痙，強(qiáng)直也，謂筋之收引緊急，而不舒縱也。其所以致此者有二∶一曰寒，筋得寒則血凍而堅(jiān)凝，故緊急，觀物之寒凝者必強(qiáng)硬可見(jiàn)，所謂寒則收引也。濕亦寒之屬，故《經(jīng)》謂諸痙皆屬于濕也。一曰熱，熱甚則灼其血液干枯，干枯則短縮，觀物之干者必縮可見(jiàn)也。又《經(jīng)》謂諸強(qiáng)直皆屬于風(fēng)者，風(fēng)有內(nèi)外，內(nèi)風(fēng)則從乎熱，外風(fēng)則從乎寒也�！督�(jīng)》言痿屬濕熱，是濕與熱合，故筋脈緩縱。（詳痿門(mén)。)痙則濕與熱分，故筋脈短縮。蓋濕有寒濕，有熱濕，寒濕如水之冰凝，故堅(jiān)強(qiáng)；熱濕如膠飴之熔化，故柔軟。無(wú)濕而熱則筋干，有熱而濕則筋潤(rùn)也。
《金匱》痙證謂∶身熱惡寒，（傷寒證。)頸項(xiàng)強(qiáng)急，面赤目赤，（陽(yáng)明證。)頭熱足寒，（陽(yáng)性上升也。)獨(dú)頭動(dòng)搖，（此下乃痙證所獨(dú)有，故用獨(dú)字以別之。)卒口噤，背反張者，痙病也。（太陽(yáng)脈循背上頭，陽(yáng)明脈挾口，寒客二經(jīng)，故筋脈急致此。按此乃以寒則收引言。然熱為寒郁，而傷血液筋枯，致此者多矣。)
又謂∶太陽(yáng)病，無(wú)汗惡寒，為剛痙；（此寒傷營(yíng)，寒勝血凝，筋脈收引之證也。)
有汗不惡寒，為柔痙。（汗出不惡寒，溫病也，此血枯筋干縮之證。)又謂∶太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，（內(nèi)氣虛寒，不化液也。)氣上沖胸，（寒氣上逆。)口噤不得語(yǔ)，（寒氣盛，故牙關(guān)緊急。)欲作剛痙，葛根湯主之。（以發(fā)散太陽(yáng)、陽(yáng)明之寒。)又謂∶胸滿，（里熱壅也。)口噤，臥不著席，（反張甚也。)
腳攣急， 齒，（牙緊甚也。)可與大承氣湯。（見(jiàn)大便不通。攻其熱以救液。)又謂∶太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)，KTKT 然，（俯仰不能自如之象。)脈反沉遲，（應(yīng)浮數(shù)，而反沉遲，是表里皆寒矣。加栝蔞根何為？遲當(dāng)作數(shù)為是，不浮而沉數(shù)，則內(nèi)熱津干，故加栝蔞根也。)此為痙，栝蔞桂枝湯主之。（解太陽(yáng)之表quanxiangyun.cn/shouyi/，加栝蔞根以生津潤(rùn)燥。)又謂∶太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)KT KT ，（太陽(yáng)脈下項(xiàng)，循肩挾脊，陽(yáng)明脈循喉嚨，入缺盆。)無(wú)汗惡風(fēng)，（此寒傷營(yíng)證。)葛根湯主之。有汗惡風(fēng)，（此風(fēng)傷衛(wèi)證。)桂枝加葛根湯主之。（較葛根湯少麻黃一味。以上身體強(qiáng)，背項(xiàng)強(qiáng)，將欲成痙，故用解表之劑，使郁熱得伸，以免焚灼筋縮也。)又謂∶太陽(yáng)病發(fā)汗太多，因致痙。又謂∶風(fēng)病下之則痙。又謂∶瘡家不可發(fā)汗，（指潰后言。)汗出則痙。（皆血液傷損涸燥意。)又謂∶痙病有灸瘡，難治。（血被灸益枯也。)合而觀之，不出寒熱二端，虛實(shí)兩途，治者取衷焉可也。
按寒熱雖皆足以致痙，而多由于熱，以熱者火之有余也�；鹬杏�，由水之不足，故血液枯竭之人，（汗下過(guò)多，亡其津液，產(chǎn)后，失血后，大病后，血虛，小兒陰血未足。)
多患此。
以水虛無(wú)以制火，火盛而水愈虧也，此為內(nèi)傷之證。若外感風(fēng)寒濕氣，不過(guò)為發(fā)熱痹痛等證，何遽致筋脈急縮，竟至頭搖齒 腰反折之甚哉。仲景所言外感寒證，自不多見(jiàn)，辛溫發(fā)散之劑，勿輕用也。
《準(zhǔn)繩》謂∶內(nèi)熱因外寒所郁則愈甚，甚則津液干燥而無(wú)汗，大小筋俱受熱灼而枯縮，故曰剛痙。若柔痙則為濕熱相兼，《經(jīng)》謂濕熱大筋短，小筋長(zhǎng)，又謂肺移熱于腎，傳為柔痙。注云∶柔謂筋柔無(wú)力，痙謂骨強(qiáng)不隨。則仲景所謂柔者，豈非小筋得濕而弛長(zhǎng)，所謂項(xiàng)背強(qiáng)反張者，豈非大筋得熱而強(qiáng)直乎？后人乃以無(wú)汗為表實(shí)，有汗為表虛，而用姜附溫?zé)岬葎�，寧不增大筋之熱歟？其說(shuō)雖未盡合仲景之意，亦自可取。
《醫(yī)宗金鑒》云∶六經(jīng)皆有痙，身背屬太陽(yáng)，凡項(xiàng)背強(qiáng)急，脊腰反張，髀不可以前曲， 如結(jié)者，太陽(yáng)也。身前屬陽(yáng)明，頭面動(dòng)搖，口噤齒 ，缺盆紐痛，肘膝相構(gòu)，陽(yáng)明也。身側(cè)屬少陽(yáng)，口眼 斜，手足搐搦，兩脅拘急，半身不遂，少陽(yáng)也。至若腹內(nèi)拘急，因吐利后而四肢攣急，非太陰乎？尻以代踵，脊以代頭，（腳攣不能行，背曲不能伸意。)俯而不能仰者，非少陰乎？睪丸上升，少腹里急，囊縮舌卷，非厥陰乎？按《經(jīng)》言，足少陰之筋quanxiangyun.cn/pharm/，主癇螈及痙，在外者（外，背也，腎筋之行于背者)不能俯，在內(nèi)者（內(nèi)，身前也，腎筋之行于身前者)不能仰。又曰∶腎脈為病，脊強(qiáng)反折，然則反張亦屬腎痙，（不獨(dú)太陽(yáng)為然矣。)不獨(dú)能俯不能仰也。仲景謂∶痙脈按之緊如弦，直上下行。又謂∶寒濕相搏，發(fā)汗已，其脈如蛇，（柔曲而不弦直。)為欲解。脈如故，反伏弦者，痙。（從《金鑒》訂定。)
治法∶火盛血虛者，當(dāng)歸、芍藥、生地、紅花、黃連、鉤藤鉤。兼氣虛加人參，兼痰加竹瀝。金衰木旺，（壯火食氣也。)先用瀉青丸（見(jiàn)中風(fēng))，后用異功散（見(jiàn)氣)。獨(dú)肝火旺者，先用加味小柴胡湯，（見(jiàn)寒熱。)次用四物湯（見(jiàn)血)。加柴胡、丹皮、山梔。郁熱用加味逍遙散（見(jiàn)郁)。若脾土受克，補(bǔ)中益氣（見(jiàn)氣)加芍藥、山梔。脾土濕熱，三一承氣湯（見(jiàn)大便不通)。腎虛，六味丸（見(jiàn)虛損)。太陰寒濕凝結(jié)腹痛，桂枝加芍藥防己防風(fēng)湯。手足厥逆，附子散、桂心白術(shù)湯。
