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中醫(yī)外科學:第一節(jié) 舌菌

舌菌是以舌體贅生腫塊如菌,堅硬潰爛為主要表現(xiàn)的腫瘤性疾病,即舌巖。紗》科真詮》云:“舌巖,舌根腐爛如巖!薄队仁虾砜泼貢·舌菌》云:“舌菌,屬心經(jīng)火多,因氣郁而生。生舌上,或如木耳,或如菌狀,其色紅紫!北静≡诳谇粠r癥中較為常見,其惡性程度高,晚…

舌菌是以舌體贅生腫塊如菌,堅硬潰爛為主要表現(xiàn)的腫瘤性疾病,即舌巖。紗》科真詮》云:“舌巖,舌根腐爛如巖。”《尤氏喉科秘書·舌菌》云:“舌菌,屬心經(jīng)火多,因氣郁而生。生舌上,或如木耳,或如菌狀,其色紅紫。”本病在口腔巖癥中較為常見,其惡性程度高,晚期常累及頸、頜部,預后不佳。相當于西醫(yī)的舌癌。

[病因病機]

主要因心脾郁火或外感熱毒,痰火瘀毒結(jié)滯所致。舌為心之苗,七情內(nèi)傷,氣郁化火,火性炎上,循經(jīng)上行于舌;或思慮傷脾,脾氣久郁,化火生痰;或外感熱毒,或嗜煙日久,火毒熏灼,均可導致舌部經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血瘀滯,火毒痰瘀互結(jié)為舌菌。

[診斷]

多發(fā)于40歲以上,男多于女。好發(fā)于舌中1乃的邊緣部位,其次為舌根、舌面及舌尖部?谇粘膜白斑、衛(wèi)生不良、經(jīng)久不愈的潰瘍、假牙等長期慢性刺激,都可能誘發(fā)本病。

初起在舌部生一硬結(jié),形如豆粒,逐漸形成腫塊,按之堅硬,或如菌狀,頭大蒂小。繼而在其中心區(qū)www.med126.com出現(xiàn)邊緣隆起之小潰瘍,漸向深部和周圍發(fā)展,狀若泛蓮,或如雞冠,疼痛難忍,流涎臭穢,觸之易于出血。由于舌活動不便利,可致進食及言語困難。隨著病變范圍增大,有時可導致牙關(guān)緊閉。久之可穿腮透舌,延及頸頜,結(jié)塊腫大而堅硬疼痛。晚期由于舌不能轉(zhuǎn)動,飲食難下,體質(zhì)日漸衰敗而死亡。

[鑒別診斷]

一、舌瘡為發(fā)于舌的潰瘍,多見于舌尖、舌邊,發(fā)病快,病程短,初起即疼痛明顯,潰瘍周圍柔軟,局部不高突。常為多發(fā)性,或有反復發(fā)作。

二、結(jié)核性潰瘍多發(fā)生在舌背部,潰瘍表淺,軟,邊緣不整齊,表面粗糙,色灰黃污濁,疼痛顯著,觸之更甚。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

(一)心脾郁火舌體腫物堅硬,如菌如豆,或有腐爛,流涎穢臭,疼痛難忍;伴心煩失眠,口渴尿赤;舌尖紅,苔黃,脈數(shù)。

辨證分析:心脾郁火循經(jīng)上攻,結(jié)于舌部,火毒蘊絡(luò),故舌體腫物堅硬,疼痛難忍;火毒熾盛,熱盛肉腐,故有糜爛;熱毒熏灼,故流涎穢臭;心主神明,心火盛則擾亂神明,故心煩失眠;火易傷津,故口渴;心移熱于小腸,故尿赤;舌尖紅、苔黃、脈數(shù)均為火熱之象。

治法:清心降火,解毒化郁。

方藥:導赤散加減。

(二)脾胃火毒舌體胖大,腫塊凸起堅硬,增大較快,糜爛潰瘍,味臭難聞;伴有發(fā)熱口渴,便秘尿黃;舌苔黃膩而厚,脈滑數(shù)。

辨證分析:脾胃火盛,熱毒蘊結(jié),阻絡(luò)蝕肉,故舌體胖大,腫塊凸起堅硬,增大較快,糜爛潰瘍,味臭難聞;火毒熾盛,故發(fā)熱;火盛傷津,故口渴、便秘、尿黃;苔黃膩而厚、脈滑數(shù)為濕熱之象。

治法:清泄火毒。

方藥:黃連解毒湯加減。

(三)陰虛火旺舌紫赤腫痛,潰爛臭穢,轉(zhuǎn)動不便,妨礙進食;伴身熱口渴、日漸消瘦;苔黃,脈細數(shù)。

辨證分析:腎陰虧損,水不制火,相火上炎,火毒蘊結(jié)于唇,故舌紫赤腫痛;熱盛肉腐,故潰爛臭穢;舌腫痛潰爛則轉(zhuǎn)動不便而妨礙進食。以致攝取營養(yǎng)不quanxiangyun.cn足,身體日漸消瘦;身熱、苔黃、脈細數(shù)為陰虛火旺之象。

治法:滋陰降火。

方藥:知柏地黃湯加減。

(四)氣血兩虛舌體潰爛,甚則穿透舌體,侵犯腮部;伴飲食難下,身體消瘦,面色無華;唇舌淡紅,脈沉細無力。

辨證分析:熱毒久蘊,熱盛肉腐,故舌體潰爛,甚則穿舌透腮;舌不能卷送食物,故飲食難下,致胃中空虛,生化乏源,氣血不足,故身體消瘦;血不榮面,故面色無華;唇舌淡紅、脈沉細無力均為氣血不足之象。

治法:補氣養(yǎng)血。

方藥:歸脾湯加減。

二、外治法

對不宜手術(shù)者,初期用玉樞丹外敷;舌體潰爛者,搽青吹口散或錫類散;潰瘍出血不止者,用蒲黃炭、蘆薈馬勃等研末外敷。

[其他療法]

手術(shù)治療早期診斷,早期手術(shù)。

[預防與調(diào)攝]

1.注意口腔衛(wèi)生,去除齲齒、壞牙,糾正不合適的假牙及牙托。

2.積極治療舌粘膜白斑、慢性潰瘍。

3.避免精神刺激,戒煙。

[結(jié)語]

舌菌相當于西醫(yī)的舌癌。其特點是:早期舌體腫物形如豆粒而質(zhì)硬,潰爛后形成堅硬而高低不平的潰瘍。應與舌瘡、結(jié)核性潰瘍相鑒別。心脾郁火證,治宜清心降火、解毒化郁,方用導赤散加減;脾胃火毒證,治宜清泄火毒,方用黃連解毒湯加減;陰虛火旺證,治宜滋陰降火,方用知柏地黃湯加減;氣血兩虛證,治宜補氣養(yǎng)血,方用歸脾湯加減。

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