產(chǎn)后暴崩為血脫,氣短似喘為氣脫,妄言妄見(jiàn)為神脫。三證雖有氣陽(yáng)血陰之分,于精散神促無(wú)異,比前暈證治可少緩,亦危證也。若非大藥急方頻服,失之者多矣。倘誤為氣實(shí)痰火外家治,鮮有不殞生者。若勢(shì)急,并宜用加參生化湯,補(bǔ)中寓行,免致血虛之失。其血脫患崩一證,由沖任已傷,氣血未復(fù),或因勞役驚恐,或因惡露未盡,固澀太速,以致停留。一旦復(fù)行,然經(jīng)血大來(lái),當(dāng)審血?dú)舛嫜t紫,視形色之虛實(shí)。如血多紫色有塊,乃當(dāng)去之?dāng)⊙。其少腹必脹滿,按之而痛,止之反能作痛,或致淋瀝,此不可言崩,只服生化湯幾帖自愈。如鮮紅之血大來(lái),乃驚傷心不能生血,怒傷肝不能藏血,勞傷脾不能統(tǒng)血,血不歸經(jīng)。血臟有傷,當(dāng)以崩證治之。崩非經(jīng)病,產(chǎn)婦得之是為重虛,猶不可忽,故宜急治,用荊芷治崩湯。若有血塊痛而形色脫,或有汗,或氣促,宜服加參生化止崩湯以益氣,使陽(yáng)生而陰血自旺,非十灰散之可止者。如血塊痛止,或產(chǎn)后半月外崩證者,又宜滋榮益氣止崩湯,或升舉大補(bǔ)湯,少佐黃連墜火,寧血?dú)w經(jīng),或用《尊生》升舉大補(bǔ)湯亦妙。亦有少腹空痛,不可誤認(rèn)有瘀,察其下血少而無(wú)紫塊者是也。當(dāng)以崩治,宜重用熟地。若小腹?jié)M痛不已,而脈實(shí)大緊數(shù)者,此肝經(jīng)已竭,肝氣隨敗矣,難治!夺t(yī)通》有治產(chǎn)后崩中去血,赤白相兼,或如豆汁,用千金伏龍肝湯治之。其氣脫短氣似喘一證,因產(chǎn)所下過(guò)多,營(yíng)血暴竭,衛(wèi)氣不能營(yíng)運(yùn),獨(dú)聚于肺,肝腎不接,故令呼吸短促,語(yǔ)言不相接續(xù),有似于喘,實(shí)非喘也。夫肺受脾氣散精,生脈而通水道呼吸,所以清肅上下,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而為平人。若值產(chǎn)后血亡氣窮,浮脫于上,孤陽(yáng)絕陰,無(wú)根將脫之兆,最為危候,惟大進(jìn)參、附,或可得生。世有妄論痰火實(shí)證,反用散氣化痰之方,治之必死。有塊痛者,當(dāng)用大補(bǔ)回陽(yáng)生化湯,連二三服。世人多疑參助喘不用,致不救者多矣。況同芎、歸、黑姜,不加 、術(shù),萬(wàn)無(wú)有失。要知人生于氣,氣壯則根本固。而臟源者,斂納于下;營(yíng)運(yùn)者,強(qiáng)健于中,何有為喘為脹之虞?又有用人參加陳皮監(jiān)制,則盜泄元?dú),反致耗散,只可消?dǎo)藥中監(jiān)之耳?肌度珪坟懺,亦治似喘妙藥也。如無(wú)塊痛,當(dāng)用續(xù)氣養(yǎng)榮湯最妙;虮秴補(bǔ)中益氣湯,少佐熟附,助參以治氣脫,攝氣歸元亦可。如氣虛兼寒者,宜大補(bǔ)元煎,或理陰煎主之。其神脫妄言妄見(jiàn)一證,因心肝脾三陰血少而神魂無(wú)根據(jù)也。然有譫語(yǔ)、鄭聲之分,甚至發(fā)狂等證,統(tǒng)歸于妄耳。其輕者,睡中呢喃;重者,不睡亦語(yǔ),或言日用尋常之事,或如見(jiàn)鬼狀,昏不識(shí)人,語(yǔ)言不休,此譫語(yǔ)之謂也。若虛甚而聲轉(zhuǎn)無(wú)力,言語(yǔ)不能接續(xù),有頭無(wú)尾,一兩句即止;或重言疊語(yǔ),說(shuō)過(guò)又說(shuō);或如造字出于喉中,若鄭聲之輕怯,此鄭聲之謂。其精氣衰奪,更甚于譫語(yǔ)矣。夫人之心,藏神生血者也,而言乃心之聲,心有血而神存,則言不妄發(fā)。肝藏魂藏血者也,目得血而司視,則瞳 而視正。若夫產(chǎn)后氣血暴竭,而心神失守,故言語(yǔ)無(wú)倫。肝魂無(wú)根據(jù),則瞳 妄見(jiàn)。況心為五臟之主,目乃百脈之官,虛證見(jiàn)于心目,則十二官各失其職可知矣。是以視聽(tīng)言動(dòng),皆成虛妄。當(dāng)論產(chǎn)期塊痛有無(wú),先后施治,方為得法。若分娩兒下之后,塊痛未止者,宜服寧神生化湯,確知瘀血不行,合失笑散同服。如痛止者,則服寧心定魄茯神湯,連進(jìn)大補(bǔ)十?dāng)?shù)劑,生氣養(yǎng)血,安神定志,服至元足,其病始愈矣;蛞生地易熟地而清心火,寧君主之官亦可。病家毋求速效,勿信邪祟,若噴以法水,驚以法尺,多致不救。屢治此病,服八珍加炮姜十?dāng)?shù)劑方效。丹溪云∶虛病猶似邪祟也。又云∶欲泄其邪,當(dāng)補(bǔ)其虛。此古人之確論,但人不能體認(rèn)其意,反言攻補(bǔ)難施。若必攻邪盡方可言補(bǔ),則誤矣。不特醫(yī)家治產(chǎn)后虛證,即高年及虛弱人,妄言妄見(jiàn)等證,亦當(dāng)如是慎重也。產(chǎn)后間有敗血停積,上干于心,心不受觸,而有妄言妄語(yǔ),如見(jiàn)鬼神者,此必心下脹悶、煩躁、昏亂,臥起不安。誤作中風(fēng),治必殆。
芎歸瀉心湯主之!夺t(yī)通》云∶虛則四物湯換生地,加桂心、炮姜、生蒲黃、石菖蒲。實(shí)則四烏湯加川連煎成,入龍腦一捻,服后得睡即安。心悸恍惚,語(yǔ)言錯(cuò)亂,千金遠(yuǎn)志湯。如內(nèi)虛,敗血攻心,狂言亂語(yǔ)者,龍齒清魂散主之。心脾血少,八珍加炮姜。馮氏云∶產(chǎn)后陰血暴崩,肝虛火妄之極而發(fā)狂者,宜澤蘭、歸、地、牛膝、茯神、遠(yuǎn)志、棗仁,加童便主之。若因敗血停積,用調(diào)經(jīng)散,予謂不若生化湯合失笑散。若心血虛,用柏子仁湯,予謂不若寧神定魄茯神湯。余室人沈氏,于康熙癸巳冬至月,患產(chǎn)后神脫之證,為醫(yī)人妄用降氣消痰清火方藥,變?yōu)榀d證,仍不知峻補(bǔ),猶以風(fēng)痰為患,驅(qū)風(fēng)化痰。余正奉差大通橋轉(zhuǎn)運(yùn)軍糧,幾及百萬(wàn),督催歲內(nèi)全米進(jìn)倉(cāng),不遑歸視,直至病篤。仆人持方來(lái)云∶服藥罔效,奈何?余閱之,非正治之方,悉促死之藥也。彼時(shí)心神瞀亂,又未得親視其證,未敢定方。即大書速用人參救脫六字,令仆持歸。
復(fù)慮醫(yī)者執(zhí)產(chǎn)后不宜用人參之見(jiàn),差人往問(wèn),果如所料,且知仍用蘇子降氣下痰。余情不能已,星速馳歸。時(shí)已初更,而其氣在呼吸間,已遷出外舍。余急用人參三錢。煎湯調(diào)胎產(chǎn)金丹一粒,下咽時(shí)許,即復(fù)蘇起坐而言矣。其時(shí)夜半,奈無(wú)參可繼,竊念既已少愈,不妨待旦市服。詎漏絕時(shí),參力已竭,又復(fù)脫去,救無(wú)及矣。雖日數(shù)也,命也,而清痰降火之誤,實(shí)有以致之矣。
荊芷治崩湯 治產(chǎn)后血崩,其色鮮紅。
川芎(一錢) 當(dāng)歸身(四錢) 干姜(二分,炙黑) 荊芥穗(六分,炒黑) 炙草(四分)白芷(五分)
棗煎服。(十灰散不用,故不錄方。)
加參生化止崩湯 治產(chǎn)后血塊痛,鮮血崩,形色脫,或汗多,或氣促。
人參(二三錢) 當(dāng)歸身(四錢) 川芎(二錢) 干姜(炒黑) 炙草(各四分) 白芷荊芥穗(炒黑。各五分)桃仁(十粒,去皮尖)
棗二枚,水煎服。
滋榮益氣止崩湯 治產(chǎn)后無(wú)塊痛,或半月外崩證。
人參 川芎 黃 (蜜炙。各一錢) 白術(shù)(土炒) 生地(各二錢) 當(dāng)歸(四錢,酒洗)陳皮 黃連 白芷 荊芥(炒) 升麻 炙草(各四分)
棗二枚,水煎,入童便溫服。如汗多,加麻黃根一錢,浮小麥一撮。大便難,加酒洗蓯蓉一錢。
有氣滯,加木香二分,為末,沖服。有痰,加竹瀝、姜汁、去心貝母。咳嗽,加去皮尖杏仁、桔梗各八分,炒知母七分。驚悸,加柏子仁一錢,炒棗仁一錢。傷飲食,加炒神曲八分,炒麥芽八分。傷肉食,加山楂八分,砂仁五分。身熱,倍加參 ,去黃連。
升舉大補(bǔ)湯 治產(chǎn)后日久,血崩不止,或崩如雞蛋大,或去血片,宜大補(bǔ)脾胃,升舉氣血,少加鎮(zhèn)墜心火之劑,并治老壯婦人崩淋。
人參(二錢) 黃 (一錢,蜜炙) 熟地(二錢) 白術(shù)(土炒) 當(dāng)歸(酒洗。各二三錢)防風(fēng)(三分) 荊芥(炒黑) 羌活 升麻 白芷 陳皮 黃連(炒) 黃柏(炒褐色) 炙草(各四分)
棗二枚,水煎服?谠,加去心麥冬一錢,五味子十粒。泄瀉,去黃柏,加澤瀉五分,去心蓮子十粒。有痰,加制半夏一錢。白帶多,加制半夏、制蒼術(shù)各一錢。
尊生升舉大補(bǔ)湯 治產(chǎn)后血塊痛止崩證。
人參 當(dāng)歸 白術(shù)(土炒。各二錢) 川芎 麥冬(去心) 黃 (quanxiangyun.cn/zhuyuan/蜜炙。各一錢) 熟地(三錢) 陳皮 炙草 白芷 荊芥穗(炒黑) 升麻 血余灰(各四分)
棗二枚,水煎服。汗多,加麻黃根、浮麥。便難,加酒洗蓯蓉一錢。痰,加去心貝母六分。咳嗽,加桔梗、去皮尖杏仁各一錢。不寐驚悸,加炒棗仁、柏子仁各一錢。本方少加黃連三分以墜火,亦妙。
凡遇崩證,有如此等余病,大忌峻利。
千金伏龍肝湯 治勞傷沖任,崩中去血,赤白相兼,或如豆汁,臍腹冷痛,口干食少。
伏龍肝(如彈子大,七枚) 生姜 生地(各一兩五錢) 甘草 艾葉 赤石脂 桂心(各六錢)
上七味, 咀,以水一升,煮取三升,分四服,日三夜一。
貞元飲
熟地(七八錢,甚者一二兩) 炙草(一、二、三錢) 當(dāng)歸(二三錢)
水二鐘,煎八分,溫服。此方治氣短似喘,呼吸促急,提不能升,咽不能降,氣道噎塞,勢(shì)劇垂危者。常人但知為氣急,其病在上,而不知元海無(wú)根,虧損肝腎,此子午不交,氣脫證也。猶為婦人血海常虧者最多此證,宜急用此飲以濟(jì)之緩之,可稱神劑。凡診此證,脈必微細(xì)無(wú)神,若微而兼緊,猶為可畏。倘庸眾不知,妄云痰逆氣滯,用牛黃、蘇合,及青、陳、枳殼破氣等劑,則速其危矣。如兼嘔惡,或惡寒者,加煨姜三五片。如氣虛脈微至極者,急加人參隨宜。如肝腎陰虛,手足厥冷,加肉桂一錢。
續(xù)氣養(yǎng)榮湯 治產(chǎn)后氣短促,問(wèn)無(wú)塊痛,宜用此方。
人參(二三錢) 熟地(二錢) 當(dāng)歸(四錢,酒洗) 川芎(一二錢) 黃 (蜜炙) 白術(shù)(土炒。各一錢) 陳皮 干姜(炙黑) 炙草(各四分)
棗二枚,水煎服。如手足冷,加熟附三五分。汗多,加麻黃根一錢,浮麥一撮?,加去心麥冬一錢,五味子十粒。大便不通,加酒洗蓯蓉二錢,芝麻一撮。傷食或面,加炒神曲一錢,炒麥芽五分。傷肉食,加山楂五個(gè)或五分,砂仁五分。
一方無(wú)熟地黃。
寧神生化湯 治產(chǎn)后塊痛不止,妄言妄見(jiàn),未可用 術(shù)者。
人參(二錢) 當(dāng)歸(三錢,酒洗) 干姜(炙黑) 炙草(各四分) 茯神 柏子仁 川芎(各一錢) 桃仁(十粒,去皮尖) 益智仁(八分) 陳皮(三分)
棗二枚,龍眼肉五個(gè),水煎服。瘀血不行,合失笑散。
寧心定魄茯神湯 治產(chǎn)后塊痛已止,妄言妄見(jiàn)證。
人參 當(dāng)歸(酒洗) 熟地(各二錢) 川芎 黃 (蜜炙) 白術(shù)(土炒) 棗仁(炒,去殼) 柏子仁 茯神 益智仁 麥冬(去心。各一錢) 陳皮(三分) 五味子(十粒,碎) 炙草(四分)
芎歸瀉心湯 治積血上干于心,脹悶昏亂,起臥不安,以致妄言妄語(yǔ),如見(jiàn)鬼神。
歸梢(酒洗) 川芎 延胡索 蒲黃 牡丹皮(各一錢) 桂心(七分)
千金遠(yuǎn)志湯 治產(chǎn)后心悸恍惚,語(yǔ)言錯(cuò)亂。
人參 當(dāng)歸 遠(yuǎn)志肉(甘草水泡。去骨) 芍藥(炒) 麥冬(去心) 桂心 炙草(各一錢)茯苓(一錢五分)
大棗四枚,生姜三片,水煎服。心胸逆氣,加制半夏五七枚。
龍齒清魂散 治心虛挾血,振悸不寧,產(chǎn)后敗血沖心,笑哭如狂。
人參 龍齒(醋 ) 遠(yuǎn)志(甘草水泡,去骨) 歸身(各五錢) 茯神 麥冬(去心) 桂心炙草(各三錢) 延胡索(一兩) 細(xì)辛(一錢五分)
為散,每服四五錢,姜三片,紅棗一枚,水煎調(diào)服。此即平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹,去棗仁、柏仁、菖蒲、生地、山藥、五味、朱砂,加延胡、細(xì)辛、甘草。
加參生化湯(見(jiàn)本卷暈厥門。) 生化湯(見(jiàn)本卷生化湯論后。) 大補(bǔ)回陽(yáng)生化湯(見(jiàn)本卷暈厥門,附加參生化湯下。) 大補(bǔ)元煎(見(jiàn)本卷惡露不止門。) 理陰煎(見(jiàn)上卷惡阻門。) 失笑散(見(jiàn)中卷胞衣不下門。) 四物湯(見(jiàn)上卷安胎門。) 補(bǔ)中益氣湯 八珍湯 四烏湯(俱見(jiàn)上卷諸痛門。)