葡萄膜炎一般指虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜的炎癥，嚴(yán)重者常波及玻璃體和視網(wǎng)膜，是眼科常見(jiàn)致
盲疾病，中醫(yī)稱(chēng)之為“瞳神干缺癥”和“瞳神縮小癥”。本病病因復(fù)雜，常表現(xiàn)為感染、外傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等因素引發(fā)的自身免疫性炎癥。臨床常見(jiàn)單眼或雙眼突然發(fā)生眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降，眼科檢查見(jiàn)球
結(jié)膜睫狀充血，眼球按壓疼痛，房水混濁，大量塵狀KP，瞳孔縮小，虹膜紋理不清，虹膜后粘連形成
梅花形瞳孔或瞳孔膜閉。若為
后葡萄膜炎則見(jiàn)
玻璃體混濁，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜血管充血，大量炎性滲出物。本病是眼科急重難治之病，發(fā)病急，變化快，反復(fù)發(fā)作并出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至失明，給患者帶來(lái)巨大痛苦。
本病的治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般采用擴(kuò)瞳、抗感染治療、糖皮質(zhì)激素的局部和全身運(yùn)用、非甾體消炎藥，甚至采用免疫抑制劑治療，但臨床上效果不是很理想，難于控制復(fù)發(fā)，也有部分病人難于耐受上述藥物的嚴(yán)重副作用。
中醫(yī)認(rèn)為，此病急性期以熱邪為多，故以清熱解毒、活血化瘀為主；慢性期則多見(jiàn)陰虛，肝腎不足，應(yīng)重滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，以防復(fù)發(fā)。筆者在眼科臨床中觀察到該病在常用西藥治療的基礎(chǔ)上，辨證運(yùn)用中藥，不但可以大大提高療效，而且可以明顯減輕糖皮質(zhì)激素等藥的副作用，并降低葡萄膜炎的復(fù)發(fā)率。根據(jù)辨病與辨證相結(jié)合的原則和有關(guān)藥證方證理論的指導(dǎo)，筆者總結(jié)出幾組藥對(duì)，治療葡萄膜炎具有良好的效果。這些藥對(duì)有中醫(yī)眼科歷代傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)，也有筆者多年臨床實(shí)踐中新發(fā)展的歷代醫(yī)家未見(jiàn)記載的經(jīng)驗(yàn),供廣大眼科臨床工作者參考。
龍膽草
黃芩 此藥對(duì)是中醫(yī)眼科傳統(tǒng)經(jīng)典配伍，二藥是治療眼病的重要藥物，適用于眼科少陽(yáng)
肝膽濕熱、
肝火上炎多種病癥，代表方如大小
柴胡湯、
龍膽瀉肝湯等著名方劑。《藥品化義》載：“
膽草專(zhuān)瀉肝膽之火，主治目痛、頸痛、
脅痛……凡屬肝經(jīng)熱邪為患，用之神妙�！爆F(xiàn)代藥理研究表明，龍膽草所含龍膽堿的抗炎作用是
水楊酸鈉的4～7倍。龍膽草大苦大寒，其苦寒之性比黃芩、
黃連、
黃柏為甚，故用藥之時(shí)注意詢問(wèn)病人是否有口干口苦，且看看病人舌苔是否黃膩，舌苔黃膩、口干口苦者可服龍膽草，注意有效則止，不宜久服多服，量宜3～9g，否則苦寒傷胃，易致
嘔吐，腹脹，
腹瀉，食欲減退。黃芩性味苦寒，入肺、膽與大腸經(jīng)，是傳統(tǒng)的清熱燥濕、瀉火解毒的主藥�！夺t(yī)學(xué)啟源·卷下》記載黃芩是“治肺中濕熱、療上熱目中腫赤、瘀血壅盛，必用之藥”�，F(xiàn)代藥理研究證明，黃芩具有顯著的抗炎、抗病毒、抗微生物感染、抗過(guò)敏、抗變態(tài)反應(yīng)等多方面的藥理作用，現(xiàn)代醫(yī)家廣泛用于治療感染性疾病、自身免疫性疾病和過(guò)敏性疾病等，其苦寒之性較龍膽草、黃連、黃柏為輕，眼科多種病證只要見(jiàn)有熱象，即可配伍使用，劑量宜10～30g。
牡丹皮
槐花米
牡丹皮性味苦涼,是傳統(tǒng)的涼血祛瘀、瀉相火藥物�！侗静菡x》記載：“丹皮涼血，清肝最妙”，古方
犀角地黃湯、
六味地黃湯等均用之為重要配伍。現(xiàn)代藥理研究牡丹皮中含有
丹皮酚、
芍藥苷等有效成分，具有抗小
血管炎、抗?jié)B出、抗內(nèi)皮炎癥、抗栓塞和抗過(guò)敏等多方面的藥理作用。葡萄膜炎屬自身免疫性炎癥，中醫(yī)認(rèn)為是肝經(jīng)郁熱，病涉血分,故選用涼血祛瘀的牡丹皮治療，可迅速控制葡萄膜炎患者的自身免疫性炎癥，使葡萄膜炎的睫狀充血迅速消退，但需注意胃弱之人劑量不宜太大，否則易致人嘔吐，一般用6～20g。槐花米是槐花未開(kāi)花時(shí)的花蕾，所含的黃酮類(lèi)
蕓香苷、
槲皮素等有效成分較槐花高，效力較槐花強(qiáng),故用之。槐花米是傳統(tǒng)的涼血止血藥物，主要用于肛腸科、眼科
血證等。據(jù)筆者多年的觀察，槐花米除具良好的涼血止血作用外，還具有顯著的降低微血管脆性和通透性的作用，有抗炎、抗過(guò)敏、抗小血管炎和抑制免疫的作用，故眼科用于治療葡萄膜炎時(shí)配伍牡丹皮、龍膽草、黃芩、焦
決明等,可使患者的濕熱火毒郁熱病理表現(xiàn)迅速消除，一般數(shù)日即可見(jiàn)效，不比上述糖皮質(zhì)激素等西藥作用弱。槐花米一般用10～30g,量大易致滑腸。
忍冬藤 紅藤
二藥配伍具有良好的祛風(fēng)清熱、涼血祛瘀通絡(luò)作用，傳統(tǒng)用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、
痛風(fēng)、熱痹和腸
癰等。忍冬藤是
金銀花的藤，其清熱解毒、祛風(fēng)通絡(luò)、祛風(fēng)濕作用較金銀花強(qiáng)。筆者多年應(yīng)用于治療眼科屬自身免疫性炎癥、過(guò)敏性眼病等，有良好的消炎、止痛、抗過(guò)敏、抗風(fēng)濕、抗變態(tài)反應(yīng)和清除免疫復(fù)合物的作用，是
一味藥性相對(duì)平和、能長(zhǎng)久服用的免疫抑制藥，一般3～7劑，葡萄膜炎的眼部睫狀充血，疼痛羞明癥狀即可明顯緩解�！吨兴幋笤~典》記載《南京民間本草》：“忍冬藤莖葉及花對(duì)眼睛發(fā)炎時(shí)有療效。”《本草綱目》記載：“治一切風(fēng)濕氣及諸腫毒……散熱解毒。”但忍冬藤力緩，需較大劑量使用效果才明顯，量宜15～60g。紅藤味苦性平，功效清熱解毒，活血祛風(fēng)，有顯著的抗微生物感染、消腫止痛功效。近代廣泛用于治療腸癰、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等關(guān)節(jié)紅腫疼痛。治療葡萄膜炎時(shí)配伍龍膽草、黃芩、丹皮、
徐長(zhǎng)卿、忍冬藤等則既能抗感染，涼血活血，祛風(fēng)消腫，又能迅速消除葡萄膜炎的充血，抑制滲出，促進(jìn)前房絮狀滲出和玻璃體混濁的吸收。紅藤用量宜12～30g。
生地黃
玄參 二藥是傳統(tǒng)的養(yǎng)陰生津、清熱涼血主藥，生地黃養(yǎng)陰力強(qiáng)，玄參解毒力勝，二藥配合，則既能養(yǎng)陰生津，清降葡萄膜炎的陰虛內(nèi)熱，又能涼血解毒，清解葡萄膜炎的熱毒。生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津之力較玄參強(qiáng)，能滋養(yǎng)五臟之陰，以肝腎為主，代表方如
一貫煎、
四妙勇安湯等,能調(diào)節(jié)免疫，提高患者體內(nèi)激素水平，抗血管炎，清除免疫復(fù)合物，特別適用于葡萄膜炎使用激素后病情反復(fù)者，二藥既能清實(shí)熱，又能清退虛熱；既能治標(biāo)，又能治本；與
知母、
甘草等配伍能明顯降低葡萄膜炎的復(fù)發(fā)。二藥均可使用15～60g，注意量大易致滑腸。
