吸收不良綜合征是指各種原因的小腸營養(yǎng)物質吸收不良所引起的綜合征。營養(yǎng)物質的吸收必須經(jīng)過充分的消化作用。因此，廣義的吸收不良綜合征包括消化不良與吸收不良，故又稱為“消化吸收不良綜合征”。許多疾病可引起本綜合征，但其臨床表現(xiàn)及實驗檢查結果往往相似。吸收不良包括各種營養(yǎng)物質，其中脂肪吸收障礙最具特征。
【分類】
吸收不良綜合征的病因繁多，有多種分類方法，通常按病因及發(fā)病機理分為下列幾類：
一、 原發(fā)性吸收不良綜合征
系小腸粘膜（吸收細胞)有某種缺陷或異常，影響營養(yǎng)物質經(jīng)粘膜上皮細胞吸收，轉運。包括乳糜瀉（coeliac disease)和熱帶口炎性乳糜瀉（tropicsprue)等。
二、繼發(fā)性吸收不良綜合征
（一)消化不良
1、胰酶缺乏 如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纖維囊腫、胰腺結石、原發(fā)性胰腺萎縮等。
2、膽鹽缺乏 如肝實質彌漫性損害、膽道梗阻、膽汁性肝硬化、肝內膽汁淤積癥、回腸切除、腸內細菌過度繁殖（腸污染綜合征)
3、腸粘膜酶缺乏 如先天性乳糖酶缺乏癥。
（二)吸收不良
1、小腸吸收面積不足 如小腸切除過多（短腸綜合征)、胃結腸瘺、不適當?shù)奈改c吻合術，空腸結腸瘺等。
2、小腸粘膜病變 如小腸炎癥，包括感染性、放射性、藥物性（新霉素秋水仙素等)；寄生蟲病，如賈弟蟲病，園線蟲病等。
3、腸壁浸潤病變 如淋巴瘤、結核病、克隆病、whipple病等。
4、小腸運動障礙 動力過速如甲狀腺功能亢進等，影響小腸吸收時間，動力過緩如假性小腸梗阻、系統(tǒng)性硬皮病，導致小腸細菌過度生長。
5、淋巴血流障礙 如淋巴發(fā)育不良，淋巴管梗阻（外傷、腫瘤、結核等)、血液循環(huán)障礙（門脈高壓癥、充血性心力衰竭)；
【臨床表現(xiàn)】
吸收不良綜合征由于營養(yǎng)物、維生素、電解質吸收障礙，引起一系列病理生理改變，主要臨床表現(xiàn)有：
一、腹瀉及其他胃腸道癥狀
腹瀉為主要癥狀，且最具特征。每日排便3－4次或更多，糞量多、不成形、色淡有油脂樣光澤或泡沫，有惡臭。也可為水樣瀉。少數(shù)輕癥或不典型病例可無腹瀉。伴有腹鳴、腹脹、腹部不適，但很少有腹痛。部分病人可有食欲不振及惡心、嘔吐。
二、營養(yǎng)缺乏癥狀
腹瀉發(fā)生后，由于蛋白質丟失及熱能供應不足，患者逐漸感乏力、消瘦、體重減輕，可出現(xiàn)貧血，下肢浮腫，低蛋白血癥。
三、維生素及電解質缺乏癥狀
可出現(xiàn)不同程度的各種維生素缺乏或電解質不足的癥狀。如維生素D及鈣的吸收障礙可有骨痛、手足搐搦、甚至病理性骨折；維生素B族吸收不良可出現(xiàn)舌炎、口角炎、周圍神經(jīng)炎等；維生素B12葉酸及鐵吸收不良可引起貧血；鉀離子補充不足可加重無力、軟弱、生理少尿、夜尿等。
繼發(fā)性吸收不良綜合征除上述吸收不良表現(xiàn)外，還具有原發(fā)病表現(xiàn)。
【實驗室及其他檢查】
一、糞脂肪檢查
（一)蘇丹Ⅲ染色鏡檢 正常時糞中不出現(xiàn)脂肪滴，如＞10滴／高倍視野，示脂肪吸收不正常。
（二)糞脂定量 正常＜6g／24小時，>6g／24小時，可診斷吸收不良綜合征。
二、脂肪平衡試驗
每日攝入試驗餐，含脂肪70克以上，連續(xù)6天。收集后72小時（第4－6天)糞便測定脂肪含量，計算吸收率。
脂肪吸收率＝ 攝入脂肪（后3天)－糞脂（后3天)／（攝入脂肪)×100
正常值：＞95％，低于正常指示脂肪吸收障礙。
三、D－木糖吸收試驗
D－木糖（D－Xylose)為一種戊糖，口服后不經(jīng)消化酶分解、直接經(jīng)空腸粘膜吸收，不在體內代謝，從腎排出。如腎功正常、測定尿內D－木糖排出量可反映小腸吸收功能。方法：空腹口服D－木糖5g，收集5小時尿，測定尿中D－木糖。正常值：＞1.25g(25％)，1.0~1.2g為可疑，＜1.0g（20％)為異常。
四、維生素B12吸收試驗
反映回腸吸收功能，先注射維生素B121000ug，使體內飽和，口服60鈷標記維生素B122ug，收集48小時尿，測定60鈷量，正常值：＞8－10％，2－7％為中度吸收不良，＜2％重度吸收不良。多用于檢查小腸細菌過度生長。
五、BT－PABA(又稱胰功肽)試驗
苯甲酰－L酪氨酸－對氨苯甲酸（BT－PABA)口服后，在小腸經(jīng)糜蛋白酸酶分解，游離的對氨苯甲酸易被小腸吸收，經(jīng)腎排出，收集6小時尿測定其排出量，可反映胰腺外分泌功能，正常值：55~75％。
六、鋇餐X線全消化道檢查
可了解小腸分泌與運動功能及有關病變，如腸管擴張，狹窄、粘膜皺襞改變、憩室、瘺管等。
七、小腸粘膜活檢
可通過空腸鏡檢查或小腸粘膜活檢器，鉗取空腸粘膜活組織檢查，也可通過結腸鏡逆行插入回腸末端取回腸粘膜組織檢查，診斷價值很大。
【診斷】
根據(jù)臨床表現(xiàn)可疑吸收不良綜合征者，先作糞便脂肪及X線鋇餐檢查，確定吸收不良存在；進一步檢查尋找吸收不良的病因，制定治療計劃，觀察療效，驗證診斷。具體診斷步驟可參考表2－6－1
表2－6－1 消化吸收不良綜合征診斷步驟
.jpg)
表中注① 小腸X線檢查結果分析 注②空腸粘膜病變分析
1、正常所見：①胰腺功能不良；②膽鹽缺乏。
quanxiangyun.cn/yishi/2、小腸擴張，粘膜正�；虬欞畔В虎贌釒е緸a；②非熱帶脂肪瀉；③腸梗阻；④硬皮病；⑤糖尿病；⑥特發(fā)性小腸假性梗阻；⑦內臟神經(jīng)官能癥。
3、皺襞規(guī)則但增厚，擴張或不擴張：①水腫；②淋巴管擴張；③淀粉樣變性。
4、皺襞不規(guī)則或結節(jié)樣增厚，伴或不伴擴張；①肉芽腫性疾病（克隆病、結核病、組織胞漿菌病)；②Whipple病；③淋巴瘤；④卓－艾綜合征；⑤寄生蟲；⑥異常球蛋白血癥及淋巴增厚生；⑦淀粉樣變性；⑧嗜酸細胞性胃腸病；⑨系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
1、正常：①胰腺功能低下；②細菌過多繁殖，膽鹽缺乏。
2、非特異性改變：①克隆��；②細菌過多繁殖。
3、特異性改變：①熱帶脂肪瀉；②嗜酸細胞增多；③皰疹性皮炎；④異常球蛋白血癥；⑤Whipple��；⑥賈第蟲病；⑦淀粉樣變性；⑧無β-脂蛋白血癥；⑨淋巴瘤；⑩球蟲病；⑾肥大細胞病。
【治療】
病因明確者針對病因治療，輔以對癥治療；病因不明確者積極進行對癥及補充性治療。腹瀉頻繁者可給解痙劑或氯哌酰胺（咯哌丁胺、Loperamide商品名易蒙停)以減少腹瀉次數(shù)。調整飲食，靜脈補充營養(yǎng)、蛋白質、各種維生素、電解質。如靜脈滴注脂肪乳、白蛋白、維他利匹特N（Vitalipid N,一種含維生素A、D2、E、K1等的乳劑)、水樂維他N（Soluvit N，一種含維生素B1、B2、B6、煙酰胺、泛酸、維生素C、H、B12、葉酸等水溶quanxiangyun.cn/kuaiji/性維生素注射液)等，必要時輸血漿或全血。
（胡家露)
