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三指禪:傷寒脈論

《傷寒》一書,后漢張機(jī)所著,發(fā)明《內(nèi)經(jīng)》奧旨,啟萬(wàn)世之章程,為醫(yī)門秘訣。其文佶屈,其義 ,其方簡(jiǎn)峭而警辟。有志集注,適有養(yǎng)胎之舉,托跡昭潭(漣源黃德安,同里舊交,寄居潭市,主于其家,慫恿著論,力救時(shí)世),客舍清閑,竊舉茅廬誦讀時(shí)所心得者,提要成篇,姑從…

傷寒》一書,后漢張機(jī)所著,發(fā)明《內(nèi)經(jīng)》奧旨,啟萬(wàn)世之章程,為醫(yī)門秘訣。其文佶屈,其義 ,其方簡(jiǎn)峭而警辟。有志集注,適有養(yǎng)胎之舉,托跡昭潭(漣源黃德安,同里舊交,寄居潭市,主于其家,慫恿著論,力救時(shí)世),客舍清閑,竊舉茅廬誦讀時(shí)所心得者,提要成篇,姑從簡(jiǎn)略(攜稿詣省垣,衡邑成子凝秀,故人新吾子也,隨 真以補(bǔ)前刻)。

經(jīng)曰∶“傷寒一日,巨陽(yáng)受之(一日,一次也,不以日數(shù)拘。巨陽(yáng),太陽(yáng)也。太陽(yáng),經(jīng)也;膀胱,腑也,經(jīng)脈從癲絡(luò)腦,夾脊抵腰。受之,受其邪也)!睍r(shí)值 發(fā)栗冽,有寒有風(fēng)(寒為陰邪,傷營(yíng);風(fēng)為陽(yáng)邪,傷衛(wèi)),其中風(fēng)也,經(jīng)先受其風(fēng),桂枝癥(不以病名病,而以藥名病者,重乎其藥也)。脈浮而緩,頭痛項(xiàng)強(qiáng)而惡寒(有風(fēng)不皆無(wú)寒),過(guò)時(shí)即熱,有汗,鼻鳴而惡風(fēng)。倘消渴而小便不利,邪入膀胱腑之衛(wèi)分矣,五苓散主之。其中寒也,經(jīng)先受其寒,麻黃癥。脈浮而緊,體痛(統(tǒng)頭痛、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛而言),嘔逆而惡寒,歷時(shí)方熱,無(wú)汗喘滿而惡鳳(有寒不皆無(wú)風(fēng))。倘如狂(淤熱沖心)而小腹急結(jié)(淤熱不行),邪入膀胱腑之營(yíng)分矣,仁承氣湯主之。大青龍湯治風(fēng)寒兩中經(jīng)而煩躁(寒郁于外,熱蒸于內(nèi),陰陽(yáng)攻擊),小青龍湯治風(fēng)寒兩中腑之干嘔(小便不利,心下有水氣,干嘔,或兼咳,兼渴,兼噎,兼喘)。

中風(fēng)經(jīng)癥 桂枝湯(桂枝、芍藥、甘草、生、大棗。服已須臾,飲熱稀粥以助藥力,溫覆一時(shí)許,取微汗。發(fā)汗遂漏不止,惡風(fēng),小便難,四肢微急,難以屈伸,桂枝湯加附子。發(fā)汗后而喘,麻黃、杏仁、甘草、石膏)。

中風(fēng)府癥 五苓散(豬苓茯苓、澤瀉、白術(shù)肉桂)。

中寒經(jīng)癥 麻黃湯(麻黃、桂枝、杏仁、甘草,溫服覆取汗。發(fā)汗不解,反惡寒者,虛故也,芍藥、炙草、附子,三味溫服。發(fā)汗后身疼痛,脈沉遲者,桂枝、生姜、人參、芍藥、甘草、大棗。發(fā)汗過(guò)多,叉手冒心,心下悸欲得按者,桂枝、炙草,二味煮去滓頓服。未經(jīng)汗下,脈沉,當(dāng)溫其里,宜四逆湯,附子、干姜、炙草,未經(jīng)汗下心悸而煩者,小建中湯∶桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、飴糖)。

中寒府癥 桃仁承氣湯(桃仁、桂枝、大黃、芒硝、炙草。發(fā)汗,若下之,懊 不得眠,胸中窒礙者,梔子十四枚,香豉四合,煮去滓溫服,得吐則止。大下后,惡寒痞結(jié),桂枝湯先解惡寒,大黃、黃連,二味煮去滓,溫服以攻痞。心下痞而復(fù)惡寒汗出者,附子瀉心湯,大黃、黃連、黃芩、附子)。

風(fēng)寒雨中經(jīng)癥 大青龍湯(麻黃、桂枝、炙草、杏仁、生姜、大棗、石膏)。

風(fēng)寒雨中腑癥 小青龍湯(麻黃、芍藥、五味、甘草、干姜、半夏、桂枝、細(xì)辛?嗜グ胂募予槭V;噎去麻黃加附子;小便不利,小腹?jié)M,去麻黃加茯苓;喘去麻黃,加杏仁;發(fā)汗,若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之,茯苓、人參、炙草、干姜、附子)。

“二日陽(yáng)明受之”(陽(yáng)明,經(jīng)也;胃,腑也。經(jīng)脈起鼻額,循鼻外,系目系)。居戊土之鄉(xiāng),原稟坤靜,攝離火之篆(陽(yáng)明純熱),反攬干剛脈浮而大,煩渴目痛,鼻干不得眠者,陽(yáng)明經(jīng)病也;脈浮而實(shí),潮熱譫語(yǔ),腹?jié)M、大便硬者,胃家腑病也。經(jīng)病治以白虎湯,腑病治以三承氣湯,其為正陽(yáng)明則然。六經(jīng)雖分陰陽(yáng),而宰之者陽(yáng)明,為六經(jīng)之所朝宗,即為六經(jīng)之所歸宿。三陽(yáng)有類聚之條,三陰有轉(zhuǎn)屬之癥。太陽(yáng)陽(yáng)明,不更衣(不大便)而無(wú)所苦(脾約丸);少陽(yáng)陽(yáng)明。時(shí)煩躁而大便難(以法治之)。大實(shí)腹痛,陽(yáng)明雜見太陽(yáng)之篇(桂枝大黃湯);土燥水干,陽(yáng)明混入少陰之類(急下之),脈滑而厥(里有熱,白虎湯),厥陰中亦有陽(yáng)明。隨經(jīng)而見,妙蘊(yùn)無(wú)方。

陽(yáng)明經(jīng)癥 白虎湯(石膏、粳米知母、炙草)。附錄錢仲陽(yáng)葛根湯(葛根、升麻、白芷、炙草、大棗、生姜)。

陽(yáng)明腑癥 三承氣湯(汗吐下后微煩,小便數(shù),大便硬,小承氣湯∶大黃、濃樸、枳實(shí);腹脹滿,調(diào)胃承氣湯∶大黃、炙草、芒硝,不大便,發(fā)熱汗多,大承氣湯∶大黃、濃樸、枳實(shí)、芒硝。太陽(yáng)陽(yáng)明,脈浮而澀,麻仁脾約丸∶麻仁、芍藥、枳實(shí)、大黃、濃樸、杏仁;少陽(yáng)陽(yáng)明,以法治之,相胃家虛實(shí)加減。下,桂枝大黃湯,見后少陰,急下之,大承氣湯。)

備錄陽(yáng)明癥方(身黃如橘子色,小便不利,茵陳蒿湯∶大黃、茵陳、梔子。身黃發(fā)熱,梔子、黃柏、炙草)。

“三日少陽(yáng)受之”(少陽(yáng),經(jīng)也;膽,腑也。經(jīng)脈循脅絡(luò)耳)。兼木火之德(屬甲木,寄相火),司出入之門(入太陽(yáng),出太陰)。邪犯經(jīng),胸滿脅痛耳聾,邪犯腑,口苦(膽熱上蒸)、嘔逆(膽熱上沖)而目眩(膽熱上熏)。脈之大者,變而為弦,癥之熱者,轉(zhuǎn)而似瘧,居陰陽(yáng)之界(半表半里),通陰通陽(yáng);無(wú)汗下之方,禁汗禁下。邪正相持,進(jìn)退互拒,小柴胡湯為和解少陽(yáng)之統(tǒng)劑,而其變則有辨焉者。嘔逆(膽熱)而腹痛(胃寒),黃連湯分理陰陽(yáng);嘔吐而硬(胃實(shí))煩(郁熱),大柴胡湯雙清表里。宜應(yīng)手而解,方工勿借口于和為套。

小柴胡湯(柴胡、黃芩、人參、法夏、炙草、生姜、大棗。胸中滿而不嘔,去法夏、人參,加栝蔞仁;渴去法夏,加人參、花粉;腹痛去黃芩,加芍藥;心下悸,小便不利,去黃芩,加茯苓)。黃連湯(黃連、炙草、干姜、人參、桂枝、半夏、大棗)。大柴胡湯(柴胡、半夏、枳實(shí)、大黃、黃芩、芍藥、生姜、大棗)。備錄少陽(yáng)癥方(胸脅微緒,小便不利,柴胡、桂枝、干姜、花粉、黃芩、牡蠣、炙草。服柴胡湯已,反渴以陽(yáng)明治)。

“四日太陰受之”(太陽(yáng),經(jīng)也,脾,臟也。經(jīng)脈布胃中,絡(luò)于嗌,邪入陰分,經(jīng)臟齊病)。陰陽(yáng)變態(tài)之妙,有不見其朕兆。陽(yáng)邪入陰,尺寸皆沉,腹?jié)M吐食自利。有腹?jié)M時(shí)痛之寒癥(理中丸),即有腹?jié)M實(shí)痛之熱癥(桂枝湯加大黃),有得食緩?fù)轮Y(理中丸通治),即有得食即吐之熱癥(干姜黃連湯),有自利不渴當(dāng)溫之寒癥(理中丸通治),即有自利腐穢當(dāng)下之熱癥(大承氣湯)。蓋人之形有濃薄,氣有盛衰,臟有本寒本熱,每從賦稟以為轉(zhuǎn)移。如必以直中為寒,傳經(jīng)為熱,其何解仲景寒熱并論,列于四日。

理中丸(人參、白術(shù)、炙草、干姜、搗碎蜜和為丸,如龍眼大,以沸湯和一丸,研碎溫服),干姜黃連湯(干姜、黃連、人參)。

“五日少陰受之”(少陰,經(jīng)也;腎,臟也。經(jīng)脈系舌本)。生人之命蒂安危系于少陰。病則脈細(xì)欲寐,自利發(fā)厥(手足冷曰厥),口干舌燥,渴欲飲水自救。無(wú)奈水火同宮辨別最宜分曉。挾水為動(dòng),則為陰邪;挾火而動(dòng),則為陽(yáng)邪。陰邪脈沉細(xì)而遲,陽(yáng)邪脈沉細(xì)而數(shù)。陰邪但欲寐,身無(wú)熱,陽(yáng)邪雖欲寐,心多煩。陰邪下利清谷,陽(yáng)邪下利清水。陰邪面赤而里寒,小便白,陽(yáng)邪手足厥而里熱,小便赤。陰邪口干舌躁而帶和,陽(yáng)邪口干舌燥而至裂。陰邪渴欲飲熱水以自救,陽(yáng)邪渴欲飲溫水以自救。臨癥審視,只爭(zhēng)芒芴。

寒癥方 (身體痛,附子湯∶附子、茯苓、人參、白術(shù)、芍藥。四逆湯通治∶炙草、干姜、附子。下利,白通湯∶蔥白、干姜、附子。手足冷,煩躁欲死,吳茱萸湯∶吳茱萸、人參、生姜、大棗。)

熱癥方 (心煩不臥,黃連湯∶黃芩、黃連、芍藥、雞子黃、阿膠。咽痛,甘桔湯∶甘草、桔梗?跔咽干,大承氣湯。自利清水,色純青,心痛,口干,大承氣湯。)

“六日厥陰受之(厥陰,經(jīng)也;肝,臟也。經(jīng)脈繞陰器,抵小腹,貫心膈。)。傳經(jīng)而至厥陰,在時(shí)為丑,在歲為冬,在卦為坤。脈細(xì)肢厥(厥,逆也。四肢以溫為順,以冷為逆),煩渴囊縮,癥則猶是也,而治法懸絕。漏盡更殘,四望陰霾,而有純寒無(wú)熱之癥;天寒地凍,滿腹陽(yáng)春,而有純熱無(wú)寒之癥;陰凝于陽(yáng)必戰(zhàn),其血元黃,而有陰陽(yáng)錯(cuò)雜之癥。彼純寒而厥,當(dāng)歸四逆湯,夫人而知之。熱愈深,厥愈深,純熱之厥甚于純寒,非急下不足以救水,醫(yī)將何以決之(脈數(shù)、咽干、小便赤)?而況陰陽(yáng)錯(cuò)雜者之眩人耳目乎?當(dāng)此陰盡陽(yáng)回,晦朔交卸之時(shí),仲景立烏梅丸以安蛔,其實(shí)統(tǒng)陰陽(yáng)而治。醫(yī)而知治厥陰,醫(yī)道其庶幾乎!

純寒癥當(dāng)歸四逆湯∶當(dāng)歸 桂枝 芍藥 細(xì)辛 通草 甘草 大棗。下利清谷,里寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯。)

純熱癥 (急下,大承氣湯。)

陰陽(yáng)錯(cuò)雜癥∶烏梅丸∶烏梅三百枚,細(xì)辛六兩,干姜十兩,黃連十六兩,當(dāng)歸四兩,附子六兩,蜀椒四兩,桂枝六兩,人參六兩,黃柏六兩,上十味,共搗篩,合治之,以苦酒漬烏梅,一宿去核,蒸之五升米下,飯熟搗成泥,和藥令相得,納臼中與蜜杵二千下,如梧桐子大,先食飯,服十丸quanxiangyun.cn/job/,日三服,稍加二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

備錄 (脈滑而厥,里有熱,白虎湯。)

夫三陰三陽(yáng),班班可考,而有治表里急,治里表急,陰同乎陽(yáng),為兩感(太陽(yáng)少陰同病,陽(yáng)明太陰同病,少陽(yáng)厥陰同病)。余讀經(jīng)文莫治,仲景無(wú)方,不禁憮然三嘆焉。竊意表重于里者,以里為主,稍解其表;里重于表者,純治其里,管窺之見,不敢告人。壯游四方,而以此法活人居多。偶撿李挺《傷寒論閱》,亦有是說(shuō)。

余生也晚,安敢并駕古人?不謂理之所在,古今人所見有略同也。岐伯、仲景,有知其將許我友李 為徒乎?若世所傳大羌活湯則吐棄之矣。至于合病、并病、壞病、勞復(fù)、食復(fù)、飲酒復(fù)、陰易、陽(yáng)易、陰陽(yáng)易,六經(jīng)精透,舉而措之裕如。一百一十三方,采方總撮要領(lǐng),三百九十七法,注法悉本原文。練就長(zhǎng)沙(仲景為長(zhǎng)沙太守,人稱張長(zhǎng)沙)之明珠,化作涅 (fo說(shuō)法處!督饎偂方(jīng)∶“入涅 而滅度之”)之舍利(牟尼珠名舍利子)。

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