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續(xù)名醫(yī)類案:呃逆

朱丹溪治超越陳氏,二十余歲,因飽后奔走數(shù)里,遂患噦病。但食物連噦百余聲,半日不止,飲酒與湯則不作,至晚發(fā)熱,如此者三月。脈澀數(shù),以血入氣中治之,用桃仁承氣湯加紅花煎服,下污血數(shù)次即減。再用木香和中丸加丁香服之,十月而愈。一人病后呃逆不止,聲聞鄰家,或…

朱丹溪治超越陳氏,二十余歲,因飽后奔走數(shù)里,遂患噦病。但食物連噦百余聲,半日不止,飲酒與湯則不作,至晚發(fā)熱,如此者三月。脈澀數(shù),以血入氣中治之,用仁承氣湯加紅花煎服,下污血數(shù)次即減。再用木香和中丸加丁香服之,十月而愈。

一人病后呃逆不止,聲聞鄰家,或令取刀豆子燒存性,白湯調(diào)服二錢,即瘥,蓋取其下氣歸元而逆自止也。(《本草綱目》。)

邃 治一人傷寒,陽(yáng)明內(nèi)實(shí),地道不通發(fā)呃,其脈長(zhǎng)而實(shí),以大承氣湯下之而愈。

一人傷寒,七日熱退而呃聲不絕,六脈沉細(xì)無(wú)力,倦甚,以補(bǔ)中益氣湯附子,日進(jìn)三服而安。

一人酒色過傷,醫(yī)作外感治,發(fā)汗過多,絕食日久,致血?dú)鈨商,相火沖上,呃逆五六日不止。治以半夏黃連以瀉逆氣,歸、芍、生地、知母以養(yǎng)陰,炒柏以瀉沖火,二三劑而愈。

陳三農(nóng)治一人,患溫?zé)岵∈嗳眨頍崦婕t,舌燥黑,呃逆日夜不止者三日。眾醫(yī)以脈遲無(wú)力,欲用丁附回陽(yáng)熱劑。陳以手按其胸腹,痛不可近,曰∶脈微遲非元?dú)馓,由邪熱?nèi)實(shí),壅滯其脈quanxiangyun.cn/hushi/而然也。用解毒承氣湯,入甘遂末三分,下咽而燥熱,片時(shí)去黑糞三四升,熱退呃止而安。

一人患溫?zé)岵。蟊悴煌,用下藥糞去而呃大作。眾尤下藥之過。曰∶此燥糞在腸胃,遏氣于下,糞去而郁氣暴升,故奔迫而作呃耳。以枳殼飲之而安。

一人呃逆連聲,脈來(lái)有力。正邪相爭(zhēng),肝木受邪。自思金能克木,用鐵二斤,燒紅水淬飲之即愈。

一婦患時(shí)疫,飲水過多,心下堅(jiān)痞,咳逆倚息,短氣不臥,諸藥無(wú)效。作停飲治之,進(jìn)以五苓散一劑而安。(以上皆《大還》。)

盧不遠(yuǎn)治陳孟抒室人,因怒發(fā)呃三日夜。召診,以來(lái)遲意甚不懌。脈之曰∶固來(lái)遲,然效極速。果一劑而愈。此蓋肝郁甚怒弗暢,氣將入胃而不能,故發(fā)呃。今不治呃,用柴胡等條達(dá)木郁,郁解即止,暴病氣全,故易愈也。

吳孚先治袁氏女,陡發(fā)呃癥。有用丁香、柿蒂者,有補(bǔ)之瀉之,有灸之者,俱不效。乃與柴胡、桔梗等味開提之,不三劑而愈。良由郁怒,肝木不舒,上乘于胃,故作呃,經(jīng)曰木郁則達(dá)之謂也。

喻嘉言治王岵翁,有脾約癥,得蓯蓉、胡麻、首烏、山藥等潤(rùn)劑即解。冬盡偶飽食,當(dāng)風(fēng)而吐,胃氣大傷,微似發(fā)熱,左關(guān)脈甚大。自云初覺中脘不舒,今則氣反攻左,初飲梨汁不投,今服蔗汁稍定。喻曰∶此虛風(fēng)之候也,以胃中空虛若谷,風(fēng)自內(nèi)生,左投肝木,而從其類,是以氣攻左,而左脈即為之大且勁。經(jīng)云∶風(fēng)yin于內(nèi),治以甘寒。梨蔗皆甘寒,而一效一不效者,乃胃中氣虛已極,不奈梨性之達(dá)下,而喜蔗性之和中也。遂以甘寒定方,人參、竹瀝、麥冬、生地之屬。眾議除參不用,服后腹內(nèi)呱呱有聲,嘔出黃痰少許,胸中遂快,次早大便亦通,癥似向安。然本胃經(jīng)受病,而胃脈反和,惟心腎肝肺之脈不安,其故口中味淡,湯飲不肯下行。此中央氣弱,不能四迄轉(zhuǎn)達(dá)也。宜急用四君子湯之理胃氣,則中央之樞轉(zhuǎn)有力,而四畔之機(jī)關(guān)盡利,喉管之水氣不逆,而口中之淡味亦除矣。不信,別召二醫(yī),一謂中風(fēng),一謂傷寒。微用表劑,即汗出沾濡,氣高神蕩,呃逆不休矣。再投黃連一劑,則脈亂如沸羹,頻轉(zhuǎn)頻歇,神昏身強(qiáng),年壽黑滯,氣出順而入必噦,晝夜萬(wàn)三千五百息,即噦亦如之。二醫(yī)卸禍,謂喻前議四君,今始可用。喻曰∶氣已出而不入,再加參、術(shù)之膩?zhàn)瑁瑲饬嘁,惟仲景旋?fù)代赭一方,可收神功于百一。進(jìn)一劑而噦勢(shì)稍減,二劑加代赭至五錢,噦遂大減,連連進(jìn)粥,神清色亮,脈復(fù)體輕。再用參、苓、麥冬、木瓜、甘草,平調(diào)二日,康復(fù)如初。

張三錫治一老人,偶傷飲食,消導(dǎo)未減;蛘`與潤(rùn)腸丸,二服下清水,脹痛轉(zhuǎn)甚;驈(fù)投巴豆丸,二服至呃逆不止。用大劑六君子湯二帖,至五帖全止,補(bǔ)養(yǎng)而愈。

一老人深秋患痢,發(fā)呃逆嘔吐。黃柏炒燥研末,陳米飯為丸小菀豆大,每服三十丸,人參、白術(shù)茯苓三味濃煎湯下,連服三劑即愈。切不可下丁香等熱藥。

陳良甫治一人痢疾,呃逆不止,六脈沉弱。諸醫(yī)藥灼艾皆無(wú)效,乃投退陰散兩服愈。又嘗治許主簿,痢疾呃逆不止,諸藥無(wú)效。灸期門穴,不三壯而愈。(《良方》。)

王叔權(quán)治一男子,忽氣出不絕聲,病數(shù)日矣。以手按其膻中而應(yīng)微,以冷針頻頻刺之而愈。初不之灸,何其神也。(《資生經(jīng)》。)

陳霞山治一人,咳逆上氣,體重氣短,脹滿坐不得臥,常作水雞聲。用白前湯∶白前二兩,紫菀、半夏各三兩,大戟一兩,水一斗,煮三升,分三服。(水腫大實(shí)之治。)

薛立齋治一婦人痢后嘔噦,(即呃逆也。)服降火化痰等劑愈甚,脈洪大,按之虛細(xì),作渴飲湯,諸藥到口即嘔。此脾胃虛寒,不能司納,以參、術(shù)、炮末各一錢,以飯作丸,米飲不時(shí)送三五粒,至三兩余,聞藥不嘔。乃以六君加炮姜,三十余劑。

一婦人患癥同前,飲食少思,胸腹膨脹,大便不實(shí)。所見之癥,悉屬虛寒假實(shí),遂朝用補(bǔ)中益氣湯加炮姜、木香,夕用六君子湯送四神丸,漸愈。又用八味丸料,煎送四神丸而痊。

一婦人因怒嘔噦,時(shí)或昏憒口噤,時(shí)或舉體內(nèi)動(dòng),其面色或青或赤。此肝火熾甚,脾土受侮,用小柴胡湯山梔鉤藤治之漸愈。又用加味歸脾、逍遙二藥,調(diào)理而痊。

繆仲淳治高存之鄰人賣腐者,傷寒微噦,兩日夜不省人事。其子乞方,問之曰∶汝父當(dāng)時(shí)曾頭身熱乎?曰∶然。曰∶曾服汗藥乎?曰∶未也。曾吐下乎? 曰∶未也。因索傷寒書檢之,其方類用干姜、柿蒂、丁香及附子等溫?zé)嶂,(檢方云云者,蓋示人以病系陽(yáng)明熱嘔,以上諸藥均不可用,非臨陣看兵書也。)末條僅載白虎湯一方。繆思之,曰∶傷寒頭痛口渴身熱,本屬陽(yáng)明熱邪傳里,故身涼發(fā)噦,(傳里身涼,亦是金針。)未經(jīng)汗吐下,邪何從而出?但其人年老多作勞,故于白虎湯中加人參三錢,二劑立愈。

馬元儀治葛懷,年六旬外,下痢呃逆,兩足微冷,或以痢治之轉(zhuǎn)劇。診之,兩脈虛微,此中氣挾寒下痢,當(dāng)大劑溫補(bǔ),以恢復(fù)元?dú)狻r(shí)有言下痢多由濕熱在胃,不行清理,而反溫補(bǔ)恐未合。曰∶濕熱傷者,其脈必實(shí),其腹結(jié)痛,且無(wú)呃逆足冷之癥。此由年高氣弱,火衰于下,氣虛于中,因之升降失常,而輸泄無(wú)度。溫補(bǔ)非治痢也,陽(yáng)回則痢自止耳,若必俟痢止而后補(bǔ)之晚矣。遂與人參四兩,合附桂理中湯,連投四大劑而瘥。

陸圣修年逾六旬,呃逆泄瀉,面赤如妝,足冷如冰,兩脈沉微。曰∶人身之中,賴元?dú)庖猿漯B(yǎng),今因泄瀉而氣衰于下,復(fù)因呃逆而氣傷于上,上下交征,年高氣弱,何以當(dāng)此?所幸者猶未喘與汗,尚可挽也。與附子理中湯,大培火土,加丁香以暖胃止呃,蓋一法而升降之道備焉。降者以腎中陽(yáng)旺,則氣不上僭,而下收崇土之功,升者以脾中陽(yáng)旺,則氣不下陷,而中守之營(yíng)運(yùn)有職,則飲食自然變化精液,而泄瀉安有不愈乎?

朱氏子未第時(shí),患腹脹食少,倦怠自汗,呃逆口干。脈之,左得弦急,右見虛微,此中虛肝盛,得之煩勞且怒也。煩勞則氣分馳而脾胃損,郁怒則肝木橫肆而脾胃?jìng)墒呛钩霾恢,脾虛而腠理不固也?谥懈稍镎撸⑻摱翰簧;腹脹者,氣虛而傳化失常也;食少者,胃?yáng)不化,健運(yùn)失職也;呃逆者,五陽(yáng)quanxiangyun.cn/yaoshi/不布,陰氣用事也。當(dāng)用桂附理中湯,大培中土,土旺則不受制于木,且能生肺以制木也。服四劑,脈漸起,脹漸平。因停藥數(shù)日,脹如故,與大劑桂附理中湯,少加沉香以和胃氣而行肝氣,調(diào)理一月而安。(病本多項(xiàng),因呃逆為病之最,故入此。)

老仆王忠婦嘔逆呃氣,幾無(wú)寧刻。脈之,右寸獨(dú)大,余脈虛微。此中州土敗,水氣不行,五陽(yáng)不布,濁陰上逆也。與五苓散一劑。此肝邪挾水氣上逆也,五苓利水,中有桂以制肝,故速愈。服后一時(shí)許吐逆頓止,再與附桂理中湯連服之,明日兩脈向和,呃逆亦止。微覺倦怠,與加桂理中湯,四五劑而安。

張意田治董友之母,年將七旬,病已八日。脈之,軟緩而遲滯,發(fā)熱日晡益甚,舌苔黃濃,大便不行,(便知非丁香、柿蒂癥。)畏寒呃逆。閱諸方咸以老年正氣虛,用丁香柿蒂與補(bǔ)陰之劑。夫脈來(lái)遲滯,畏寒,陽(yáng)邪入里也;舌苔黃濃,日晡熱盛,陽(yáng)明實(shí)也。此乃表癥未解,而陷里之熱急,致氣機(jī)逆窒而發(fā)呃,法當(dāng)下之,毋以年高為虛也。與小承氣,服后大便轉(zhuǎn)矢氣,兼有心煩不寧之狀。與一劑,臨晚下黑屎數(shù)枚,二更戰(zhàn)栗壯熱,四更大汗,天明又便黑矢,然后呃止神清而睡。此實(shí)呃之癥也,宜審之。

朱丹溪治一中年婦人病噦,以四物湯加和白陳皮、留尖桃仁、生甘草、酒紅花,濃煎入尿飲,以防其或生蟲也。與數(shù)十帖而呃逆除矣。

樓全善治其兄,九月得滯下,每夜五十余行,嘔逆食不下,五六日后加呃逆,與丁香一粒,噙之立止。但少時(shí)又至,遂用黃連瀉心湯加竹瀝引之。此實(shí)中挾虛之癥,得黃連瀉心,實(shí)癥除而虛癥未已,故得補(bǔ)斂而安。若施之純實(shí)之癥則危矣。呃雖少止,滯下未安,若此十余日,(痢久故可用澀。)遂空心用御米殼些少澀其滑,日間用參、術(shù)、陳皮之類補(bǔ)其虛。自服御米殼之后,呃聲漸輕,滯下亦收而安。

沈明生治唐玉如,夏間患血淋,數(shù)日淋止發(fā)呃,舉體振動(dòng),聲大且長(zhǎng);蚺c開胃消痰益劇,勺粒不入,已兩日夕。又欲進(jìn)丁香、柿蒂且加姜、桂、參、 。診之,乃陰衰火炎癥也。蓋勞役而兼房幃,時(shí)際炎敲,水不制火,血虛而氣上沖,是以脹滿不食,呃逆不已。今六部脈洪數(shù),顏如煤 ,大便六七日不行,小水滴瀝不快。經(jīng)云∶諸逆沖上,皆屬于火。先哲云∶呃滿須看前后部。腎虛不能納氣歸元,故呃聲長(zhǎng)大從丹田出,丁香、柿蒂可妄投耶?乃先用膽導(dǎo)得垢數(shù)枚,覺兩足微暖,此逆氣下達(dá)也。即以六味湯料稍減山藥、萸肉,入黃連、梔子、車前、牛膝,薄暮煎服,不夜分呃全愈矣。明晨進(jìn)粥,滯色漸清。夫呃癥有寒熱之分,呃聲有上下之別。

今以勞劇之體,血淋后見之,是不由胃而由于腎也。六脈洪數(shù),大小便不利,是不由于寒而由于熱也。真水耗于平日,火癥萃于一時(shí),虛則肝腎不能納氣,自下焦上逆為聲,非中焦熱邪之比。其腰疼顏黑俱屬可虞,幸得兩足溫,得補(bǔ)而噦止,乃壯水制陽(yáng)光之明驗(yàn),亦坎離既濟(jì)之隹征也。根據(jù)方調(diào)理半月全瘳。

婁東吳大令梅頓先生弟也,丁未夏,歸自煙臺(tái),炎風(fēng)烈日不無(wú)感受,萑符不靖不無(wú)驚恐。舟中兼有當(dāng)夕者,至中途疲 殊甚,急棹抵吳門;蛑^憔悴之體,竟應(yīng)投補(bǔ)。沈見脈數(shù)未平,氣口獨(dú)盛,以為虛中有實(shí)熱,初用薷、芩等劑,溯其源也。繼用劫利等劑,導(dǎo)其流也。宿垢既除,旋培元?dú),元(dú)鉂u復(fù),行且勿藥矣。因設(shè)酬勞之宴,勞倦憊甚,其夕神昏肢倦,俄而發(fā)呃。沈曰∶勞復(fù)發(fā)呃,當(dāng)施溫補(bǔ)無(wú)疑,第虛氣上逆,其勢(shì)方張,恐湯藥未能即降,須艾 佐之為妙。一友于期門穴一壯即緩,三壯全除,調(diào)補(bǔ)而瘥。

魏玉橫曰∶祖姓人年近七旬,素有胃痛病。于二月間忽發(fā)呃,晝夜不絕聲者十余日,胃亦痛,食入即嘔。或與二陳湯加丁香、藿香等,病轉(zhuǎn)劇。脈之,兩手皆洪數(shù),兩寸溢而鼓,時(shí)見歇止,乃厥陰之火上沖而然。與杞子、米仁各一兩,沙參五錢,麥冬三錢,酒連四分,二劑而愈。后半年病復(fù)作,以貧乏無(wú)力再藥而死。此貧亦為不治之一也,哀哉!

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