眼科的辨證方法和程序與內(nèi)科大體相似，亦是在中醫(yī)整體觀念理論指導(dǎo)下，將四診所收集的眼與全身的客觀癥情，以八綱、病因、臟腑、氣血等辨證方法進(jìn)行分析歸納，作出判斷。至于眼科的獨(dú)特之處，在于眼病的發(fā)生，局部癥狀比較突出，故《審視瑤函·識(shí)病辨證詳明金玉賦》指出：“宜先察部分形色，次辨虛實(shí)陰陽(yáng)。”實(shí)際上，臨床也大多先以分析局部癥狀為主，然后結(jié)合全身癥情進(jìn)行辨證。因此，眼科除運(yùn)用中醫(yī)一般辨證規(guī)律與方法外，對(duì)眼癥還有一些本學(xué)科所特有的辨證方法。
古人認(rèn)為五輪的輪臟隸屬關(guān)系中，輪屬標(biāo)，臟屬本。輪之有病，多由臟腑功能失調(diào)所致。在臨床上，根據(jù)五輪理論，通過(guò)觀察眼部各輪所顯癥狀，去推斷相應(yīng)臟腑內(nèi)蘊(yùn)病變的方法，即是眼科獨(dú)特的五輪辨證。這實(shí)際上是一種從眼局部進(jìn)行臟腑辨證的方法。由于五輪本身在辨證中主要是起確定病位的作用，故臨證時(shí)尚須與八綱、病因、氣血津液等若干辨證方法結(jié)合起來(lái)運(yùn)用，才能得到全面正確的結(jié)論，以指導(dǎo)治療。
（一)肉輪
1．實(shí)證：肉輪紅腫，多脾胃積熱；瞼弦赤爛而癢，多脾經(jīng)濕熱，或外感風(fēng)邪；跟瞼皮下硬結(jié)，不紅不痛，多痰濕結(jié)聚；眵淚膠粘，瞼內(nèi)顆粒累累，多脾胃濕熱蘊(yùn)結(jié)。
2．虛證：上瞼下垂，多中氣不足；瞼內(nèi)色澤較淡，多脾虛血少；兩瞼虛腫，多脾虛濕泛，或脾腎陽(yáng)虛；胞輪振跳，多血虛生風(fēng)；目剳，多脾虛肝旺。
（二)血輪
1．實(shí)證：血輪紅赤，多心火上炎；血脈粗大且刺痛，多心經(jīng)實(shí)火；眥頭紅腫溢膿，多心脾積熱，兼有氣血瘀滯。
2．虛證：血輪血絲淡紅，干澀不舒，多心陰不足，虛火上炎。
（三)氣輪
1．實(shí)證：氣輪紅赤，屬肺經(jīng)風(fēng)熱；赤絲鮮紅滿布，多肺經(jīng)實(shí)熱；白睛結(jié)節(jié)隆起，血脈紫暗，多火毒郁結(jié)，氣血瘀滯；白睛水腫，多肺氣不宣；紅赤腫起，屬肺熱亢盛。
2．虛證：氣輪血絲淡紅、稀疏或局限，多肺經(jīng)虛火；白睛青藍(lán)，屬氣虛血滯；白睛干澀少津，屬肺陰不足。
（四)風(fēng)輪
1．實(shí)證：風(fēng)輪星翳初起，多外感風(fēng)邪；翳大浮嫩，或有潰陷，多肝火熾盛；黑睛混濁，或兼有血絲伸人，多肝膽濕熱，兼有瘀滯。
2．虛證：翳久不斂，或時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，多為肝陰不足，或氣血不足。
（五)水輪
1．實(shí)證：瞳神緊小，眼珠墜痛拒按，多肝經(jīng)風(fēng)熱，或肝膽實(shí)火；綠風(fēng)內(nèi)障，眼珠脹痛欲脫，多肝膽火熾。
2．虛證：瞳神干缺，多腎陰不足，或陰虛火旺；瞳神變色，多肝腎不足，，或心脾兩虧。
鑒于五輪辨證對(duì)臨床具有一定指導(dǎo)意義，故由宋至今，眼科醫(yī)家運(yùn)用比較普遍。然而，五輪辨證也有其明顯的局限性。如白睛發(fā)黃，病位雖在氣輪，但其病因多不在肺，而是脾胃濕熱交蒸肝膽，膽汁外溢所致。再如瞳神疾患，不僅與腎有關(guān)，還常與其他臟腑失調(diào)有關(guān)。
故臨證時(shí)，既要詳查五輪，又不可拘泥于五輪，而應(yīng)從整體出發(fā)，四診合參，全面辨證。
眼病分內(nèi)、外障，是古代眼科應(yīng)用較多的一種眼病分類(lèi)方法�！夺t(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》的具體解釋是：“障，遮蔽也。內(nèi)障者，從內(nèi)而蔽也；外障者，從外而遮也�！薄睹貍餮劭讫埬菊摗匪涊d的常見(jiàn)眼病七十二癥，就是按外障、內(nèi)障分述的。其中發(fā)生于胞瞼、兩眥、白睛與黑睛的瞼生風(fēng)粟、胬肉攀睛、暴風(fēng)客熱、花翳白陷之類(lèi)外眼病統(tǒng)屬外障，而發(fā)生于瞳神的圓翳、綠風(fēng)與高風(fēng)雀目之類(lèi)內(nèi)眼病則歸屬內(nèi)障。可見(jiàn)內(nèi)障是指內(nèi)眼疾病，外障則泛指所有外眼疾病。
這兩大類(lèi)眼病雖是按病位劃分，但其發(fā)病原因、證候特點(diǎn)，以及辨證論治方面都有明顯的不同。因此，《審視瑤函·目不專(zhuān)重診脈說(shuō)》強(qiáng)調(diào)：“如目病，必視其目為內(nèi)障、為外障。內(nèi)障有內(nèi)障之癥，外障有外障之癥。必辨其為何癥，所中所傷之淺深，果在何輪何廓，辨之明而后治之當(dāng)�！庇纱丝芍瑓^(qū)別眼病屬內(nèi)障還是外障，具有一定的臨床意義。初學(xué)者可以把辨內(nèi)、外障視為進(jìn)行其他各種眼科辨證的前提。
現(xiàn)分別將有關(guān)內(nèi)、外障的辨證內(nèi)容介紹如下：
（一)外障外障是指發(fā)生在胞瞼、兩眥、白睛、黑睛的眼病。多因六yin之邪外襲或外傷所致，亦可由痰濕積滯、脾虛氣弱、肝腎陰虛、虛火上炎等引起。外障自覺(jué)癥狀多較突出，或癢澀不舒，或掀熱疼痛，或羞明怕熱，或視物模糊，或胞重難睜等。客觀癥狀也明顯易見(jiàn)，如紅赤腫脹、潮濕糜爛；、生眵流淚、潰膿結(jié)痂，以及赤脈胬肉、星點(diǎn)翳膜、胞瞼下垂等。
（二)內(nèi)障內(nèi)障是指瞳神疾病。有廣義與狹義之分：狹義的內(nèi)障專(zhuān)指晶珠的病變；而廣義的內(nèi)障是泛指發(fā)生在黃仁、神水、晶珠、神膏、視衣、目系等眼內(nèi)組織的病變。本節(jié)辨證所論為廣義的內(nèi)障。常見(jiàn)因臟腑內(nèi)損，氣血兩虧，目失濡養(yǎng)；或陰虛火旺，虛火上炎；或憂思郁怒，七情過(guò)傷，肝失條達(dá)，氣滯血瘀，玄府閉塞；或風(fēng)火痰濕上擾清竅；或外障眼病之邪毒人里，以及外傷損及眼內(nèi)組織等引起。內(nèi)障眼病自覺(jué)癥狀多有視覺(jué)變化，如視力下降、視物昏朦、眼前黑花飛舞、螢星滿目，或視物變形、變色，視燈光周?chē)泻鐣灥�。有的還可引起眼珠痛，甚至頭眼俱痛。檢查患眼，或外觀端好，或伴見(jiàn)抱輪紅赤，或見(jiàn)瞳神散大、縮小與變形、變色等；內(nèi)眼可見(jiàn)晶珠、神膏混濁，或視衣出血、滲出，水腫，抑或視衣、目系的其他病理改變等。
（一)內(nèi)眼病變常見(jiàn)體征
1．炎癥組織表現(xiàn)充血、水腫及滲出。炎癥日久或反復(fù)發(fā)作，可致組織增生、滲出物機(jī)化及病灶組織萎縮等。
2．血液循環(huán)障礙組織表現(xiàn)充血、瘀血、出血、缺血。充血主要出現(xiàn)于炎癥早期，而瘀血最為多見(jiàn)，引起眼底靜脈血管和毛細(xì)血管充盈，紆曲擴(kuò)張，以至出血等。缺血可使血管變細(xì)，或血管內(nèi)無(wú)血柱，呈白線狀；如血管節(jié)段性缺血，則呈串珠狀。眼底組織缺血，則色澤蒼白；若因缺血引起組織營(yíng)養(yǎng)障礙，則可導(dǎo)致組織變性、萎縮或壞死。若是血管炎，則出現(xiàn)出血、滲出，以及血管旁伴見(jiàn)白線等。
3．組織變性與萎縮常見(jiàn)如晶狀體、玻璃體混濁，眼底色素沉著及組織萎縮等病變。
內(nèi)眼病變常見(jiàn)的幾種體征雖可概述如上，但還應(yīng)考慮到內(nèi)眼各組織之間是相互關(guān)聯(lián)、相互影響的，如血液循環(huán)發(fā)生障礙，則常常影響到脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)以及玻璃體等；反之，視神經(jīng)病變，也會(huì)影響到視網(wǎng)膜及其血管等。
（二)內(nèi)眼病變辨證
現(xiàn)將一般眼科檢查常見(jiàn)之內(nèi)眼病變的辨證分述如下：
1．辨晶狀體病變晶狀體混濁，老年人多為肝腎不足、脾虛氣弱，或陰虛挾濕，目失所養(yǎng)引起；并發(fā)于其他眼病者，多為肝膽火熾，或濕熱蘊(yùn)蒸，邪氣上犯所致。此外，頭眼部外傷也可引起。
2．辨玻璃體病變玻璃體驟然混濁，多為肝膽熱毒煎灼，或濕熱薰蒸引起。玻璃體驟混至不能窺見(jiàn)眼底，多為火熱上攻，眼底出血，溢人玻璃體所致。玻璃體呈絮網(wǎng)狀、團(tuán)塊狀混濁，多屬痰濕、瘀血凝滯之證；玻璃體液化或呈雪花樣、閃輝樣點(diǎn)狀混濁，多屬肝腎虧損，或氣陰不足。
3．辨視神經(jīng)乳頭病變
（1)視神經(jīng)乳頭郁血與充血：①郁血：色澤暗紅，多屬血瘀�；蛴�肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，脈絡(luò)阻滯而致；或?yàn)樾母位鹜�，血熱津傷致成瘀，阻滯脈道而為患。此外，也可由外傷或腫瘤壓迫，血流瘀阻造成。②充血：其色鮮紅，多與邪毒上壅有關(guān)�？梢蚋文懟馃耄蛐幕鹂菏�，或陰虛火旺，循經(jīng)上犯目系所致；或由風(fēng)濕熱邪薰蒸于上而成。
（2)視神經(jīng)乳頭水腫：其色暗紅者，多屬氣血瘀滯，血行不利，發(fā)為水腫；其色淡紅者，多屬腎陽(yáng)不足，水濕上泛所致。此外，外傷或腫瘤壓迫，血行不利，亦可致腫。
（3)視神經(jīng)萎縮：視神經(jīng)乳頭顏色蒼白，邊界清楚，血管正�；蜃兗�(xì)者，多為肝腎精
虧，或肝血不足，或氣血俱虛，目系失養(yǎng)所致。視神經(jīng)乳頭顏色蠟黃，邊界不清，血管變細(xì)者，屬繼發(fā)于其他眼病，其中不少是由視神經(jīng)乳頭郁血、充血或水腫演變而來(lái)，其證虛實(shí)兼雜，臨證時(shí)需結(jié)合原發(fā)病全面辨證。
此外，對(duì)視神經(jīng)乳頭病變者，還必須排除顱內(nèi)疾患和神經(jīng)系統(tǒng)其他有關(guān)病變。
4．辨視網(wǎng)膜血管病變?nèi)舸止艹溆�、擴(kuò)張、紆曲，或呈串珠狀，或呈白線狀，多屬氣滯血瘀，脈絡(luò)阻塞；或心肝火炊、陰虛火旺致血熱津傷成瘀，脈絡(luò)阻滯。若見(jiàn)微血管瘤，色澤暗紅，多為肝腎陰虧，虛火上炎，血絡(luò)瘀滯所致。
5．辨視網(wǎng)膜病變
（1)視網(wǎng)膜水腫：局限性水腫，可由氣滯血瘀、陰虛火旺或臟腑邪熱上攻，血行壅阻引起。彌漫性水腫，可由脾腎陽(yáng)虛，水濕上犯；或風(fēng)濕熱邪，上蒸清竅；或氣血瘀滯等所致。
（2)視網(wǎng)膜出血：一般新出血，量多而色鮮紅者，多屬實(shí)火上攻，邪熱人絡(luò)，迫血妄行引起；血色紫暗者，多屬氣滯血瘀，血行阻滯，泛溢絡(luò)外。如反復(fù)出血者，常屬陰虛火旺，虛火傷絡(luò)，或脾氣虧虛，統(tǒng)攝失權(quán)，血溢絡(luò)外所致。此外，頭眼部外傷，損傷目絡(luò)，也可引起出血。至于離經(jīng)瘀血，日久不消，機(jī)化物形成，則屬痰瘀互結(jié)之證。
（3)視網(wǎng)膜滲出：一般新鮮滲出，常屬邪熱上攻，或陰虛火旺，煎熬津液所致；陳舊滲出，或機(jī)化物形成，多由氣滯血瘀或痰瘀互結(jié)而成。
（4)視網(wǎng)膜退行性病變：多屬肝腎不足，或氣血兩虧。色素沉著，多屬腎陰虧虛，或命門(mén)火衰。
（5)視網(wǎng)膜黃斑區(qū)病變。①黃斑區(qū)水腫、滲出：水腫常由脾虛失運(yùn)，或脾腎陽(yáng)虛，濕濁上泛；陰虛火旺，或肝郁脾濕，痰火上擾等引起。滲出多因濕濁聚斂成痰，郁熱傷津致瘀，痰滯血瘀所致。②黃斑區(qū)出血：多為勞傷心脾，氣不攝血；或瘀熱灼傷脈絡(luò)所致。此外，外傷也可引起黃斑區(qū)水腫和出血。③黃斑退行性病變：常見(jiàn)有色素紊亂、大小不等之黃白色斑點(diǎn)，或可見(jiàn)水腫、出血等。多由脾腎兩虧，氣虛血瘀；或脾腎陽(yáng)虛，痰濕上泛等引起。
上述內(nèi)眼病變辨證同其他眼局部辨證方法一樣，既有其實(shí)用性，又有一定的局限性。所以，在臨證應(yīng)用時(shí)，還需結(jié)合整體情況，全面辨證。
（一)辨視覺(jué)
視物不清，伴白睛紅赤，或翳膜遮睛者，屬外感風(fēng)熱或肝膽火熾。外眼端好而自覺(jué)視物漸昏者，多為血少神勞，肝腎兩虧，陰虛火旺或肝郁氣滯。自覺(jué)眼前黑花飛舞，云霧移睛者，多為濁氣上泛，陰虛火動(dòng)或肝腎不足。其人動(dòng)作稍過(guò)，坐起生花者，多屬精虧血少。目無(wú)赤痛而視力驟降，如臨黑夜者，多為頭風(fēng)痰火，血熱妄行；或七情過(guò)傷，氣機(jī)逆亂，氣滯血瘀，血不循經(jīng)等；也可為心脾兩虛，氣不攝血。內(nèi)障日久，視力漸降而至失明者，多屬氣血兩虧或肝腎不足。入夜目盲不見(jiàn)，伴視野縮小者，多屬肝腎精虧或脾腎陽(yáng)虛。能近怯遠(yuǎn)者，陽(yáng)氣虛衰或久視傷睛；能遠(yuǎn)怯近者，多為陰精虧損。目妄見(jiàn)、視直如曲、視大為小、視物變色、視一為二者，多屬肝腎陰虧，陰虛火旺；郁怒傷肝，氣滯血瘀；脾虛濕滯，濕濁上泛，或心腎兩虛，精血虧耗。
此外，在臨床上應(yīng)注意：凡有視覺(jué)變化者，首先應(yīng)作眼內(nèi)、外檢查，明確診斷。若僅憑上述辨證而論治，謹(jǐn)防貽誤病情。
（二)辨目痛
目痛為眼科常見(jiàn)癥狀，內(nèi)外障皆可有之。一般來(lái)說(shuō)暴痛屬實(shí)，久痛屬虛；持續(xù)疼痛屬實(shí)，時(shí)發(fā)時(shí)止屬虛；腫脹疼痛屬實(shí)，不腫微痛屬虛；赤痛難忍為火邪實(shí)，隱隱作痛為精氣虛；痛而燥悶為肝氣實(shí)，痛而惡寒為陽(yáng)氣虛；痛而拒按為邪實(shí)，痛而喜按為正虛。午夜至午前作痛為陽(yáng)盛，午后至午夜作痛為陰盛；外障眼病引起的目澀痛、灼痛、磣痛、刺痛，多屬陽(yáng)；內(nèi)障眼病引起的目脹痛、牽拽樣痛、眼珠深部疼痛，多屬陰。痛而喜冷屬熱，痛而喜溫屬寒；目赤磣痛、灼痛，伴眵多粘結(jié)，多為外感風(fēng)熱；胞瞼赤痛腫硬，伴大便燥結(jié)，多屬陽(yáng)明實(shí)火；白睛微紅微痛，干澀不舒，多為津虧血少；目珠脹痛如突，多為氣火上逆，氣血郁閉；隱隱脹痛，多為陰精不足，陽(yáng)亢于上；稍加注視，即感眼脹痛，多為脾腎不足，精不上承，或?yàn)殛?yáng)亢之象；眼珠深部疼痛，多為肝郁氣滯，或陰虛火旺。痛連巔頂后項(xiàng)，屬太陽(yáng)經(jīng)受邪；痛連顳颥，為少陽(yáng)經(jīng)受邪；痛連前額鼻齒，為陽(yáng)明經(jīng)受邪。
（三)辨目癢
目癢雖有因風(fēng)、因火、因濕和因血虛等不同，但臨床上仍以風(fēng)邪引起居多。目赤而癢，迎風(fēng)加重者，多為外感風(fēng)熱；；瞼弦赤爛，癢澀不已，或瞼內(nèi)顆粒肥大，癢如蟲(chóng)行者，多為脾胃濕熱，兼感風(fēng)邪；痛癢并作，紅赤腫甚者，為風(fēng)熱邪毒熾盛；癢澀不舒，時(shí)作時(shí)止者，多；為血虛生風(fēng)；目病將愈而癢者，多為邪退火息，氣血漸復(fù)。
（四)辨目澀
目澀有干澀、沙澀之分。目干澀不爽者，多為津液虧耗，或水虧血少所致。目沙澀，又稱(chēng)目磣澀，指眼中有異物感。目沙澀常伴有紅赤癢痛，羞明流淚，多為風(fēng)熱犯目，或肺肝火盛所致，亦常由異物人目所引起。
（五)辨羞明
羞明而伴赤腫癢痛流淚者，常由風(fēng)熱或肝火引起；羞明而伴干澀不適，無(wú)紅腫癢痛者，多屬為陰虧血少所致。
（六)辨目剳
目割（zha，扎)，是指胞瞼頻頻眨動(dòng)而不能自主的癥狀，多見(jiàn)于小兒。目割而喜揉拭，白睛不紅，或微紅羞明，而偏食體瘦者，多為胖虛肝熱，將成疳積。目剳而眼干澀少津，白睛不紅或淡紅，口咽干燥者，屬肺陰虛。此外，目剳也可見(jiàn)于其他風(fēng)熱外障眼病或近視眼等。
（七)辨紅腫
紅腫為外障眼病的常見(jiàn)癥狀，其部位多在胞瞼和白睛。胞瞼紅腫如桃，灼熱疼痛，或兼硬結(jié)、膿頭而拒按者，多屬脾胃熱毒蘊(yùn)積，或兼血分瘀熱；胞瞼腫脹驟起，微赤多淚者，多為外感風(fēng)邪；胞瞼虛腫如球，皮色光亮，不伴赤痛者，多屬脾腎陽(yáng)虛，水氣上泛；胞瞼赤腫糜爛，多為濕熱熏蒸；胞瞼青紫腫脹，為氣血瘀滯。暴發(fā)白睛微赤，淚液清稀，多為外感風(fēng)寒；白睛紅赤，多淚或眵淚并作，多為外感風(fēng)熱；白睛紅赤如火，為肺經(jīng)實(shí)熱或三焦熱盛；白睛紅赤隱隱，或兼干澀不爽，多為肺經(jīng)虛熱；白睛赤紫腫脹，多為熱毒壅結(jié)；抱輪紅赤，羞明流淚，多為肝膽實(shí)熱；抱輪微紅，目昏淚出，多為陰虛火旺。
（八)辨眵淚
1．辨目眵生眵屬外障眼病的常見(jiàn)癥狀，多屬熱。眵多硬結(jié)，屬肺經(jīng)實(shí)熱；眵稀不結(jié)，屬肺經(jīng)虛熱；眵多黃稠似膿，屬熱毒熾盛；目眵膠粘，多屬濕熱。
2．辨流淚熱淚如湯多屬外感風(fēng)熱；冷淚長(zhǎng)流或目昏流淚，多為肝腎不足不能斂淚，或排淚竅道阻塞所致。淚液減少，眼干澀昏花，多為肝腎陰虧，虛火上炎或脾失健運(yùn)，氣血生化不足，目失濡養(yǎng)所致，亦可因椒瘡風(fēng)熱邪毒滯留，煎熬陰血引起。嚴(yán)重者，陰精耗竭，血絡(luò)瘀阻，不能生淚，以致白睛、黑睛干燥失去光澤，甚至黑睛變混，又稱(chēng)神水將枯。
（九)辨翳與膜
眼生翳膜是外障眼病的常見(jiàn)癥狀。它是容易影響視力的眼部病變，歷來(lái)醫(yī)者都很重視，古代醫(yī)籍論述也很多。
1．辨翳
根據(jù)歷代醫(yī)籍的記載，“翳”是指黑睛和晶珠的混濁。黑睛混濁稱(chēng)翳，如花翳白陷、凝脂翳、冰瑕翳、云翳等。至于晶珠混濁名之為翳者，一般多含有“內(nèi)障”二字，以便與黑睛翳相區(qū)別，如圓翳內(nèi)障、棗花翳內(nèi)障等。而現(xiàn)代中醫(yī)眼科論翳，通常皆指黑睛翳，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之角膜病變。本節(jié)辨證即只辨黑睛翳。
黑睛上的混濁形狀各異，如呈星點(diǎn)狀、樹(shù)枝狀、地圖狀、蟲(chóng)蝕狀、云霧狀等。古人根據(jù)翳的形態(tài)，結(jié)合其色澤、病變深淺程度及有否潰陷等情況命名，名稱(chēng)繁多，但歸納起來(lái)，不外新翳、宿翳兩大類(lèi)。
（1)新翳：病變初起，黑睛某部位發(fā)生混濁，其色灰白，表面粗糙，邊緣模糊，具有向周?chē)c縱深發(fā)展的趨勢(shì)，并伴有不同程度的目赤疼痛、畏光流淚等癥。如聚星障、花翳白陷、凝脂翳等均屬此列，它類(lèi)似于西醫(yī)學(xué)中各種類(lèi)型的角膜炎。
黑睛屬肝，故新翳多從肝經(jīng)辨證。如肝經(jīng)風(fēng)熱、肝火上炎、肝經(jīng)濕熱或肝陰不足，陰虛火旺等，但也不可拘泥于此。因?yàn)橥飧辛鵼in，尤其是風(fēng)熱濕邪，最易引起黑睛生翳；外傷也是引起黑睛生翳的一個(gè)常見(jiàn)的致病因素，不可不注意防護(hù)。
一般來(lái)說(shuō)，外感諸邪的早期，抱輪微赤，星翳初起，可為一顆獨(dú)見(jiàn)，亦可多星并發(fā)，稀疏色淡，浮于風(fēng)輪，屬聚星障之類(lèi)。邪甚入里，或內(nèi)外合邪者，白睛混赤，星翳可連綴成串、成樹(shù)枝狀或成片，大而浮嫩，或伴潰陷，此屬花翳白陷之類(lèi)。如發(fā)展迅速，翳厚且大，甚至翳滿風(fēng)輪，狀如凝脂者，屬凝脂翳之類(lèi)。凝脂翳常伴有黃液上沖，且黑睛極易穿孔，以致毀壞眼珠，此為臟腑火毒熾盛之證。若生翳日久，不見(jiàn)進(jìn)退者，為正虛邪留之象，多屬肝腎陰虧、肝血不足或氣血兩虛之證。
此外，新翳還可由其他輪病變發(fā)展而來(lái)。如沙眼、天行赤眼、火疳等嚴(yán)重時(shí)，均可引起黑睛生翳。黑睛新翳則有向周?chē)涂v深發(fā)展的趨勢(shì)，容易發(fā)生傳變，如黑睛病變深入可波及黃仁及瞳神，故臨床上必須嚴(yán)密觀察其動(dòng)態(tài)，以便及時(shí)治療，控制病情的變化。病變輕者，經(jīng)治療可以消散；病變重者，則會(huì)遺留宿翳。
（2)宿翳：凡黑睛混濁，表面光滑，邊緣清晰，無(wú)發(fā)展趨勢(shì)，不伴有赤痛流淚等癥狀者，為宿翳。如冰瑕翳、云翳、厚翳與斑脂翳等均屬此列。它相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之角膜瘢痕。
近代中醫(yī)眼科根據(jù)宿翳的厚薄、濃淡程度，分為四種：宿翳菲薄如冰上之瑕，需在強(qiáng)光下才能查見(jiàn)者，稱(chēng)冰瑕翳（西醫(yī)稱(chēng)云翳)；翳薄如蟬翅，似浮云，在自然光線下可以查見(jiàn)者，稱(chēng)云翳（西醫(yī)稱(chēng)斑翳)；翳厚色白如瓷，一望即知者，稱(chēng)厚翳（西醫(yī)稱(chēng)角膜白斑)；翳與黃仁粘著，瞳神倚側(cè)不圓者，稱(chēng)斑脂翳（西醫(yī)稱(chēng)粘連性角膜白斑)。
宿翳為黑睛生翳愈后遺留的瘢痕。若在新翳向宿翳轉(zhuǎn)變的時(shí)期，抓緊時(shí)機(jī)，及時(shí)治療，內(nèi)服、外點(diǎn)藥物，尚能消退些許；若日久氣血已定，則藥物難以奏效，尤以白斑為難。
宿翳對(duì)視力的影響程度如何，主要看翳的部位，大小厚薄均在其次。如翳痕雖小，但位于瞳神正前方，則障礙視力明顯；翳在黑睛邊緣，雖略大而厚，對(duì)視力也無(wú)太嚴(yán)重的影響。正如《審視瑤函·診視》所說(shuō)：“翳怕光滑，星怕在瞳神”。
2．辨膜
自白睛或黑白睛交界之際起障一片，或白或赤，或?yàn)槿鈽痈咂�，或漸漸向黑睛中央方向蔓延者，稱(chēng)之為膜。如赤膜下垂、白膜侵睛等即是。若膜上有赤絲密布，其色紅赤者，稱(chēng)為赤膜；赤絲細(xì)疏，紅赤不顯，甚至色淡白者，稱(chēng)為白膜。凡膜薄色淡，尚未掩及瞳神者為輕證，：，膜厚色赤，掩及瞳神者危害較重。膜生寬大，赤厚如血積肉堆，掩沒(méi)整個(gè)黑睛者，則更為嚴(yán)重。
白睛、黑睛生膜皆由肺肝火盛而起。一般膜赤而厚，發(fā)展較快者，多屬實(shí)火，且血分瘀熱；膜白而薄。發(fā)展不明顯者，多屬氣陰虛。
[文獻(xiàn)摘要]
《審視瑤函·識(shí)病辨癥詳明金玉賦》：“論目之病，各有其癥，識(shí)癥之法，不可不詳。故曰：證候不明，愚人迷路，經(jīng)絡(luò)不明，盲子夜行，可不慎乎。凡觀人目，而無(wú)光華神色者，定是昏朦。男子必酒色勞役氣怒，女子郁結(jié)風(fēng)多，氣血虛損，則目疾昏花，因之而起。故宜先察部分形色，次辨虛實(shí)陰陽(yáng)，更別浮沉，當(dāng)知滑澀。看形色之難易詳根腳之淺深。經(jīng)云：陽(yáng)勝陰者暴，陰勝陽(yáng)者盲。虛則多汨而癢，實(shí)則多腫而痛。此乃大意然也。夫血化為真水，在臟腑而為津液，升于目而為膏汁。得之則真水足而光明，眼目無(wú)疾；失之則火邪盛而昏朦，翳障即生。是以肝膽虧弱目始病，臟腑火盛珠方痛。赤而且痛火邪實(shí)，赤昏不痛火邪虛。故腫痛澀而目紅紫，邪氣之實(shí)；不腫不痛而目微紅，血?dú)庵�。大眥赤者心之實(shí)，小眥赤者心之虛。眵多熱結(jié)肺之實(shí)，眵多不結(jié)肺之虛。黑花茫茫腎氣虛，冷淚紛紛腎精弱。赤膜侵睛火郁肝，白膜侵睛金凌木。迎風(fēng)極癢肝之虛，迎風(fēng)刺痛肝邪實(shí)。陽(yáng)虛頭風(fēng)夜間暗，陰虛腦熱早晨昏。日問(wèn)痛者是陽(yáng)邪，夜間痛者是陰毒。肺盛兮白膜腫起，肝盛兮風(fēng)輪泛高。赤絲繚亂火為殃，斑翳結(jié)成五氣滯。氣實(shí)則痛而燥悶，氣虛則痛而惡寒。風(fēng)痰濕熱，恐有瞳神散大喪明之患；耗神損腎，必主瞳神細(xì)小昏盲之殃。眸子低陷傷乎血，胞臚（lu)突出損乎精。左傳右兮陽(yáng)邪盛，右傳左兮陰邪興。濕熱盛而目睛黃色，風(fēng)熱盛而眼沿赤爛。近視乃火少，遠(yuǎn)視因水虛。脾肺液損，倒睫拳毛。肝腎邪熱，突起睛高。故睛突出眶者，火極氣盛。
筋牽胞動(dòng)者，血虛風(fēng)多。陽(yáng)盛陰虛，赤星滿目。神勞精損，黑霧遮睛。水少血虛多痛澀，頭眩眼轉(zhuǎn)屬陰虛。目昏流淚，色欲傷乎腎氣o-目出虛血，邪火郁在肝經(jīng)。大病后昏，氣血未足。小兒初害，營(yíng)衛(wèi)之虛。久視傷睛成近覷，因虛胞濕變殘風(fēng)。六欲過(guò)多成內(nèi)障，七情太傷定昏盲。暴躁者外多紫脈，虛yin者內(nèi)多黑花。隱隱珠疼，只為精虛火動(dòng)�？嚳嚻ぜ�，皆因筋急氣壅。迎風(fēng)淚出，分清分濁。天行赤熱，有實(shí)有虛。目赤痛而寒熱似瘧，小便澀乃熱結(jié)膀胱。腦脹痛而澀痛如針，大便閉乃火居臟腑。三焦火盛，口渴瘡生。六腑火炎，舌干唇燥。
目紅似火，絲脈忌紫如虹。淚熱如湯，濁水怕稠如眵。腦脹痛，此是極兇之癥。連眶腫，莫言輕緩之災(zāi)。腦筋如拽若偏視，當(dāng)慮乎珠翻之患。珠疼似擊若鶻眼，須憂乎眸突之兇。鼻塞生瘡，熱郁于腦，當(dāng)和肝而瀉肺。耳鳴頭暈，火盛于水，宜滋腎以清心。嗜酒之人，濕熱熏蒸精氣弱，多赤黃而瘀肉。貪yin之輩，血少精虛氣血虧，每黑暗以昏朦。孕中目痛非有余，乃血?dú)庵澓摹．a(chǎn)后目疾為不足，因營(yíng)衛(wèi)之衰虛。水少元虛或痰火，則天行赤熱。燥急風(fēng)熱并勞苦，則暴風(fēng)客熱。瘀血滯而貫睛，速宜開(kāi)導(dǎo)。血紫赤而侵瞳，輕亦喪明。瞼硬睛疼肝風(fēng)熱而肝血少。胞脹如杯，木克土而肝火盛。黃膜上沖，云生膜內(nèi)，蓋因火瘀邪實(shí)。赤膜下垂，火郁絡(luò)中，故此血滯睛疼。踴脂翳生，肥浮嫩而易長(zhǎng)，名為火郁肝膽�；璋紫�，火灼絡(luò)而中低，號(hào)為金來(lái)克木。雞冠蜆，肉，火土燥瘀。魚(yú)子石榴，血少凝滯。胞虛如球，血不足而虛火壅。皮急緊小，膏血耗而筋膜縮。實(shí)熱生瘡，心火熾而有瘀滯。迎風(fēng)赤爛，肝火赤而睥淚濕。迎風(fēng)冷熱淚流，肝腎虛而精血弱。無(wú)時(shí)冷熱淚下，肝膽衰而腎氣虛。大小眥漏血水，瀉其南而補(bǔ)其北。陰陽(yáng)漏分黃黑，黑則溫之黃則涼。神水將枯，火逼蒸而神膏竭。神光外現(xiàn)，孤陽(yáng)飛而精氣虧。視定為動(dòng)，水虛火盛來(lái)攻擊。皮翻粘瞼，氣聚血壅風(fēng)濕滯。色似胭脂，血熱妄侵白睛赤。白珠quanxiangyun.cn/kuaiji/俱青，肝邪蒸逼氣輪藍(lán)�；鹩麸L(fēng)輪，則旋臚泛起。血瘀火熾，則旋臚尖生。精虧血少虛損，則起坐生花。竭視酒色思慮，則昏朦干澀。暴盲似祟，痰滅思慮并頭風(fēng)。赤痛如邪，肝腎虧損營(yíng)衛(wèi)弱。棗花障起，痰火色壇怒勞瞻。螢星滿目，辛燥火痰勞酒色。眼若蟲(chóng)行因酒欲，悲思驚恐怒所傷。云翳移睛見(jiàn)旗旆，，蠅蛇異形虛所致。yin欲多而邪氣侵，則膜人乎水輪。肝心熱而痛流淚，則睛出乎珠外�；蜓俣蚩奁�，津液枯而目澀痛�；蚓朴蚴扯荆⒛I傷而眼赤黃。風(fēng)熱邪侵，眉棱骨重而痛。風(fēng)熱邪盛，眼胞睛眶硬腫。風(fēng)木克乎脾絡(luò)，故迎風(fēng)即作赤爛。血虛不潤(rùn)乎肌，故無(wú)風(fēng)常作爛赤。血少神勞精氣衰，則瞻視昏渺�；鹦坝杏嘣谛慕�(jīng)，則痛如針刺。五臟毒而赤膜遮睛，脾積毒而胬肉侵目。水晶障翳瘀滯，涼劑片腦所因。魚(yú)鱗形異歪斜，氣結(jié)膏凝難愈。逆順生翳，內(nèi)有瘀滯。白星亂飛，血弱精虛�；鹈洿箢^，須分風(fēng)熱濕熱。風(fēng)脹痛而濕熱淚。怕熱羞明，要辨血虛火燥、血少羞明；火怕熱，又當(dāng)知脾實(shí)亦怕熱，quanxiangyun.cn/shiti/羞明澀痛。脾虛乃血少，或明或暗。積年目赤號(hào)風(fēng)熱，兩目赤腫名風(fēng)毒。粟瘡濕熱椒風(fēng)熱，椒瘡紅硬粟黃軟。肝經(jīng)有邪，故玉翳浮睛。腎臟風(fēng)熱，亦羞明生花。聚開(kāi)之障，時(shí)圓缺而時(shí)隱見(jiàn)，癥因于痰火濕熱。聚星之障，或圍聚而或連絡(luò)，疾發(fā)多見(jiàn)于痰火。青眼膏損，皆因火熾。瘀血貫睛，總由凝滯故。房欲煩躁辛熱多，則火炙神膏缺損。久視勞瞻郁風(fēng)煙，則瘀滯赤絲脈亂。胎風(fēng)兮小兒赤爛，胎毒兮小兒班瘡，血?dú)鉁庑巧�，火邪�?shí)兮障遮。痘癥多損目，濁氣來(lái)?yè)p清和之氣。疳病亦傷睛，生源而失化養(yǎng)之源。小兒青盲肝血虛，小兒白膜肺實(shí)熱，小兒雀目肝不足，小兒目瘡胎污穢。青盲內(nèi)障肝風(fēng)熱。二日赤腫熱沖腦。每年必發(fā)是天行。時(shí)常害眼心火盛。痰火并燥熱，傷睛之本。頭風(fēng)兼烘炙，損目之宗。為怒傷睛，怒傷真氣。因哭損目，哭損神膏。酸辣食多損目，火煙冒久傷瞳。勞瞻竭視，能致病而損光華。過(guò)慮多思，因亂真而傷神志。目中障色不正，急宜早治。睛內(nèi)神水將枯，速圖早醫(yī)。原夫目之害者起于微，睛之損者由于漸，欲無(wú)其患，防制其微。大抵紅障凹凸，怕如血積肉堆。白障難除，喜似水清脂嫩。瞳神若損，有藥難醫(yī)。眸子若傷，無(wú)方可救。外障珠不損，何必多憂。內(nèi)障瞳雖在，其實(shí)可畏。勿以障薄而為喜，勿以翳厚而為憂。與其薄而沉損，不若厚而浮嫩。紅者畏紫筋爬住，白者怕光滑如磁。故沉澀光滑者，醫(yī)必難愈。輕浮脆嫩者，治必易除。顏色不正，詳經(jīng)絡(luò)之合病并病。形狀稀奇，別輪廊之或克或生。漏有正形，風(fēng)無(wú)定體。血實(shí)亦痛，血虛亦痛，須當(dāng)細(xì)辨。病來(lái)亦癢，病去亦癢，決要參詳。識(shí)經(jīng)絡(luò)之通塞，辨形勢(shì)之進(jìn)退，當(dāng)補(bǔ)當(dāng)瀉，或止或行。內(nèi)王外霸，既了然于胸中，攻守常劫，其無(wú)誤于指下。知病癥之虛實(shí)陰陽(yáng)，熟藥性之溫涼寒熱。癥的治當(dāng)，百發(fā)百中。吾輩能以藥代刀針，則技之精妙，更入乎神。以上關(guān)節(jié)備陳，奧妙盡載，當(dāng)熟讀而深詳，宜潛思而博覽。則癥之微曲，皆為子識(shí)。目之安危，盡系于君矣。名曰散金碎玉，不亦宜乎。”
