喻昌曰∶燥之與濕，有霄壤之殊。燥者，天之氣也；濕者，地之氣也。水流濕，火就燥，各從其類，此勝彼負(fù)，兩不相謀。春月地氣動(dòng)而濕勝，斯草木暢茂。秋月天氣肅而燥勝，斯草木黃落。故春分以后之濕，秋分以后之燥，各司其政。今指秋月之燥為濕，是必指夏月之熱為寒然后可，奈何《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)一十九條，獨(dú)遺燥氣。他凡秋傷于燥，皆謂秋傷于濕，歷代諸賢，隨文作解，弗察其訛。昌特正之，大意謂春傷于風(fēng)，夏傷于暑，長(zhǎng)夏傷于濕，秋傷于燥，冬傷于寒。
覺六氣配四時(shí)之旨，與五運(yùn)不相背戾，而千古之大疑始一決也。然則秋燥可無論乎？夫秋不遽燥也，大熱之后，繼以涼生，涼生而熱解，漸至大涼，而燥令乃行焉�！督�(jīng)》謂陽明所至，始為燥終為涼者，亦誤文也。豈有新秋月華露湛，星潤(rùn)淵澄，天香遍野，萬寶垂實(shí)，歸之燥政？迨至山空月小，水落石出，天降繁霜，地凝白鹵，一往堅(jiān)急勁切之化，反謂涼生，不謂燥乎？或者疑燥從火化，故先燥而后涼，此非理也。深乎！深乎！《上古脈要》曰∶春不沉，夏不弦，秋不數(shù)，冬不澀，是謂四塞。謂脈之從四時(shí)者，不循序漸進(jìn)，則四塞而不退也。所以春夏秋冬孟月之脈，仍循冬春夏秋季月之常，不改其度。俟二分二至以后，始轉(zhuǎn)而從本令之王氣，乃為平人順脈也。故天道春不分不溫，夏不至不熱，自然之運(yùn)，悠久無疆。使在人之脈，方春即以弦應(yīng)，方夏即以數(shù)應(yīng)，躁促所加，不三時(shí)而歲度終矣。其能長(zhǎng)世乎？即是推之，秋月之所以忌數(shù)脈者，以其新秋為燥所勝，故忌之也。若不病之人，新秋而脈帶微數(shù)，乃天真之脈，何反忌之耶？且夫始為燥，終為涼，涼已即當(dāng)寒矣。何至十月而反溫耶？涼已反溫，失時(shí)之序，天道不幾頓乎。不知十月之溫，不從涼轉(zhuǎn)，正從燥生，蓋金位之下，火氣承之，以故初冬常溫，其脈之應(yīng)，仍從乎金之澀耳。由澀而沉，其澀也，為生水之金；其沉也，即為水中之金矣。珠輝玉映，傷燥云乎哉？然新秋之涼，方以卻暑也，而夏月所受暑邪，即從涼發(fā)。《經(jīng)》云∶當(dāng)暑汗不出者，秋成風(fēng)瘧。舉一瘧，而凡當(dāng)風(fēng)取涼，以水灌汗，乃至不復(fù)汗而傷其內(nèi)者，病發(fā)皆當(dāng)如瘧之例治之矣。其內(nèi)傷生冷成滯下者，并可從瘧而比例矣。以其原來皆暑濕之邪，外內(nèi)所主雖不同，同從秋風(fēng)發(fā)之耳。若夫深秋燥金主病，則大異焉。經(jīng)曰∶燥勝則干。夫干之為害，非遽赤地千里也。有干于外而皮膚皺揭者；有干于內(nèi)而精血枯涸者；有干于津液而榮衛(wèi)氣衰，肉爍而皮著于骨者。隨其大經(jīng)小絡(luò)，所屬上下中外前后，各為病所，燥之所勝；亦云 矣。至所傷則更厲，燥金所傷，本摧肝木，甚則自戕肺金。蓋肺金主氣，而治節(jié)行焉，此惟土生之金，堅(jiān)剛不撓，故能生殺自由，紀(jì)綱不紊。
若病起于秋而傷其燥，金受火刑，化剛為柔，方圓且隨型埴，欲仍清肅之舊，其可得耶？《經(jīng)》謂咳不止而出白血者死，白血謂色淺紅，而似肉似肺者，非肺金自削。何以有此？試觀草木菁英可掬，一乘金氣，忽焉改容，焦其上首，而燥氣先傷上焦華蓋，豈不明耶。詳此則病機(jī)之諸氣 郁，皆屬于肺；諸痿喘嘔，皆屬于上。二條明指燥病言矣。生氣通天論謂秋傷于燥，上逆而咳，發(fā)為痿厥。燥病之要，一言而終。與病機(jī)二條適相吻合。只以誤傳傷燥為傷濕，解者競(jìng)指燥病為濕病，遂至經(jīng)旨不明。今一論之，而燥病之機(jī)，了無余義矣。其左 脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，嗌干面塵，身無膏澤，足外反熱，腰痛驚駭筋攣，丈夫 疝，婦人少腹痛，目昧皆瘡，則燥病之本于肝，而散見不一者也�！秲�(nèi)經(jīng)》燥yin所勝，其主治必以苦溫者，用火之氣味而制其勝也。其佐以或酸或辛者，臨病制宜，宜補(bǔ)則佐酸，宜瀉則佐辛也。其下之亦以苦溫者，如清甚生寒，留而不去，則不當(dāng)用寒下，宜以苦溫下之。即氣有余，亦但以辛瀉之，不以寒也。要知金性畏熱，quanxiangyun.cn/jianyan/燥復(fù)畏寒，有宜用平寒而佐以苦甘者，必以冷熱和平為方，制乃盡善也。又六氣凡見下承之氣，方制即宜少變。如金位之下，火氣承之，則苦溫之屬宜減，恐其以火濟(jì)火也。即用下，亦當(dāng)變苦溫而從寒下也。此《內(nèi)經(jīng)》治燥yin之旨，可贊一辭者也。至于肺氣 郁，痿喘嘔咳，皆傷燥之劇病，又非制勝一法所能理也。茲并入燥門，細(xì)商良治，學(xué)人精心求之，罔不獲矣。若但以潤(rùn)治燥，不求病情，不適病所，猶未免涉于粗疏耳。
《痹論》云∶陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。下文但言飲食自倍，腸胃乃傷，曾不及于肺也。其所以致燥而令陰氣消亡之故，引而未發(fā)也。至《靈樞》云∶形寒飲冷則傷肺，始知傷肺關(guān)于寒冷矣。可見肺氣外達(dá)皮毛，內(nèi)行水道，形寒則外寒從皮毛內(nèi)入，飲冷則水冷從肺中上溢，遏抑肺氣，不令外揚(yáng)下達(dá)。其治節(jié)不行，周身之氣，無所稟仰，而肺病矣。
究竟肺為嬌臟，寒冷所傷者，十之二三�；馃崴鶄�，十之七八。寒冷所傷，不過裹束其外�；馃崴鶄�，則更消爍其中，所以為害倍烈也。然火熱傷肺，以致諸氣 郁，諸痿喘嘔而成燥病，百道方中，率皆依樣葫蘆。如烏藥、香附、紫蘇、半夏、茯苓、濃樸、丁、沉、訶、蔻、姜、桂、蓬、棱、檳榔、益智之屬，方方取足。只因《內(nèi)經(jīng)》脫遺燥證，后之無識(shí)者，競(jìng)皆以燥治燥，恬于操刃，曾罔顧陰氣之消亡耳。
雖以東垣之大賢，其治燥諸方，但養(yǎng)榮血，及補(bǔ)肝腎虧損，二便閉結(jié)而已，初不論及于肺也。是非謂中下二焦有燥病，而上焦獨(dú)無也。不過闕經(jīng)旨傷濕之疑，遂因仍不察耳。夫諸氣 郁之屬于肺者，屬于肺之燥，非屬于肺之濕也。茍肺氣不燥，則諸氣稟清肅之令，而周身四達(dá)，亦胡致 郁耶。諸痿喘嘔之屬于上者，上亦指肺，不指心也。若統(tǒng)上焦心肺并言，則心病不主痿喘及嘔也，惟肺燥甚，則肺葉痿而不用，肺氣逆而喘鳴，食難過膈而嘔出，三者皆燥證之極者也。
經(jīng)文原有逆秋氣，則太陰不收，肺氣焦?jié)M之文，其可稱為濕病乎。更考東垣治肺消方中，引用白豆蔻、蓽澄茄，及治諸氣方中，雜用辛香行氣之藥，覺于傷燥一途，有未悉耳。又如丹溪折衷雜證，為后代所宗，亦無一方一論及于肺燥。但于熱郁湯下云∶有陰虛而得之者；有胃虛食冷物，抑遏陽氣于脾土中而得之者；其治法皆見發(fā)熱條中，此治非陰虛非陽陷，亦不發(fā)熱，而常自蒸蒸不解者。夫蒸蒸不解，非肺氣為熱所內(nèi)蒸，而不能外達(dá)耶。方用連翹、薄荷葉、黃芩、山梔仁、麥門冬、甘草、郁金、栝蔞皮穣八味，竹葉為引。方后復(fù)設(shè)為問答云∶何不用蒼術(shù)、香附、撫芎？曰∶火就燥，燥藥皆能助火，故不用也。似此一方，示不欲以燥助火之意，于熱郁之條，其不敢以燥益燥，重傷肺金，隱然可會(huì)。何為不立燥病一門，暢發(fā)其義耶？又如繆仲醇治病，所用者，無非四君、四物、二冬、二母、沙參、玄參、黃 、山藥、蘇子、橘紅、桑葉、枇杷葉、杏仁、棗仁、扁豆、蓮心、栝蔞、五味、升、葛、柴、前、芩、蓮、梔、柏、滑石quanxiangyun.cn/pharm/、石膏、菊花、枸杞、牛膝、續(xù)斷、薏苡、木瓜、胡麻、首烏、豆豉、霜梅、膠飴之屬，千方一律，不過選擇于此。增入對(duì)證一二味，自成一家。識(shí)者稱其不盡用方書所載，投之輒效，蓋獨(dú)開門戶者也。又有稱其精于本草，擇用五六十種無過之藥，屢獲奇驗(yàn)，無以多為者。昌謂不然，世之患燥病者多，仲醇喜用潤(rùn)劑，于治燥似乎獨(dú)開門戶，然亦聰明偶合，未有發(fā)明，可以治內(nèi)傷之燥，不可以治外感之燥。何況風(fēng)寒暑濕哉，節(jié)取其長(zhǎng)可矣！
《內(nèi)經(jīng)》云∶心移熱于肺，傳為膈消，肺燥之繇來者遠(yuǎn)矣。茍其人腎水足以上升而交于心，則心火下降而交于腎，不傳于肺矣。心火不傳于肺，曾何傷燥之虞哉？即腎水或見不足，其腸胃津血足以協(xié)濟(jì)上供，肺亦不致過傷也。若夫中下之澤盡竭，而高源之水，猶得措于不傾，則必?zé)o之事矣。所以經(jīng)文又云∶二陽結(jié)，謂之消。手陽明大腸，熱結(jié)而津不潤(rùn)。足陽明胃，熱結(jié)而血不榮，證成消渴。舌上赤裂，大渴引飲，與心移熱于肺，傳為膈消，文雖異而義則一也。治膈消者，用白虎加人參湯顓救其肺，以施于諸氣 郁，諸痿喘嘔，罔不合矣。學(xué)人可不知引伸觸類，以求坐進(jìn)此道耶。
《陰陽別論》云∶二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，男子少精，女子不月，其傳為風(fēng)消，其傳為息賁，死不治。此亦肺燥所繇來，而未經(jīng)揭出者，夫燥而令男子精液衰少，女子津血枯閉，亦云極矣。然其始，但不利于隱曲之事耳。其繼則胃之燥傳入于脾而為風(fēng)消，風(fēng)消者，風(fēng)熱熾而肌肉消削也。大腸之燥，傳入于肺而為息賁，息賁者，息有音而上奔不下也。是則胃腸合心脾以共成肺金之燥，三藏二府，陰氣消亡殆盡，尚可救療者乎？夫由心之肺，已為死陰之屬。然脾氣散二陽之精，上輸于肺，猶得少蘇涸鮒。今以燥之為害，令生我者盡轉(zhuǎn)而浚我之生，故直斷為死不治也。從前憒憒，特繹明之。
病機(jī)十九條內(nèi)云∶諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。燥金雖為秋令，雖屬陰經(jīng)，然異于寒濕，同于火熱。火熱勝則金衰，火熱勝則風(fēng)熾，風(fēng)能勝濕，熱能耗液，轉(zhuǎn)令陽實(shí)陰虛，故風(fēng)火熱之氣，勝于水土而為燥也。
肝主于筋，風(fēng)氣自甚；燥熱加之，則液聚于胸膈，不榮于筋脈而筋燥。故勁強(qiáng)緊急而口噤，或螈 昏冒僵仆也。
風(fēng)熱燥甚，怫郁在表而里氣平者，善伸數(shù)欠，筋脈拘急，或時(shí)惡寒，或筋惕而搐，脈浮數(shù)而弦。若風(fēng)熱燥并郁甚于里，則必為煩滿，必為悶結(jié)，故燥有表里氣血之分也。
至于筋緩不收，痿痹不仁，因其風(fēng)熱勝濕，為燥日久，乃燥病之甚者也。至于諸氣 郁，諸痿喘嘔，皆屬于肺。金從燥化，金且自病，而肺氣日見消亡，又何論痿痹乎？
五臟五志之火，皆有真液以養(yǎng)之，故凝聚不動(dòng)，而真液尤賴腎之陰精，胃之津液，交灌于不竭。若腎胃之水不繼，則五臟之真陰隨耗，五志之火，翕然內(nèi)動(dòng)，而下上中三消之病作矣。河間云∶燥太甚而脾胃干涸，則成消渴，亦其一也。
燥病必渴，而渴之所屬各不同，有心肺氣厥而渴；有肝痹而渴；有脾熱而渴；有腎熱而渴；有胃與大腸結(jié)熱而渴；有小腸痹熱而渴；有因病瘧而渴；有原素食肥甘而渴；有因醉飲入房而渴；有因遠(yuǎn)行勞倦，遇大熱而渴；有因傷害胃，干而渴；有因風(fēng)而渴。五臟部分不同，病之所遇各異，其為燥熱亡液則一也。另詳消渴門。
治燥病者，補(bǔ)腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實(shí)；除腸中燥熱之甚，濟(jì)胃中津液之衰；使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。
腎惡燥，急食辛以潤(rùn)之。故腎主五液，津則大便如常。若饑飽勞逸，損傷胃氣，及食辛熱味濃之物，而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便結(jié)燥。仲景云∶小便利，大便硬，不可攻下，以脾約丸潤(rùn)之。戒輕下而重傷津液也。然藏結(jié)復(fù)有陽結(jié)陰結(jié)之不同，陽結(jié)者以辛涼潤(rùn)之，陰結(jié)者以辛溫潤(rùn)之，其辨又在微芒之間矣。
【律五條】
凡秋月燥病，誤以為濕治者，操刃之事也。從前未明，咎猶可諉。今明知故犯，傷人必多，孽鏡當(dāng)前，悔之無及。
凡治燥病，燥在氣而治血，燥在血而治氣，燥在表而治里，燥在里而治表，藥不適病，醫(yī)之過也。
凡治雜病，有兼帶燥證者，誤用燥藥，轉(zhuǎn)成其燥，因致危困者，醫(yī)之罪也。
凡治燥病，須分肝肺二藏見證。肝藏見證，治其肺燥可也。若肺藏見證，反治其肝，則坐誤矣！醫(yī)之罪也。肝藏見燥證，固當(dāng)急救肝葉，勿令焦損。然清其肺金，除其燥本，尤為先務(wù)。若肺金自病，不及于肝，即顓力救肺。焦枯且恐立至，尚可分功緩圖乎？
凡治燥病，不深達(dá)治燥之旨，但用潤(rùn)劑潤(rùn)燥，雖不重傷，亦誤時(shí)日，只名粗工，所當(dāng)戒也。
