（一)腦膜炎雙球菌性腦膜炎（meningococcal meningitis)冬春季節(jié)流行，起病急，病情險(xiǎn)惡，腦膜刺激征表現(xiàn)顯著:劇烈頭痛、嘔吐（呈噴射狀)頸強(qiáng)并伴頸枕部、脊柱疼痛，克氏征、布氏征均強(qiáng)陽性，視聽感覺過敏。但在流行期間可有“鈍挫型”，腦膜刺激征不明顯，略有低熱，乏力、腰痛等。腦脊液大多呈膿樣混濁，細(xì)胞數(shù)可極高（在1.0×109/L以上),分類以中性分葉核占優(yōu),蛋白增加,糖及氯化物明顯減少。皮膚出血點(diǎn)和腦脊液可查到腦膜炎雙球菌。
（二)結(jié)核性腦膜炎（tuberoublormeningitis)多見于兒童，發(fā)病多漸起，亦可相當(dāng)急聚，臨床癥狀除發(fā)熱、畏寒、頭痛等一般中毒癥狀，各項(xiàng)體征以頸肌強(qiáng)硬出現(xiàn)最早，有早期診斷意義。此時(shí)腦脊液已有改變:壓力大多升高，澄清，無色，或微混濁，呈毛玻璃樣，靜置后往往有薄膜形成。細(xì)胞增多一般在0.05～0.5×109/L個(gè),分類以淋巴細(xì)胞占優(yōu),糖及氯化物減少。（分別低于1.96mmol/L和119mmd/L)腦脊液中查到結(jié)核菌可確診。也可用PCR-DNA-Tb檢查確診。
（三)綠膿桿菌性腦膜炎（pryocyanic meningitis)臨床少見。除表現(xiàn)急性化膿性腦膜炎病象與病程進(jìn)展較緩?fù)�，最特征性的改變是腦脊液呈黃綠色，其顏色的深淺往往與癥狀的輕重、細(xì)胞數(shù)的多少呈正比。腦脊液培養(yǎng)可獲致病菌。
（四)肺炎球菌性腦膜炎（pneumococcal meningitis)常繼發(fā)于肺炎、中耳炎等疾病，冬春季多發(fā)，多見于2歲以內(nèi)及老年人，臨床有意識障礙、顱神經(jīng)損害、顱內(nèi)高壓及腦膜刺激征�？刹l(fā)腦積水、腦膿腫、偏癱失語等。周圍血白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，中性粒細(xì)胞大多在95%以上。腦脊液呈膿性，細(xì)胞數(shù)及蛋白質(zhì)含量增加，糖及氯化物減少。晚期病人可因椎管阻塞而有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。
（五)流感桿菌腦膜炎（influenal meningitis) 絕大多數(shù)由b組流感桿菌引起，6個(gè)月～3歲多見，秋季好發(fā)，有上呼吸道感染或支氣管肺炎前驅(qū)病史。起病較其它化膿性腦膜炎略緩，初期仍可有呼吸道癥狀，嬰兒可見囪門突出，皮膚粘膜瘀點(diǎn)少見，診斷的主要依據(jù)為涂片和培養(yǎng)陽性。
（六)布魯氏菌腦膜炎（brucellar meningitis)可出現(xiàn)發(fā)熱和頭痛、嘔吐、陽性克氏征等腦膜刺激征，以及多數(shù)顱神經(jīng)（Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等)受損癥狀。腦脊液壓力增高。外觀澄清或輕度混濁，偶可呈膿樣混濁。細(xì)胞數(shù)增多，分類絕大多數(shù)為單核細(xì)胞。蛋白量增高，可在1.0/L以上，糖量減少，氯化物正�；蛏缘�。腦脊液凝集反應(yīng)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)多陽性，培養(yǎng)或動(dòng)物結(jié)種可見布氏桿菌。
（七)炭疽桿菌性腦膜炎（anthrax bacillus meningitis)可引起腦膜刺激征及腦膜出血性炎癥。腦脊液呈血性，壓力增高，蛋白量與細(xì)胞數(shù)顯著增多，糖顯著減少，涂片與培養(yǎng)均可發(fā)現(xiàn)大量革蘭氏陽性大桿菌，兩端呈方形，互相連接成鏈狀。
（八)其它細(xì)菌所致腦膜炎 在腸桿菌腦膜多見于羊膜早破、產(chǎn)傷和早產(chǎn)新生兒。一般于產(chǎn)后1～2周內(nèi)發(fā)病。臨床表現(xiàn)有拒食、嗜唾、煩躁驚叫、兩眼凝視、驚厥、呼吸困難等。金黃葡萄球菌性腦膜炎常伴有皮膚化膿性感染。部分病例疾病早期可有猩紅熱或蕁麻疹樣皮疹。
（一)流行性乙型腦炎（encephalitis B 乙腦) 為乙腦病毒引起，多在7～9月急驟起病。高熱、驚厥或昏迷，70～80%可出現(xiàn)腦膜刺激征，同時(shí)肌張力增高、腱反射活躍及病理反射陽性等。腦脊液呈無菌性槳液性滲出液：無色透明或微混，壓力正常或梢高，白細(xì)胞增加，大多在0.05～0.5×109/L之間,偶爾可達(dá)1×109/L個(gè)以上,分類以淋巴細(xì)胞為主,糖正常或偏高,蛋白質(zhì)輕度增加,氯化物正常.乙腦單克隆抗體被動(dòng)血凝抑制試驗(yàn)(RPHI)可確診,陽性率達(dá)85%。
（二)淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎（lymphocytic chorimeningitis)有鼠類接觸史，冬春季多見，散發(fā)。臨床典型病例為雙峰熱。第一個(gè)熱峰伴有頭痛與急性上呼吸道癥狀，持續(xù)數(shù)天至數(shù)十天不等，多數(shù)經(jīng)1～2天或較長時(shí)間的緩解期，然后出現(xiàn)第二個(gè)熱峰，并出現(xiàn)腦膜刺激征。腦脊液變化：壓力正�；蜉p度升高，外觀正常，少數(shù)稍微混濁，細(xì)胞數(shù)通常在0.1～1.5×109/L之間，淋巴細(xì)胞達(dá)80～100%，蛋白含量增多，糖及氯化物正常，少數(shù)病例的腦脊液靜置后的薄膜形成，急性期病毒分離可獲得陽性結(jié)果。
（三)腮腺炎病毒性腦膜炎（mumps meningitis)一般發(fā)生于腮腺受侵害之后。男性兒童多見。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、食欲不振、惡心嘔吐、顯著的頭痛、嗜睡或半昏迷狀態(tài)，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)木僵及全身抽搐，腦膜刺激征非常明顯，同時(shí)有瞳孔散大。兩側(cè)常不對稱。還常有恐怖及過敏現(xiàn)象。腦脊液有壓力升高，無色透明，細(xì)胞數(shù)增多達(dá)幾百幾千，淋巴細(xì)胞占絕對優(yōu)勢，蛋白輕度增加。90%患者血、尿淀粉酶升高，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)的診斷意義。
（四)風(fēng)疹性腦膜腦炎（rubella meningocephalitis) 由風(fēng)疹病毒引起，一般在出疹后1～7天發(fā)生。發(fā)病急聚或漸進(jìn)，常有發(fā)熱、頭痛、喉痛、惡心、嘔吐、嗜睡、腦膜激征。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至發(fā)生肢全癱瘓癥狀。腦脊液白細(xì)胞數(shù)增高，在早期中性白細(xì)胞偏高，后期淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢。蛋白正�；蜉p度升高，糖量正常。病毒分離和凝抑制、中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等可獲陽性結(jié)果。
（五)單純皰疹腦炎（herpes simplex encephalitis)是非流行性腦炎中最常見的類型。多侵犯兒童及青年，病情較嚴(yán)重。發(fā)病前先在口唇、頰部粘膜以及外生殖器出現(xiàn)水皰，一般經(jīng)6～10天左右出現(xiàn)腦炎癥狀:頭痛、嘔吐、高熱、精神異常，并有明顯的腦膜刺激癥狀，全身抽搐發(fā)生，常伴有局部灶癥狀:偏癱、失語、及顱神經(jīng)損害、癲癇發(fā)作，兩側(cè)瞳孔不等大，有時(shí)出現(xiàn)腦性癱瘓。腦脊液壓力升高，細(xì)胞增多達(dá)0.1～0.5×109/L。分類以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢�？梢猿霈F(xiàn)大量紅細(xì)胞，通常在0.5×109個(gè)以內(nèi)。晚期可有黃變。腦脊液中單純皰疹病毒抗體陽性或PCR-DNA-HSV陽性可確診。
（六)帶狀皰疹性腦炎（zaster encephalitis)多見于中老年。感染水痘—帶狀皰疹病毒后，發(fā)疹前常有不適，3～4天后出現(xiàn)皰疹，在頭面部軀干及四肢不同部位，沿一條或數(shù)條神經(jīng)根呈帶狀分布，呈灼痛或放射痛。6%伴發(fā)腦炎，病變呈彌散性，一般表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、發(fā)熱、精神異常、意識障礙。有的出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓，顱神經(jīng)麻痹等癥狀。并可出現(xiàn)明顯的腦膜刺激癥狀。腦脊液外觀正常。淋巴細(xì)胞明顯增多，蛋白輕度升高。腦脊液中水痘—帶狀皰疹病毒抗體陽性，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性可確診。
（七)水痘懷腦脊髓炎（varicella cerebrospinal meningitis)常見于小兒，多發(fā)于冬春季。起病前有輕度的頭痛、惡心、四肢痛、發(fā)熱、鼻衄，發(fā)熱后24小時(shí)內(nèi)出疹，初為斑疹，數(shù)小時(shí)后以丘疹轉(zhuǎn)為皰疹。3天至兩周內(nèi)發(fā)生腦脊髓炎:出現(xiàn)嘔吐、驚厥、木僵及譫妄等。有明顯的腦膜刺激癥狀，經(jīng)過幾小時(shí)或幾一天，患者意識可恢復(fù)，此時(shí)可出現(xiàn)大腦、小腦及脊髓損害癥狀。腦脊液無色透明，壓力可輕度升高，淋巴細(xì)胞可輕度增加，蛋白可增高。
（八)森林腦炎（forest spring encephalitis)為森林地區(qū)所特有的急性傳染病�；颊叨嘣诒谑Ｒ罚ǔＭ蝗话l(fā)病。呈高熱、頭痛、惡心、嘔吐、意識不清或昏迷，并迅速出現(xiàn)腦膜刺激征。弛緩性癱瘓是本病主要特征之一，對診斷有意義。腦脊液壓力正�；蛏愿�，無色透明，蛋白量輕度增加，糖及氯化物正常，細(xì)胞數(shù)多在0.05～0.2×109/L之間，分類以淋巴細(xì)胞占優(yōu)，血清學(xué)檢查可與“脊灰”、“乙腦”相鑒別。
（九)傳染性單核細(xì)胞增多癥（infections mononucleosis syndrom)可能為一種病毒所引起。其臨床牲為不規(guī)則的發(fā)熱，因喉炎，淋巴結(jié)腫大、脾腫大、血中淋巴細(xì)胞增多和異常、以及血清中有嗜異性凝集素。本病過程中可出現(xiàn)腦膜病炎及腦脊髓炎。前者可有眩暈、復(fù)視、腦膜刺激征陽性、嗜睡、精神錯(cuò)亂、最后可呈昏迷狀態(tài)，有去大腦強(qiáng)直征，雙側(cè)巴氏征陽性。腦脊液壓力增高，白細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞占多數(shù)，蛋白中度增高。血清嗜異體凝集反應(yīng)經(jīng)豚鼠腎吸附后，滴定效價(jià)在1:64以上可診斷。
（十)Mollaret氏腦膜炎（Mollare"s meningitis)是一種復(fù)發(fā)性無菌性腦膜炎，病因未明，可能是病毒感染。臨床表現(xiàn)為輕癥腦膜炎，有復(fù)發(fā)的傾向。化驗(yàn)檢查特點(diǎn)是發(fā)作期間，腦脊液可出現(xiàn)大量的分葉核粒細(xì)胞與單核細(xì)胞，以及巨大的易脆的“內(nèi)皮細(xì)胞”。腦脊液呈中度葡萄糖含量減少與輕度丙球蛋白增加。每次發(fā)作2～3天可緩解。緩解期病者健康恢復(fù)，但血中白細(xì)胞減少與輕度嗜酸細(xì)胞增多的傾向，血清中有中度IgM升高。
（十一)散發(fā)性腦炎（sporamdic encephalitis)實(shí)際包括病毒性腦炎和病毒感染所致的急性脫髓鞘性腦病兩大類，多數(shù)呈急性或亞急性起病，半數(shù)患者病前1～4周有上呼吸道或胃腸道病毒感染的癥狀和體征，主要為腦實(shí)質(zhì)廣泛受損的表現(xiàn)，幾乎所有腦損害的神經(jīng)精神癥狀均可為本病臨床表現(xiàn)。按其主要特征，臨床可分為昏迷型、腦瘤型、癲癇型和精神異常型四種類型。常有不同程度植物神經(jīng)損害癥狀，表現(xiàn)為大汗淋漓或中樞性發(fā)熱等。少數(shù)病人可出現(xiàn)布氏征、克氏征陽性等腦膜刺激征。實(shí)驗(yàn)室檢查可郵周圍血白細(xì)胞增高，以中性粒細(xì)胞增高為主，部分病例腦脊壓力增高，細(xì)胞數(shù)在0.1～109/L左右，以淋巴細(xì)胞為主，多數(shù)蛋白和免疫球蛋白IgG輕度增高，糖及氯化物正常。腦電圖80-90%病人有彌漫異常，或在彌漫改變基礎(chǔ)上出現(xiàn)顳額葉局灶性改變。頭顱CT可見兩側(cè)大腦半球散在界線不清的低密度區(qū)，造影劑不能增強(qiáng)。頭顱MRI檢查兩側(cè)大腦半球散在高信號區(qū)，與腦室不相連。
（十二)艾滋病（acquired immunodficiency syndrome,AIDS) 40%～50%成人及70%～80%兒童有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，其病原為人類免疫缺陷病毒（HIV)直接感染神經(jīng)系統(tǒng)，引起原發(fā)性急性腦膜炎和慢性腦膜炎。前者表現(xiàn)為急性精神癥狀、意識障礙腦膜刺激征，常合并癲癇大發(fā)作，急性癥狀可在幾周內(nèi)消失。后者主要表現(xiàn)為慢性頭痛和腦膜刺激征，可累及Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ對腦神經(jīng)。繼發(fā)于免疫抑制的神經(jīng)系統(tǒng)損害有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒、細(xì)菌、真菌感染，腦弓形體病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤。此外亦可見腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等并發(fā)癥。分別出現(xiàn)腦膜刺激征及其它相應(yīng)臨床表現(xiàn)。免疫學(xué)檢查可見血淋巴細(xì)胞減少，體內(nèi)試驗(yàn)遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)減弱或消失，體外試驗(yàn)細(xì)胞毒反應(yīng)下降或消失，母細(xì)胞轉(zhuǎn)化反應(yīng)下降或消失，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA常增加，B2微球蛋白增加，血清學(xué)試驗(yàn)HIV抗體檢測可陽性，腦脊液多呈炎癥改變，腦電圖檢查可見彌漫性異常。
（一)鉤端螺旋體性腦膜炎（leptospiral meningitis)有近期疫水接觸史，急性期除發(fā)熱、寒戰(zhàn)、無力、顏面及結(jié)合膜充血、腓腸肌壓痛等全身癥狀外，常有劇烈頭痛、嘔吐、煩躁、感受過敏等。重者可有神志不清、譫妄、抽搐、肢體癱瘓、顱壓增高等腦炎癥狀。病后數(shù)日即可出現(xiàn)腦膜刺激征。腦脊液隨病程發(fā)展可有壓力升高。以單核細(xì)胞為主的細(xì)胞增多。蛋白質(zhì)輕度增高。糖和氯化物正常，80%病人周圍血象中性粒細(xì)胞增多。血清及腦脊液鉤端螺旋體補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及顯凝試驗(yàn)陽性，急性期腦脊液可分離出病原體。
（二)腦膜血管型梅素（meningovascular syphilis)大多數(shù)起病隱襲，病程可急可緩，以腦底部慢性腦膜炎主，常見癥狀有頭痛、智能障礙、顱神經(jīng)麻痹、部分性癲癇、影響腦脊液循環(huán)可致顱內(nèi)壓增高、腦積水。
以腦動(dòng)脈炎為主時(shí)，可表現(xiàn)為缺血性腦中風(fēng)。累及丘腦下部可見多尿、嗜睡、肥胖等內(nèi)分泌代謝紊亂表現(xiàn)。病程中可出現(xiàn)腦膜刺激征。腦脊液常見以經(jīng)淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞增高，糖定量正常，蛋白總量和r球蛋白增高。血清檢查除華氏反應(yīng)和康氏反應(yīng)陽性外，熒光梅毒螺旋體抗體吸附試驗(yàn)（FTA-ABS)陽性，且特異性強(qiáng)，是目前最常用方法之一。
（三)回歸熱螺旋體性腦膜炎（spirochaeta recurrentic meningitis)臨床上以周期性發(fā)熱、劇烈頭痛、嚴(yán)重全身肌肉關(guān)節(jié)和筋骨疼痛、肝脾腫大、黃疸、出血傾向?yàn)樘攸c(diǎn)。嚴(yán)重患者可有昏迷、譫妄、抽搐及腦膜刺激征。腦脊液壓力可稍高。蛋白及淋巴細(xì)胞略增多，有的可為血性腦脊液。在腦脊液中發(fā)現(xiàn)螺旋體可確診。
（四)萊姆病 是由伯格多弗疏螺旋體經(jīng)脾傳播的全身感染性疾病。11～14%患者有神經(jīng)系統(tǒng)損害，淋巴細(xì)胞性腦膜炎及腦膜腦炎最為常見，主要癥狀是頭痛，劇烈時(shí)伴惡心、嘔吐、畏光及眼球活動(dòng)時(shí)痛，體溫不高。體征有頸強(qiáng)直，但克氏征及布氏征均陰性。腦脊液檢查淋巴細(xì)胞明顯增多，蛋白升高，腦壓及糖正常，萊姆病抗體陽性。腦脊液病原體分離可達(dá)10%。
（五)流行性斑疹傷寒性腦膜腦炎（epidemie typhic meningocephalitis)本癥在由虱傳播的普氏立克次體所致的急性傳染病侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)出現(xiàn)。患者起病即可為譫妄狀態(tài)，嚴(yán)重病例發(fā)熱期或恢復(fù)期可出現(xiàn)木僵及昏迷，腦膜刺激征甚為明顯，顱內(nèi)壓可增高但腦脊液一般無異常。部分病例的單核細(xì)胞及蛋白稍有增高。其他尚可并發(fā)各種神經(jīng)系統(tǒng)損害蝗局灶癥狀：偏癱、失語、失明、截癱、神經(jīng)炎、以及精神癥狀。本病的病理改變是損害血管的內(nèi)皮細(xì)胞。多次測定外裴氏反應(yīng)，如陽性反應(yīng)即可診斷。
（一)新型隱球菌性腦膜炎（crypeococcus meningitis) 本癥常是隱球全身感染的一部分，在腦內(nèi)形成灰色肉芽腫結(jié)節(jié)，造成彌漫性腦膜炎。故臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐為主，伴有精神異常和腦膜刺激征，亦可伴有失語、偏癱、共濟(jì)失調(diào)等局灶性癥狀�？捎酗B內(nèi)壓增高、視乳頭水腫、腱反射亢進(jìn)、病理反射等。病程進(jìn)展緩慢，類似結(jié)核性腦膜炎。
腦脊液示:壓力升高，外觀正常，蛋白增高，細(xì)胞數(shù)從正常到0.3～0.5×109/L不等,主要的淋巴細(xì)胞。糖明顯不降可到零，氯化物減低，能查到高濃度的乙醇。用濾膜法檢查腦脊液，用MGG染色鏡檢，隱球菌檢出陽性率達(dá)84～100%。
（二)白色念球菌性腦膜炎及奴卡氏菌性腦膜炎（candida albicans meningitis andnocardial meningitis)這兩種腦膜炎均由相應(yīng)的真菌引起。臨床癥狀及腦脊液改變均相似于新型隱球菌性腦膜炎，亦均具有腦膜刺激癥狀。鑒別主要依賴于腦脊液真菌培養(yǎng)。
（三)放線菌性腦膜腦炎（actinomy cotic meningocepholitis)在全身放線菌病侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)發(fā)生�？稍斐苫摪l(fā)表離膜炎、腦膿腫，引起明顯的頭痛及腦膜刺激癥狀。這些癥狀可持續(xù)幾周。甚至幾個(gè)月，逐漸加重。最后呈木僵或昏迷狀態(tài)。腦脊液壓力可增高。白細(xì)胞增多達(dá)幾百甚至上千個(gè)，70%～80%為中性白細(xì)胞。腦脊液中發(fā)現(xiàn)真菌可確診。
（四)曲菌病性腦膜炎（aspergillus meningitis)本癥在曲菌病侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)發(fā)生。曲菌病是由曲菌屬中的致病菌所引起的一種炎癥性肉芽腫損害，可致皮膚、眼、支氣管、肺、骨多處損害，在侵犯腦及腦膜時(shí)，引起腦膜炎、腦膿腫、腦實(shí)質(zhì)及蛛網(wǎng)下腔出血。臨床表現(xiàn)無特異性，多和結(jié)腦、腦膿腫、腦瘤癥關(guān)相似。可以出現(xiàn)腦膜刺激征了性及巴彬斯基氏征陽性，還可有腦局灶性顱神經(jīng)損害征。腦脊液壓力增高，無色透明，細(xì)胞數(shù)增多達(dá)0.1～0.5×109/L個(gè)左右，中性白細(xì)胞為主，蛋白定量增加。腦脊液中查到園形小孢子及分節(jié)的菌絲可確診。
（一)腦型瘧疾（cerebral malaria)在惡性瘧疾中的發(fā)生率約為20%左右、兒quanxiangyun.cn/yishi/童與新進(jìn)入流行區(qū)的非瘧區(qū)人群易感。譫妄與昏迷為主要的腦部癥狀�；颊咂鸩r(shí)有劇烈的頭痛、抽搐、呃逆等。少數(shù)患者可有煩躁不安、躁狂等精神癥狀。腦膜刺激癥狀、癱瘓、失語、錐體束征陽性較為多見。多數(shù)患者伴高熱或體溫過低。腦脊液壓力可升高，但細(xì)胞數(shù)及生化成分多無異常。周圍血液中白細(xì)胞數(shù)多數(shù)減少，涂片易找到瘧原蟲。
（二)腦型血吸蟲病（cerebral bilharziaisis)本病在日本血吸蟲感染侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)出現(xiàn)。有疫水接觸史，潛伏期多在感染后六個(gè)月左右。主要臨床表現(xiàn)為彌漫性腦炎癥:昏睡或昏迷、定向力障礙、大小便失禁、癱瘓、痙攣、錐體束征及腦膜刺激癥狀。此外，還有發(fā)熱及嗜酸性細(xì)胞增高等全身癥狀。有些患者可有聽幻覺、牽連觀念、妄想、自知力與判斷力缺乏等精神癥狀。因此，凡具有急性腦炎癥狀或急性精神癥狀的患者，如合并早期血吸蟲病感染，經(jīng)銻劑治愈者即可確定診斷。CT掃披荊斬棘及MRI用于確定病變的定位，并觀察及動(dòng)態(tài)變化。血吸蟲檢查包括糞便沉淀、孵化及血清環(huán)卵沉淀反應(yīng)、凍干血球間接血凝試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、聚乙二醇沉淀試驗(yàn)、單克隆抗試驗(yàn)和抗體原皮內(nèi)試驗(yàn)。腦脊液酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)可鑒別其它原因的脊髓炎。
（三)肺吸蟲腦�。╟erebral paragonimiasis)腦膜炎型多見于病程早期。表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、發(fā)熱、意識障礙、顱壓增高以及腦膜刺激癥狀�；颊哂幸邊^(qū)生活史，游走性皮下包塊或肺部癥狀，腦脊液壓力增高，有大量嗜酸性細(xì)胞，蛋白也可增加。血和腦脊液免疫試驗(yàn)陽性。抗肺吸蟲試驗(yàn)治療有顯效。
（四)腦囊蟲病（cerebral cysticerwww.med126.comcasis)臨床癥狀因囊尾蚴寄生部位不同而各異�？砂l(fā)生癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、運(yùn)動(dòng)及感覺障礙、小腦共濟(jì)失調(diào)和精神癥狀等。囊尾蚴寄生于腦底部時(shí)，可引起慢性腦膜炎的變化，皮下及肌肉內(nèi)可有囊尾蚴結(jié)節(jié)，腦脊液壓力，細(xì)胞數(shù)、糖及蛋白可增高，嗜酸粒細(xì)胞增加，血或腦脊液免疫學(xué)檢查（IHA、ELISA等)可獲陽性結(jié)果，CT、MRI可有腦囊蟲圖象改變。
（五)絲蟲病（filariasis)腦部受侵犯可出現(xiàn)腦梗塞、腦膜腦炎綜合征、并有腦膜刺激癥狀。病人有疫區(qū)居住史和全身性絲蟲病臨床表現(xiàn)，血液中嗜酸性粒細(xì)胞增高，抗原皮內(nèi)試驗(yàn)及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)有助診斷。皮膚、血液、腦脊液中可檢出成蟲或微絲蚴。
（六)阿米巴腦病（amebic encephalopathy)阿米巴滋養(yǎng)體可經(jīng)血行人腦，在實(shí)質(zhì)內(nèi)形成多發(fā)性小化膿灶或腦膿腫，并可有出血及軟化，表現(xiàn)為顱內(nèi)占位性病變或腦膜炎病變頊出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，臨床有其它臟器阿米巴感染表現(xiàn)，腦脊液中可找到原蟲。
原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎表現(xiàn)為急起頭痛、發(fā)熱、鼻炎、顳葉癥狀及意識障礙，有腦膜刺激癥，腦脊液呈膿性或血性，常可找到原蟲，接種培養(yǎng)可獲得陽性結(jié)果。
（七)蛔蟲性腦�。╝scaris encephalopathy)蛔蚴可移行至腦造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，亦可由蛔蟲所分泌的毒素作用于腦造成損害，出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁、癲癇發(fā)作，以及腦膜刺激征�；颊哂卸嗯�、吐蛔蟲史，糞便鏡檢有蛔蟲卵，血嗜酸白細(xì)胞增多。
（一)蛛網(wǎng)膜下腔出血（subrachnoid hemorrhage)多由動(dòng)脈瘤、血管畸形、高血壓動(dòng)脈硬化等血管病變引起，亦可由白血病、紫癜、肝臟疾患等引起。血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，使大腦皮質(zhì)水腫，發(fā)生斑塊缺血損害，亦可產(chǎn)生血管痙攣，加重腦缺血和水腫。
臨床表現(xiàn)一般起病倉促，開始劇烈頭痛，迅即陷入昏迷，或僅見頭痛與精神呆滯，不見深度昏迷。其它尚可有高熱、寒顫、嘔吐、血壓不穩(wěn)等癥狀。60%以上患者有腦膜刺激征。少數(shù)病例在最初幾小時(shí)甚或24小時(shí)內(nèi)，雖有嚴(yán)重出血，但可不見疼痛性攣縮，克氏征不明顯。起病后數(shù)小時(shí)或數(shù)日腰穿可獲血性或淡血性腦脊液，放置后不見凝固，標(biāo)本放置稍久紅細(xì)胞沉降，浮液呀色清透明，或微帶黃色，蛋白定量增高。
（二)腦腫瘤（cerebroma)一般引起顱內(nèi)壓增高和局灶損害癥狀。某些腫瘤如鞍區(qū)腫瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤、顱后凹腫瘤可出現(xiàn)腦膜刺激征，類似腦膜炎癥狀可不明顯。
腦脊液可能查見瘤細(xì)胞或呈血性，但腦膜轉(zhuǎn)移瘤也可表現(xiàn)為腦脊液的細(xì)胞數(shù)增高和蛋白增高。腦脊液的細(xì)菌增養(yǎng)和細(xì)胞學(xué)檢查有助于診斷。
（三)風(fēng)濕性腦膜腦炎（rheumatic meningocepholitis)本癥常在風(fēng)濕性心臟病的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)生，出現(xiàn)頭痛、嗜睡、倦怠、譫妄，常有體濕升高和明顯的腦膜刺激癥狀。腦脊液細(xì)胞及蛋白均可增高。病理檢查可見滲出性及增生性病變，伴有腦膜和腦實(shí)質(zhì)出血現(xiàn)象。另外，風(fēng)濕性腦出血和其他原因的腦出血一樣，可以出現(xiàn)意識障礙、偏癱、血性腦脊液及腦膜刺激征。
（四)嗜酸性細(xì)胞增多性腦膜炎（eocinophilic meningitis)多系寄生蟲如（豬囊蟲、蛔蟲等)感染直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)或引起過敏反應(yīng)所致。病程中可出現(xiàn)腦膜刺激征。腦脊液白細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞為主。
（五)腦膜炎型白血病（meningitic leukemia)本型是由于白血病細(xì)胞浸潤蛛網(wǎng)膜所致，也可出血。常見于小兒急性淋巴細(xì)胞型白血病緩解期。臨床特點(diǎn)是顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征、顱神經(jīng)損害、截癱、偏癱、抽搐也可出現(xiàn)。腦脊檢查示壓力增高，蛋白質(zhì)含量增多，細(xì)胞數(shù)增多，糖量減少，或?yàn)檠�，而�?xì)菌培養(yǎng)陰性，可與白血病并發(fā)細(xì)胞性腦膜炎相區(qū)別。
（六)腦膜腦型炎型白塞氏病（meningocephalitic Behcet"diease)在白塞氏病時(shí)可以出現(xiàn)頭痛，反復(fù)發(fā)作的截癱與全癱為其特點(diǎn)，在病程中可出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，頗似多發(fā)性腦脊髓硬化癥。
（七)中暑（heliosis)中暑時(shí)可以因腦血管舒縮障礙刺激腦膜，發(fā)生腦膜刺激癥狀和頭痛、嘔吐、煩躁、意識障礙、昏迷，以及出現(xiàn)理征。腦脊液檢查除壓力上升外，可以不見蛋白與細(xì)胞反應(yīng)，倘病程持續(xù)較久，可見多核細(xì)胞及單核細(xì)胞有輕度增加，但糖及氯化物不見變化。
（八)尿毒癥（uremia)在尿毒癥時(shí)可以出現(xiàn)頭痛（與尿毒癥所并發(fā)的主血壓無關(guān))和腦膜刺激征。腦脊液壓力可升高，有時(shí)可呈淡黃色，淋巴細(xì)胞增多，蛋白輕度增加，這可能與腎功能衰竭存在的出血素質(zhì)有關(guān)。
（九)糖尿病與酮血癥（diabetes and ketonemia)兒童及青年酮血癥或急性糖尿病昏迷，可以出現(xiàn)嚴(yán)重的腦膜刺激征:頸強(qiáng)直、陽性克氏征都很明顯，可伴有體溫升高，腦脊液中有單核細(xì)胞反應(yīng)，蛋白定量輕度增加。此需與結(jié)核性腦膜炎相鑒別。
（十)肝�。╤epatopathy)在嚴(yán)重的急性黃疸性肝炎、肝硬變晚期有重度肝功能不良以及肝性昏迷時(shí)，臨床上可見腦膜刺激征。此可能和肝病代謝障礙所產(chǎn)生的多肽類有毒物質(zhì)進(jìn)入腦脊液有關(guān)，亦可和肝昏迷時(shí)所致腦水腫有關(guān)。臨床表現(xiàn)為:頸強(qiáng)直，兩腿經(jīng)常屈曲、克氏征陽性等。還可有譫妄、肢體震顫、腱反向亢進(jìn)、感覺異常等癥狀。腦脊液常規(guī)及生化檢查無異常，但多肽類含量增加。
（十一)鉛中毒性腦病（ledd encephalopdtyy)鉛中毒時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理變化類型不一，機(jī)理也不完全相同。所致高血壓或動(dòng)脈病變之引起的腦軟化，可以并發(fā)腦膜反應(yīng)，也有腦實(shí)質(zhì)不見病理改變，單獨(dú)出現(xiàn)腦膜病理反應(yīng)。鉛中毒腦膜刺激征有時(shí)很劇烈，表現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直，以及癲癇發(fā)作、譫妄、木僵與昏迷等。鉛中毒的腹痛有時(shí)已趨緩解，而腦膜刺激癥狀反可出現(xiàn)。
腦脊液示壓力增高，蛋白明顯增高，蛋白定量多在0.4～1.0/L，細(xì)胞數(shù)增高，分類以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化物無顯著變化。
（十二)其他疾病 某些過敏性疾病可以出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液可有輕度淋巴細(xì)胞反應(yīng)，蛋白定量正常。
大腦皮質(zhì)軟化可以并發(fā)腦膜刺激癥狀。腦膜刺激癥狀明顯，腦脊液多核細(xì)胞反應(yīng)突出。異物刺激，如氣腦造影的氣體注射，碘油造影的碘劑注射等都可引起腦膜刺激，臨床表現(xiàn)頭痛、頸強(qiáng)直、陽性克氏征等。腦脊液示細(xì)胞增高0.01～1×109/L個(gè)不等,蛋白1.0mmol/L以上，一般可在數(shù)日內(nèi)恢復(fù)。
