心律失常是指心律起源部位，心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導(dǎo)等的任一項異常。
心臟起源傳導(dǎo)系統(tǒng)
心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希氏束)左右束支及其分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正�；顒拥钠鸩c(diǎn)，竇房結(jié)的沖動經(jīng)前、中、后三條結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)，向前延續(xù)成房室束（又稱希氏束)。房室束先發(fā)出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延續(xù)成右束支，構(gòu)成三條系統(tǒng)。左束支后分支細(xì)長，分支晚；兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向心尖分支再分支，細(xì)支相互吻合成網(wǎng)，稱為浦頃野纖維網(wǎng)深入心室肌。（圖3－3－1)。
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圖3－3－1 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖
心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的血液供應(yīng)，竇房結(jié)、房室結(jié)和房室束主干大多由右冠狀動脈供血，房室束分支部分、左束支前分支和右束支供血來自左冠狀動脈前降支，而左束支后分支則由左冠狀動脈回旋支和右冠狀動脈供血。
（一)沖動起源異常所致的心律失常
1．竇性心律失常 竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏、竇房阻滯。
2．異位心律
(1)被動性異位心律�、僖莶ǚ啃� 房室交界性、室性)；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性)。
（2)主動性異位心律 ①過早搏動（房性、房室交界性、室性)；②陣發(fā)性心動過速（室上性、室性)；③心房撲動、心房顫動；④心室撲動、心室顫動。
（二)沖動傳導(dǎo)異常所致的心律失常
1．生理性 干擾及房室分離。
2．病理性 竇房傳導(dǎo)阻滯，心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯，心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯)。
3．房室間傳導(dǎo)途徑異常 預(yù)激綜合征。
臨床上，心律失常可按其發(fā)作時心率的快慢分為快速性和緩慢性兩大類，此種分類方法較為簡便，實用。
（一)快速性心律失常
1．過早搏動�。ǚ啃浴⒎渴医唤缧�、室性)
2．心動過速
（1)竇性心動過速
（2)室上性
非折返性房性心動過速
非陣發(fā)性交界性心動過速
（3)室性
室性心動過速（陣發(fā)性、持續(xù)性)
尖端扭轉(zhuǎn)型
加速性心室自主心律quanxiangyun.cn/yishi/
3．撲動和顫動
心房撲動、心房顫動、心室撲動、心室顫動
4．可引起快速性心律失常的預(yù)激綜合征
（二)緩慢性心律失常
1．竇性 竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征
2．房室交界性心律
3．心室自主心律
4．引起緩慢性心律失常的傳導(dǎo)阻滯
（1)房室傳導(dǎo)阻滯 一度、二度（Ⅰ型、Ⅱ型)、三度
（2)心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、左前分支阻滯、左后分支阻滯、雙側(cè)束支阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯合并分支傳導(dǎo)阻滯、三分支傳導(dǎo)阻滯。
（一)沖動傳導(dǎo)異常－－折返 折返是發(fā)生快速心律失常的最常見的機(jī)理。形成折返激動的條件是：①心臟的兩個或多個部位的電生理的不均一性（即傳導(dǎo)性或不應(yīng)性的差異)，這些部位互相連接，形成一個潛在的閉合環(huán)；②在環(huán)形通路的基礎(chǔ)上一條通道內(nèi)發(fā)生單向阻滯；③可傳導(dǎo)通道的傳導(dǎo)減慢,使最初阻滯的通道有時間恢復(fù)其興奮性；④最初阻滯的通道的再興奮，從而可完成一次折返的激動。沖動經(jīng)過這個環(huán)反復(fù)循環(huán)，引起持續(xù)性加速心律失常。折返心律失常能由早搏發(fā)動和終止，也能由快速刺激終止（稱為超速抑制)。這些特點(diǎn)有助于區(qū)別折返性心律失常和觸發(fā)活動引起的心律失常。
quanxiangyun.cn/job/（二)自律性增高 竇房結(jié)和異位起搏點(diǎn)的自律性增強(qiáng)。竇房結(jié)或其某些傳導(dǎo)纖維的自發(fā)性除極明顯升高，該處所形成的激動更可控制整個心臟導(dǎo)致心動過速�；蛱崆鞍l(fā)出沖動形成期前收縮。多發(fā)生于以下病理生理狀態(tài)包括：①內(nèi)源性或外源性兒茶酚胺增多；②電解質(zhì)紊亂（如高血鈣、低血鉀)；③缺血缺氧；④機(jī)械性效應(yīng)（如心臟擴(kuò)大)；和⑤藥物：如洋地黃等。
（三)觸發(fā)活動（triggered activity)在某些情況下，如局部兒茶酚胺濃度增高、低血鉀、高血鈣、洋地黃中毒等，在心房、心室或希氏一浦肯野組織能看到觸發(fā)活動。這些因素導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣的積累，引起動作電位后的除極化，稱為后除極化。當(dāng)后除極化的振幅繼續(xù)增高時，能達(dá)到閾水平和引起重復(fù)的激動。連續(xù)觸發(fā)激動即可形成陣發(fā)性心動過速。（圖3－3－2)
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圖3－3－2 動作電位后除極化（即延遲后電位)振幅
達(dá)到閾水平，引起連續(xù)觸發(fā)激動，形成陣發(fā)心動過速
（一)竇房結(jié)自律性受損 如因炎癥、缺血、壞死或纖維化可致竇房結(jié)功能衰竭，起搏功能障礙，引起竇性心動過緩，竇性停搏。
（二)傳導(dǎo)阻滯�、俑]房結(jié)及心房病變，可引起竇房阻滯，房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。②房室傳導(dǎo)阻滯是由于房室結(jié)或房室束的傳導(dǎo)功能降低，竇房結(jié)的興奮激動不能如期向下傳導(dǎo)而引起，可分為生理性和病理性兩種，病理性常見于風(fēng)濕性心肌炎、白喉及其他感染、冠心病、洋地黃中毒等，生理性多系迷走神經(jīng)興奮性過高。按程度不同，房室傳導(dǎo)阻滯分為三度。
