呼吸困難是常見癥狀,也是客觀體征,quanxiangyun.cn病人主觀感覺氣不夠用或呼吸費力,客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。嚴重者可見鼻扇動、端坐呼吸及紫紺、輔助肌參與呼吸運動。
一、常見病因
(一)肺原性呼吸困難 由于呼吸器官功能障礙,包括呼吸道、肺、胸膜及呼吸肌的病變,引起肺通氣、換氣功能降低,使血中二氧化碳濃度增高及缺氧所致?煞譃槿N類型:
1.高度阻塞時呼吸肌極度緊張、胸腔內(nèi)負壓增高,并出現(xiàn)三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時明顯凹陷),可伴有高調(diào)吸氣性哮鳴音。
2.呼氣性呼吸困難 由于肺泡彈性減弱(肺氣腫)及小支氣管狹窄與痙攣(支氣管哮喘)時,病人呼氣費力,緩慢而延長,常伴有哮鳴音。
3.混合性呼吸困難 見于肺呼吸面積減少(如肺炎、肺水腫、氣胸、胸腔積液、成人呼吸窘迫綜合征等)與胸廓運動受限時,病人表現(xiàn)quanxiangyun.cn/hushi/呼氣與吸氣均費力,呼吸頻率亦增快。
(二)心原性呼吸困難 由循環(huán)系統(tǒng)疾病所引起,主要見于左心或右心功能不全。
1.左心功能不全時,呼吸困難主要是由于肺郁血,使其換氣功能發(fā)生障礙所致。其肌理為(1)肺泡內(nèi)壓力增高,刺激肺牽感受器,通過迷走神經(jīng)反射作用于呼吸中樞;(2)肺郁血影響肺毛細血管的氣體交換;(3)肺泡彈力減低,使其擴張與收縮范圍減少,降低肺活量;(4)肺循環(huán)血壓升高刺激呼吸中樞。
2.右心功能不全時,呼吸困難主要由于體循環(huán)郁血。其機理為(1)右心房與上腔靜脈血壓升高,刺激其壓力感受器,反射地興奮呼吸中樞;(2)血氧含量養(yǎng)活與乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物積聚,刺激呼吸中樞;(3)由于肝腫大、腹水等影響呼吸動度。
心原性呼吸困難的特點為勞動時加重,休息時減輕;平臥時加重,坐位時減輕。因坐位時下半身靜脈血與水腫液回流減少,從而減輕肺郁血的程度,并有利于膈肌的活動和增加肺活量,故常迫使病人采取端坐呼吸。
夜間陣發(fā)性呼吸困難是急性左心功能不全時常的癥狀,夜間發(fā)作的原因,一般認為是睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高,使冠狀動脈收縮,心肌供血不足,以及仰臥時肺活量減少和下半身靜脈回流量增多,致肺瘀血加重之故。
(三)中毒性呼吸困難 見于酸中毒(尿毒癥、糖尿病酮中毒)、高熱、嗎啡、巴比妥類藥物中毒等。
(四)血原性呼吸困難 重度貧血、高鐵血紅板白血癥、硫化血紅蛋白血癥或一氧化碳中毒等,使紅細胞攜氧量減少,血氧含量減低。呼吸常加快加深。
(五)神經(jīng)精神性呼吸困難 重癥顱腦疾。X溢血、顱內(nèi)壓增高等),呼吸中樞因血流減少或直接受壓力的刺激,使呼吸深而慢,并可出現(xiàn)呼吸節(jié)律的改變。癔病患者呼吸困難發(fā)作,其特點是頻率快且表淺,嘆息樣呼吸,(可隨注意力轉(zhuǎn)移而好轉(zhuǎn))也屬神經(jīng)官能癥范疇。
二、問診要點
(一)呼吸困難起病時間、發(fā)作的緩急,若為突發(fā),在小兒應(yīng)詢問有無異物吸入,成人多考慮氣胸。發(fā)作性多為支氣管哮喘或心性哮喘。
(二)呼吸困難與體位、運動的關(guān)系 心原性呼吸困難多在運動后加重,休息或坐位時減輕。
(三)呼吸困難是否伴有呼吸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng)疾病、腎功能不全、糖尿病癥狀及有無中毒的歷史。