汗證是指不正常出汗的一種病證，即小兒在安靜狀態(tài)下，日常環(huán)境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓。多發(fā)生于5歲以下小兒。
汗是由皮膚排出的一種津液。汗液能潤(rùn)澤皮膚，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，清除廢穢。小兒由于形氣未充，腠理疏薄，在日常生活中，若因天氣炎熱，或衣被過厚，或喂奶過急，或劇烈運(yùn)動(dòng)，都較成人容易出汗，若無其他疾苦，不屬病態(tài)。小兒汗證有自汗、盜汗之分。睡中出汗，醒時(shí)汗止者，稱盜汗；不分寤寐，無故汗出者，稱自汗。盜汗多為陰虛，自汗多為陽(yáng)虛。但小兒汗證往往自汗、盜汗并見，故在辨別其陰陽(yáng)屬性時(shí)還應(yīng)考慮其他證候。本節(jié)主要討論小兒無故自汗、盜汗，至于因溫?zé)岵∫鸬某龊�，或�(qū)僦丶辈￡幗哧?yáng)脫、亡陽(yáng)大汗者均不在此例。
小兒汗證，多屬西醫(yī)學(xué)植物神經(jīng)功能紊亂，而維生素D缺乏性佝僂病及結(jié)核感染，也常以多汗為主癥，臨證當(dāng)注意鑒別，及時(shí)明確診斷，以免貽誤治療。反復(fù)呼吸道感染小兒，表虛不固者，常有自汗、盜汗；而小兒汗多，若未能及時(shí)拭干，又易于著涼，造成呼吸道感染發(fā)病。
[病因病機(jī)]
汗是人體五液之一，是由陽(yáng)氣蒸化津液而來。如《素問·陰陽(yáng)別論》所說：“陽(yáng)加于陰，謂之汗�！毙闹餮�，汗為心之液，陽(yáng)為衛(wèi)氣，陰為營(yíng)血，陰陽(yáng)平衡，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，則津液內(nèi)斂。反之，若陰陽(yáng)臟腑氣血失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)陽(yáng)不固，腠理開闔不利，則汗液外泄。小兒汗證的發(fā)生，多由體虛所致。其主要病因?yàn)榉A賦不足，調(diào)護(hù)失宜。
小兒臟腑嬌嫩，元?dú)馕闯洌砝聿幻�，所以容易出汗。若先天稟賦不足，或后天脾胃失調(diào)，肺氣虛弱，均可自汗或盜汗。肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾氣虛，表虛不固，故汗出不止。
營(yíng)衛(wèi)為水谷之精氣，化生血脈，行于經(jīng)隧之中為營(yíng)氣，其不循經(jīng)絡(luò)而直達(dá)肌表，充實(shí)于皮毛分肉之間為衛(wèi)氣，故有營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外之論述。正常狀態(tài)下，營(yíng)衛(wèi)之行不失其常。
若小兒營(yíng)衛(wèi)之氣生成不足，或受疾病影響，或病后護(hù)理不當(dāng)，營(yíng)衛(wèi)不和，致營(yíng)氣不能內(nèi)守而斂藏，衛(wèi)氣不能衛(wèi)外而固密，則津液從皮毛外泄，發(fā)為汗證。
氣屬陽(yáng)，血屬陰。小兒血?dú)饽廴�，若大病久病之后，氣血虧損；或先天不足，后天失養(yǎng)的體弱小兒，氣陰虛虧。氣虛不能斂陰，陰虧虛火內(nèi)熾，迫津外泄而為汗。
小兒脾常不足，若平素飲食甘肥厚膩，可致積滯內(nèi)生，郁而生熱·。甘能助濕，肥能生熱，蘊(yùn)阻脾胃，濕熱郁蒸，外泄肌表而致汗出。
由此可見，小兒汗證有虛實(shí)之分，虛證有肺衛(wèi)不固、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、氣陰虧損，實(shí)證則為濕熱迫蒸。
[臨床診斷]
1．小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓。
2．寐則汗出，醒時(shí)汗止者稱盜汗；不分寤寐而出汗者稱自汗。
3．排除維生素D缺乏性佝僂病、結(jié)核感染、風(fēng)濕熱、傳染病等引起的出汗。
[辨證論治]
一、辨證要點(diǎn)
汗證多屬虛證。自汗以氣虛、陽(yáng)虛為主；盜汗以陰虛、血虛為主。肺衛(wèi)不固證多汗以頭頸胸背為主；營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證多汗而不溫；氣陰虧虛證汗出遍身而伴虛熱征象；濕熱迫蒸證則汗出膚熱。
二、治療原則
汗證以虛為主，補(bǔ)虛是其基本治療原則。肺衛(wèi)不固者益氣固衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)者調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，氣陰虧虛者益氣養(yǎng)陰，濕熱迫蒸者清化濕熱。除內(nèi)服藥外，尚可配合臍療等外治療法。
三、分證論治
1．肺衛(wèi)不固
證候：以自汗為主，或伴盜汗，以頭部、肩背部汗出明顯．，動(dòng)則尤甚，神疲乏力，面色少華，平時(shí)易患感冒。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。
分析：本證主要見于平時(shí)體質(zhì)虛弱的小兒。陽(yáng)主衛(wèi)外而固密，肺主皮毛，肺衛(wèi)不固，津液不藏，故汗出。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，肩背屬陽(yáng)，故汗出以頭部、肩背明顯。動(dòng)則氣耗，津液隨氣泄，故汗出更甚。氣陽(yáng)不足，津液虧損，故神疲乏力，面色少華。肺衛(wèi)失固，腠理不密，外邪乘襲，故常易感冒。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱為氣陽(yáng)不足之象。
治法：益氣固表。
方藥：玉屏風(fēng)散合牡蠣散加減。常用藥：重用黃芪益氣固表，白術(shù)健脾益氣，防風(fēng)走表御風(fēng)調(diào)節(jié)開合，牡蠣斂陰止汗，浮小麥養(yǎng)心斂汗，麻黃根收澀止汗。
脾胃虛弱，納呆便溏者加山藥、炒扁豆、砂仁健脾助運(yùn)；汗出不止者，每晚在睡前用龍骨、牡蠣粉外撲，以斂汗?jié)撽?yáng)。
2．營(yíng)衛(wèi)失調(diào)
證候：以自汗為主，或伴盜汗，汗出遍身而不溫，微寒怕風(fēng)，不發(fā)熱，或伴有低熱，精神疲倦，胃納不振，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。
分析：本證多為表虛者，病后正氣未復(fù)，營(yíng)衛(wèi)失和，衛(wèi)氣不能外固，營(yíng)陰不能內(nèi)守，津液無以固斂，故汗出遍身，微寒怕風(fēng)，或伴低熱；肺脾受損，故精神疲倦，胃納不振。舌淡紅、苔薄白、脈緩均為營(yíng)衛(wèi)失調(diào)之象。
治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
方藥：黃芪桂枝五物湯加減。常用藥：黃芪益氣固表；桂枝溫通衛(wèi)陽(yáng)，配芍藥斂護(hù)營(yíng)陰，共生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，助黃芪以固表；浮小麥、煅牡蠣收斂止汗。
精神倦怠、胃納不振、面色少華加黨參、淮山藥健脾益氣；口渴、尿黃、虛煩不眠者加酸棗仁、石斛、柏子仁養(yǎng)心安神；汗出惡風(fēng)，表證未解者，用桂枝湯祛風(fēng)解表。
3．氣陰虧糜
證候：以盜汗為主，也常伴自汗，形體消瘦，汗出較多，神萎不振，心煩少寐，寐后汗多，或伴低熱，口干，手足心灼熱，哭聲無力，口唇淡紅，舌質(zhì)淡，苔少或見剝苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。
分析：多見于急病、久病、重病之后失于調(diào)養(yǎng)，或素體氣陰兩虛，故形體消瘦；氣虛不能斂陰，陰虛易生內(nèi)熱，迫津外泄，故汗出較多；汗為心液，汗出則心血暗耗，血虛則心神不寧，故神萎不振，心煩少寐，寐后汗多，或伴低熱；氣陰虧損故哭聲無力。口唇淡紅，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱，均為氣陰不足之象；苔少或見剝苔，脈細(xì)數(shù)，則為陰虧之征。
治法：益氣養(yǎng)陰。
方藥；生脈散加減。常用藥：人參或黨參益氣生津，麥冬養(yǎng)陰清熱，五味子收斂止汗，生黃芪益氣固表，癟桃干收斂止汗。
精神困頓，食少不眠，不時(shí)汗出，面色無華，為氣陽(yáng)偏虛，去麥冬，加白術(shù)、茯苓益氣健脾固表；睡眠汗出，醒則汗止，口干心煩，容易驚醒，口唇淡紅，為心脾不足，脾虛血少，心失所養(yǎng)，可用歸脾湯合龍骨、牡蠣、浮小麥補(bǔ)養(yǎng)心脾，益氣養(yǎng)血，斂汗止汗。
4．濕熱迫蒸
證候：自汗或盜汗，以頭部或四肢為多，汗出膚熱，汗?jié)n色黃，口臭，口渴不欲飲，小便色黃，色質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
分析：脾胃濕熱蘊(yùn)積，熱迫津液外泄，故自汗或盜汗；頭為諸陽(yáng)之會(huì)，脾主四肢，故頭部或四肢汗多；濕熱郁蒸，故口臭、口渴不欲飲；小quanxiangyun.cn/wsj/便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱之象。
治法：清熱瀉脾。
方藥：瀉黃散加減。常用藥：石膏、梔子清泄脾胃積熱，防風(fēng)疏散伏熱，藿香化濕和中，甘草調(diào)和諸藥，再加麻黃根、糯稻根斂汗止汗。
尿少、色黃加滑石、車前草清利濕熱；汗?jié)n色黃甚者加茵陳、佩蘭清化濕熱。
[其他療法]
一、中成藥劑
1．玉屏風(fēng)口服液每服1支，1日2次。用于肺衛(wèi)不固證。
2．生脈飲口服液每服1支，1日2次。用于氣陰虧虛證。
二、外治療法
1．五倍子粉適量，溫水或醋調(diào)成糊狀，每晚臨睡前敷臍中，用橡皮膏固定。用于盜汗。
2．龍骨、牡蠣粉適量，每晚睡前外撲。用于自汗、盜汗，汗出不止者。
三、單方驗(yàn)方
1．黃芪散黃芪、牡蠣粉、生地各30g。共為細(xì)末，每服3—6g。，用于盜汗。
2．糯稻根30s，浮小麥、癟桃干各10g。水煎服。用于自汗。
3．浮小麥30g，麻黃根10g。水煎代茶飲。用于自汗。
四、飲quanxiangyun.cn/sanji/食療法
1．黑豆煮爛，每日適量食之。有健脾固表之功。
2．鴨血糯米適量，煮爛食之。有補(bǔ)血和營(yíng)之功。
[預(yù)防護(hù)理]
一、預(yù)防
1．進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)和體育鍛煉，增強(qiáng)小兒體質(zhì)。
2．注意病后調(diào)理，避免直接吹風(fēng)。
3．加強(qiáng)預(yù)防接種工作，積極治療各種急、慢性疾病。
二、護(hù)理
1．注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣被，保持皮膚清潔和干燥，拭汗用柔軟干毛巾或紗布擦干，勿用濕冷毛巾，以免受涼。
2．汗出過多致津傷氣耗者，應(yīng)補(bǔ)充水分及容易消化而營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。勿食辛辣、煎炒、炙烤、肥甘厚味。
3．室內(nèi)溫度濕度要調(diào)節(jié)適宜。
[文獻(xiàn)摘要]
《諸病源候論·小兒雜病諸候·盜汗候》：“盜汗者，眠睡而汗自出也，小兒陰陽(yáng)之氣嫩弱，腠理易開，若將養(yǎng)過溫，因睡臥陰陽(yáng)氣交津液發(fā)越而汗自出也�！�
《幼科發(fā)揮·諸汗)：“汗者心之液也。頭汗不必治。小兒純陽(yáng)之體，頭者諸陽(yáng)之會(huì)，心屬火，頭汗者，炎上之象也，故頭汗者，乃清陽(yáng)發(fā)越之象，不必治也�！�
《醫(yī)宗必讀·汗》：“心之所藏，在內(nèi)者為血，在外者為汗。汗者，心之液也，而腎主五液，故汗證未有不由心腎虛而得者。心陽(yáng)虛不能衛(wèi)外而為固，則外傷而自汗；腎陽(yáng)衰不能內(nèi)營(yíng)而退藏，則內(nèi)傷而盜汗�！�
《幼幼集成·諸汗證治》：“經(jīng)曰：陽(yáng)之汗，以天地之雨名之。又曰：陽(yáng)加于陰謂之汗。又曰：心為汗。夫心之所藏，在內(nèi)者為血，在外者為汗。蓋汗乃心之液，而自汗之證，未有不由心腎兩虛而得之者，然陰虛陽(yáng)必湊之，故發(fā)熱而自汗，陽(yáng)虛陰必湊之，故發(fā)厥而自汗，是皆陰陽(yáng)偏勝所致也。
[現(xiàn)代研究]
胡義保。桂枝加龍骨牡蠣湯治療小兒睡眠多汗癥．河南中醫(yī)1991；（5)：26
藥物組成：桂枝4g，白芍9g，甘草3g，大棗5枚，龍骨、牡蠣各15g（先煎)。1日1劑，7日為1療程。氣陽(yáng)虛型加黃芪、白術(shù)、麻黃根，重用桂枝；氣陰虛型加黃芪、太子參、五味子，桂枝減量。治療54例，結(jié)果痊愈38例，好轉(zhuǎn)11例，無效5例。對(duì)照組15例，給服谷維素、維生素B1＼維生素B6、·谷氨酸，出汗較多者，睡前服少量阿托品，7日為1療程。結(jié)果好轉(zhuǎn)2例，無效13例。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0．01)。
陳乃麥．炙甘草湯治療小兒汗癥32例．國(guó)醫(yī)論壇1996；（1)：20
基本方：炙甘草、阿膠、麻仁各5g，人參2g，生地10g，桂枝3g，麥冬6g，大棗3枚，生姜3片。為7歲小兒量，可隨年齡大小增減藥量。表虛明顯，漏汗不止者，可加用生黃芪5so1日1劑，水煎分3次服，5歲以下兒童每日可服5次。治療32例，全部治愈。
劉慧瑾．五倍子散敷臍治療小兒汗癥．基層中藥雜志1四5；（4)：43
五倍子、五味子各15g，共研細(xì)末備用。每晚睡前取10％，加少許面粉，用溫開水調(diào)拌，捏成藥餅，緊貼神闕穴，外用膠布或膏藥固定，翌日清晨去除，連敷3天為1療程。治療小兒汗癥52例，其中自汗40例，盜汗2例，多汗10例，結(jié)果治療1-2個(gè)療程汗止，隨訪3個(gè)月以上無反復(fù)者32例；于1—2個(gè)月內(nèi)又出汗者12例；停藥后又出汗，再用本法1—2個(gè)療程。
