有許多學(xué)者提出濕困、陰虛矛盾論、痰瘀互阻論、陽氣主導(dǎo)論等新概念。對其辨證治療,則認為氣滯血瘀和肝腎陰虛兩證多見。治療其較難解決的病機是濕困與陰虛的矛盾。

對治療乙型肝炎的單方單藥的研究,目前較為深入的有五味子山豆根、大黃丹參、三七等。在單方單藥對肝炎的多向治療研究中,有學(xué)者大膽地進行了中藥脂質(zhì)體工程在治療慢性乙型肝炎方面的創(chuàng)新性研究,把具有調(diào)整機體免疫、改善肝功能、抑制病毒復(fù)制和抗纖維化等多種作用的中藥裝入脂質(zhì)體載入肝細胞內(nèi)。這是一項開拓性的研究,為中藥治療肝炎開辟了新的思路。

肝硬化及肝硬化腹水

對其病因病機的研究,多從氣、血、水論述。有學(xué)者認為:其病位雖有肝,但與脾腎關(guān)系十分密切。脾腎氣虛才是該病的本質(zhì),往往是始則病氣,繼則病血,再則病水,氣病則血亦病,血病亦可傷氣;血病水亦病,水病則氣塞不通。氣血水之為病,既各有側(cè)重,又相因為患,以氣虛為本,血瘀為標,腹水乃標中之標。貝潤浦貝潤浦:春華治療肝硬化的經(jīng)驗,肝硬化的病理狀態(tài)是瘀血郁結(jié),體質(zhì)狀態(tài)是氣虛脾弱,其特點是病實體虛,虛實互間。并提倡用活血化瘀治療肝硬化的學(xué)術(shù)觀點。

自八十年代以來,臨床有關(guān)肝硬化治法的報道十分豐富,但從總體看都離不開治血一法。如益氣活血法、行氣活血利水法、行氣活血軟堅法。

膽石癥

從全國各地對膽石癥的研究結(jié)果看,臨床以氣滯型多見,濕熱型次之,毒熱型亦可見到。

朱培庭等報道,根據(jù)中醫(yī)“膽為六腑之一,六腑以通為用”的理論研制的膽寧片,經(jīng)上海中醫(yī)學(xué)院附屬龍華醫(yī)院等11所醫(yī)院對608例氣郁型慢性膽道感染、膽石病進行不同劑量及雙、隨機方法與利膽排石片對照進行前瞻性臨床研究觀察,膽寧片總有效率95.83%,利膽排石片有效率83.21%。

耳壓療法排石的研究,五十年代就曾有過報道。但對其作用機理尚未完全闡明。1985年南京市耳壓療法治療膽石癥協(xié)作組對耳壓療法的作用機理進行了實驗研究,觀察發(fā)現(xiàn)耳壓后肝之分泌增多,膽囊內(nèi)壓增高,Oddi氏括約肌舒縮頻繁,膽汁流量增多。朱振鐸等發(fā)現(xiàn)耳壓后患者在胃鏡觀察下可見胃蠕動加強,B超顯示膽囊功能亦加強。成躍紅等采用耳壓配合中藥利膽排石一號、二號方及脂紡餐綜合治療537例膽囊炎、膽石癥,總有效率98.7%。

(二)脾胃病

1979年,全國消化會議將潰瘍病分為肝氣犯胃型、脾虛肝郁型、脾胃虛弱型和胃陰不足型。但卻忽略了臨床多見的挾寒、挾熱、挾濕、挾瘀證。全國高等中醫(yī)院校第五版教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和董建華主編《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》在胃脘痛的分型方面作了一些研究,但都不十分理想。

1984年,全國中醫(yī)治療急癥胃痛協(xié)作組成立,隨即組織全國13個省市的一批脾胃病專家,協(xié)作攻關(guān),制定了胃脘痛的診斷、辨證標準!皹藴省币(guī)定病名診斷,包括主癥、病史、誘因及理化檢查。并確定了胃脘痛的氣滯證、虛寒證、陰虛證、火郁證、寒凝證、血瘀證和食積證的證候診斷標準。此標準于1983年至1986年,經(jīng)全國20個省市的45個醫(yī)療和科研單位對3000多例胃脘痛患者的臨床觀察,一致認為該標準既符合臨床實際,又簡便易學(xué)。

萎縮性胃炎一直被認為是很棘手的病證,國內(nèi)外曾有專家認為慢性萎縮性胃炎的胃粘膜腺體萎縮不能逆轉(zhuǎn)。針對這一論點,學(xué)者們進行了廣泛研究。上海張鏡人等根據(jù)調(diào)氣活血的治則,收治52例慢性萎縮性胃炎,隨訪了3-5年,結(jié)果癥狀有效率為88.46%,病理有效率73.08%,胃粘膜病理對照,腺體萎縮改變P<0.01,腸腺化生改變P<0.05,7例伴有不典型增生全部消失。

(三)心臟病

五十年代以來,雖然做了一些工作,但成績不令人滿意。七十年代末以來,針對心衰的虛、瘀、飲等病理特點,治療多采用益氣、溫陽、活血、利尿。

根據(jù)我國冠心病流行率調(diào)查表明,五十年代末以來,我國冠心病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。1957年城市居民心腦血管病死亡占總死亡的12.07%,1985年上升為44.4%。病理解剖研究表明,我國冠狀動脈粥樣硬化病變發(fā)生率年齡較建國前提早了5-10年。

近十五年來,中醫(yī)藥在冠心病的診治方面,出現(xiàn)了可喜的勢頭在五、六十年代大量臨床實踐的基礎(chǔ)上,根據(jù)其病機本虛標實的特點,1980年討論制定了心絞痛的中醫(yī)辨證診斷標準,并在全國廣泛試用。1985年以后又兩次進行修訂,1990年正式擬定心絞痛的中醫(yī)辨證標準,使中醫(yī)治療心絞痛的研究上升到一個新水平。運用益氣活血、養(yǎng)陰益氣、益氣補腎、活血化瘀、宣痹通陽、芳香溫通等方法控制心絞痛的報道異常豐富。此外,尚有冠心蘇合丸、寬胸丸、心痛氣霧劑等多種制劑治療心絞痛的報道。

急性心肌梗塞是臨床常見病癥,其死亡率較高。多數(shù)學(xué)者認為,氣虛血瘀是該病的主要原因。大致表現(xiàn)為:痰濁瘀阻型約占40%,脾虛痰濁型約占20%,心腎陽虛心陽虛脫型約占20%,腎陰虛型約占10%,心氣不足型約占10%。因此治療常以益氣活血、通腑化濁、養(yǎng)陰生津、回陽救逆等治則立方。為使中藥更好發(fā)揮作用,全國各地先后研制成速效救心丸、抗心梗合劑、生脈針、參附針、枳實針等多種新劑型、療效確切,已被臨床所證實。

(四)高血壓

鑒于我國高血壓發(fā)率較高,五十年代以來,對本病進行了廣泛研究,取得了初步成績。

1985年上海市成立了高血壓研究所,對高血壓的防治提出了“降壓、糾正機體平衡失調(diào)、鞏固療效”三者兼顧方針。

隨著中醫(yī)藥對高血壓病臨床研究不斷深入,不少學(xué)者希望通過基礎(chǔ)研究,在高血壓不同中醫(yī)分型中尋找一些客觀的實驗室檢查指標,為辨證分型客觀化、規(guī)范化提供科學(xué)依據(jù)。

(五)中風病

五十年代至七十年代,中風病的臨床研究,僅僅是零星的個案報道。八十年代以后逐漸由個案病例轉(zhuǎn)向大案病例,由個人轉(zhuǎn)向個人牽頭的群體研究。誠然,群體研究方式有助于加速科學(xué)的更好發(fā)展。

八十年代以后,中醫(yī)界對中風病開展了廣泛、深入的研究。這種大規(guī)模協(xié)同攻關(guān),是前無古人的。1983年全國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會中風病組提出。定中風為病名,別稱卒中。經(jīng)過多次全國性中風專題學(xué)術(shù)會議廣泛深入的討論,已逐步為中醫(yī)學(xué)術(shù)界所公認,目前已趨于統(tǒng)一。

隨著對中風病研究的深入,辨證論治和系統(tǒng)化方藥也日益豐富。從1983-1986的3年時間里,經(jīng)全國30多個醫(yī)療、科研單位對2200多例中風病患進行臨床觀察,提出病類與證名診斷方案(將中風病按有無神志昏蒙分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大病類),于1986年由中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會主持,在山東泰安召開的《中風病中醫(yī)診斷、療效評定標準》總結(jié)評議鑒定會上,通過了專家鑒定。

自八十年代以來,中醫(yī)藥對中風病的治療取得了可喜成就,療效在逐年提高。在預(yù)防、康復(fù)治療方面顯示其一定優(yōu)勢。新制劑清開靈不但有較好的清熱解毒、活血化瘀、醒腦開竅的作用,而且由于給藥途徑的改進,使療效顯著提高,已被列為中醫(yī)醫(yī)院急診科必備急癥中成藥。

(六)厥脫

五十年代以來,對厥脫的認識較前人有所提高,從臨床報道資料看,大多數(shù)學(xué)者認為厥雖屬危急重癥,但并未致脫證。故厥為脫之輕證,脫為厥之變證,兩者相互轉(zhuǎn)化,難以截然分開。治療常以厥脫并論。

1983年以來,成立了全國厥脫證協(xié)作組,經(jīng)全國15個省市200多所醫(yī)院調(diào)查研究,復(fù)習(xí)文獻,臨床驗證,反復(fù)討論,統(tǒng)一了認識,制訂了厥脫證診治規(guī)范,認為:厥脫證非單純之厥證或脫證,是指邪毒內(nèi)陷或內(nèi)傷臟氣或亡津失血所致的氣血逆亂,正氣耗脫的一類病證。相當于各種原因引起的休克。有學(xué)者對這一新的命名提出商榷。

七十年代以后,經(jīng)全國上在百家科研單位與醫(yī)院的共同努力,利用新科技、新工藝對益氣養(yǎng)陰、固脫救逆、清熱開竅、活血化瘀、通里改下的方藥進行了劑型改革,取得了突破性成就,研制出初具系列化的可供臨床搶救厥脫證之用的高效、速效制劑應(yīng)用于臨床。

目前較成功且為臨床多用的有參附青注射液和參附注射液,用于治療正氣大虛、陽氣暴脫的厥脫證,經(jīng)臨床療效觀察,其效果與西藥抗休克藥效相仿,且無任何毒副作用。同時發(fā)現(xiàn)該針劑在血壓回升及肢冷改善等方面明顯優(yōu)于西藥組。1987年分獲國家中醫(yī)藥管理局重大科技進步甲乙級獎。其中參附注射液還被列為中醫(yī)醫(yī)院急診室必備急癥中成藥。用于氣陰兩脫的生脈注射液或參麥注射液,其穩(wěn)壓效果較西藥滿意。對心悸、真心痛所致的厥脫證療效更佳。還有理氣救逆的枳實注射液、青皮注射液、升壓靈注射液以及清熱開竅的青開靈針、牛黃醒腦靜針等臨床報道頗多,療效較好。除了藥物治療外,針灸療法已成為搶救厥脫證的常用急救手段之一。針刺“人中”穴治療厥脫屢見臨床報道,大多有良效。

(七)腎與膀胱病

急性腎小球腎炎,五十年代基本以傳統(tǒng)的辨證治療,以發(fā)汗、利尿為治療大法。六十年代開始,辨證一般分風寒、風熱及濕熱三型,治療風寒、風熱型以宣肺利水為主;濕熱、濕毒型以清熱利濕為主。

慢性腎小球腎炎中西藥治療,療效不甚滿意。1986年全國第二次中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會,討論制訂了慢性原發(fā)性腎小球疾病中醫(yī)辨證分型試行方案,即本證與肺腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陽虛、氣陰兩虛;標證為外感、水濕、濕熱、血瘀、濕濁。統(tǒng)一了全國對慢性腎炎的辨證分型。尤其在八十年代,利用血清免疫球蛋白、補體C3的測定以及尿中肌酊、尿毒、鉀、磷、鎂排泄量的測定來探討與中醫(yī)分型的關(guān)系,進行了初步嘗試,取得了一些新進展。

腎功能衰竭的中醫(yī)治療,在五十年代末南京中醫(yī)學(xué)院報道用大黃泄?jié)岱,以清解血分熱毒、降低血氮收到較好的效果。六十年代上海中醫(yī)學(xué)院開始用大黃牡蠣煎劑灌腸,效果亦佳。八十年代以來,對腎衰的治療更為活躍。大黃對腎功能衰竭的治療效果,已被大量臨床實踐所證實。麻庸等用尿毒靈灌腸液保留灌腸,同時口服金匱腎氣丸、六味地黃丸,共治療309例,總有效率95.5%,并進一步分析發(fā)現(xiàn),該療法對降低尿素氮效果最佳(90.3%),二氧化碳結(jié)合力有效率77.8%。

近幾年來,丹參對本病的治療,也引起了學(xué)者們的注意。

泌尿系結(jié)石的治療,六十年代初,岳美中曾系統(tǒng)總結(jié)了有關(guān)文獻及治驗。七十年代初,遵義醫(yī)學(xué)院急腹癥研究小組提出尿石的總攻療法,收到很好效果。此法仍為目前尿路結(jié)合的常用綜合療法。八十年代,不少學(xué)者采用清熱利濕、活血軟堅、溫腎利水等治療法則,療效顯著。九十年代,隨著對本病病因病機認識的不斷深入,多數(shù)學(xué)者認為,該病的發(fā)生是由氣化乏力,導(dǎo)致尿中滓質(zhì)不能及時排出,以致濕熱砂石損傷血絡(luò),血液外溢,停留成瘀。故提倡以行氣化瘀活絡(luò)為主的治療原則,臨床屢屢獲效。

(八)血液病

六十年代,吳翰香等用健脾溫腎方藥配紅參粉、鹿茸粉治療再障25例,有效率68%。后在臨床反復(fù)驗證,療效分別在62-79%。七十年代,上海曙光醫(yī)院血液組用益氣健脾補腎治療再障100例,有效率87%。八十年代以補腎為主的大宗病例報告,進一步觀察到補腎陰藥僅能改善癥狀,而溫補腎陽藥卻能刺激骨髓造血。儲榆林等根據(jù)國內(nèi)學(xué)者一致認為腎虛是導(dǎo)致再障的主要發(fā)病機制,故對腎虛分型研究,分腎陽虛、腎陰陽兩虛和腎陰虛三型。實踐證明此三型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對再障分急、慢性之間存在一定內(nèi)在聯(lián)系,具有實際應(yīng)用價值。

九十年代,治療再障繼續(xù)以補腎法為主,調(diào)理脾腎,側(cè)重溫腎,同時重視活血化瘀法及其方藥的研究。

慢性粒細胞白血病的治療,六十年代中期,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院等單位,根據(jù)瀉肝經(jīng)實火的治療原則,采用當歸龍薈丸治療慢性粒細胞性白血病,取得了良好開端。隨之對該丸劑進行藥物分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)該丸劑中若不含青黛、蘆薈,治療慢粒無效,反之則療效顯著。進一步對青黛進行分析與研究,藥理研究發(fā)現(xiàn),青黛對小鼠白血病L7212有抑制作用。其后,從青黛中分離出靛玉紅,用半合成、全合成靛玉紅治療取得成功。該項研究獲國家科委1981年三等發(fā)明獎。隨著對這一研究的不斷向縱深發(fā)展,有學(xué)者利用全合成靛玉紅的類似物--異靛甲(Meisoindigo)治療134例慢粒,有效率達94.03%。該藥是目前治療慢粒的一種新的有效藥物。

(九)熱癥

五十年代初期至1966年的17年中,熱癥的研究主要著重于對古典原著的整理研究,以及熱病醫(yī)案的分析。隨后大量的熱癥臨床研究論文問世,而此期的熱癥研究主要集中在痢疾、瘧疾、流感、麻疹、乙腦等疾病。

乙腦的中醫(yī)藥治療在五十年代,取得了成功經(jīng)驗,震動了當時醫(yī)學(xué)界,石家莊郭可明按中學(xué)“暑溫”辨證,提出清熱、解毒、養(yǎng)陰三治則治療乙腦,被作為“石家莊經(jīng)驗”在全國推廣。蒲輔周對乙腦提出的“暑濕并重”觀點以及論“八法”,對臨床具有指導(dǎo)性意義。在17年中,有關(guān)乙腦病例報告日漸增多,專方專藥以及新方藥、新制劑的研究與運用異;钴S。

這一時期,熱病臨床病例報道成批出現(xiàn),用常山青蒿治療瘧疾;紫蘇、荊芥、貫眾、連翹防治感冒;用大蒜鴉膽子治療痢疾,尤其當西藥耐藥性的出現(xiàn),中醫(yī)藥治療倍受重視,臨床實踐表明,中藥不僅對急性痢疾有較好的效果,對慢性痢疾亦有良效。

1966年-1976年,又稱“文革”十年,這一時期,是中醫(yī)熱病臨床研究走向低谷的十年,學(xué)術(shù)氣氛異常沉悶,難以讀到熱病臨床研究論文,所讀到的都是一些零散的經(jīng)驗介紹。

七十年代末期至九十年代初期,是熱病臨床研究飛速發(fā)展時期,不僅研究范圍廣,而且有一定深度。尤其是熱癥(南方北方組)協(xié)作組的成立,標志著中醫(yī)對熱癥治療走上規(guī)范化、系統(tǒng)化的發(fā)展階段。

隨著中醫(yī)對熱癥研究的不斷深入,熱癥的治療和方藥的研究也在不斷創(chuàng)新,適應(yīng)熱癥需要的多樣化劑型在陸續(xù)投放市場,清熱解毒4號針靜滴治療流行性出血熱,以其效果好,既可阻止DIC的形成,又增強細胞免疫功能,且無毒副作用,倍受歡迎。該項成果獲1981年部級乙等獎。還有正柴胡飲沖劑,獲衛(wèi)生部1985年度醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果甲級獎,被列為中醫(yī)醫(yī)院急診室必備之中成藥。

(十)喘咳

1972年首次全國老慢性支氣管炎會議,確定了支氣管炎的療效評定標準,大體分四級,即近期控制、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。這種分級雖不甚理想,但對促進慢性支氣管炎的研究逐步向規(guī)范化方向發(fā)展。無疑起到了積極的作用。

1979年在廣州全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議上,明確了慢性支氣管炎的中醫(yī)證候分類。分標證(熱痰、寒痰、熱喘、寒喘)和本證(肺氣虛脾陽虛、陰陽俱虛、肺腎陰虛)。療效評定和證候分類標準的確定,推動了慢性支氣管炎的規(guī)范研究。這一時期全國各地通過單位之間的協(xié)作和大量病例觀察,對該病的認識逐步明確。

九十年代以來,有學(xué)者提出喘咳的病機除痰致病外,血瘀是不可忽略的病機之一。

喘咳的治法與方藥研究,在五、六十年代大多數(shù)以辨證治療為主,有是證用是方。七十年代以后多主張辨證分型,對型用藥。

(十一)痹證

痹證論治,近半個世紀以來,討論較多,尤以謝海洲對痹證論治的七要點最為全面系統(tǒng),七要點,即:①祛邪不忘扶正,②除痹不忘濕,③治痹不忘利咽,④寒痹宜溫腎,⑤熱痹宜養(yǎng)陰,⑥寒熱錯雜以通為要,⑦久病入絡(luò),宜活血搜風。

五十年代以來,對痹證治療的方藥研究,可謂是前所未有,成績突出。除了運用古方隨證化裁有良效外,大批自擬新方,用于臨床取得療效后,逐步形成固定成方或成藥。如抗風濕1號酒、抗風濕2號酒、五藤飲、痹苦乃停片、痹隆清安片,益腎蠲丸、痹沖劑。雷公藤及其制劑的研究也較深入。

(十二)癲癇

多數(shù)學(xué)者認為其病因不外風、痰、火、驚、瘀為患。因而從臨床報道看,采用最多的是熄風化痰法、鎮(zhèn)驚安神、活血化瘀、和解法和扶正法等治療原則,所用方劑大多在古方基礎(chǔ)上化裁。近十年來,有不少自擬抗癇方藥用于臨床。

針灸以其廉、簡、便、驗的優(yōu)點,日益受到學(xué)者們的親睞,運用針灸治療癲癇的臨床報道十分豐富。有學(xué)者通過電針大鼠不同穴位,抑制青霉素引起的皮層癇樣放電的實踐,提出電針制癇具有穴位特異性,其中督脈似起重要作用。從而推測,電針上述穴位很可能動員了腦內(nèi)遞質(zhì)達到制癇效應(yīng)。

(十三)內(nèi)分泌及代謝病

1991年劉冰就糖尿病中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀進行評估,目前大多數(shù)學(xué)者對糖尿病分型較為公認的有:燥熱陰虛型、氣陰兩虛型、瘀血內(nèi)阻型、陰陽兩虛型。而糖尿病從瘀論治的觀點已得到普遍承認。

1949年后,應(yīng)用針刺及中藥治療甲狀腺機能亢進,取得了寶貴的經(jīng)驗。尤其是針刺治療不僅能使血中T3、T4下降,而且血中cAMP的含量亦下降,近期遠期均有療效。對服用抗甲狀腺機能亢進藥物有不良反應(yīng)者,針刺治療亦能取效。

含碘的藥物一直被作為治甲亢的理想藥。九十年代以來,多數(shù)學(xué)者主張對甲亢患者不宜使用傳統(tǒng)的海藻、海帶、昆布等含碘藥物。李常度等對這一學(xué)術(shù)問題作了利弊分析,根據(jù)臨床報道,凡應(yīng)用含碘豐富的中藥及其方劑幾乎都有較高療效。但其弊病有:①數(shù)周后出現(xiàn)甲亢癥狀復(fù)發(fā)、反跳,病情加重,遠期療效差。②再次使用抗甲狀腺藥物,則需加大劑量,延長療程,癥狀緩解率明顯降低。③一旦發(fā)生甲亢危象再用碘化物抑制甲狀腺素的釋放則無效。因此強調(diào)指出,臨床用含碘豐富的中藥作常規(guī)治療應(yīng)持慎重態(tài)度。

高血脂癥屬中醫(yī)“痰濕”、“濁阻”、“肥胖”等范疇。

九十年代以來,對高脂血癥的研究有了新進展。劉一志等認為高脂血癥是一種“微觀血濁”,其產(chǎn)生與水、濕、痰、瘀、食、虛等病理因素有關(guān),其中腎虛最為密切,并測得腎虛患者雌二醇水平偏高,高密度脂蛋白一膽固醇(HDL-ch)與之呈負相關(guān),說明腎虛導(dǎo)致HDL-ch下降。基于這一理論依據(jù),取冬蟲夏草黃芪、葛根、絞股蘭甙制成益腎降脂片以培補腎氣,治療30例慢性腎衰合并高脂癥患者,總有效率93.3%。

(十四)男科病

就男性不育癥而言,古人多從“命門火衰,精液清冷”立論。近年來有不少學(xué)者提出了痰、瘀、實是男性不育的重要病因病機,并強調(diào)“治勿忘痰、治勿忘瘀”,“不應(yīng)一概從補論”的理論。王琦等認為陽萎求診者多見青壯年,探其病因,常因情志所傷。提出了陽萎與情志因素有關(guān)。并提出“陽萎從肝論治”的新思路。郭欽岱對陽萎與情志因素作了進一步探討,提出怒郁、思慮、驚恐、悲憂都可導(dǎo)致陽萎。又如對射精不能癥,汪錫堯認為腎的藏精與泄精與中氣旺盛密切相關(guān),治療應(yīng)充養(yǎng)中氣,促進腎氣,以開通精關(guān),使之推精外出。劉表江指出:治療本癥,切忌不察病因,動輒以為不育多虛,而忘投外腎壯陽之藥。據(jù)報道收治9例射精不能癥,以清瀉肝膽濕熱為主,方用龍膽瀉肝湯加減,全部獲愈。

三quanxiangyun.cn、外科、皮膚科

(一) 肛腸病

自1956年福州市人民醫(yī)院根據(jù)“異物刺激炎證反應(yīng)和創(chuàng)道引流”的枯釘治療機制,提出藥物組成原則為低毒、無毒,大大減少了砒中毒的發(fā)生。1981年陳永健等提出療效與含藥種類、藥量無關(guān)的異物枯痔釘(白及、牛筋線等)療法,并進一步揭示枯痔釘作用機理為:炎性反應(yīng)→血管內(nèi)皮壞死、血栓形成、組織壞死、出血→炎癥局限、組織開始修復(fù)再生→纖維化形成。

七十年代初,內(nèi)痔的硬化萎縮和壞死脫落兩種注射法也在不斷改進提高。史兆歧、凌朝光、王善立等根據(jù)“酸斂澀收”的中藥理論制成并成功應(yīng)用于臨床的“消痔靈”注射液及“四步操作法”,經(jīng)臨床檢驗療效穩(wěn)定,操作方便,并且能夠有效防止復(fù)發(fā)。

中醫(yī)方法治療陳舊性肛裂的臨床研究自80年代以來,普遍肯定“內(nèi)括約肌潛行切開擴張法”,抓住切(內(nèi)括約肌切斷)、擴(擴張肛管)、清(清創(chuàng))三個要點,療效顯著。唐漢鈞提出“深切手術(shù)”,具有良好的遠期療效,無復(fù)發(fā)。

五十年代以來,在繼承傳統(tǒng)掛線療法的基礎(chǔ)上不斷研究改進。七十至八十年代有人提出“低位切開,高位掛線”法,已在國內(nèi)廣泛推廣,因其簡單易行,復(fù)發(fā)率低,可避免肛門完全性失禁而在臨床上有重要價值。嬰兒肛瘺的早期排膿和掛線治療,具有疼痛輕、出血少、無尿潴留,減少感染的顯著特點。八十年代中后期,治療肛瘺又在切開掛線的基礎(chǔ)上有所改進,采用切除縫合法以縮短療程,適用于低位單純肛瘺和低位復(fù)雜性肛瘺中能觸到瘺道并有明顯硬索而無炎癥者。

(二)燒傷

1962年胡家驊等總結(jié)14例運用清熱解毒、安神鎮(zhèn)靜、生津利尿中藥組成的抗休克合劑治療燒傷面積為20%-40%的燒傷患者臨床經(jīng)驗,提出早期運用中藥抗休克可減少靜脈補液并減少敗血癥發(fā)生。七十年代至八十年代末期,大量的臨床治療經(jīng)驗和機理研究報道出現(xiàn)。有人用外敷燒傷藥膏,口服燒傷飲料,注射“復(fù)脈”(紅參、附子、麥冬),治療休克期大面積燒傷183例,平穩(wěn)度過者147例,不平穩(wěn)29例,死亡7例。藥理實驗證實“復(fù)脈”注射液可迅速而有效地對抗MDF(心肌抑制因子)對心肌的毒性作用。

八十年代中,抗感染和敗血癥的有效中藥篩選實驗和臨床治療相結(jié)合,有學(xué)者選取62味抗炎中藥組成39種合劑進行藥理實驗,發(fā)現(xiàn)其中數(shù)種療效顯著;還有人制成“地榆黃連素混合粉劑”敷創(chuàng)面,采用中醫(yī)辨證口服給藥抗感染,用生脈、參附合劑益氣養(yǎng)陽固脫解毒毒等等,對控制敗血癥、減輕機體中毒癥狀,提高機體抗病能力均有良好效果。

九十年代以來,燒傷外敷中藥制劑廣泛應(yīng)用于臨床!燒傷涂膜劑”由若參、紫花地丁、蜀羊泉、白頭翁、冰片等制成,用于燒傷后暴露療法,療效顯著。

(三)銀屑病的治療

七十年代針對銀屑病的治療開發(fā)出大量單方驗方,多為對“病”下藥,如青黛片、靛玉紅、國桐葉、洋金花紫草注射液、板蘭根注射液、虎杖甙片等等。八十年代以來,不少學(xué)者采用中藥加長波紫外線照射治療銀屑病,常用中藥有白芷、補骨脂,在著眼于臨床有效方法和藥物療效的同時,中醫(yī)皮科領(lǐng)域還開展了銀屑病病理及療效方面的實驗研究。九十年代以來臨床所見銀屑病呈上升趨勢,北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院皮科以”清銀解毒湯”治療尋常型(辨證分型為血熱型)銀屑病108例,配合外搽酊劑,總有效率達86.67%,與口腹復(fù)方青黛丸的對照組比較有顯著差異(P<0.01)。近年來,中藥治療銀屑病的臨床藥物篩選工作深入進行,藥物選擇、劑型及給藥途徑的研究取得顯著成效。一般多以血熱風燥、血熱毒、盛血虛風燥及血瘀濕熱等分型,藥物多選用清熱解毒,養(yǎng)血滋陰,疏風逐瘀藥如土大黃、土茯芩、雙花、連翹、大黃、輕粉、白蒺生地、丹皮三棱、莪術(shù)防風、當歸、貫眾、雷公藤、蜂房、昆明山海棠、大楓子、蛇床子等,特點為毒性小,復(fù)發(fā)率低。無論外用或內(nèi)服,臨床文獻報道的總有效率均達92%以上,其中顯效率達50%左右。

(四)硬皮病

中醫(yī)界自六十年代以后加強了對本病的臨床研究,七十年代鄧鐵濤、趙炳南、顧伯華等中醫(yī)專家針對硬皮病不同癥狀表現(xiàn)進行辨證治療,采用補氣益腎法、活血化瘀法、化瘀補氣法、通絡(luò)化瘀法等各種治則方藥,在臨床上獲得了比較肯定的療效。

除中藥治療外,針刺、艾灸、拔罐、藥物熏洗、推拿療法均對改善硬皮病臨床癥狀有一定效果。有報道以散寒開腠、溫陽通脈、活血化瘀治則循經(jīng)取穴,針刺與隔藥灸法并施,療效良好。用中藥熏洗或推拿療法也可獲得療效。1991年馬龍儕氏總結(jié)馬驥老中醫(yī)治療硬皮病臨床經(jīng)驗,認為硬皮病以脾腎陽虛、寒邪凝結(jié)為多見,但亦不之瘀熱阻絡(luò),毒邪內(nèi)聚者;并介紹治愈1例病程10年患者的用藥經(jīng)驗。

(五)紅斑狼瘡

據(jù)綜合1978年以來54篇有關(guān)論文中的1828例患者辨證治療情況分析,可分為毒熱熾盛型(急性發(fā)病、發(fā)熱、蝶狀紅斑、關(guān)節(jié)痛),陰虛內(nèi)熱型(低熱、斑疹黯紅、五心煩熱),肝腎陰虛型(斑疹消褪、腰膝酸痛、頭暈耳鳴、脫發(fā)閉經(jīng)等)及邪熱傷肝型(脅脹納呆、頭暈失眠、肝脾腫大,月經(jīng)不調(diào)等),脾腎陽虛型(晚期,四肢浮腫、臌脹),風濕熱痹型(關(guān)節(jié)酸痛)為多見,還可見到肝風內(nèi)動、邪蒙清竅,毒熱攻心,氣陰兩傷、陰陽兩虛等證型。

八十年代以來,關(guān)于治療紅斑狼瘡有效中藥的篩選研究,也在中西醫(yī)病因及發(fā)病有關(guān)理論指導(dǎo)和實驗支持下積極展開。雷公藤提取物是八十年代發(fā)現(xiàn)的治療自身免疫性疾病的有效中草藥。雷公藤總甙具有免疫抑制和抗炎作用,屬于“對因治療”,用藥后可使免疫球蛋白(Ig),類風濕因子(RF)、紅斑狼瘡細胞(LE)、抗核抗體(ANA)等轉(zhuǎn)陰,補體總值上升。

九十年代初,中醫(yī)治療狼瘡性腎炎(LN)的臨床研究獲得一定效果。在激素、免疫抑制劑、血漿置換、腎移植等西醫(yī)治法之外,結(jié)合中醫(yī)藥辨證論治可提高療效,延長生存期并減少副作用。

(六)乳腺疾病

乳腺增生癥的中醫(yī)療治療已經(jīng)被近30年來的臨床效果所確認和肯定,七十年代以來,內(nèi)服、外用藥物處方被廣泛研制并用于臨床。

急性細菌性乳腺炎是中醫(yī)治療的長項。多種治療手段如內(nèi)服中藥、外敷中藥、針灸、按摩等均有悠久而肯定的臨床療效。解放后各種經(jīng)驗報道和有效方劑、單方驗方得以科學(xué)驗證后被大力推廣使用。早期使用清熱解毒、消腫散郁法治療可防止膿瘍形成;膿成未潰期應(yīng)用托里消毒的傳統(tǒng)方藥黃芪內(nèi)托湯療效滿意;潰膿期膿腫抽出后可用提膿粉Ⅰ號排膿生肌去腐,促進創(chuàng)面愈合,據(jù)報道治療1469例,治愈率高達96.39%。針刺治療及穴位放血療法及氦平氖激光穴位照射治療獲得良好效果的病例也每見于報道。

中醫(yī)藥治療乳腺癌的臨床研究也在積極展開。一大批具有抗癌作用的中草藥被篩選出來,提取其有效成份用于乳腺癌治療中,其中長春新堿(長春花植物)、秋水仙堿(山慈菇)已經(jīng)做為常規(guī)用藥而應(yīng)用于臨床。中藥治療乳腺癌,牢牢抓住“毒邪鴟張”與“沖任虛衰”兩個方面以扶正驅(qū)邪。實驗證明能夠增強巨細胞的吞噬功能及免疫系統(tǒng)、酶系統(tǒng)相關(guān)功能,提高機體的抗病能力。

四、骨傷科

(一) 骨折的治療原則及方法

1958年以來,天津醫(yī)院骨科在系統(tǒng)發(fā)掘總結(jié)傳統(tǒng)骨傷科治療經(jīng)驗手法的基礎(chǔ)上,提出骨折治療原則為“動靜結(jié)合,筋骨并重,內(nèi)外兼治,醫(yī)患配合!睋(jù)該院總結(jié)1958-1978年6萬余例骨折患者治療情況來看,這一治療原則基本上可以避免骨折愈合慢、治療時間長、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合等現(xiàn)象,并可明顯減少再骨折的發(fā)生。1976年中國中醫(yī)研究院骨傷科研究所盂和等人研制的四肢骨折復(fù)位固定器正式運用于臨床。上海市傷骨科研究所等單位及學(xué)者利用鉻平鉻酸鈉標注測定活血化瘀藥在骨折愈合中的作用機制,對理氣藥增加骨痂和血中枸櫞酸含量促進骨折愈合,對中藥外敷藥物促進局部毛細血管增生、擴散、骨內(nèi)外膜細胞增生等機制的研究,反復(fù)證實了中醫(yī)骨傷科治療原則的科學(xué)性和療效的客觀性。并且從內(nèi)分泌激素與骨折愈合關(guān)系說明中醫(yī)“腎主骨生髓”理論及經(jīng)驗的意義所在。

骨折整復(fù)手法,經(jīng)尚天裕等博采眾長,總結(jié)為“十大手法”:手摸心會、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)回繞、屈伸收展、成角折頂、端擠提按、夾擠分骨、搖擺觸碰、對扣捏合、按摩推拿。

(二)骨關(guān)節(jié)及軟組織感染

天津醫(yī)院骨科自1959年開始采用中藥內(nèi)服外用配合治療感染性開放性骨折,他們研制的中藥“生肌象皮膏”治療四肢感染性開放性骨折(多為粉碎型)127例,除5例血運障礙截肢外,其余肢體得以保留,傷口平均5個月內(nèi)封創(chuàng),骨折平均6個月內(nèi)愈合。生肌象皮膏臨床療效特點為:創(chuàng)面肉芽島、皮島生長快,外面愈合后瘢痕攣縮現(xiàn)象較少見。針對生肌象皮膏敷創(chuàng)面后出現(xiàn)的膿汁,南開大學(xué)生物系進行了多項生化檢測及細胞學(xué)研究,認為中藥外用所形成的膿汁中溶菌酶含量顯著增高,因而可刺激巨噬細胞的吞噬活性,提高機體免疫水平;此外膿汁中含有大量糖類、酶類和蛋白質(zhì),對創(chuàng)面肉芽組織、上皮細胞的生長起到增強作用,皮島為角質(zhì)顆粒較多的新生表皮組織,構(gòu)成真皮和真皮乳頭;而骨島沿骨組織的伏克曼氏管向骨皮質(zhì)表面生長突出。中藥外用對損傷局部血液循環(huán)有顯著改善,甲皺循環(huán)顯示為血管脈增多,管腔擴大。實驗手段充分驗證了中醫(yī)骨傷科抗感染和促進骨及軟組織再生的祛瘀防腐、生新活血、解毒消腫作用。天津醫(yī)院自1959年起專門設(shè)立了治療大面積軟組織感染性損傷病房八十年代中期已收治2000余例患者,治愈率達95%,有效率達98%,其中感染創(chuàng)面最大者占全身面積40%,均采用生肌象皮膏外敷治療。

關(guān)節(jié)結(jié)核是骨傷科常見病。黑龍江省中醫(yī)研究院自1958年起研制抗骨關(guān)節(jié)結(jié)核的中草藥“結(jié)核散”(含蜈蚣、全蝎、蟄蟲等),治療患者有效率達100%,痊愈率達83%,療程10個月。1965年他們在連續(xù)觀察和研究中肯定了結(jié)核散的遠期療效并進行中藥抗骨關(guān)節(jié)結(jié)核的理論探討。

中醫(yī)藥治療骨髓炎,內(nèi)服以解毒瀉火、養(yǎng)陰益氣為主旨,外用藥以提膿拔毒、去腐生肌為大法,幾十年來,已經(jīng)得到臨床廣泛驗證和運用。

五、推拿療法的廣泛運用

五十年代后期,中醫(yī)推拿療法的臨床范圍已經(jīng)包括內(nèi)、外、婦、兒諸領(lǐng)域,具有確切療效的病種已達70余種,包括頭痛、感冒、胃病、十二指腸球部潰瘍、盆腔炎、痛經(jīng)、腦膜炎后遺癥,小兒驚風,腰椎間盤脫出、肩周炎、頸椎病等等。八十年代中,除了傳統(tǒng)的推拿治療骨傷關(guān)節(jié)疾病以外,推拿治療內(nèi)科疾病的臨床經(jīng)驗總結(jié)和機理探討有了突破性的飛躍。同時,推拿手法的改進在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上有了深入發(fā)展。

六十年代的研究已經(jīng)認定推拿對胃運動、促進胃液分泌、促進對蛋白質(zhì)、淀粉的消化有作用。1980年,北京中醫(yī)醫(yī)院兒科總結(jié)發(fā)掘傳統(tǒng)的小兒捏脊療法,用木糖排瀉泄法觀察對小腸吸收功能的影響,發(fā)現(xiàn)捏脊能顯著增加木糖排泄量,改善小兒消化功能。推拿治療小兒腹瀉療效高、無痛苦、易為患兒及家長接受。張素芳等推拿治療小兒腹瀉400例,痊愈358例,無效8例。經(jīng)采用磷32消化吸收對照實驗證明,推拿后腸吸收功能比未經(jīng)推拿組高出30%-40%。

六、婦產(chǎn)科

根據(jù)中醫(yī)腎主生殖的理論,自六十年代以來,不少學(xué)者致力于這一理論的研究,通過理論與實踐,借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和研究手段,經(jīng)過近三十年的努力,對腎--天癸--沖任--子宮之間的關(guān)系做了較系統(tǒng)的研究,提出了腎--天癸--沖任--子宮是構(gòu)成女性生殖軸的學(xué)術(shù)觀點。

關(guān)于月經(jīng)的生理,自八十年代以來,有學(xué)者提出臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的生理功能是產(chǎn)生月經(jīng)的生理基礎(chǔ),而腎、天癸、沖任、子宮之間的生理調(diào)節(jié)即是產(chǎn)生月經(jīng)的生理軸心。月經(jīng)周期調(diào)節(jié)機理與陰陽、腎氣、氣血周期性變化有關(guān)。也有學(xué)者提出月經(jīng)周期節(jié)律與朔望月盈虧變化具同步效應(yīng)。

(一) 月經(jīng)病

40多年來,中醫(yī)對月經(jīng)過多進行了廣泛研究,取得了較好療效。山西醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院研制出了以炒蒲黃、制靈脂、夏枯草為主要成分的調(diào)經(jīng)Ⅰ號,用于治療原因不明的月經(jīng)過多患者80例,臨床顯示:調(diào)經(jīng)Ⅰ號在平均減少月經(jīng)失血量30%左右(采用客觀測量月經(jīng)失量之方法)與抗血纖溶芳酸對照組比較,雖無明顯差異,但它以其收效快、遠期療效好,且能改善食欲不振、睡眠欠佳、乏力以及經(jīng)期腹痛腰酸等臨床癥狀,并無禁忌癥和無副作用方面明顯優(yōu)于對照組。

八十年代以來,根據(jù)瘀、寒致痛的機理,對痛經(jīng)著眼于氣滯血瘀、宮寒、血瘀、血熱挾瘀、氣血虛挾瘀、寒凝血瘀等型的治療,研制出了一些臨床收效快的成方,應(yīng)用于臨床,收到了很好的效果。

宮內(nèi)膜異位癥所致之痛經(jīng),屬中醫(yī)婦科凝難病癥。1989年黃兆強撰文介紹朱南孫經(jīng)驗,認為本病形成大致有產(chǎn)育過多、人工流產(chǎn)、剖腹產(chǎn)史、非時行房等原因,并提出“活血化瘀、軟堅散結(jié)、扶正達邪、攻補兼施”的治療原則,自擬血竭散(血竭粉、蒲黃、莪術(shù)、三棱、玄胡索、川楝子、青皮、柴胡、生山楂)作為主方,隨癥加減,同時配合破血祛瘀、消積散結(jié)藥物灌腸治療,收到了滿意療效。

進入九十年代以來,中醫(yī)對子宮內(nèi)膜異位癥的討論和治療更為深入。有學(xué)者提出該癥的病因病機以血瘀為主,兼夾其它因素,辨證可分氣滯血瘀型、血瘀癥瘕型、血瘀濕熱型、氣虛血瘀型、陽虛血瘀型和陰虛血瘀等六型。也有學(xué)者提出該癥多見于本虛標實,辨證以腎虛血瘀并見為多。故采用補腎祛瘀法,繼而擬定補腎祛瘀方(仙靈脾、仙茅、熟地山藥、香附、三棱、莪術(shù)、雞血藤、丹參),每日一劑,配合臨睡前保留灌腸(三棱、莪術(shù)、蜂房、皂角、赤芍)以及耳穴貼壓,臨床總有效率達96%。

自七十年代以來,中醫(yī)對崩漏的研究有了一定的深度,在理論、概念、病因病機、治法、方藥等各方面都取得了可喜成績。

1976年羅元愷根據(jù)自己幾十年的臨床研究,提出了“腎虛是致病之本,其中以腎陰不足為多”。上海醫(yī)學(xué)院等在研究中發(fā)現(xiàn),除了肝郁氣滯之外,其他各類型均圍繞著腎而起,因補脾引血歸經(jīng),效果不理想,改用溫補腎陽,療效即迅速提高。

關(guān)于本病證治愈標準,目前全國尚不統(tǒng)一,有以血止為愈;有以月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量恢復(fù)正常為愈;有以觀察治后3個月經(jīng)周期,血量、持續(xù)時間均正常,癥狀消失為痊愈;大多數(shù)人則以月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量恢復(fù)正常為痊愈。究竟如何統(tǒng)一治愈標準,有待進一步研究。

(二)帶下

五十年代即有局部采用中藥治療宮頸炎的臨床報道。

六十年代開始,中醫(yī)對該病的治療較五十年代有所提高,分型更為細膩。朱小南提出了按帶色不同分別論治的觀點。如黃帶多系濕熱所致,治宜二妙散、三補丸;赤、黑帶多系郁熱,治宜丹梔逍遙散;白帶多系脾虛濕滯,用健脾束帶為主;青帶為濕熱之一種,治宜清熱殺蟲;白崩為沖任虧損,宜峻補奇經(jīng);五色帶下初中期為濕熱內(nèi)蘊,宜清熱解毒;末期為虛證,宜補五臟固帶脈。

袁博根據(jù)盆腔炎病因多屬濕熱、瘀毒、氣滯、血瘀致臟腑功能與氣血失調(diào)、沖任阻滯、因而采用清熱利濕、解毒、理氣、活血、軟堅散結(jié)對證治療,對急性盆腔炎以清熱解毒利濕為主,慢性盆腔炎以活血化瘀理氣止痛為主,收到了很好的效果。姚寓晨則認為,活血化瘀是治療盆腔炎的重要環(huán)節(jié),然而盆腔炎亞急性階段或慢性階段,溫運藥的運用尤為重要,主要有溫補陽氣祛瘀藥和溫經(jīng)散寒祛瘀藥。前者適用于虛寒型的盆腔炎,后者適用于寒瘀型盆腔炎。

對霉菌性陰道炎的認識,有學(xué)者提出該病證由腎虛陽虧所致,治療以溫腎壯陽、填精益氣為主的觀點,并自擬溫腎除霉湯用于臨床,收到了很好療效。

(三)子宮脫垂

從五十年代開始即有大量臨床報道。天津市中心婦產(chǎn)醫(yī)院僅在1959年就作了3000例調(diào)查,邊查邊治,療效較好。

七十年代以后,隨著計劃生育工作的開展,政策的落實,加強了對婦女勞動的保護,避免重體力勞動。近20多年來,該病發(fā)病率明顯下降。因此,臨床研究資料相應(yīng)減少。

福建省防治子宮脫垂協(xié)作組,采用雄黃、血竭、赤石脂、黃連、輕粉、紅粉、朱砂、冰片、枯礬、鹽酸普魯卡因粉制成“291-3”注射液,在陰道內(nèi)或陰道外局部注射,治療子宮脫垂3462例,痊愈3458例,治愈率99.88%。并在治療后1-8個月追蹤隨訪,Ⅰ度復(fù)發(fā)率僅占5.2%,Ⅱ度復(fù)發(fā)率為37.2%。說明其治療效果是肯定的。

(四)不孕癥

鑒于腎與生殖的關(guān)系,自六十年代初期開始,在腎主生殖理論指導(dǎo)下,以補腎為主,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卵泡發(fā)育的各個階段,創(chuàng)立補腎--活血化瘀--補腎--活血的調(diào)經(jīng)周期性用藥療法,用于治療卵巢功能失調(diào)的月經(jīng)病、不孕癥等,并在各地廣泛開展,取得了很好的經(jīng)驗。

進入八十年代以來,在總結(jié)以往臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,對上述人工周期各方藥進行簡化并與絨毛湯及擴宮送精療法聯(lián)用,按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卵泡發(fā)育期(月經(jīng)周期第6-11天)--卵泡成熟排卵期(月經(jīng)周期第12-15天)--黃體形成期(月經(jīng)周期第25-29天),分別服用簡化促卵泡湯、簡化促排卵湯、簡化促黃體湯、簡化活血調(diào)經(jīng)湯,收到了滿意療效。

中醫(yī)對輸卵管阻塞性不孕癥的治療,目前臨床常用的方法有內(nèi)服、灌腸、外敷、中藥離子透入法。從建國以來大量臨床報道資料看,采用中醫(yī)辨證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分期治療相結(jié)合和中藥離子透入法治療效果最佳。

(五)妊娠及產(chǎn)后病

五十宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一,自1958年開始,山西醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院與山西省中醫(yī)研究所合作,開展了中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治療宮外孕的臨床研究,取得了突破性成果,使絕大多數(shù)患者避免了手術(shù)痛苦,保留了不少無子女婦女生育機能。其對少腹血瘀實證是產(chǎn)生宮外孕病機的認識以及所創(chuàng)立的活血、化瘀、消癥的治療原則,被后來臨床治療宮外孕得以證實,其所創(chuàng)用的宮外孕Ⅰ號方和宮外孕Ⅱ號方被作為中醫(yī)婦科常用方劑,屢獲良效。

關(guān)于產(chǎn)后發(fā)病的病因,《醫(yī)宗金鑒》歸納為:傷食發(fā)熱、外感發(fā)熱、瘀血發(fā)熱、血虛發(fā)熱、產(chǎn)時傷力勞乏發(fā)熱和蒸乳發(fā)熱。而現(xiàn)代中醫(yī)一般歸納為熱毒感染、瘀滯發(fā)熱、外感發(fā)熱、蘊乳發(fā)熱及血虛發(fā)熱。

八十年代初期有學(xué)者報告,運用中藥“產(chǎn)科消炎合劑”防治產(chǎn)褥感染,有效率98.6%,并發(fā)現(xiàn)該方具有使子宮縮復(fù)好,陣縮痛輕,便秘發(fā)生少,水腫消退快等優(yōu)點。

九十年代以來,越來越多的學(xué)者采用古方或自擬方劑,治療產(chǎn)后發(fā)熱。姚傳平根據(jù)產(chǎn)后發(fā)熱的不同病因制定了辨治八法,如清熱解毒、涼血化瘀法,養(yǎng)血解表法,清暑化濕法,活血化瘀法,養(yǎng)血益氣法,健脾和胃、消食導(dǎo)滯法,滋陰生津、清熱和胃法,疏肝清熱、健脾和胃法,被臨床廣泛運用。

產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)后尿潴留的中醫(yī)藥治療屢見報道,且療效佳,療程短。隨著針刺療法的廣泛應(yīng)用,不少學(xué)者采用針刺治療亦收到滿意效果。胡月樵報道,以中極、歸來、曲骨、配三陰交、陰陵泉,治療產(chǎn)后尿潴留50例,針刺后僅在1-2小時內(nèi)自解小便者44例,馬小平用針刺三陰交一穴,一次成功者達86%。王考瑩用指按壓法(以中指按壓臍恥線中點)治療32例,全部一次獲效。

除了藥物和針刺治療外,熱敷療法也被廣泛應(yīng)用。根據(jù)臨床運用針刺、熱敷治療產(chǎn)后尿潴留的療效看,中極、曲骨、三陰交、關(guān)元、陰陵泉等,確實是治療尿潴留的理想穴位。

七、兒科

(一) 小兒科基礎(chǔ)理論研究

40多年來,在兒科臨床基礎(chǔ)方面,進行了一些理論性的探討。其中主要有關(guān)于小兒生理發(fā)育特點的研究。

對“純陽三體”有兩種意見,一種認為小兒時期,其陽氣過盛;另一種則認為并非陽氣之有余,意見相左。到六十年代中期,后一種意見已公開見于中醫(yī)學(xué)院之教材,認為小兒正處在發(fā)育旺盛的階段,生機未臻成熟,其生機旺盛有如樹木之方萌,而所謂純陽之說,是相對而言,實指陰陽兩氣中,陽氣偏盛,即所謂“陽常有余,陰常不足”,有主要特點表現(xiàn)為各種疾病均能化火生熱,火熱又可轉(zhuǎn)而生風。舉凡導(dǎo)致小兒生病之各種病因如外感六yin、內(nèi)傷飲食、時全疫毒、莫不表現(xiàn)為熱病,這種觀點在當時是具有一定的代表性的。

“文革”期間,這方面的研究陷于停頓。到了八十年代,對小兒純陽三體又重新展開討論,有人認為這一問題應(yīng)從生理及病理兩個方面進行探討,指出小兒的生理特點是臟腑嬌嫩,形氣未充;生機旺盛,發(fā)育迅速;也就是陽既未盛,且陰亦未充。其患病時之特點,是易虛易實、易寒易熱,且其變化迅速難于掌握。另一方面,由于小兒之臟氣清靈,因而疾病的恢復(fù)也較快。

這對小兒病的診斷,建國以后也有新的發(fā)展。在原有診指紋的方法的基礎(chǔ)上,又發(fā)明了舌面紅點及山根色診的方法。還有報告指出:山根部的脈紋與脾胃,肺表的病癥關(guān)系密切。對一千例小兒山根脈紋的調(diào)查發(fā)現(xiàn),脈紋呈水平者多,示脾胃有病,呈垂直狀者則示肺經(jīng)有病,而呈斜紋者,似無病態(tài)之意義。至于脈紋之顏色,青色者是驚風、蟲癥、感冒之急征,而黃色有多見于泄瀉、積滯、嘔吐、疳證等脾胃疾患,而紅色則多見于肺經(jīng)病證如哮喘、喘咳等。

(二)新生兒病證

以往認為新生兒黃疸是生前受母體孕時之熱濕薰染或臨產(chǎn)時受濕熱之邪所侵,名曰胎黃。在藥物療法中,以中藥和西藥并用效果最好,其次是單純中藥,單獨用西藥效果差。這個結(jié)論是從24小時內(nèi)血膽紅素下降的水平的差異得出的結(jié)論。不僅具有對血型的原因所致的新生兒溶血癥具有明顯的治療作用,可在3-4天內(nèi)恢復(fù)正常,且可以使原因不明及因感染所致的高膽紅毒血癥痊愈之功;對由于紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷所致的高膽紅素血癥也有療效。

肝炎綜合征是指新生兒黃疸常見肝脾腫大,肝功能異常如轉(zhuǎn)氨酶升高等,這種病證被認為是感染肝炎病毒,巨細胞包涵體病毒,風疹及皰疹病毒所致,這類疾病在八十年代中后期取得較好的中醫(yī)療效,認為中醫(yī)的療效較單純西藥的療效要好一些,退黃時間、治愈率均較優(yōu)越,肝功能的恢復(fù)也比較快。用中藥治療新生兒梗阻性黃疸,也有報告認為約一半左右的患兒竟獲痊愈而避免用手術(shù)治療,這一現(xiàn)象的機制還有待深入研究。

對新生兒特有的疾病新生兒硬腫癥,七十年代有人試用中藥復(fù)方丹參靜脈注射及活血化瘀中藥外敷,死亡率有明顯下降。八十年代對本病的中醫(yī)藥治療報告明顯增多,有主張結(jié)合抗菌素及中藥治療者,還有用中藥外敷、外浴治療者,也取得較好效果。

(三)急性傳染病

麻疹是中醫(yī)兒科四大病證之一,五、六十年代,中醫(yī)提出了許多預(yù)防麻診的方法,其中有紫草根煎湯、有胎盤粉、還有用貫眾粉的,經(jīng)科學(xué)方法驗證,認為這些方法確有一定的預(yù)防作用。

中醫(yī)還針對麻疹發(fā)病不同時間并發(fā)肺炎進行辨證施治,取得療效。如肺炎發(fā)生于麻疹尚未透發(fā)之前,用麻杏石甘湯蟬蛻,而在麻疹發(fā)作期中并發(fā)肺炎,則在麻杏石甘湯加紫草、紅花、地丁等;而麻疹后肺炎則選用加味瀉白散。另有選用中醫(yī)透疹療法加上解毒清熱、佐以活血并芫荽子蒸汽吸入等,均受到較好療效。

八十年代后期,由于麻疹有了現(xiàn)代的免疫預(yù)防方法,麻疹發(fā)病率逐步降低,進入九十年代,麻疹已基本得到控制,此病已逐漸退居次要地位。

五十年代用養(yǎng)陰清肺湯、神仙活命飲、除瘟化毒湯等治療白喉,其有效率很高,治愈率也都在96%以上。如有報告用養(yǎng)陰清肺湯治療107例,僅一例死亡,其余均治愈。根據(jù)這一古方進行化裁而成的新方,也取得肯定的療效,如“抗白喉合劑”,即是一例。

百日咳:百日咳在小兒諸傳染病中,也是為害甚烈的一種,盡管如此,五、六十年代對此病的研究,相對說來,比較薄弱一些,比較集中的工作多在七、八十年代。

小兒麻痹癥,從七十年代到八十年代,人們利用中醫(yī)種種不同療法,對本病進行治療。只有到了九十年代,開展了積極的預(yù)防小兒麻痹癥的運動,并限期消滅此癥的流行,才真徹底解決了小兒麻痹癥及其后遺癥給小兒帶來的極大危害性。

(四)哮喘與肺炎

小兒哮喘就辨證論治而言,對緩解期間補法治療做得比較深入。如六十年代有人報告:用補腎的方法,不分腎陽虛或腎陰虛,可取得90.8%的有效率,其中之顯效率為54.5%,七、八十年代則以局部注射、割治、按摩等治療方法報告較多。據(jù)各地報告,以穴位注射、穴位敷貼、灸療法等的療效較好,多達90%左右(總有效率),一般顯效率均較低。

五十年代到七十年代,中醫(yī)對小兒肺炎的治療做了大量工作,其中絕大部分是辨證論治,根據(jù)不同證進行治療。七十年代末八十年代初,對小兒肺炎的臨床學(xué)各地都做了一些總結(jié)。如為了便于辨證論治,對該病有兩型(輕、重)、三期(初期、極期、恢復(fù)期)及十三證之分,所謂十三證即風寒閉肺、風溫閉肺、痰熱壅肺、肺胃熱盛、肺熱下陷、熱入厥陰、熱傷營血、熱傷氣陰、氣衰亡陽、瘀痰阻絡(luò)、肺陰虧損、余熱不清、邪退正虛等。有的則只分成三大類型,即邪盛熱實型、邪盛正衰型、正虛邪戀型。分型愈細致,有助于分別對證分治,提高療效。

(五)胃腸病

小兒厭食,古代多列入疳積及脾胃病。五十年代至七十年代這方面報告較少,到八十年代開始,醫(yī)界始對厭食癥有較集中的論述。對此證之病機,進行了多方面的探討,認為先天稟賦不足,脾胃虛弱,情志偏亢及飲食失節(jié)、喂養(yǎng)不當,均為此證之原因,尤以后兩者為最常見,可達患兒總數(shù)一半以上。治療方面,各家提出按患兒不同表現(xiàn)施以不同治則,包括醒脾開胃、養(yǎng)陰開胃、健脾開胃、清熱生津;還有的提倡“運脾法”,平肝調(diào)氣法;或和脾助運、養(yǎng)胃益陰、健脾益氣等多種治法。所用方劑,有以古方化裁加減,如四君子湯、異功散、參苓白術(shù)散、啟脾散、香砂六君子湯、外中益氣湯、理中湯、平胃散等等,有些則多自擬方劑,或用家傳秘方等等,有的還用局部理療,如敷臍、推拿、耳壓等,均取得很好的療效。

小兒腹瀉是很常見的病證,故而一般較少有專門集中報告,六、七十年代以前已有零星報導(dǎo)。八十年代開始,由于中醫(yī)兒科事業(yè)的發(fā)展,對小兒腹瀉一癥也有了較集中的報告。治療方法多式多樣,有主張辨證論治的,有的外治用敷貼法的,還有用針灸及簡便的推拿、捏脊等方法的。由于對病因病機的認識,把此證分為傷食、熱瀉、寒瀉、虛瀉等不同,還有認為由于小兒受驚嚇而發(fā)生腹瀉者。治療也按證論治,如傷食瀉治以消食導(dǎo)滯、脾虛用健脾益氣;有濕熱則清熱利濕,均獲較好療效,達90%以上。外敷法以“覆臍止瀉散”、白胡椒、代針丸外貼,效果均不錯,減少了小兒服藥之苦,但如為長期腹瀉重證,則尚需配合內(nèi)服藥較妥。針灸治療、推拿、捏脊、尤其是捏脊等的療效。

(六)小兒腎炎

治療主要采取傳統(tǒng)的辨證論治原則,對小兒腎炎分成不同類型,并根據(jù)病證分別施治。大致分成以下幾種類型:風水犯肺型,其治則為疏風清熱,宣肺利水,其常用方劑的越婢加術(shù)湯、麻黃、連翹赤小豆湯等加減;熱毒內(nèi)侵型,其治則為清熱解毒、利溫消腫,常用方劑為五味消毒飲加減;濕熱蘊阻中焦,其治則當為清熱化濕,健脾利水,常用方劑為三仁湯加減,寒濕困阻脾胃,其治則為健脾滲濕、利脾消腫,常用方劑為五苓散五皮飲加減,還有肝腎陰虛型,治療原則為養(yǎng)陰滋腎,平肝潛陽,常用杞菊地黃丸加減;脾腎陽虛型,其治療原則為溫陽利水,常用真武湯加減。

以上這些辨證論治的總結(jié),是在八十年代中期,是對八十年代以前治療小兒急性腎炎的階段性總結(jié),在中華兒科腎臟病學(xué)術(shù)交流會(1986)的基礎(chǔ)上的總結(jié)。此后,十年內(nèi)對此病的治療又有進一步的發(fā)展。

八十年代后半期,對小兒腎炎的治療原則進行了較多的集中研究,其中重點為活血化瘀和清熱解毒,這主要是基于對小兒腎炎病理病機的特殊認識,其中結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些理論,當兩種治療原則相結(jié)合后,治愈率及有效率均較高。

八、五官科

(一) 耳科

在八十年代早中期,對中耳炎、美尼爾氏病(眩暈)的治療,都有較多的報告;又如對化膿性中耳炎,應(yīng)用的方劑包括冰麝散、胡油、中耳炎散等;對滲出性中耳炎,則有消水方、耳聾通氣散等。還有以辨證施治的方法處方的,一般有效率均可高達73~97%左右。

(二) 鼻科

在鼻病中,變態(tài)反應(yīng)性的鼻炎是發(fā)病率較高的,據(jù)統(tǒng)計占鼻病中的40.5%。“文革”以前,對本病較少報告。八十年代對過敏性鼻炎的報告比較集中。大多認為本證為肺、脾、腎三臟之病態(tài)有關(guān)。治療方面強調(diào)各辨證施治,著名耳鼻喉老中醫(yī)對此有一些論述。如干祖望認為此證可分為五種類型:(1)營衛(wèi)不和,風寒襲肺型,其治療當調(diào)和營衛(wèi),溫肺開竅,用桂枝湯加減;(2)清陰不升,濁陰上犯,脾失健運型,宜補氣固衛(wèi),升清降濁,用補中益氣湯玉屏風散加減;(3)肺經(jīng)伏熱,上凌清竅型,治宜清肺脫敏湯;(4)腎陽不足,肺脾失溫型,用金匱腎氣丸加減;(5)冥頑不靈,諸藥不效者,用截敏烏梅湯。耿鑒庭氏認為本病是人體衛(wèi)外不固、感受風邪所致,因而擬方御風健脾湯。在此基礎(chǔ)上,后來之學(xué)者又有新的補充發(fā)展,如以辨證論治而言,對上述諸證文又有所補充,又有郁熱型、腎陰虛型等等,分別用活血清熱、滋補腎陰方法治療,均有較好效果。

(三)咽喉科

對近視眼的中醫(yī)治療研究始自六十年代,最早大多采取針刺方法。早期治療系在傳統(tǒng)穴位上進行札刺,如有報告認為針刺翳明穴,在173只眼中,其總有效率高達91.9%,幾乎原有的病眼視力均有不同程度的視力改善。當時,人們還發(fā)現(xiàn),從針刺此穴開始到退針之間的三十分鐘的過程中,視力即有不同程度的改善,說明針刺對近視眼的療效迅速而確切。除一般毫針針刺外,應(yīng)用梅花針叩打經(jīng)穴或一些特定的部位,對近視眼也有較好的效果。如早期報告稱,在1533只眼中,用梅花針叩打,總有效率為82.7%。

根據(jù)中醫(yī)的慣例,辨證治療時多對病證進行分型,有人把近視眼分成五種類型:即肝腎不足、心氣虛弱、脾腎陰虛、陰虛火旺肝氣郁結(jié)型。針對不同證型,所用方藥也不盡相同,計有開陽泄陰法,用加減益氣聰明湯;補陰壯陽法,用補陰壯陽湯;益心定志法,用加減定志丸;養(yǎng)血安神法,用加味補心湯;舒肝明目法,用加減舒肝明目湯;溫補命門法,用加味補腎丸。

針刺療法治療近視眼,在治療本病中占有相當重要的地位。自從六十年代報告以梅花針治療近視眼初步獲效的基礎(chǔ)上,臨床工作者進行了深入的研究,使梅花針治療本病的療效有了進一步的提高,如在一份報告治療2284只近視眼中,其總有效率高達99%,尤其對高度近視,視力在0.1以下者,顯效率也高達74.7%,如果改用電梅花針治療,其效果較于操作法更好。如有報告提到,用電梅花針刺激睛明、陰位穴,治療272只眼,一個療程為10天,其總有效率為60%。如果增加療程的次數(shù),則其療效可增高至80%。問題是遠期療效還不理想,多有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

耳針療法治療近視眼的報告多集中在八十年代。與其他兩種針刺方法相比,耳針的優(yōu)勢是比較簡單,可數(shù)日一診,患者較樂于接受,故文革后以前有所發(fā)展。其常用穴位較多,包括肝、腎、目1、目2、心、神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、明亮、新眼、后眼、視、枕、神志、利眼1、太陽等,其中有些是在治療過程中不斷發(fā)現(xiàn)的新穴。耳針還常結(jié)合電刺激及埋針法,其中埋針和常用刺激貼壓法,用于貼壓的中藥為各種植物種子如王不留行子,白芥子、急性子、菜子、綠豆,甚至有用小藥丸的。統(tǒng)計表明,所報告的近五千例患者中,療程由12天至半年,其療效達到67.2~100%的總有效率,治愈率為10~30%之間。但耳針仍存在遠期療效不明確的缺點。

手術(shù)治療白內(nèi)障是中醫(yī)現(xiàn)代史上的一項重要成就。五十年代末,已有一些眼科學(xué)家對古代這一傳統(tǒng)技術(shù)加以繼承,并結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)知識,加以發(fā)展。六十年代初,已有不少這方面的報告,雖然用金針撥障術(shù)確取得一定效果,但由于種種原因,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率比較高,其中以青光眼為多見。

至六十年代中期,針對術(shù)后青光眼的并發(fā)癥,已有報告提出,采用在手術(shù)過程中劃破玻璃體前界膜和術(shù)畢散瞳等措施,有效地防止了因玻璃體疝等與虹膜反應(yīng)性炎癥所致之粘連導(dǎo)致青光眼,取得較滿意的效果,在254眼中,視力矯正到0.6以上者達80.62%,遠期矯正視力達93.10%。由于這種針撥白內(nèi)障的手術(shù)尚存留晶狀體留在體內(nèi)引起遠期青光眼的后遺癥,原研究者又改造了技術(shù),把晶狀體粉碎后取出,解決了這一問題。至七十年代末,這種針撥套出術(shù)治療取得了較好的成績,如在1152眼中,視力矯正在0.6以上者,術(shù)后二周達33.15%,術(shù)后一年為58.15%,術(shù)后1~9年高達66.53%,其術(shù)后合并癥發(fā)生率較其他方法如超聲震蕩粉碎吸出術(shù)、冷凍摘出術(shù)等為優(yōu)。根據(jù)白內(nèi)障的不同質(zhì)地,直針撥套出術(shù)的基礎(chǔ)上,又有針撥挾出術(shù)、針撥啄出術(shù)。對不同原因所致的白quanxiangyun.cn內(nèi)障,除老年性者以外,尚有外傷性、先天性和并發(fā)性白內(nèi)障,據(jù)報告也都取得較好療效。

九、腫瘤科

1949年以來的四十多年間,中醫(yī)治療腫瘤經(jīng)歷了不同的發(fā)展階段。五十年代,尚缺少這方面的研究,曾有個別人報告中醫(yī)可以治療腫瘤,如在1959年全國腫學(xué)術(shù)會議上,有人提出所謂“神農(nóng)丸”可治療如食道癌等惡性腫瘤的報告,但這僅僅是零散的臨床驗案,缺少系統(tǒng)整理,但卻可以認為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上利用中藥治療腫瘤的先聲。

六十年代,在“文化革”命前,藥學(xué)界掀起了從中藥中篩選具有抑制腫瘤生產(chǎn)的藥物,同時也有人研究用中藥復(fù)方進行治療。

七十年代,中醫(yī)藥治療腫瘤的事業(yè)開始步上有組織、有計劃的發(fā)展道路。1978年召開的全國科學(xué)大會迎來了我國科學(xué)的春天,中醫(yī)藥治療腫瘤在這一潮流的推動下,也開始走上軌道。1978年,在北京召開了全國第一屆中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤研究學(xué)術(shù)協(xié)作會議,掀起了全國協(xié)作性的中醫(yī)治療腫瘤研究,迎來了八十年代這方面的成果和長足的進步。其表現(xiàn)為對腫瘤的治療原則進行研究以探明其治療機理,并進而擴大其治療適應(yīng)證。還從中醫(yī)學(xué)的角度對腫瘤的病因?qū)W、發(fā)病學(xué)、診斷學(xué)等進行探討。中醫(yī)學(xué)結(jié)合化療、放療對腫瘤的研究也大大促進腫瘤治療學(xué)的進步。在這一段時期,不僅有全國性中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤全國性學(xué)術(shù)會議的召開,還陸續(xù)出版了不少中醫(yī)腫瘤學(xué)方面的綜合性專著如郁仁存《中醫(yī)腫瘤學(xué)》、錢伯文《腫瘤的辨證論話》、李巖的《肺瘤臨證備要》等等,還有中醫(yī)治腫瘤治則研究專著出版,如潘明繼《癌的扶正培本治療》等,充分表明中醫(yī)腫瘤研究已發(fā)展到一定的深度。

(一) 肺癌

上海中醫(yī)學(xué)院曾用中醫(yī)藥的治療作用與化療的作用進行隨機分組對比治療,結(jié)果中醫(yī)藥治療組(共30例為鱗癌,31例為腺癌)的一年生存率,鱗癌達66.7%,腺癌為53.8%;中位生存期分別為465和323天;用化療方法治療共30例鱗癌,31例腺癌,其一年生存率和中位生存期分別為33.3%、23.8%和204、192天,兩組有顯著性差異P<0.05。

七、八十年代以來治療肺癌的新趨勢顯示用中西醫(yī)結(jié)合進行治療,認為這種療法比單純中醫(yī)藥或單純西醫(yī)藥的療效都要優(yōu)越得多,如中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院經(jīng)過七年的資料積累,共研究了392例Ⅲ、Ⅳ期肺癌的治療,其方法即同西醫(yī)化療與中醫(yī)藥相結(jié)合,其兩年生存率達46.2%,三年生存率達10.5%,五年生存率達2.1%,其中優(yōu)生存期為9個月,平均生存期為14.1個月,而早于此報告的310例原發(fā)性肺癌用中醫(yī)藥治療的結(jié)果,一年生存期43.2%、二年生存期為11.29%,三年生存率5.16%。四年生存率為1.61%,五年生存率為0.64%,其中位生存期為11.2個月,平均生存期為12.6個月。

除臨狀研究之外,八十年代以來,對肺癌的證型與癥狀體征等的表現(xiàn)有關(guān)系,也進行過一些研究,其中如不同證型的舌象、不同證型的療效與預(yù)后都有密切關(guān)系,這些研究都是通過病理學(xué)、生物化學(xué)及其他實驗手段進行研究,并得到驗證的。

(二)消化道癌

在七十年代,上海中醫(yī)學(xué)院附屬曙光醫(yī)院曾報導(dǎo)有6例患者因種種原因而未能接受手術(shù)治療,均為晚期胃癌,他們對這幾例患者進行帶癌治療,所用的治療原則包括理氣、活血、化瘀、消食、清熱、解毒等,結(jié)果這6例晚期胃癌均出現(xiàn)帶癌存活達七年以上。不久,又有報告提出:用中醫(yī)中藥辨證分型治療,因不同原因不能做手術(shù)切除的胃癌共68例,他們對病人辨證后分為痰氣凝滯、瘀毒內(nèi)阻和脾胃虛寒這三種證型,然后對證治療。結(jié)果顯示:存活一年以上者共32例,占55.1%,存活2年以上者16例,占27.5%。

八十年代以后,與手術(shù)配合者,大多是以中醫(yī)藥調(diào)理,術(shù)后增強體力及抵抗力,爭取早日手術(shù),術(shù)后則提高免設(shè),延長壽命。一個有代表性的報告表明,中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院在應(yīng)用“扶正沖劑”(健脾益腎方)與化療合并治療術(shù)后晚期胃癌方面,證明此方能提高化療完成率,減輕化療對骨髓的抑制及免疫抑制反應(yīng),同時也能減輕胃腸道的反應(yīng);提高機體機能狀況及腫瘤患者的生存質(zhì)量。八十年代后期還有報告對胃癌患者的舌象進行觀察對比研究,認為此類型患者之有青紫舌者占54%(101/186例),淡白舌者僅為26.3%(49/101例)。這些研究表明中醫(yī)藥對胃癌不僅從治療的角度做了不少工作,也逐步由治療走向預(yù)防。

食管癌,五十年代曾有報告用驗方治療,取得療效。但這類報告尚缺少科學(xué)的驗證和研究,缺乏說服力。六、七十年代尤其是六十年代初期,雖也有一些零星的報告,也都比較粗放,個別病案或病例太少,不能說明問題,但少數(shù)病例在中醫(yī)的探索治療過程中,卻也具有一定的啟迪作用。如上海中醫(yī)學(xué)院附屬曙光醫(yī)院在1970年以前就曾治療這兩例病人,均為晚期食管癌,其中一例存活6個年頭零1個月,另一例存活三個年頭。

八十年代初,多數(shù)報告均認為,單獨中醫(yī)、或單獨西醫(yī)(如放療、化療),均不如中西醫(yī)結(jié)合的效果理想。如有報告把100例中晚期食管癌分成三組,其中單純放療50例,放療加中藥治療28例,放療加化療22例。其結(jié)果顯示,盡管三組的近期療效并無明顯的差別,但如以三年存活率進行比較,則其效果就有差異了。如以三年存活率計,單純放療組為10%(5/50),中藥加放療組則為35.7%(10/28);如以五年存活率進行比較,前者為2.9%(1/50),而后者達21.4%(6/28),充分說明結(jié)合組的效果較理想。

(三)肝癌

六、七十年代對肝癌的治療,也多采用化療和中醫(yī)藥治療的方法。據(jù)一份報告表明,在1045例肝癌患者中,六十年代的一組,其治療采用放療化療,用中醫(yī)藥者較少,但七十年代的一組,一則接受中醫(yī)藥治療的明顯增多,而放、化療與對癥治療者明顯減少,表明中醫(yī)藥的重要性在肝癌治療中的地位在上升。

與此同時,中西醫(yī)結(jié)合的重要性也在提高,這是由于它的療效比較理想。這里的中西醫(yī)結(jié)合,主要是指用中醫(yī)藥配合放療或化療。如上海第一醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院從1966-1975年十年間治療的668例為接受中西結(jié)合療法,另以同期的病例308僅接受支持,療法或?qū)ΠY療法做對照。Ⅱ期肝癌患者,其1年存活率在中醫(yī)藥組為36.5%,5年存活率為12.5%,Ⅲ期患者的一半存活率為6.3%,都比對照組為好。如果以中醫(yī)治則劃分,該研究認為以健脾理氣為理想。

還有對八十年代在肝癌中醫(yī)藥治療方面的進展進行報道,認為八十年代的治療效果也有進展,如全國21個單位統(tǒng)計,用中醫(yī)藥治療,一年生存率1973為5.4%;而到1981年已提高到10~20%。

(四)婦科腫瘤

以最常見的子宮頸癌為例,在八十年代以后,各地報告這方面材料較多,且效果多較理想。

治療方法大多用外治法,即局部以中藥治療。所用中藥處方有多種不同,多為腐蝕劑。其中較為常用的為“三品”餅盛桿。此處方出自明代《外科正宗》,由明礬、白砒、雄黃、沒藥配制而成。江西省婦女保健院因此法在1972~1984年期間共治療早期宮頸癌220例,其中原位癌共156例。鱗癌64例。均獲近期治愈,經(jīng)嚴密隨訪,未見有復(fù)發(fā)者,其中的155例隨訪達5~10年,均獲五年以上治愈率。

北京方面的報告用“催脫釘”局部治療,效果也不錯。此藥由山慈菇、枯礬、砒霜、麝香組成。一組報告(北京婦產(chǎn)醫(yī)院)治療44例,近期療效達71.7%;另一組報告(廣安門醫(yī)院)治療11例,其中3例屬中期病例,都獲臨床治愈,隨訪1~5年,無一例復(fù)發(fā)者。

中醫(yī)藥治療宮頸癌,還應(yīng)用于經(jīng)放射治療導(dǎo)致為直腸炎,這種后遺癥在臨證中頗為常見,病人痛苦。中醫(yī)藥治療采用辨證論治方法,分成肝熱下迫、溫熱下注、脾虛泄瀉等不同類型予以施治,有報告其療效達99%。

(五)乳腺癌和鼻咽癌

乳腺癌的發(fā)病率在女性僅次于宮頸癌,一般不主張用中醫(yī)單獨治療,而多認為手術(shù)后化療加上中醫(yī)藥,可取得較理想的效果。如中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院因此法治療134例用“人工牛黃散”再加上辨證湯劑治療,其五年生存率達88.8%,其中Ⅰ期患者可高達95.3%。中醫(yī)辨證常分成肝郁氣型、熱毒蘊結(jié)型及肝腎陰虛型三種,分別治療,可取得較理想效果。

鼻咽癌在五、六十年代,曾有報告單純試用中醫(yī)藥治療,雖然在一程度上緩解癥狀,但最終效果都不理想。十年動亂時期,這方面的工作很少有進展的報告。進入七十年代和八十年代,中醫(yī)藥的治療轉(zhuǎn)入與放療相配合的階段,如1978年在湖南邯州召開了全國鼻咽癌會議,就將鼻咽癌的中醫(yī)藥治療分成放療前和放療后兩部分,放療前分三型,分別以清熱潤肺、清痰散結(jié)、疏肝瀉火、軟堅散結(jié)、及清熱解毒、平肝涼血為治則,以提高患者接受放療的及對放療的耐受性;而放療后的中醫(yī)藥治療則分別辨證,以滋陰生津、清熱瀉火、益氣養(yǎng)陰、扶正培本、及調(diào)理脾胃的治則。到八十年代末,鼻咽癌的五年生存率,單純放療為30-40%,如分段進行化療,這一數(shù)字可提高到49%,而配合中醫(yī)藥治療,并能長期堅持者,可高達58-68%;已較八十年代初有所提高。九十年代,這一中西醫(yī)結(jié)合的療效,還將進一步有所提高。

十、氣功和養(yǎng)生

(一) 氣功功法的研究

氣功這一名詞,據(jù)考證,是新中國成立以后才有的,此前并無此名。據(jù)說此名與河北省的劉貴珍有關(guān)。他曾通過練內(nèi)養(yǎng)功的方法,治好了自己的胃潰瘍病,受到河北省及唐山市有關(guān)方面重視,并推廣這一方法以治療各種慢性疾病。這一情況也逐漸有關(guān)衛(wèi)生部門的注意,當1955年12月衛(wèi)生部創(chuàng)建中國中醫(yī)研究院時,對劉貴珍推廣這一治療方法進行了表彰。次年,劉貴珍就在我國第一所氣功療養(yǎng)院,北戴河氣功療養(yǎng)院任院長。氣功這一名詞就此傳播開來,,并成為一個正式的名詞推廣應(yīng)用。

五、六十年代可以說是氣功傳播的初期,主要在臨床中應(yīng)用,大多用于治療各種慢性疾病。

十年“文革”可以說是氣功遭難磨劫的停滯階段,由于這一學(xué)科的特殊性,加上社會上有少數(shù)人混水摸魚,使氣功的聲譽受到一定的影響,這一學(xué)科在“文革”中被歸入“四舊”的范疇,真正的氣功科學(xué)也受到嚴重的摧殘,其發(fā)展處在低潮。

“文革”結(jié)束以后,各地的氣功研究所、室紛紛恢復(fù)重建,也有一些新建的部門,氣功科學(xué)走上了正常發(fā)展的道路,七十年代末及八十年代上半期,氣功科學(xué)上出現(xiàn)了一種新的現(xiàn)象,即認為氣功練功師能發(fā)放外氣,并以之治病的觀點。如1979年,《自然雜志》首先刊登文章,提出外氣的物質(zhì)基礎(chǔ)是“微粒流”、“紅外輻射”,是一種電磁波,低頻磁倍號等,認為這就是外氣的科學(xué)依據(jù)。此后,這種研究逐漸普遍起來。全國各地有不少科研工作者不僅對傳統(tǒng)氣功治病進行研究,還對外氣的科學(xué)根據(jù)作了不少實驗研究,1988年在我國召開了“第一屆國際醫(yī)學(xué)氣功學(xué)術(shù)討論會議”。國內(nèi)氣功,流派林立,僅北京就有多種氣功學(xué)術(shù)團體成立,全國更難計其數(shù),氣功單位截止89年至少已有80個,有代表性的氣功刊物至少也有8種。

在八十年代末期在國內(nèi)一些影響較大的傳媒都刊登某些大學(xué)、研究機構(gòu)或著名人物,均進入末認為外氣具有物質(zhì)基礎(chǔ)的爭鳴園地,與此相對立的是有些研究者反對氣功有所謂外氣的存在,并把這種外氣為“偽氣功”,認為所謂“外氣”治病,純屬心理暗示。這就形成了氣功學(xué)界兩種不同的學(xué)術(shù)觀點,雙方觀點尖銳對立,直到目前,其爭論仍在繼續(xù)。

八十年代以來,與對氣功外氣是否存在的爭論相陪伴而出現(xiàn)的種種現(xiàn)象,如耳朵認字、特異功能、遠距離發(fā)氣可改變物質(zhì)分子結(jié)構(gòu)或治病、以及大規(guī)模萬人以上的帶功治病等等,在社會上也有一段頗為盛行,其中也不免夾雜一些社會渣滓,借“氣功治病”混水摸魚,暴斂錢財?shù)慕_子。九曲黃河,泥沙俱下,使得對氣功學(xué)術(shù)爭鳴的潮流平添幾分復(fù)雜性。這就是八、九十年代我國氣功學(xué)的現(xiàn)狀。

(二)氣功的臨床應(yīng)用

最初,氣功主要用于治療消化性潰瘍、胃下垂、高血壓病、冠心病等,還有用于肺結(jié)核、支氣管哮喘和青少年近視眼的。對某些慢性疾患還曾獲得較理想的效果。對消化性潰瘍,開始時,一般以癥狀及X射線鋇餐檢查評定療效,有的報告提到龕影消失、癥狀改善,臨床有效率達98.3%,龕影消失率82%,臨床治愈率為77.4%,無效者僅1.7%。對于胃下垂,也曾有報告在五年間觀察252例用氣功治療,發(fā)現(xiàn)患者治療后的胃張力普遍好轉(zhuǎn)。胃的位置也有不同程度的上升,平均上升6.35cm,個別病例完全復(fù)原。對高血壓病患者,多數(shù)研究系以氣功做為綜合治療中的一種療法,發(fā)現(xiàn)對血壓具有降低及穩(wěn)定作用并能鞏固療效。對照研究表明,凡進行氣功鍛煉治療者比不接受氣功組的患者,在隨訪四年的觀察中,氣功組療效保持在86.6%~95.6%之間,而對照組逐年下降,僅有70.7~76.7%患者有效。氣功鍛煉還具有預(yù)防腦卒中的作用。如有報告對294例原發(fā)性高血壓從六十年代以氣功開始治療,隨訪達15~22年之后發(fā)現(xiàn),氣功組總的死亡率(由于腦卒中)為19.3%,而未進行氣功鍛煉對照組則為41.7%。氣功鍛煉具有明顯的預(yù)防腦卒中的作用。

氣功對冠心病治療的研究,也是起于六十年代,認為氣功鍛煉有助于減少冠心病患者心絞痛的發(fā)作。對肺結(jié)核患者,練功也可使結(jié)核病灶減輕,進步率可達到58%。

以上是文革前應(yīng)用氣功對一些常見臨床慢性病治療的情況。十年內(nèi)亂中,對氣功的研究基本上陷于停頓,更有把氣功作為落后守舊的對象批判者。

改革開放近二十年來,全國各地氣功組織不斷成立,甚至遍及國外及港臺地區(qū);氣功刊物遍地開花,治療機構(gòu)和研究單位不斷增加。影響較大的氣功機構(gòu)如上海氣功療養(yǎng)院、北戴河氣功療養(yǎng)院、杭州錢江氣功醫(yī)院、北京中醫(yī)學(xué)院氣功研究所,各中醫(yī)學(xué)院多設(shè)有氣功室,研究機構(gòu)也多設(shè)有氣功研究室(科),刊物較有影響的也不少,如《氣功》、《中華氣功》、《中國氣功》、《東方氣功》、《氣功與科學(xué)》……多達數(shù)十種。氣功治療各種疾病,在臨床各科也繼續(xù)深入發(fā)展。有人對氣功在乙型慢性肝炎患者HBsAg陽性者,練功2-8個月,十例中八例陰轉(zhuǎn),說明氣功治療這方面正在深入;其他如呼吸系統(tǒng)疾病、青光眼、近視眼等,也都有不同程度的進展。

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