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呼吸病學:第二節(jié) 急性氣管-支氣管炎

急性氣管-支氣管炎是由感染、物理、化學刺激或過敏引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時節(jié)。也可由急性上呼吸道感染遷延而來。【病因和發(fā)病機制】一、感染可以由病毒、細菌直接感染,也可因急性上呼吸道感染的病毒…

急性氣管-支氣管炎是由感染、物理、化學刺激或過敏引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時節(jié)。也可由急性上呼吸道感染遷延而來。

【病因和發(fā)病機制】

一、感染

可以由病毒、細菌直接感染,也可因急性上呼吸道感染的病毒或細菌蔓延引起本病。常見致病細菌為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。奴卡菌感染有所增加。常常在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染,在機體氣管-支氣管功能受損時發(fā)病。

二、物理、化學因素

過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧(如二氧化碳、二氧化氮、氨氣、氯氣等)的吸入,對氣管-支氣管粘膜急性刺激等亦可引起。

三、過敏反應(yīng)

常見的致病原包括花粉、有機粉塵、真菌孢子等的吸入;鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺移行;或?qū)毦鞍踪|(zhì)的過敏,引起氣管-支氣管的過敏炎癥的反應(yīng),亦可導致本病。

【病理】

氣管、支氣管粘膜充血、水腫、纖毛細胞損傷脫落,粘膜腺體肥大,分泌物增加,并有淋巴細胞和中性粒細胞浸潤。若細菌感染,分泌物可呈粘液膿性。炎癥消退后粘膜的結(jié)構(gòu)和功能可恢復正常。

【臨床表現(xiàn)】

起病較急,常先有急性上呼吸道感染癥狀。當炎癥累及氣管、支氣管粘膜,則出現(xiàn)咳嗽、咳痰,先為干咳或少量粘液性痰,后可轉(zhuǎn)為粘液膿性,痰量增多,咳嗽加劇,偶可痰中帶血。如支氣管發(fā)生痙攣,可出現(xiàn)程度不等的氣促,伴胸骨后發(fā)緊感。體檢兩肺呼吸音粗糙,可有散在干、濕性落啰音,啰音部位常不固定,咳痰后可減少或消失。全身癥狀一般較輕,可有發(fā)熱,38℃左右,多quanxiangyun.cn/pharm/于3-5d降至正常?人院涂忍悼裳永m(xù)2-3周才消失,如遷延不愈,日久可演變?yōu)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023758_77919.shtml" target="_blank">慢性支氣管炎。

白細胞計數(shù)和分類多無明顯改變。細菌性感染較重時白細胞計數(shù)可增高。痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線胸片檢查大多數(shù)正常或肺紋理增粗。

【診斷和鑒別診斷】

根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀以及兩肺散在干、濕性啰音等體征,結(jié)合血象和X線胸片檢查,可作臨床診斷,進行病毒和細菌檢查,可確定病因診斷。

需與下列疾病相鑒別:

一、流行性感冒

起病急驟,發(fā)熱較高,全身中毒癥狀,如全身酸痛、頭痛、乏力等明顯。常有流行病史,并依據(jù)病毒分離和血清學檢查,可供鑒別。

二、急性上呼吸道感染

鼻咽部癥狀明顯,一般無咳嗽、咳痰,肺部無異常體征。

三、其他

支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌肺膿腫、麻疹、百日咳等多種肺部疾病可伴有急性支氣管炎的癥狀,應(yīng)詳細檢查,以資鑒別。

【治療】

一、 抗菌藥物治療

根據(jù)感染的病原體,病情輕重情況,可選用抗菌藥物治療。如青霉素、quanxiangyun.cn/kuaiji/磺胺制劑(SMZ-TMP)、螺旋霉素、喹諾酮類(氧氟沙星環(huán)丙沙星等)、頭孢類抗生素等。一般口服抗生素有效,個別用靜脈注射。

二、對癥治療

咳嗽較劇無痰時,可用維靜寧,痰稠不易咳出時可復方氯化銨合劑,溴已新,也可用霧化療法幫助祛痰。中藥止咳、平喘亦有一定效果,可以選用。

【預(yù)防】

增強體質(zhì),防止感冒,改善勞動衛(wèi)生環(huán)境,防止空氣污染,做好個人防護,避免接觸誘發(fā)因素和吸入過敏原。

群眾性的體育活動和體操、氣功,對提高人群免疫力也有良效,值得推廣。

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