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續(xù)名醫(yī)類案:衄血

竇材治一人患衄血,日夜有數(shù)升,諸藥不效,竇為針關(guān)元穴,入二寸,留二刻。呼問病患曰∶針下覺熱否?曰∶熱矣。乃令吸氣出針,其血立止。一法,治鼻衄與腦衄神方∶用赤金打成一戒指,帶左手無名指上,如發(fā)作時(shí),將戒指捏緊箍住,則衄止矣。(《醫(yī)林指月》。)趙汝隆治一…

竇材治一人患衄血,日夜有數(shù)升,諸藥不效,竇為針關(guān)元穴,入二寸,留二刻。呼問病患曰∶針下覺熱否?曰∶熱矣。乃令吸氣出針,其血立止。

一法,治鼻衄與腦衄神方∶用赤金打成一戒指,帶左手無名指上,如發(fā)作時(shí),將戒指捏緊箍住,則衄止矣。(《醫(yī)林指月》。)

趙汝隆治一官病齒衄,日流血數(shù)升,諸醫(yī)束手,隆摘苦蒿令細(xì)嚼立愈。(《云南通志》。)

李嗣立治趙季修,赴龍泉知縣,單騎速行,時(shí)值盛暑,未幾患鼻衄,日出血升許,李教服汁、生地黃膏方。趙云∶某往年因赴銓曹聽選,省前急走數(shù)回,心緒不寧,感熱驟得鼻衄之癥,尋扣臨安一名醫(yī),服藥遂痊,謝以五萬錢。臨別時(shí),醫(yī)再三囑云∶恐后時(shí)疾作,萬勿輕信醫(yī)者,服生地黃、藕汁之藥,冰冷脾胃,無服可生。半月易醫(yī)無效。李乃就此方,隱其藥味俾服之,三日疾愈。趙問曰∶此藥如是靈驗(yàn),得非與臨安醫(yī)之藥同乎?

李笑曰∶即前所獻(xiàn)之方也。趙quanxiangyun.cn/shiti/嘆曰∶前醫(yī)設(shè)為譎謀,幾誤性命,微君調(diào)治,吾其鬼矣。(《續(xù)醫(yī)說》。)

龔子才治一人,年近五旬,素稟弱怯,患衄血,長流五晝夜,百藥不止,脈洪數(shù)無力。此去血過多,虛損之極,以八物湯加熟附子等分,又加真茜草五錢,水煎頻服,連進(jìn)二劑,其血遂止。又根據(jù)前方去茜草,調(diào)理十?dāng)?shù)劑而愈。

李時(shí)珍治一婦人,衄血一晝夜不止,諸治不效,令搗蒜敷足心,實(shí)時(shí)遂愈。

汪石山治陳銳,面黑形瘦,年三十余,患鼻衄,發(fā)熱惡寒,消谷善饑,疲倦,或自汗嘔血。汪診之,脈細(xì)且數(shù),約有六至,曰∶丹溪論瘦黑者,鼻衄者,脈數(shù)者,參、 皆所當(dāng)禁,固也,然不可執(zhí)為定論。《脈經(jīng)》云∶數(shù)脈所主,其邪為熱,其癥為虛。宜人參三錢,生甘草、陳皮黃柏白術(shù)、歸身、生地、山梔、生白芍,遞為佐使,服之果安。

張路玉治朱圣卿,鼻衄如崩,三日不止,較往時(shí)所發(fā)最劇。服犀角地黃湯,柏葉、石膏、丹、梔之屬轉(zhuǎn)盛。第四日邀診,脈迫急如循刀刃,此陰火上乘,載血于上,得寒涼之藥,傷其胃中清陽之氣,所以脈變弦緊。與生料六味加五味子作湯,另加肉桂三錢,飛羅面糊,分三丸,用煎藥調(diào)下。甫入咽,其血頓止。少頃,口鼻去血塊數(shù)枚,全愈。自此數(shù)年之后,永不再發(fā)。

楊乘六治施鳴玉,衄血如注,三日半不止,凡止衄方法,并無一應(yīng),氣息欲絕。脈之,虛大而緩,面色萎黃,舌嫩黃而胖,知其四肢疲軟,渾身倦怠,懶于言語,動(dòng)輒嗜臥者,匪朝伊芳夕也。詢之果然。而衄起之故,緣自鐘溪?dú)w家,一路逆風(fēng),操舟盡力,不及達(dá)岸即衄,至今第四日矣。曰∶病患中氣大虧,本不足以攝血,復(fù)因勞力太甚,重傷胃絡(luò)。胃絡(luò),陽絡(luò)也,陽絡(luò)傷則血出上竅,胃脈絡(luò)鼻,所以血出鼻孔也。乃用補(bǔ)中益氣湯加炒黑干,一劑而衄止。去干姜,加白芍、五味子,數(shù)劑而從前諸癥漸除。

呂東莊治一張姓者,好學(xué)深思士也,年十八,冬杪得齒衄,及手足心熱,恍惚不寧,合目愈甚,盜汗胸前出如油,間或夢遺,或不夢而遺。伊芳叔錄脈癥求方,呂曰∶脈不敢憑,據(jù)所示癥,乃三焦胞絡(luò)火游行也。試用后方∶連翹黃芩、麥冬、生地、丹皮、丹參、茯苓、石斛、滑石、辰砂、甘草、白豆蔻等,二劑而愈。及明年,用功急迫,至夏其癥復(fù)作;蛟啤媒圆蛔惆Y,用溫補(bǔ)腎經(jīng)及澀精等劑,服之日劇。又進(jìn)溫補(bǔ)腎經(jīng)丸料斤許愈劇,至不能立,立則足底刺痛;蛑^為虐癥矣。乃求診,呂曰∶體雖 羸,而面色憔悴之中,精神猶在。問所服藥,出示方。曰∶生藥鋪矣,何得不兇?且少年樸實(shí)人,何必用溫補(bǔ)?曰∶手足心熱奈何?曰∶勞心之人,大抵如是。曰∶夢泄奈何?曰∶夢泄人人各殊,此乃心腎不交所致,與夫盜汗恍惚癥,皆三焦胞絡(luò)之火行游而然。藥宜清涼,遂仍前方去滑石、豆仁、辰砂,加升麻五錢,燈草十余莖,又用麥冬、生地、滑石、石斛、茯苓、白芍、丹參、神曲、辰砂作丸,守服而愈。(真通人之論,可為執(zhí)方治病者作頂門針。)

王執(zhí)中母氏,忽患鼻衄,急取藥服,凡昔與人服有甚效者,皆不效。因閱《集效方》云∶口鼻出血不止,名腦衄,灸上星五十壯。尚疑頭上不宜多灸,只灸七壯而止。次日復(fù)作,quanxiangyun.cn/kuaiji/再灸十一灸而愈。有人鼻常出膿血,執(zhí)中教灸囟會(huì)亦愈。則知囟會(huì)、上星皆治鼻衄之上法也,醫(yī)者不可不知。(《資生經(jīng)》。)

一婦人郁結(jié)而患前癥,用加味歸脾湯,其血漸止,飲食漸進(jìn)。用加味逍遙散,元?dú)鉂u復(fù),寒熱漸止。后因怒仍衄,寒熱往來,用小柴胡湯加芎、歸、丹皮而愈。

一婦人因勞衄血,服涼藥之劑,更致便血;蛞匝聻轫,仍用治血。薛曰∶此因脾氣下陷而從,當(dāng)升補(bǔ)脾氣,庶使血?dú)w其經(jīng)。不信,果血益甚,乃朝用補(bǔ)中益氣湯,夕用加味歸脾湯而愈。此癥用寒涼止血,不補(bǔ)脾肺而死者多矣。

馬元儀治陸太史母,患衄血不已,兩脈浮大而數(shù),重按無神,面赤煩躁,口干發(fā)熱,心悸恍惚。群作陽明火熱陰虛內(nèi)動(dòng)之癥治,旬日轉(zhuǎn)盛。此因憂思悒郁,致傷陽氣,陽氣既傷,陰血無主,上逆則衄,下奪則便。當(dāng)作中虛挾寒治,用附子理中湯,內(nèi)益人參至三兩,眾阻之。明日復(fù)診,脈象散失,較之浮數(shù)為更天淵。乃謂眾曰∶癥既非實(shí),以補(bǔ)養(yǎng)為主。然氣血俱要,而補(bǔ)氣則在補(bǔ)血之先,陰陽并需,養(yǎng)陽在滋陰之后,是以非助火而益水,不如是不得其平也。令進(jìn)前方,不得已減去人參二兩,服至第九日,衄血便血俱止。后以歸脾湯調(diào)理而愈。

譙知閣熙載,壬子年病衄血,用燈草數(shù)枚,以百沸湯煮,逐枚漉出,乘熱安頂上,冷即易之,遂愈。(《百乙方》。此即灸上星、囟會(huì)之意。)

蘇滔光云∶其母夫人,常衄血盈盆,百藥不效,用好麻油紙捻 鼻中,頃之打嚏即愈。此方甚奇。(同上。)

楊子縣吏陳某,當(dāng)臘月鼻衄至正月,凡十三日始定。其脈實(shí)而數(shù),治當(dāng)下導(dǎo),與仁承氣湯去積瘀,次服既濟(jì)湯而愈。蓋此人過食煎炙,飲醇酒,皆積熱所致也。(《白云集》。)

《醫(yī)旨緒余》曰∶有侄女十歲,因傷齒動(dòng)搖,以苧麻摘之,血出不止,一日夜積十一盆,用末藥止之,少頃,復(fù)從口出。診其脈,皆洪大有力。以三制大黃末二錢,枳殼湯少加童便調(diào)下,去黑糞數(shù)枚,其血頓止。(未入選。)

一男子每齒根出血盈盆,一月一發(fā),百藥不效。知其飲酒,投前藥一服而安,是知此疾多陽明熱甚所致。緣沖任二脈,皆附陽明,而陽明一經(jīng)氣血俱多,故一發(fā)如潮涌,急則治其標(biāo)也。投以釜底抽薪之法,應(yīng)手而愈。

竇漢卿曰∶一人齒根邊,津津血不止,苦竹茹四兩,醋煮含漱,吐之而愈。

一人舌上忽出血,有穴如簪孔大,赤小豆一升杵碎,水三碗,和搗取汁,每服一盞,不拘時(shí)服,用槐花末糝上而愈。(《良方》但用槐花末糝,名曰舌衄。)

沈明生治給諫姜如農(nóng)長君勉中,患衄不已,去血盈斗,一月后衄止,復(fù)患囊,六脈如絲,精神困憊,始猶健飲,漸至 粥不入。先后醫(yī)友但云虛而當(dāng)補(bǔ),莫測病根所在,于是,參、 不效,桂、附隨之,愈補(bǔ)而形愈虛,愈溫而氣愈弱。最后沈至,時(shí)居冬至矣,據(jù)脈與癥,亦謂當(dāng)溫?zé)o疑,獨(dú)念桂、附太熱,姑用補(bǔ)中益氣,嘗之毫無進(jìn)退。忽悟吾亦踵其誤矣,夫食雖不入,而大便秘結(jié),癥類虛寒,而口渴喜飲。蓋衄血之來,本因邪火上熾,乃遽用血脫益氣之法,衄雖止而熱不下,發(fā)為囊癰。既潰,瘍科又泥寒藥不能收口之戒,亦務(wù)溫補(bǔ)。周旋左右者,目擊病患 羸,又聞眾口稱虛,強(qiáng)令進(jìn)食,以久臥床蓐之體,恣啖肥甘,不為運(yùn)化,是以藥食并壅,內(nèi)熱外寒,此病中之病,初非衄與癰所致,宜其愈補(bǔ)而愈不靈也。先哲云∶脈浮者谷不化。又云∶大實(shí)有羸狀,誤補(bǔ)益疾,其斯之謂與。遂力主清潤疏解,以硝、黃為前茅,而大便立通,以芩、芍為后勁,而飲食漸進(jìn),如絲之脈,一錢添長,久冷之軀,一陽來復(fù),不惟衄血不作,且令瘡口易收。孰謂從脈可以舍癥,不思而得病情哉。向非翻然易轍,轉(zhuǎn)敗為功,人惟知補(bǔ)之不效而已,又安知效之不在補(bǔ)也?此事難知如此。

吳橋治文學(xué)于學(xué)易,舉孝廉,病衄,其衄 然,七晝夜不止,甚則急如涌泉,眾醫(yī)濟(jì)以寒涼不效,急以大承氣湯下之,亦不行。橋曰∶孝廉故以酒豪,積熱在胃,投以石膏半劑愈之。眾醫(yī)請(qǐng)?jiān)弧梅e熱宜寒,則吾劑寒之者至矣,公何獨(dú)得之石膏?橋曰∶治病必須合經(jīng),病在是經(jīng),乃宜是藥,石膏則陽明胃經(jīng)藥也,安得以雜投取效哉?(《太函集》。)

聶久吾治葉氏子,年十五,患衄血,治不效。詢其癥,自九歲起,其初每年不過五七次,每次流數(shù)茶匙。至十一歲,則每月一次,每次流半酒盞。十二歲,則兩月三次,每次流一酒杯。十三歲,則每月兩次,流半茶鐘。十四歲,則每月或兩次,流大半碗。今十五歲,則八九日一次,每次流盈碗矣。瘦削骨立,夜間身熱,危困極矣。諸醫(yī)所用,皆清熱涼血之劑。十劑衄減四五,三十劑減七八,四十劑則兩月一次,每次不過數(shù)點(diǎn),五十劑全安,而肌肉豐矣。后或有時(shí)少作,以前方一劑立愈。地、芍、芎、歸、二冬、知、柏、芩、連、首烏、花粉、丹皮、香附、甘草、龍眼肉,水煮,調(diào)好發(fā)灰五分,食遠(yuǎn)服。(聶方輕極,每品不過五七分。)

魏玉橫曰∶楊氏子年二十余歲,病鼻衄如涌,有令以黑山梔末吹者,有令以濕草紙熨腦門者,有令以熱酒浸腳者,憧憧擾擾,一日夜不得止。令覓有乳婦人,以乳對(duì)鼻孔擠乳,乳入必止。止后,候鼻血干燥,宜 去之,如法立愈。

郭氏兒七歲,病咳嗽夜熱,時(shí)時(shí)鼻衄,衄之盛,常在半夜。兒醫(yī)端與疏散涼解,食減則又與香燥消運(yùn),日益就憊。延診,見其面目略腫,年壽環(huán)口隱起青氣,按其乳旁期門、虛里之間,突突跳筑,謂此稟賦薄弱,頑耍過勞,傷其肝腎,木上侮金,故其衄多出于左鼻孔。乃內(nèi)傷,非外感也,與養(yǎng)青湯數(shù)帖少減。再加熟地地骨皮、蔞仁,四帖全愈。

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