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物理診斷學(xué):第六節(jié) 纖維支氣管鏡檢查

一、適應(yīng)證1.不明原因的咯血、血痰、長期頑固性咳嗽、聲帶麻痹和氣道阻塞需明確診斷和出血部位者。2.胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)塊影,阻塞性肺炎及肺不quanxiangyun.cn張,或痰瘤細(xì)胞陽性而胸片無異常者。3.診斷不明的支氣管、肺臟疾患,需作支氣客活檢或肺活檢者。4.肺葉切除前后檢…

一、適應(yīng)證

1.不明原因的咯血、血痰、長期頑固性咳嗽、聲帶麻痹和氣道阻塞需明確診斷和出血部位者。

2.胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)塊影,阻塞性肺炎及肺不quanxiangyun.cn張,或痰瘤細(xì)胞陽性而胸片無異常者。

3.診斷不明的支氣管、肺臟疾患,需作支氣客活檢或肺活檢者。

4.肺葉切除前后檢查,以確定手術(shù)切除范圍和判斷手術(shù)效果。

5.需作葉、段支氣管選擇性碘油造影。

6.協(xié)助吸痰排除呼吸道分泌物,取出氣管內(nèi)較小異物;向病變的肺葉或肺段支氣管內(nèi)注藥。

二、禁忌證

1.上呼吸道及肺部急性炎癥:晚期肺結(jié)核或喉結(jié)核。

2.心肺功能不全,嚴(yán)重高血壓、體力極度衰竭,主動(dòng)脈瘤及嚴(yán)重出血傾向或凝血障礙。

3.新近有支氣管哮喘或正在大咯血者,宜在緩解后二周進(jìn)行檢查,喉及氣管有狹窄,且呼吸困難者。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

1.了解病史、復(fù)習(xí)胸片,向患者說明注意事項(xiàng)以取得配合

2.術(shù)膠禁食4小時(shí)

3.術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0.5mg或同時(shí)肌注安定5~10mg,取下活動(dòng)假牙

4.各有氧及必需的急救品。

四、操作要點(diǎn)

1.用1%地卡因噴霧鼻腔、咽部、聲門,間歇5~10’,連續(xù)3 次,1%利多卡因5ml作環(huán)甲膜穿刺注入,檢查過程中,還可用0.5%地卡因在喉頭、氣管、左右支氣管及活檢部位滴入。

2.患者一般取仰臥位,術(shù)者在窺視下由鼻孔插入,看清聲門,待聲門開大時(shí)將支氣管鏡送入氣管,徐徐前進(jìn),先查健側(cè)后查病側(cè),及時(shí)吸出呼吸道分泌物,在看清病變的部位范圍及形態(tài)特征后,可以照相及采取活體組織,或用細(xì)胞刷刷取分泌物及脫落細(xì)胞,制成薄片,立即送檢。

3.如有大出血,局部滴1:2000 2ml左右quanxiangyun.cn腎上腺素,止血后方可取鏡。

4.密切觀察全身狀況,必要時(shí)給氧。

五、術(shù)后處理

1.術(shù)后禁食2小時(shí)。

2.術(shù)后有聲嘶及咽部疼痛者,可予蒸氣吸入。

3.一般不用抗生素,若肺活檢或術(shù)后發(fā)熱,可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

六、并發(fā)癥

1.麻藥過敏

2.喉頭痙攣或支氣管痙攣

3.加重缺氧

4.出血

5.因操作粗暴,可致聲帶或聲門

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