在臨床實(shí)踐中，正確的診斷是預(yù)防和治療疾病的重要依據(jù)。診斷過(guò)程就是醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病從現(xiàn)象到本質(zhì)，從感性到理性的認(rèn)識(shí)，又從理性認(rèn)識(shí)再回到醫(yī)療實(shí)踐中去的反復(fù)驗(yàn)證的過(guò)程。因此，形成正確的診斷，不僅需要醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，而且要有正確的思維方式。
一、資料的搜集整理與分析
調(diào)查研究，搜集資料是診斷疾病的第一步。對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，首先就要了解疾病和體征，以及進(jìn)行必要的輔助檢查。正確的診斷來(lái)源于周密的調(diào)查研究。詢問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和器械檢查等都是對(duì)疾病進(jìn)行調(diào)查研究和搜集資料的手段。在搜集資料過(guò)程中，應(yīng)注意其真實(shí)性、系統(tǒng)性和完整性，防止主觀臆斷和片面性的傾向。對(duì)于搜集的原始資料須要?dú)w納整理，進(jìn)行“去粗取精，去偽存真，由表及里”的思索，加以綜和、分析和推理，分清主次，找出它們之間的內(nèi)在聯(lián)系與規(guī)律，從而得出以下幾個(gè)概念。
（一)疾病的發(fā)生與發(fā)展是急性或慢性；
（二)有哪些主要癥狀和異常體征、說(shuō)明哪些病理和功能變化；
（三)根據(jù)主要癥狀和體征，判斷疾病發(fā)生在哪一系統(tǒng)與部位及其發(fā)展情況。
二、分析判斷得出初步診斷
根據(jù)以上分析判斷，比較典型的疾病往往可以作出診斷，再繼續(xù)觀察病情變化與治療情況進(jìn)一步驗(yàn)證。對(duì)于比較復(fù)雜的疾病，要依據(jù)病人主要癥狀與體征，以及化驗(yàn)結(jié)果，羅列出可能產(chǎn)生這些異�，F(xiàn)象的疾病，然后用辯證唯物的觀點(diǎn)進(jìn)行分析、比較。排除一些證明不足的疾病，找出一個(gè)或兩個(gè)可能性最大的疾病作出初步診斷，再以此為根據(jù)進(jìn)行治療并提出進(jìn)一步檢查的措施。
（一)建立診斷時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)原則
1.最好能用一個(gè)診斷來(lái)解釋全部臨床現(xiàn)象。如有兩種或幾種疾病同時(shí)存在，則不應(yīng)受此限制，但須將所患疾病分清主次，先后排列。要實(shí)事求是，如實(shí)反映客觀存在的疾病。
2.診斷疾病時(shí)應(yīng)首先考慮常見(jiàn)病、多發(fā)病或流行病，但亦不能忽略少見(jiàn)病。
3.當(dāng)器質(zhì)性疾病與功能性疾病鑒別有困難時(shí)，應(yīng)首先考慮器質(zhì)性疾病，在未能完全排除器質(zhì)性疾病以前，不可輕易作出神經(jīng)官能性疾病的診斷，以免造成誤診或漏診。
（二)在分析、判斷和推理過(guò)程中必須注意以下幾個(gè)問(wèn)題。
1.現(xiàn)象與本質(zhì)病人的癥狀、體征和其它檢查結(jié)果都是疾病的臨床現(xiàn)象。如何通過(guò)復(fù)雜的臨床現(xiàn)象去認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，這就要求我們掌握各種癥狀、體征和各項(xiàng)檢查結(jié)果與疾病本質(zhì)的關(guān)系。通過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，不同原因的疾病可有相同的癥狀或體征，如呼吸困難、咳嗽、肺部羅音等既可見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性支氣管炎，又可在心臟病左心衰竭時(shí)出現(xiàn)；反之同一疾病亦可有不同的癥狀與體征，如病毒性肺炎可以出現(xiàn)黃疸和肝腫大，但也有無(wú)黃疸者。在診斷中必須透過(guò)現(xiàn)象抓本質(zhì)，再以本質(zhì)來(lái)解釋全部臨床表現(xiàn)，看有無(wú)不符合或矛盾的地方，進(jìn)行客觀地分析。若有矛盾的地方就要重新考慮是否抓住了主要問(wèn)題。不要被某些現(xiàn)象迷惑，而導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)論，帶來(lái)不良后果。
2.局部與整體人體是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)整體。身體各系統(tǒng)臟器既是獨(dú)立的又是互相聯(lián)系的。因此，一個(gè)癥狀或體征既可是局部病變，也可能是某一系統(tǒng)或全身性病變?cè)诰植康谋憩F(xiàn)，例如肝臟腫大可以是肝炎所造成，但也可能是心力衰竭肝臟瘀血的后果。局部病變與全身病變的局部表現(xiàn)可以一定條件下互相轉(zhuǎn)變，不是一成不變的。例如局部細(xì)菌性化膿性感染病灶，在機(jī)體抵抗力降低時(shí)，可以發(fā)展成敗血癥。對(duì)疾病的診斷必須結(jié)合整體來(lái)考慮，要防止孤立地對(duì)待臨床證券與體征的片面性觀點(diǎn)。
3.共性與個(gè)性既要重視疾病的特殊性，也要重視一般性。疾病的種類很多，表現(xiàn)也各式各樣，但一種病的發(fā)生與發(fā)展有其特定的規(guī)律，既可包含著與某些疾病相同之處，也必定有與某些疾病不同點(diǎn)。抓住它的個(gè)性、特殊性，再與它的共性聯(lián)系起來(lái)分析，才能使診斷的范圍縮小，得出正確結(jié)論。例如血沉增快，可以由許多疾病引起，這是共性。但若病人有午后低熱、盜汗、咳嗽、肺部浸潤(rùn)性陰影的表現(xiàn)，就應(yīng)考慮為肺結(jié)核。但每一個(gè)疾病在不同病人也可有特殊表現(xiàn)，并非千篇一quanxiangyun.cn/wsj/律，例如大葉肺炎可有發(fā)熱、咳嗽、胸痛，但在老年、身體衰弱者，就不一定具備上述典型表現(xiàn)，這就是特殊性。因此有診斷過(guò)程中既要注意共性、一般性、典型表現(xiàn)，也要注意個(gè)性、特殊性、不典型表現(xiàn)，不能絕對(duì)化。
4.動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)世界上任何事物都是不斷運(yùn)動(dòng)的，疾病也以它特定的規(guī)律發(fā)展變化。病人就診遲早不一，我們所得到的資料，往往只是疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的暫時(shí)現(xiàn)象，我們必須了解疾病的來(lái)龍去脈。例如大葉肺炎早期可能只有發(fā)熱等全身癥狀，肺部?jī)H有捻發(fā)音的體征，如病情進(jìn)一步發(fā)展，則除發(fā)熱外，可能還有胸痛，咳鐵銹色痰的癥狀，病變單位叩診呈濁音，聽(tīng)診有支氣管性呼吸音的體征。有些疾病需要經(jīng)過(guò)細(xì)微的觀察才能逐步積累資料，因此在診斷過(guò)程中需注意動(dòng)態(tài)變化，避免靜止地孤立地看問(wèn)題，以防誤診或漏診。
三、診斷內(nèi)容
完整的診斷應(yīng)能反映病人所患的全部疾病，其內(nèi)容應(yīng)包括病因診斷、病理形態(tài)診斷（部位、范圍、性質(zhì)及組織結(jié)構(gòu)的改變)和病理生理診斷。如果同時(shí)患多種疾病，則應(yīng)分清主次、順序排列，主要疾病寫(xiě)在前面，次要疾病依次寫(xiě)在后面：本科疾病寫(xiě)在前面，他科疾病寫(xiě)在后面；在發(fā)病機(jī)理上與主病有關(guān)的病稱為并發(fā)癥，列于主病之后；與主病無(wú)關(guān)而同時(shí)存在的病稱為伴發(fā)病，排列在最后。
例一：1.風(fēng)濕性心臟病
二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全
心力衰竭Ⅲ度（心功能不全Ⅳ級(jí))
心房纖顫
2.慢性扁桃體炎－（雙側(cè))
例二：1.慢性支氣管炎
2.阻塞性肺氣腫
3.慢性肺原性心臟病
心力衰竭度（心功能不全級(jí))
4.肺性腦病
5.齡齒
在臨床工作中一些未查明病因的疾患，應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)。作出病理形態(tài)診斷和/或病理生理診斷，還有的疾病一時(shí)既查不清病因，也難以判定在形態(tài)和功能方面的改變，這時(shí)可以根據(jù)其主要癥狀，暫寫(xiě)癥狀待診，例如，“發(fā)熱待診”，“血尿待診”等。或進(jìn)一步在其下注明初步考慮可能性較大的疾病或待排除的疾病。如“發(fā)熱等診，腸結(jié)核？腸傷寒待排除”；“血尿待診，尿路結(jié)石？膀胱腫瘤待排除”等。
四、最后診斷－確診
初步診斷僅是對(duì)疾病本質(zhì)的初步認(rèn)識(shí)，隨著病情的發(fā)展演變，療效的觀察、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)應(yīng)不斷地深入，不斷地修正錯(cuò)誤，不斷地發(fā)現(xiàn)新的依據(jù)，及時(shí)分析。如發(fā)現(xiàn)病情與初步診斷不符應(yīng)重新問(wèn)診、查體、補(bǔ)充新的材料，及時(shí)糾正或補(bǔ)充診斷，直到確診，所以一個(gè)正確的最后診斷必須經(jīng)過(guò)反復(fù)的醫(yī)療實(shí)踐的檢驗(yàn)才能成立。
