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醫(yī)患雜談:“從脾論治肌無(wú)力”不可泛用

□ 蘇衛(wèi)東 河北以嶺醫(yī)院

  重癥肌無(wú)力是累及神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽堿受體,主要由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)的、細(xì)胞免疫依賴及補(bǔ)體參與的自身免疫性疾病。臨床上表現(xiàn)為活動(dòng)后加重,休息后減輕,晨輕暮重的骨骼肌無(wú)力。
  中醫(yī)沒(méi)有“重癥肌無(wú)力”這一病名,根據(jù)其臨床特點(diǎn),多按“痿證”辨證治療。因中醫(yī)認(rèn)為脾主四肢、肌肉,根據(jù)“五輪學(xué)說(shuō)”胞瞼屬脾,故從脾論治重癥肌無(wú)力的臨床報(bào)道較多,但筆者對(duì)泛用從脾論治的困惑始終存在,現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。
  脾病的臨床癥狀特點(diǎn)!端貑(wèn)·臟氣法時(shí)論》曰:“脾病者,日昳慧,日出甚,下晡靜!薄叭諘i”指午后未時(shí),也就是說(shuō)脾病的臨床癥狀特點(diǎn)為疾病早晨重、午后輕,這與重癥肌無(wú)力患者骨骼肌晨輕暮重的特點(diǎn)不符。
  脾病的臨床病理特點(diǎn)。《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》云:“脾病而四肢不用,何也……今脾病不能為胃行其津液,四肢不得稟水谷氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉,皆無(wú)氣以生,故不用焉!薄八闹坏梅A水谷氣”、“筋骨肌肉,皆無(wú)氣以生”均提示:由于得不到水谷精微的充養(yǎng),脾病不僅可見(jiàn)四肢無(wú)力,而且其病理特點(diǎn)應(yīng)以肌肉萎縮表現(xiàn)較突出。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:重癥肌無(wú)力的肌肉改變特征是變性、再生和炎癥浸潤(rùn),8%~20%的病人可有肌肉萎縮,而肌肉萎縮的存在與否,其損害的性質(zhì)與范圍等,均與重癥肌無(wú)力的嚴(yán)重程度、臨床特征與預(yù)后無(wú)關(guān)。
  脾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)!端貑(wèn)·玉機(jī)真藏論》載:“病之且死,必先傳行至其所不勝,病及死,此言氣這逆行也,故死……脾受氣于肺,傳之于腎,氣舍于心,至肝而死!重癥肌無(wú)力危象的發(fā)生危及患者的生命,在現(xiàn)在醫(yī)療條件下其死亡率仍然高達(dá)15.4%~50.0%。
  重癥肌無(wú)力危象是指病人本身病情加重或治療不當(dāng)引起呼吸肌無(wú)力所致的嚴(yán)重呼吸困難狀態(tài)。中醫(yī)認(rèn)為肺主氣,司呼吸,因此危象時(shí)出現(xiàn)的“嚴(yán)重呼吸困難狀態(tài)”是中醫(yī)肺病的表現(xiàn),而非肝的表現(xiàn),與脾病“至肝而死”的特點(diǎn)不符。
  脾病的治療用藥特點(diǎn),F(xiàn)在從脾論治重癥肌無(wú)力臨床報(bào)道中使用頻率比較高的方劑為補(bǔ)中益氣湯,且其中黃芪的用量多為30~60克,有的甚至用到120克。補(bǔ)中益氣湯出自《內(nèi)外傷辨惑論》,關(guān)于黃芪的用量注曰:“病甚,勞役熱甚者,一錢”。清·吳鞠通在《溫病條辨·雜說(shuō)·治病法論》說(shuō):“治外感如將,兵貴神速,機(jī)圓法活,去邪務(wù)盡,善后務(wù)細(xì),蓋早平一日,則人少受一日之害。治內(nèi)傷如相,坐鎮(zhèn)從容,神機(jī)默運(yùn)……治中焦如衡,非平不安!秉S芪用量至60~120克,顯然不是用來(lái)治“外感”,但是否適合“治中焦如衡,非平不安”這一治療原則,尚無(wú)定論。
  “治痿獨(dú)取陽(yáng)明”適應(yīng)癥。或曰:“《內(nèi)經(jīng)》明載‘治痿獨(dú)取陽(yáng)明’,從脾論治重癥肌無(wú)力正是這一治療原則的體現(xiàn)”。任何治療原則都有其適應(yīng)癥,“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”也不例外。其適應(yīng)癥是什么呢?還是讓我們仔細(xì)分析一下原文。
  《素問(wèn)·痿論》載:“論言治痿獨(dú)取陽(yáng)明何也?岐伯曰:陽(yáng)明者,五藏六府之海,主潤(rùn)宗筋,宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者,經(jīng)脈之海也,主滲灌豀谷,與陽(yáng)明合于宗筋,陽(yáng)明揔宗筋之會(huì),會(huì)于氣街,而陽(yáng)明為之長(zhǎng),皆屬于帶脈,而絡(luò)于督脈。故陽(yáng)明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也!比魏峡,“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”是適合“足痿不用”的。
  現(xiàn)臨床對(duì)重癥肌無(wú)力的分型多采用改良Osserman分型法,其把重癥肌無(wú)力分為五型,每種類型中均沒(méi)有單獨(dú)出現(xiàn)“足痿不用”的,也就是無(wú)單見(jiàn)的下肢無(wú)力。故并非“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”不對(duì),而是沒(méi)有把“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”用對(duì)人,存在泛用誤區(qū)。
  中、西醫(yī)服務(wù)的對(duì)象是相同的,吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果為我所用,也是可取的,但中醫(yī)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),要符合中醫(yī)的自身規(guī)律。我輩中醫(yī)人,對(duì)疾病的治療不僅要知其然,而且要知其所以然,這樣才能真正地提高臨床療效,而不至于陷入“人摸象”的尷尬局面。


-----------作者引經(jīng)據(jù)典,不能說(shuō)學(xué)識(shí)不豐,但卻看不到作者本人的半點(diǎn)臨床體會(huì)。所以只能認(rèn)為作者是個(gè)搞研究、寫論文的。

“重癥肌無(wú)力危象是指病人本身病情加重或治療不當(dāng)引起呼吸肌無(wú)力所致的嚴(yán)重呼吸困難狀態(tài)。中醫(yī)認(rèn)為肺主氣,司呼吸,因此危象時(shí)出現(xiàn)的“嚴(yán)重呼吸困難狀態(tài)”是中醫(yī)肺病的表現(xiàn),而非肝的表現(xiàn),與脾病“至肝而死”的特點(diǎn)不符!边@一段更是可笑,按作者的這個(gè)邏輯那么所有因脾而病的人最后都要因肝而死才算符合中醫(yī)的觀點(diǎn)了?
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