(一)術(shù)前準(zhǔn)備
1.患quanxiangyun.cn/shouyi/者術(shù)前應(yīng)檢查出凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間,如有異常需暫緩執(zhí)行,待糾正后再行穿刺,必要時測血型并備血待用。
2.術(shù)前三天肌注維素素K3 4mg每日1次,并口服鈣劑及維生素C。
3.向患者解釋穿刺目的,練習(xí)屏氣方法(在深吸氣后呼氣末屏氣片刻)。有咳嗽者,術(shù)前1小時給服可待因0.03,情緒緊張者于術(shù)前半小時給小量鎮(zhèn)靜劑。
4.用品準(zhǔn)備:無菌肝穿刺包、多頭腹帶、小沙袋、消毒手套、1~2%普魯卡因、生理鹽水、標(biāo)本固定液等。
(二)操作方法
1.體位 患者取仰臥稍向左傾,其右側(cè)應(yīng)盡量靠近床沿,背部墊一薄枕,先鋪好腹帶,右臂上舉置腦后。
2.穿刺部位 通常選腋前線第八肋間或腋中線第九肋間為穿刺點。
3.操作步驟
皮膚常規(guī)消毒,鋪無菌洞巾(包括套管和針芯)沿肋骨上緣刺入穿刺點0.5~1.0cm后,拔出針芯,連接乳膠管,管之另一端接20ml注射器,內(nèi)盛3~5ml無菌生理鹽水,助手持注射器并抽吸注射器成負(fù)壓狀態(tài),囑患者在深吸氣后呼氣末屏氣片刻,此時迅速將針直線方向進(jìn)入肝臟,并立刻退出(此動作一般在1秒鐘左右完成),穿刺針絕不能在肝內(nèi)攪動,穿刺深度不超過6cm。將針頭內(nèi)的肝組織注入盛福爾馬林液瓶內(nèi)送檢。穿刺部位蓋無菌紗布,用多頭腹帶包扎,再壓上小沙袋。
分葉針切取法:用特制分葉穿刺針(由套管、針芯及分葉針芯三部分組成,后者較套管長2cm),先將套管及針芯裝妥后,穿透皮膚,刺入約0.5~1.0cm,快速拔出針芯置入分葉針芯,將分葉針芯推進(jìn)至后端標(biāo)志線,此時分葉刺芯前端恰與套管前端平齊,囑病人深吸入旋轉(zhuǎn)360°,然后再將套管推入2cm,使兩者前端又平齊,隨之迅速將兩者一起拔出,此時患者方可重新呼吸,全部操作應(yīng)在15秒內(nèi)完成。拔針后的處理同抽吸法。
(三)術(shù)后處理
1.穿刺后絕對臥床休息24小時,術(shù)后2小時內(nèi),每15~30分鐘測血quanxiangyun.cn/rencai/壓、脈搏一次,如無變化,改為每小時一次,共6次。若發(fā)現(xiàn)血壓下降、出冷汗、右胸痛、呼吸困難等出血或氣胸征象,應(yīng)給輸血、止血、抽氣等處理。
2.酌情繼續(xù)用維生素K3三天。
(四)適應(yīng)證
凡肝臟疾患通過臨床、實驗或其他輔助檢查無法明確診斷者,包括
1.肝功能檢查異常,性質(zhì)不明者
2.肝功能檢查正常,但癥狀、體征明顯者。
3.不明原因的肝大,門脈高壓或黃疸
4.疑有肝臟腫瘤、肝炎及肝硬變、脂肪肝、肝結(jié)核、肝淀粉樣變性、血吸蟲病等。
(五)禁忌證
1.有出血傾向
2.大量腹水或重度黃疸
3.肝縮小或肝濁音界叩不清
5.嚴(yán)重貧血或一般情況差者
6.右側(cè)胸腔積液或其他臟器有急性疾患者。
[附注]
同肝膿腫穿刺時,應(yīng)選用特制的長針頭,于壓痛最明顯、局部有水腫處或經(jīng)超聲定位的穿刺點進(jìn)入,待抽到膿液后,固定穿刺針,囑患者維持淺表呼吸,繼續(xù)抽取膿液直至抽盡,標(biāo)本根據(jù)需要送檢,腔內(nèi)可注入抗生素。若未獲得結(jié)果應(yīng)將穿刺針退至皮下,再改變方向穿刺,不得在肝內(nèi)攪動穿刺針,在抽膿過程中因膿液太稠堵塞針頭,抽吸不暢時,可用無菌生理鹽水沖洗后再抽吸。