女子婚后夫婦同居2年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而未受孕者,或曾孕育過,未避孕又2年以上未再受孕者,稱為“不孕癥”,前者稱為“原發(fā)性不孕癥”,后者稱為“繼發(fā)性不孕癥”。古稱前者為“全不產(chǎn)”,后者為“斷緒”。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為女性原因引起的不孕癥,主要與排卵功能障礙、盆腔炎癥、盆腔腫瘤和生殖器官畸形等疾病有關(guān)。中醫(yī)學(xué)對女性先天生理缺陷和畸形的不孕總結(jié)了五種不宜——“五不女”,即螺(又作騾)、紋、鼓、角、脈五種,其中除脈之外,均非藥物治療所能奏效的,故不屬本節(jié)論述范疇。
[病因病機(jī)]
男女奴方在腎氣盛,天癸至,任通沖盛的條件下,女子月事以時下,男子精氣溢瀉,兩性相合,便可媾成胎孕,可見不孕主要與腎氣不足,沖任氣血失調(diào)有關(guān)。臨床常見有腎虛、肝郁、痰濕、血瘀等類型。
一、腎虛
先天稟賦不足,或房事不節(jié),損傷腎氣,沖任虛衰,胞脈失于溫煦,不能攝精成孕;或傷腎中真陽,命門火衰,不能化氣行水,寒濕滯于沖任,濕壅胞脈,不能攝精成孕;或經(jīng)期攝生不慎,涉水感寒,寒邪傷腎,損及沖任,寒客胞中,不能攝精成孕;或房事不節(jié),耗傷精血,腎陰虧損,以致沖任血少,不能凝精成孕,甚則陰血不足,陰虛內(nèi)熱,熱伏沖任,熱擾血海,以致不能凝精成孕。
二、肝郁
情志不暢,肝氣郁結(jié),疏泄失常,血氣不和,沖任不能相資,以致不能攝精成孕。
三、痰濕
素體肥胖,或恣食膏粱厚味,痰濕內(nèi)盛,阻塞氣機(jī),沖任失司,軀脂滿溢,閉塞胞宮,或脾失健運,飲食不節(jié),痰濕內(nèi)生,濕濁流注下焦,滯于沖任,濕壅胞脈,都可導(dǎo)致不能攝精成孕。
四、血瘀
經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈之際,涉水感寒,或不禁房事,邪與血結(jié),瘀阻胞脈,以致不能攝精成孕。
[辨證論治]
不孕癥的辨證,主要依據(jù)月經(jīng)的變化、帶下病的輕重程度,其次依據(jù)全身癥狀及舌脈,進(jìn)行綜合分析,明確臟腑、氣血、寒熱、虛實,以指導(dǎo)治療。治療重點是溫養(yǎng)腎氣,調(diào)理氣血,使經(jīng)調(diào)病除,則胎孕可成。此外,還須情志舒暢,房事有節(jié),擇綱組的候而合陰陽,以利于成孕。
一、腎虛型
(一)腎氣虛證
主要證候:婚久不孕,月經(jīng)不調(diào),經(jīng)量或多或少,頭暈耳quanxiangyun.cn/shouyi/鳴,腰酸腿軟,精神疲倦,小便清長,舌淡,苔薄,脈沉細(xì),兩尺尤甚。
證候分析:腎氣不足,沖任虛衰,不能攝精成孕,而致不孕;沖任失調(diào),血海失司.故月經(jīng)不調(diào),量時多時少;腰為腎府,腎主骨生髓,腎虛則腰酸腿軟;髓海不足,則頭暈耳鳴,精神疲倦;氣化失常,則小便清長。舌淡,苔薄,脈沉細(xì),為腎氣不足之征。
治療法則:補腎益氣,填精益髓。
方藥舉例:毓麟珠(《景岳全書》)。
人參、白術(shù)、茯苓、芍藥(酒炒)、川芎、炙甘草、當(dāng)歸、熟地、菟絲子(制)、鹿角霜、杜仲(酒炒)、川椒
共為末,煉蜜為丸。
方中菟絲子、鹿角霜、杜仲補腎強(qiáng)腰膝而益精髓,四君子以補氣,配四物以養(yǎng)血,佐川椒溫督脈以扶陽。全方既養(yǎng)先天腎氣以生髓,又補后天脾氣以化血,并佐以調(diào)和血脈之品,使精充血足,沖任得養(yǎng),胎孕乃成。
(二)腎陽虛證
主要證候:婚久不孕,月經(jīng)后期,量少色淡,甚則閉經(jīng),平時白帶量多,腰痛如折,腹冷肢寒,性欲淡漠,小便頻數(shù)或失禁,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脈沉細(xì)而遲或沉遲無力。
證候分析:腎陽不足,命門火衰,沖任失于溫煦,不能攝精成孕,故致不孕;陽虛氣弱,不能生血行血,沖任空虛,血海不按時滿,故使月經(jīng)后期,量少色淡,甚則閉經(jīng);腎陽虛,氣化失常,水濕內(nèi)停,傷及任帶,故帶下量多;腎陽不足,命門火衰,胞脈失煦,故腰痛如折,腹冷肢寒,性欲淡漠;腎陽不足,氣化失常,關(guān)門不固,故小便頻數(shù)或不禁。面色晦黯,舌淡,苔白滑,脈沉細(xì)而遲或沉遲無力,為腎陽不足之征。
治療法則:溫腎助陽,化濕固精。
方藥舉例:溫胞飲(《傅青主女科》)。
巴戟天、補骨脂、菟絲子、肉桂、附子、杜仲、白術(shù)、山藥、芡實、人參
方中巴戟天、補骨脂、菟絲子補腎助www.med126.com陽而益精氣;杜仲補腎而止腰痛;肉桂、附子溫腎助陽以化陰;人參、白術(shù)健脾益氣而除濕;山藥、芡實補腎澀精而止帶。全方共奏溫腎助陽,填精助孕之效。
若寒客胞中致宮寒不孕者,癥見月經(jīng)后期,小腹冷痛,畏寒肢冷,面色青白,脈沉緊,治宜溫經(jīng)散寒,方用艾附暖宮丸(《沈氏尊生書》)。
艾葉、香附、當(dāng)歸、續(xù)斷、吳茱萸、川芎、白芍、黃芪、生地黃、肉桂
方中肉桂、吳茱萸、艾葉溫經(jīng)散寒而暖宮;香附理氣行血,祛胞中之瘀滯;地、芍、歸、芎養(yǎng)血和血以調(diào)經(jīng);黃芪、續(xù)斷補氣固腎而養(yǎng)沖任。全方可收溫經(jīng)散寒,暖宮調(diào)經(jīng)之功,經(jīng)調(diào)則胎孕可成。,
(三)腎陰虛證
主要證候:婚久不孕,月經(jīng)錯后,量少色淡,頭暈耳鳴,腰酸腿軟,眼花心悸,皮膚不潤,面色萎黃,舌淡,苔少,脈沉細(xì)。
證候分析:腎陰虧損,精血不足,沖任空虛,不能凝精成孕,則月經(jīng)后期,量少色淡,婚久不孕;精血虧少,血虛不能上榮清竅,則頭暈、耳鳴、眼花,內(nèi)不榮臟腑,則心悸,腰酸腿軟,外不榮肌膚,則皮膚不潤,面色萎黃。舌淡,苔少,脈沉細(xì),為精血虧虛之征。
治療法則:滋腎養(yǎng)血,調(diào)補沖任。
方藥舉例:養(yǎng)精種玉湯(《傅青主女科》)。
大熟地(酒蒸)、當(dāng)歸(酒洗)、白芍(酒炒)、山萸肉(蒸熟)
方中熟地、山萸肉滋腎而益精血,當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。全方共奏滋腎養(yǎng)血調(diào)-經(jīng)之效,精血充足,沖任得滋,自能受孕。
若血虛甚者,酌加鹿角膠、紫河車等血肉之品填精養(yǎng)血,大補奇經(jīng)。
若血虛傷陰,陰虛內(nèi)熱者,癥見月經(jīng)先期,量少,色紅,腰酸腿軟,手足心熱,甚則潮熱盜汗,口燥咽干,顴赤唇紅,舌紅而干,脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱,方用清血養(yǎng)陰湯。
若兼有潮熱者,酌加知母、青蒿、龜板、炙鱉甲等以滋陰而清虛熱。
二、肝郁型
主要證候:多年不孕,月經(jīng)愆期,量多少不定,經(jīng)前乳房脹痛,胸脅不舒,小腹脹痛,精神抑郁,或煩躁易怒,舌紅,苔薄,脈弦。
證候分析:情志不舒,則肝失條達(dá),氣血失調(diào),沖任不能相資,故多年不孕;肝郁氣滯,故經(jīng)前乳房脹痛,胸脅不舒,小腹脹痛;肝郁疏泄失常,血海失司,則月經(jīng)愆期,量多少不定。舌紅,苔薄,脈弦,為肝郁之征。
治療法則:疏肝解郁,理血調(diào)經(jīng)。
方藥舉例:百靈調(diào)肝湯(《百靈婦科》)。
當(dāng)歸、赤芍、牛膝、通草、川楝子、瓜蔞、皂刺、枳實、青皮、甘草、王不留行
方中當(dāng)歸、赤芍活血養(yǎng)肝;枳實、青皮、川楝子疏肝解郁理氣;瓜蔞寬胸利氣化痰;通草、王不留行行水活血以通肝經(jīng)之滯;皂刺、牛膝活血通經(jīng)以行少腹之瘀。全方共奏疏肝解郁,調(diào)經(jīng)助孕之效。
若肝氣犯脾,肝郁脾虛者,兼見不思飲食,倦怠嗜臥等,治宜疏肝理脾,養(yǎng)血調(diào)經(jīng),方用開郁種玉湯((傅青主女科))。
當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、花粉、丹皮、香附
方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝;香附理氣行滯,以解肝郁;丹皮涼血活血;白術(shù)、茯苓健脾胃以資化源;花粉生津益血。全方共奏疏肝理脾,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。
三、痰濕型
主要證候:婚久不孕,形體肥胖,經(jīng)行延后,甚或閉經(jīng),帶下量多,色白質(zhì)粘無臭,頭暈心悸,胸悶泛惡,面色觥白,苔白膩,脈滑。
證候分析:肥胖之人,痰濕內(nèi)盛,氣機(jī)不暢,則沖任阻滯,脂膜壅塞于胞而致不孕;沖任阻滯,則經(jīng)行延后,甚或閉經(jīng);痰濕中阻,清陽不升,則面色觥白,頭暈;痰濕停于心下,則心悸,胸悶泛惡;濕濁下注,故帶下量多,色白質(zhì)粘無臭。苔白膩,脈滑,為痰濕內(nèi)蘊之征。
治療法則:燥濕化痰,理氣調(diào)經(jīng)。
方藥舉例:啟宮丸(經(jīng)驗方)。
制半夏、蒼術(shù)、香附(童便浸炒)、茯苓、神曲(炒)、陳皮、川芎
共為細(xì)末,蒸餅為丸。;
方中蒼術(shù)、茯苓、神曲健脾祛濕消積;半夏、陳皮燥濕化痰理氣;香附、川芎理氣行滯調(diào)經(jīng)。
若痰濕內(nèi)盛,胸悶氣短者,酌加瓜蔞、南星、石菖蒲寬胸利氣以化痰濕;經(jīng)量過多者,去川芎,酌加黃芪、續(xù)斷補氣益腎以固沖任;心悸者,酌加遠(yuǎn)志以祛痰寧心;月經(jīng)后期或閉經(jīng)者,酌加鹿角膠、仙靈脾、巴戟天。
四、血瘀型
主要證候:多年不孕,月經(jīng)后期,量少或多,色紫黑,有血塊,經(jīng)行不暢,甚或漏下不止,少腹疼痛拒按,經(jīng)前痛劇,舌紫黯,或舌邊有瘀點,脈弦澀。
證候分析:瘀血內(nèi)停,沖任受阻,胞脈不通,則致多年不孕;瘀血阻滯,故使經(jīng)行后期,量少,色紫黑,有血塊及少腹疼痛;血不歸經(jīng),或致漏下不止。舌脈也為瘀血內(nèi)阻之征。
治療法則:活血化瘀,溫經(jīng)通絡(luò)。
方藥舉例:少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)。
小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂
方中小茴香、干姜、肉桂溫經(jīng)散寒;當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血行瘀;沒藥、蒲黃、五靈脂、延胡索活血化瘀止痛。
若血瘀日久化熱者,癥見小腹灼痛,拒按,月經(jīng)量多,色紅,質(zhì)粘有塊,舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。治宜清熱解毒,活血化瘀,方用血府逐瘀湯加紅藤、敗醬草、薏苡仁、金銀花等。
若兼血虛者,伴頭暈眼花,心悸少寐,治宜養(yǎng)血活血,方用調(diào)經(jīng)種玉湯(《萬氏婦人科》)。
當(dāng)歸身、川芎、熟地、香附、白芍、茯苓、陳皮、吳茱萸、丹皮、延胡索
方中四物養(yǎng)血調(diào)經(jīng);茯苓、陳皮健脾和胃;香附、丹皮、延胡索理氣化瘀止痛;吳茱萸溫通血脈。全方共奏養(yǎng)血活血之效,使其經(jīng)調(diào)而胎孕可成。