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消化病學(xué):急性單純性胃炎

【病因及發(fā)病機(jī)理】一、感染因素 進(jìn)食被細(xì)菌或其毒素污染的食物。常見(jiàn)的致病細(xì)菌有沙門氏菌屬副溶血弧菌(嗜鹽菌)幽門螺旋桿菌,以及某些流感病毒和腸道病毒等。毒素中以金黃色葡萄球菌毒素為quanxiangyun.cn/shiti/最常見(jiàn)。沙門氏菌屬常在肉、及蛋中生長(zhǎng)。副溶血弧菌主…

【病因及發(fā)病機(jī)理】

一、感染因素 進(jìn)食被細(xì)菌或其毒素污染的食物。常見(jiàn)的致病細(xì)菌有沙門氏菌屬副溶血弧菌(嗜鹽菌)幽門螺旋桿菌,以及某些流感病毒和腸道病毒等。毒素中以金黃色葡萄球菌毒素為quanxiangyun.cn/shiti/最常見(jiàn)。沙門氏菌屬常在肉、及蛋中生長(zhǎng)。副溶血弧菌主要在、魚、螺、海蜇等海產(chǎn)品咸菜中,天熱久置的飯菜,奶、肉食適宜于葡萄球菌繁殖及腸毒素的產(chǎn)生。

二、理化因素 物理因素如進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)冷粗糙的食物,X線照射等;瘜W(xué)因素如烈酒咖啡、濃茶、香料及某些藥品均可損傷胃粘膜,引起炎癥性改變。

三、其他 暴飲暴食、過(guò)度疲勞、受涼等使機(jī)體抵抗力下降或胃粘膜屏障遭受破壞,易于受以上因素侵襲而發(fā)病。

【病理】

胃粘膜呈急性炎癥改變,粘膜顯著充血、水腫、粘液分泌過(guò)多,白色或黃色滲出物附著于表面,可伴點(diǎn)狀出血和粘膜糜爛,粘膜中有中性細(xì)胞浸潤(rùn)。

【臨床表現(xiàn)】

發(fā)病急,常于進(jìn)污染食物后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)發(fā)病。主要癥狀為上腹部不適、腹痛、惡心、嘔吐、吐物為酸臭的食物,嘔吐劇烈quanxiangyun.cn/wszg/時(shí)可吐出膽汁,甚至血性液體。如同時(shí)合并腸炎,可出現(xiàn)臍周絞痛,腹瀉大便呈糊狀或黃色水樣便,不帶膿血,一日數(shù)次至十?dāng)?shù)次?砂橛邪l(fā)冷發(fā)熱脫水、電解質(zhì)紊亂,酸中毒、甚至休克,體征可有上腹或臍周輕壓痛,腸鳴音亢進(jìn)。一般患者病程短,3-5天即可治愈。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

多數(shù)患者白細(xì)胞在正常范圍內(nèi)或輕度增高,沙門氏菌屬感染者可輕度減少。嘔吐物或可疑食物培養(yǎng)可能發(fā)現(xiàn)致病菌,血培養(yǎng)陰性。

【診斷】

一、病史 有暴飲暴食、進(jìn)不潔食物、酗酒、或刺激性藥物史。

二、臨床表現(xiàn) 發(fā)病急、突然出現(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛或伴腹瀉,黃色水樣便。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查 血象基本正常、嘔吐物或可疑食物細(xì)菌培養(yǎng),可證實(shí)致病菌。

如致病的毒性食物明確或食者集體發(fā)病,診斷為食物中毒。

【鑒別診斷】

一、急性腐蝕性胃炎 有服強(qiáng)酸(硫酸、鹽酸、硝酸)、強(qiáng)堿(氫氧化鈉、氫氧化鉀)或來(lái)蘇爾等歷史。服后引起消化道灼傷、出現(xiàn)口腔、咽喉、胸骨后及上腹部劇烈疼痛,伴吞咽疼痛,咽下困難,頻繁惡心、嘔吐。嚴(yán)重者可嘔血,嘔出帶血的粘膜腐片,可發(fā)生虛脫、休克或引起食管、胃穿孔的癥狀,口腔、咽喉可出現(xiàn)接觸處的炎癥,充血、水腫、糜爛、壞死粘膜剝脫、潰瘍或可見(jiàn)到黑色、白色痂。

二、急性闌尾炎 本病早期可出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐、但隨著病情的進(jìn)展,疼痛逐漸轉(zhuǎn)向右下腹,且有固定的壓痛及反跳痛,多伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增高、中性白細(xì)胞明顯增多。

三、膽囊炎、膽石癥 有反復(fù)發(fā)作的腹痛、常以右上腹為主,可放射至右肩、 背部。查體時(shí)注意鞏膜、皮膚黃疸。右上腹壓痛、莫非氏征陽(yáng)性,或可觸到腫大的膽囊。血膽紅質(zhì)定量、尿三膽檢測(cè)有助于診斷。

四、其他 大葉性肺炎、心肌梗塞等發(fā)病初期可有不同程度的腹痛、惡心、嘔吐。如詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查及必要的輔助檢查,不難鑒別。

【治療】

一、一般治療 祛除病因,臥床休息,給予清淡易消化之流食,嘔吐嚴(yán)重者禁食。

二、糾正水電解質(zhì)紊亂 口服葡萄糖鹽水或補(bǔ)液鹽(ORS)

配方成份:葡萄糖22克

氯化鈉       3.5克

碳酸氫鈉      2.5克

氯化鉀       1.5克

飲用水       1000毫升

一般服1000ml,嘔吐嚴(yán)重或脫水者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液,用生理鹽水或平衡鹽與5%葡萄糖液按2:1或3:1的比例配合靜脈滴注。

三、抗菌治療 由細(xì)菌引起者口服鏈霉素0.5g,4次/日或黃連素0.3g,3次/日;伴腹瀉者可用吡哌酸慶大霉素

四、對(duì)癥治療 腹痛明顯者可用解痙劑顛茄片8mg,每日3次或普魯苯辛15mg,每日3次或阿托品0.5mg,皮下或肌肉注射;嘔吐可用胃復(fù)安10mg,每日3次或嗎丁啉10mg,每日3次;亦可針刺足三里和內(nèi)關(guān),有鎮(zhèn)痛,止吐效果。

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