治溫病初得,頭疼,周身骨節(jié)酸疼,肌膚壯熱,背微惡寒無汗,脈浮滑者。
薄荷葉(四錢) 蟬蛻(三錢,去足土) 生石膏(六錢,搗細(xì)) 甘草(一錢五分)
《傷寒論》曰∶“太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病。若發(fā)汗已,身灼熱者,名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,息必鼾,言語難出。”此仲景論溫病之提綱也。乃提綱詳矣,而后未明言治溫病之方。及反復(fù)詳細(xì)觀之,乃知《傷寒論》中,原有治溫病方,且亦明言治溫病方,特涉獵quanxiangyun.cn觀之不知耳。六十一節(jié)云∶“發(fā)汗后,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃、杏仁、甘草、石膏湯主之。”夫此證既汗后不解,必是用辛熱之藥,發(fā)不惡寒證之汗,即溫病提綱中,所謂若發(fā)汗已也(提綱中所謂若發(fā)汗,是用辛熱之藥強(qiáng)發(fā)溫病之汗)。其汗出而喘,無大熱者,即溫病提綱中,所謂若發(fā)汗已,身灼熱及后所謂自汗出、多眠睡、息必鼾也。睡而息鼾,醒則喘矣。此證既用辛熱之藥,誤發(fā)于前,仲景恐醫(yī)者見其自汗,再誤認(rèn)為桂枝湯證,故特戒之曰∶不可更行桂枝湯,而宜治以麻杏甘石湯。此節(jié)與溫病提綱遙遙相應(yīng),合讀之則了如指掌。然麻杏甘石湯,誠為治溫病初得之的方矣。而愚于發(fā)表藥中不用麻黃,而用薄荷、蟬蛻者,曾于葛根黃芩黃連湯解后詳論之,茲不再贅。
今者論溫病之書甚伙,而鄭衛(wèi)紅紫,適足亂真。愚本《內(nèi)經(jīng)》、仲景,間附以管見,知溫病大綱,當(dāng)分為三端。今逐端詳論,臚列于下,庶分途施治,不至錯誤。
一為春溫。其證因冬月薄受外感,不至即病。所受之邪,伏于膜原之間,阻塞脈絡(luò),不能宣通,暗生內(nèi)熱。
迨至春日陽生,內(nèi)蘊(yùn)之熱,原有萌動之機(jī),而復(fù)薄受外感,與之相觸,則陡然而發(fā),表里俱熱,《內(nèi)經(jīng)》所謂“冬傷于寒,春必病溫”者是也,宜治以拙擬涼解湯。熱甚者,治以拙擬寒解湯。有汗者,宜仲景葛根黃連黃芩湯,或拙擬和解湯,加生石膏。
若至發(fā)于暑月,又名為暑溫,其熱尤甚。初得即有脈洪長,渴嗜涼水者,宜投以大劑白虎湯,或拙擬仙露湯。
一為風(fēng)溫。猶是外感之風(fēng)寒也,其時令已溫,外感之氣已轉(zhuǎn)而為溫,故不名曰傷寒、傷風(fēng),而名風(fēng)溫,即《傷寒論》中所謂風(fēng)溫之為病者是也。然其證有得之春初者,有得之春暮者,有得之夏秋者,當(dāng)隨時序之寒熱,參以脈象,而分別治之。若當(dāng)春初秋末,時令在寒溫之間,初得時雖不惡寒,脈但浮而無熱象者,宜用拙擬清解湯,加麻黃一二錢,或用仲景大青龍湯。若當(dāng)暑熱之日,其脈象浮而且洪者,用拙擬涼解湯,或寒解湯。若有汗者,用拙擬和解湯,或酌加生石膏。
一為濕溫。其證多得之溽暑。陰雨連旬,濕氣隨呼吸之氣,傳入上焦,窒塞胸中大氣。因致營衛(wèi)之氣不相貫通,其肌表有似外感拘束,而非外感也。其舌苔白而滑膩,微帶灰色。當(dāng)用解肌利便之藥,俾濕氣由汗與小便而出,如拙擬宣解湯是也。仲景之豬苓湯,去阿膠,加連翹亦可用。至濕熱蓄久,陽明府實(shí),有治以白虎湯,加蒼術(shù)者,其方亦佳。而愚則用白虎湯,以滑石易知母,又或不用粳米,而以生薏米代之。至于“冬不藏精,春必病溫”,《內(nèi)經(jīng)》雖有明文,其證即寓于風(fēng)溫、春溫之中。蓋內(nèi)虛之人,易受外感,而陰虛蘊(yùn)熱之人,尤易受溫病。故無論風(fēng)溫、春溫之兼陰虛者,當(dāng)其發(fā)表、清解、降下之時,皆宜佐以滋陰之品,若生山藥、生地黃、玄參、阿膠、生雞子黃之類均可酌用,或宜兼用補(bǔ)氣之品,若白虎湯之加人參,竹葉石膏湯之用人參,誠以人參與涼潤之藥并用,不但補(bǔ)氣,實(shí)大能滋陰也。
上所論溫病,乃別其大綱及其初得治法。至其證之詳悉,與治法之隨證變通,皆備于后之方案中。至于疫病,乃天地之癘氣,流行傳染,與溫病迥異。
方中薄荷葉,宜用其嫩綠者。至其梗,宜用于理氣藥中,若以之發(fā)汗,則力減半矣。若其色不綠而蒼,則其力尤減。若果嫩綠之葉,方中用三錢即可。
薄荷氣味近于冰片,最善透竅。其力內(nèi)至臟腑筋骨,外至腠理皮毛,皆能透達(dá),故能治溫病中之筋骨作疼者。若謂其氣質(zhì)清輕,但能發(fā)皮膚之汗,則淺之乎視薄荷矣。
蟬蛻去足者,去其前之兩大足也。此足甚剛硬,有開破之力。若www.med126.com用之退目翳消瘡瘍,帶此足更佳。若用之發(fā)汗,則宜去之,蓋不欲其于發(fā)表中,寓開破之力也。
蟬蛻性微涼、味淡,原非辛散之品,而能發(fā)汗者,因其以皮達(dá)皮也。此乃發(fā)汗中之妙藥,有身弱不任發(fā)表者,用之最佳。且溫病恒有兼癮疹者,蟬蛻尤善托癮疹外出也。
石膏性微寒,《神農(nóng)本草經(jīng)》原有明文。雖系石藥,實(shí)為平和之品。且其質(zhì)甚重,六錢不過一大撮耳。其涼力,不過與知母三錢等。而其清火之力則倍之,因其涼而能散也。嘗觀后世治溫之方,至陽明府實(shí)之時,始敢用石膏五六錢,豈能知石膏者哉!然必須生用方妥, 者用至一兩,即足僨事。又此方所主之證,或兼背微惡寒,乃熱郁于中,不能外達(dá)之征,非真惡寒也。白虎湯證中,亦恒有如此者,用石膏透達(dá)其熱,則不惡寒矣。
或問∶外感中于太陽則惡寒,中于陽明則不惡寒而發(fā)熱。時至春、夏,氣候溫?zé)幔释飧兄畞,不與寒水相感召,而與燥金相感召,直從身前陽明經(jīng)絡(luò)襲入,而為溫病。
后世論溫病者,多是此說。而《傷寒論》溫病提綱,冠之以太陽病者何也?答曰∶溫病初得,亦多在太陽,特其轉(zhuǎn)陽明甚速耳。
曾治一人,年二十余。當(dāng)仲夏夜寢,因夜涼,蓋單衾凍醒,發(fā)懶,仍如此睡去。須臾又凍醒,晨起微覺惡寒。至巳時已覺表里大熱,兼喘促,脈洪長而浮。投以清解湯,方中生石膏,改用兩半,又加牛蒡子(炒搗)
三錢,服后得汗而愈。由斯觀之,其初非中于太陽乎,然不專在太陽也。人之所以覺涼者,由于衣衾之薄。其氣候究非寒涼,故其中于人不專在太陽,而兼在陽明。且當(dāng)其時,人多蘊(yùn)內(nèi)熱,是以轉(zhuǎn)陽明甚速也,然此所論者風(fēng)溫耳。若至冬受春發(fā),或夏發(fā)之溫,恒有與太陽無涉者。故《傷寒論》溫病提綱中,特別之曰∶風(fēng)溫之為病,明其異于“冬傷于寒,春必病溫”之溫病也。又杏仁與牛蒡子,皆能降肺定喘,而杏仁性溫、牛蒡子性涼,傷寒喘證,皆用杏仁,而溫病不宜用溫藥,故以牛蒡子代之。
附錄∶
直隸鹽山孫××來函∶
一九二五年春,一人來津?qū)W木工。因身體單薄,又兼天熱,得溫病,請為診視。脈浮數(shù)而滑,舌苔白濃,時時昏睡。為開清解湯,生石膏用一兩,為其脈數(shù),又加玄參五錢,一劑病愈。
斯年仲春,俞××之三位女兒皆出瘟疹。生為診視,皆投以清解湯,加連翹、生地、滑石而愈。同時之患此證者,勢多危險。惟生投以此方,皆能隨手奏效。