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物理診斷學(xué):六、腰椎穿刺術(shù)

(一)術(shù)前準(zhǔn)備1.因感染性腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高,術(shù)前可靜滴甘露醇脫水,減輕水腫,降低顱內(nèi)壓。2.患者有燥動(dòng)不安不能配合者,術(shù)前應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。3.器械與藥品、清潔盤、腰穿包、消毒手套、注射用藥、1~2%普魯卡因及測壓管等quanxiangyun.cn/pharm/。(二)操作方法1…

(一)術(shù)前準(zhǔn)備

1.因感染性腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高,術(shù)前可靜滴甘露醇脫水,減輕水腫,降低顱內(nèi)壓。

2.患者有燥動(dòng)不安不能配合者,術(shù)前應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。

3.器械與藥品、清潔盤、腰穿包、消毒手套、注射用藥、1~2%普魯卡因及測壓管等quanxiangyun.cn/pharm/

(二)操作方法

1.體位患者取側(cè)臥位,頭向前胸彎曲,腰向后弓,雙膝向腹部屈曲,脊柱靠近床沿。

2.穿刺部位一般選擇第3~4腰椎間隙為穿刺點(diǎn),即兩側(cè)髂后上棘連線中點(diǎn)處。

3.操作步驟

(1)局部常規(guī)消毒、鋪洞巾,用1~2%普魯卡因逐層麻醉至椎間韌帶。

(2)左手固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持穿刺針從椎間隙之間,與脊椎呈垂直或針尖稍斜向頭側(cè)方向緩慢刺入,進(jìn)針深度成人約4~6cm,兒童2~3cm,當(dāng)針頭穿過韌帶與硬脊膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí),阻力突然消失,拔出針芯見腦脊液流出。

(3)立即接上測壓管,測試并記錄腦脊液的靜水壓,此為初壓。

(4)收集腦脊液2~5ml于試管內(nèi),作化驗(yàn)用。顱內(nèi)壓增高時(shí)不宜放液過多,2~3ml即可。

(5)放液后再接測壓管測壓,此為終壓。

(6)測壓后注入放出腦脊液量之無菌生理鹽水。

(7)術(shù)畢將針芯插入,再quanxiangyun.cn/hushi/一并拔出穿刺針,蓋以消毒紗巾,膠布固定。

(8)鞘內(nèi)注藥時(shí),應(yīng)先放出一定量腦脊液,然后再注入同量的藥物。

(三)術(shù)后處理

術(shù)后除去枕頭平臥4~6小時(shí),有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者需臥床1~2日,并觀察呼吸,脈搏、瞳孔及血壓等。

(四)適應(yīng)證

1.了解有無顱內(nèi)出血

2.檢查腦脊液性質(zhì),測定顱內(nèi)壓力,注入碘油或空氣行腦或脊髓造影,以診斷顱內(nèi)疾病

3.放腦脊液減壓,或鞘內(nèi)注射藥物進(jìn)行治療

(五)禁忌證

1.有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者

2.休克,衰竭或?yàn)l危狀態(tài)的患者

3.穿刺部位或附近有感染者

(六)注意事項(xiàng)

1.穿刺針進(jìn)入椎間隙后,如有阻力不可強(qiáng)行再進(jìn),需將針尖退至皮下,再調(diào)整進(jìn)針方向。

2.穿刺用力在適當(dāng),避免用力過猛易損傷組織,并難體會(huì)阻力消失之感。

3.如用大粗針頭穿刺進(jìn),需注意有無腦脊液外漏及引起的低顱壓綜合征,如發(fā)生可囑患者多飲水或靜脈滴注0.5%氯化鈉低滲溶液。

4.對有顱內(nèi)壓增高或腦出血者,應(yīng)禁忌作壓頸試驗(yàn)(Queckenstedt)避免顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高,導(dǎo)致腦疝及出血加重。

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