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醫(yī)碥:頭痛

頭為清陽之分,外而六淫之邪相侵,內而臟腑經脈之邪氣上逆,皆能亂其清氣,相搏擊致痛。須分內外虛實。實者,其人血氣本不虛,為外邪所犯,或蔽覆其清明,或壅塞其經絡,或內之實火上炎,因而血瘀涎滯,不得通行而痛,其痛必甚,此為實。虛者,其人氣血本虛,為外邪所犯…

頭為清陽之分,外而六yin之邪相侵,內而臟腑經脈之邪氣上逆,皆能亂其清氣,相搏擊致痛。須分內外虛實。實者,其人血氣本不虛,為外邪所犯,或蔽覆其清明,或壅塞其經絡,或內之實火上炎,因而血瘀涎滯,不得通行而痛,其痛必甚,此為實。虛者,其人氣血本虛,為外邪所犯,或內之濁陰上干,雖亦血瘀涎滯,不能通行,而搏擊無力,其痛不甚,此為虛。(《準繩》謂真氣虛寒,遇外之寒濕所侵,血澀脈寒,卷縮緊急,引其小絡而痛,得暖則痛止。)實者,邪氣實而正氣不虛,可任攻。虛者,正氣自虛,而邪氣自實,補正仍須治邪。若邪亦不實,但補正則邪自退。六yin外邪,惟風寒濕三者,最能郁遏陽氣;鹗钤锶呓詫贌幔芷錈釀t汗泄,非有風寒濕襲之,不為患也。然熱甚亦氣壅脈滿,而為痛矣。內邪不一,皆統(tǒng)于風,(風即氣之飄 上升者。)以高巔之上,惟風可到也。故不論內外邪,湯劑中必加風藥以上引之。風藥味之薄者,陰中之陽,自地升天者也,升麻薄荷之類。痛如破,不能忍,蔓荊子

風在太陽,巔頂連頸強痛,脈浮緊,君羌活,加、蔥。(蔥白宜連須用。)風在少陽,頭角痛,口苦,脈弦細,君柴胡,加姜、蔥。風在陽明,額痛連目,脈浮長,君白芷,加姜、蔥。少陰、太陰,脈至胸頸而還,故無頭痛。惟厥陰脈會巔頂,故巔痛,君 本,如脈沉足冷,干嘔吐沫,加吳茱萸、附子。用風藥者,由風木虛,不能升散,土寡于畏,得以壅塞而痛。(猶言少陽清氣不升,脾濕上壅不降耳。)故用風藥以散之。若疏散太過,服風藥反甚,(發(fā)散太過,清陽之氣愈虛,濁陰終不降,且表虛易招外侮。)

宜補氣實表,順氣和中湯。凡外感頭痛,詳《傷寒論》。頭痛久不愈者,名頭風。頭風,頭面多汗,惡風,時止時發(fā),先風一日則痛甚,至風日則少愈。(清陽之氣被郁,故喜通而惡塞。風者,天氣之通者也。先郁后通,先風一日,正郁極欲通之候也,欲通不通,故擾動而痛甚。至風日則天氣通,而人氣應之亦通,故少愈也。)由內有郁熱,或痰火,毛竅常疏,風易入,外寒束內熱,閉逆為痛。醫(yī)用辛溫之藥散其標寒,雖暫效,以熱濟熱,病益深。宜瀉火涼血,佐以辛散,南星、蒼耳子、石菖蒲、天麻最當。頭風久不愈,恐損目,(邪害空竅。)清空膏主之。有痰加半夏,諸般頭痛并治。惟血虛頭痛(詳下)不宜,正巔頂痛者亦勿用。

內傷頭痛,氣虛者耳鳴目眩,(清氣不升,陰火上沖。)九竅不利,(氣不能達于九竅也。)

自覺空虛,惡勞動,動則痛更甚,脈虛大,必包裹其頭乃少寧,四君子湯(見氣)加風藥。血虛頭痛,魚尾(眉尖后,近發(fā)際)終日星星如細筋抽引,痛不甚,脈芤或數,善驚惕,當歸、川芎、連翹、熟地各二錢,水煎,泡薄荷末二錢、鼻吸其氣,候溫服,安臥效。或四物湯(見血)加風藥。氣血俱虛者,調中益氣湯(見勞倦)加川芎、蔓荊子、細辛,神效。陰虛發(fā)熱,兩太陽穴作痛,此相火自下沖上,六味九(見虛損)。產后血瘀頭痛,膈熱上干也。

熱厥頭痛,雖嚴寒猶喜風寒,在暖處或見煙火則甚,宜清上瀉火湯,后用補氣湯。

頭目赤腫,胸膈煩悶,大便微秘,身半以下寒,足 尤甚,(此條詳寒熱篇上熱下寒條。)既濟解毒湯(見寒熱)。痰厥頭痛,暈眩煩亂,惡心欲吐,半夏白術天麻湯(見眩暈)。虛風內作,非天麻不治,痰非半夏不除,黃 實表止自汗,人參補氣,二術、澤瀉茯苓除濕,橘皮調中升陽,炒曲、麥芽消食蕩胃,干姜除寒,黃柏(酒炒)治伏火發(fā)燥。濕熱作痛,必昏重欲吐,兼眉棱骨痛,二陳(見痰)加風藥。傷食頭痛,胸膈痞塞,咽酸,噫敗卵臭,惡食,治中湯加砂仁一錢,或紅丸子,或平胃散(并見傷飲食)加枳實。傷酒頭痛,惡心,昏冒眩暈,葛花解酲湯。(見傷飲食。)頭痛巔疾,下虛上實也。(寒濕上干。)過在足少陰太陽,甚則入腎,寒濕自經而入臟也。腎主骨髓,髓通腦,寒入骨髓,逆上至腦,阻礙清陽,故腦痛連齒,亦骨之余也。(此幾幾乎真頭痛矣。)濕熱上干者,必以苦吐之,輕者透頂散,搐鼻取涎。頭重如裹,由濕氣在頭,頭者輕清象天,清故輕也。

濕者地之濁氣,濁故重也。外濕蒙蔽故如裹,宜微汗,勿大汗,恐汗去濕留,紅豆搐鼻散。外有嗅毒頭痛,吃炒香附一味愈。真頭痛,手足寒至節(jié),全腦連齒皆痛,旦發(fā)夕死,不治。與黑錫丹,(見呃逆。)灸百會,猛進參、沉、烏、附或可生,然天柱折者必死。(真頭痛與真心痛皆寒證,陰滅陽也。)

偏頭痛。舊分右屬熱與痰,(熱用黃芩,痰用半夏、蒼術。)以陽明胃腑居右,多熱多痰也。

分左屬風屬血虛,以肝木主風居左,又左屬血也。(風用荊芥、薄荷,血虛用川芎、當歸、菊花。)

然不必泥定。生蘿卜汁,仰臥注鼻中,左痛注右,(左痛則左壅塞,雖注之亦不通,右通故可注,從右透左,則并通矣。)右痛注左。蓽茇、(散熱。)豬膽(清熱)。搐鼻。川芎散、細辛散。川芎、柴胡為主,佐以蔓荊子、蒼耳葉、升麻、甘草、蔥、姜。大便秘,大黃下之。外用萆麻子五錢,大棗十五枚,搗成泥,涂綿紙上,箸卷成筒,去箸,納鼻中,良久下涕,痛止。又石膏二錢,牛蒡子二錢,為末酒下,飲大醉立愈。

雷頭風。頭痛而起核塊,或頭中如雷鳴,(風動作聲,如籟之發(fā)。)清震湯;虿皇∪耸,地膚子、生姜搗爛,熱酒沖服,取汗愈。子和用茶調散(見傷飲食)。吐之,后用神芎丸(見腫脹)下之,再服烏荊丸(見血),及愈風餅子之類。弱者用涼膈散,(見發(fā)熱。)消風散熱。痰熱生風作響,半夏(牙皂、姜汁煮過,一兩)、大黃(酒浸透,濕紙包煨,如是者三次,二兩)、白quanxiangyun.cn/jianyan/僵蠶quanxiangyun.cn、連翹、橘紅、桔梗、天麻(各五錢)、片芩(酒炒,七錢)、薄荷葉(三錢)、白芷、礞石、粉草(各一錢),為末,水浸蒸餅丸,綠豆大,臨臥茶吞二錢,以痰利為度,后服清痰降火之藥。氣挾肝火作響,加味逍遙(見郁)最當。亦有如蟲響者,名天白蟻,茶子為細末吹鼻。

大頭痛。頭腫如斗,俗云大頭瘟,天行疫氣所發(fā)。頭面赤腫,或發(fā)疙瘩。

先發(fā)鼻額屬陽明,先發(fā)耳前后屬少陽,先發(fā)腦后及項屬太陽。若三陽俱受邪,則各處并發(fā),治戒急下。(恐遺高分之邪。)當先緩后急,退熱、(芩、連等。)消毒,(連翹、鼠粘子、板藍根之類。)緩緩治之。(細口呷,或食后服,或酒炒使上升不速下,皆緩之義。)候大便熱結,上焦之邪熱皆降聚于中州,乃下之,三承氣(見大便不通)選用。此毒若結塊不散,必成膿,外用柏葉和蚯蚓糞泥搗敷;井底泥調大黃、芒硝末亦可。赤腫結核, 針出血愈。

頭搖掉眩屬風熱,風火主動也,羌活、川芎、白芷、 本、蒼術、細辛、甘草、天麻。若因肝腎二經血虧,致火炎生風,須養(yǎng)血。又凡人內有痛則頭搖,心絕則頭搖,狀如煙煤,直視者死。痙病亦頭搖。

頭風屑。羅謙甫謂肝風盛,金來克之,使頭有雪皮。(難解。大抵風熱上蒸,其液干,則化為白屑耳。)大便實,瀉青丸(見中風),虛者人參消風散。

眉棱骨痛;蛲庑坝舫娠L熱,上攻于腦,從目系過眉骨,下注于目。(目系上屬于腦,過眉骨也。)或內之風熱濕痰上攻,選奇湯主之。(風熱者,清上散痰,二陳加酒芩、白芷。

風寒羌烏散。)肝虛者,才見光明,眼眶骨痛,生熟地黃丸。(肝血虛火旺也。)肝經停飲,發(fā)則眉骨痛,眼不可開,晝靜夜劇,(濕為陰邪,故夜病甚。)導痰湯(見痰),或小芎辛湯加半夏、橘紅、南星、茯苓。

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