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本草求真:控涎丹方義探微

控涎丹出于宋代陳無擇《三因極一病證方論》,原文稱治痰涎伏在心膈上下,“或令人頭痛不可舉,或神意昏倦多睡,或飲食無味,痰唾稠黏,夜間喉中如鋸聲,多流唾涎,手腳重,腳冷痹,氣脈不通……”用“甘遂(去心)、紫大戟(去皮)、白芥子(真者,各等分)。上為末,煮糊丸,如梧子大,曬干。食后臨臥淡湯或熟水下五七丸至十丸;如疾猛氣實,加丸數(shù)不妨,其效如神!
  
本方系從《傷寒論》十棗湯化裁而來,易芫花為白芥子,變逐水飲之峻劑而為祛痰涎之方,且改湯劑為丸劑,峻藥緩投,使之徐徐發(fā)揮藥效,深入痰涎結聚之窼囊,搜逐伏藏于臟腑、經(jīng)絡、皮里膜外之痰涎。歷代醫(yī)家以此方治療多種病證,包括癲癇、狂證、不寐、中風、哮證、懸飲、心悸、腹瀉、胃脘痛、痹癥、瘰疬、不孕等。如《丹溪心法》載:“治一身及兩脅走痛,痰挾死血者,甘遂、大戟、白芥子仁泥糊丸!蔽R嗔帧妒泪t(yī)得效方》載“加味控涎丹”,即本方加芫花、葶藶子、巴豆、黑牽牛,“治風熱上壅,或中脘停留水飲,喘急;治四肢浮腫,腳氣入腹,平常腹中痰熱,諸氣結聚。”《張氏醫(yī)通》卷四痰飲門載:“濕痰積于脅下,隱隱作痛,天陰痛軟更甚,輕則二陳湯加白芥子,重則控涎丹緩攻之!薄栋Y因脈治》曰:“哮病之因,痰飲留邪,結成案臼,潛伏于內(nèi)。偶有七情之犯,飲食之傷,或外有時令之風寒,束其肌表,則哮喘之癥作矣。……控涎丹、滾痰丸量情選用!
  
控涎丹方證病機分析
  
分析控涎丹所治療病證,發(fā)現(xiàn)其并無固定的共有的癥狀和體征,這是由痰飲致病的特點所決定的,即所謂“百病皆由痰作祟”,“痰生百病”。《醫(yī)方集解》曰:“痰之本,水濕也,得氣與火則結為痰,……隨氣升降,無處不到,入心則迷,入肺則為咳為喘,入肝則脅痛寒熱,入經(jīng)絡則痹痛,入筋骨則牽引釣痛,入皮肉則生瘰疬腫。”筆者認為控涎丹方證病機并非單純的“痰涎伏于心膈上下”,實為痰涎流溢于三焦,而變生諸證。
  
三焦外通肌表,內(nèi)連臟腑,上至巔頂,下至手足,表里上下,無處不有,五臟六腑,無所不包,是元氣升降出入之所,水液運化通行之道。《素問·靈蘭秘典論》曰:“三焦者,決瀆之官,水道出焉。”三焦有疏通水道,運行水液的功能。全身的津液代謝,由肺、脾、腎、膀胱等諸多臟腑協(xié)同作用而完成,但必須以三焦為水道,才能正常地升降出入。若三焦水道不利,則肺、脾、腎等臟腑輸布調(diào)節(jié)水液的功能也難以實現(xiàn),因而?芍滤疂裉碉嬛胺簽E!妒備洝访鞔_指出:“三焦調(diào)適,氣脈平勻,則能宣通水液,行入于經(jīng),化而為血,溉灌周身。三焦氣澀,脈道閉塞,則水飲停滯,不得宣行,聚成痰飲!惫什徽撏飧谢騼(nèi)傷等因素,致三焦功能失調(diào),氣機升降出入受阻,則行于三焦的水液凝聚為痰涎,隨氣升降,流溢于三焦,外達皮里膜外,內(nèi)致臟腑經(jīng)絡,并且因其留滯部位不同而見證各異。正如《雜病源流犀燭》所云:“其為物則流動不測,故其為害,上至巔頂,下至涌泉,隨氣升降,周身內(nèi)外皆到,五臟六腑具有。”因此,由痰涎而導致的病癥也就多種多樣,變化多端,“或貯于肺,或停之于胃,或蒙蔽心竅,或擾動肝膽,或流竄經(jīng)絡”。痰涎伏于心膈,胸脅之氣不得升降,則胸背疼痛;流注于四肢,四肢脈絡不通,則手足疼痛沉重;痰涎隨氣升降于周身,故時時走易不定;停積于中脘,胃失和降,則飲食無味;蒙蔽心竅,則神志昏倦多睡;阻于腦絡,清陽不升,則令人頭痛不可舉;阻于氣道,肺氣不利,則可聞夜間喉中如鋸聲等等。
  
控涎丹制方原理探討
  
痰涎流溢三焦,伏藏于臟腑、經(jīng)絡、皮里膜外,結為窼囊,一般化痰蠲飲藥物鞭長莫及,而單純使用峻藥攻逐,雖可滌蕩胸腹之飲,但容易藥過病所,難逐深伏之痰,且有攻伐太過之弊!侗窘(jīng)·序錄》指出:“藥性有宜丸者!惫薯氁造钐抵痫嬃曛窞橥,峻藥緩投,徐徐攻之,方可使藥力透達脈絡經(jīng)隧,皮里膜外,切中病機。
  
方中甘遂、大戟皆為攻逐痰飲之專藥。甘遂味苦,性寒;歸肺、腎、大腸經(jīng)!侗静萸笳妗吩唬骸捌湫约冴,故書皆載能于腎經(jīng)及隧道水氣所結之處奔涌直決,使之盡從谷道而出,為下水濕第一要藥!狈街杏靡孕薪(jīng)遂脈絡之水。大戟味苦、辛,性寒,有毒;歸肺、脾、腎經(jīng)!侗静輦湟吩唬骸澳転a臟腑水濕,行血發(fā)汗,利大小便,治十二種水!狈街杏靡詾a臟腑腸胃之水。白芥子味辛,性溫;歸肺、胃經(jīng)!端幤坊x》曰:“專開結痰,痰屬熱者能解,屬寒者能散。痰在皮里膜外,非此不達,在四肢兩脅,非此不通!备仕臁⒋箨獮榭嗪,與辛溫之白芥子相伍,亦可緩其苦寒之性。三藥分入三焦,復之為方,遍逐流溢于臟腑、經(jīng)遂、皮里膜外之痰涎。甘遂、大戟通瀉大腸,因勢利導,引三焦痰涎出于水道,可使水去痰消,三焦暢達,脈氣通和,而諸證自愈。
  
《素問·經(jīng)脈別論》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行!彼捍x的正常運行有賴于肺通調(diào)水道的功能,若肺失通調(diào),津液不能輸布于機體,則凝聚為痰涎!鹅`樞·本輸》曰:“肺合大腸。”大腸氣機通暢,則有助于肺的肅降功能,控涎丹可通過其瀉下作用,通瀉腸腑,間接起到調(diào)暢肺氣作用,可使水液代謝恢復其常,痰涎無以再生。痰乃津液所化,氣行則津液流暢,氣結則津液凝聚而生痰;反之,即成之痰可阻滯氣機,使氣滯進一步加重。丹溪曰:“痰盛則氣愈結。”白芥子利氣通絡,散結行滯,使氣行痰消,痰化而氣行。誠如《證治要訣》所云:“人身無倒上之痰,天下無逆流之水。故善治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身津液亦隨氣而順矣。”
-----------作者: 馬 東  山東中醫(yī)藥大學
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