經(jīng)謂∶春傷于風者，乃即病之新感也，即二卷中傷風冒風之證；今謂春傷于風，夏生飧泄者，此不即病之伏氣也。蓋風木之氣，內(nèi)通乎肝，肝木乘脾，脾氣下陷，日久而成泄瀉。經(jīng)又云∶邪氣留連，乃為洞泄。
此亦言伏氣為病�？梢娾感苟葱梗杂煞鼩馐谷弧Ｈ挥泻疄a、火瀉、暑瀉、濕瀉、痰瀉、食瀉，雖不因乎伏氣，又不得不并詳之。蓋飧泄則完谷不化，洞泄則直傾于下；寒瀉則脈遲溺白，腹中綿痛；火瀉則脈數(shù)溺赤，痛一陣，瀉一陣；又有煩渴面垢為暑瀉；胸痞不渴為濕瀉；或時瀉，或時不瀉為痰瀉；噯氣作酸，瀉下腐臭為食瀉。泄瀉之病，盡于斯矣�！鹅`樞》又云∶春傷于風，夏生后泄腸 。腸 者，古之痢名也。痢有風、寒、熱、濕、噤口、水谷、休息、五色之分，均宜辨治。風痢者，似腸風下血而有痛墜；
寒痢者，下稀水而清腥，腹中痛甚；熱痢者，如魚腦而稠粘，窘迫而痛；濕痢者，色如豆汁，胸悶腹疼；又有下痢不食，或嘔不能食，名噤口痢；糟粕膿血雜下者，名水谷��；時發(fā)時止者，名休息痢；
五quanxiangyun.cn/yaoshi/色膿血相混而下，名五色痢。痢證多端，治宜分別。復揣夏生后泄腸 之訓，是獨指風痢而言，其余之痢，在夏為少，在秋為多，而吾醫(yī)者，又弗可膠于句下耳。
推飧泄致病之因，乃風邪也，木勝也，寒氣也，脾虛也，伏氣也。《內(nèi)經(jīng)》云∶春傷于風，夏生飧泄。又云∶久風為飧泄。據(jù)此而論，因風邪致病，又云∶厥陰之勝，腸鳴飧泄。又云∶歲木太過，民病飧泄。據(jù)此而論，因木勝致病。又云∶胃中寒則腹脹，腸中寒則飧泄。據(jù)此而論，因寒氣致病。又云∶脾病者，虛則腹?jié)M，腸鳴飧泄食不化。據(jù)此而論，因脾虛致病。又云∶虛邪之中人也，留而不去，傳舍于腸胃，多寒則腸鳴飧泄食不化，多熱則溏出糜。據(jù)此而論，因伏氣致病�？偠灾加纱簜陲L，風氣通于肝，肝木之邪，不能條達，郁伏于脾土之中，中土虛寒，則風木更勝，而脾土更不主升，反下陷而為泄也，故經(jīng)又謂∶清氣在下，則生飧泄。所以當春升發(fā)之令而不得發(fā)，交夏而成斯證矣。其脈兩關(guān)不調(diào)，或弦而緩，腸鳴腹痛，完谷不消，宜以培中瀉木法治之；如尺脈沉遲，按之無力，乃屬下焦虛寒，寒則不能消谷而成是病，宜以補火生土法治之；倘脈細小而遲，手足寒者，不易治也，勉以暖培卑監(jiān)法治之；倘日久谷道不合，或肛門下脫，乃元氣下陷也，急以補中收脫法治之；飧泄之病，屬虛者多，屬實者少，如執(zhí)治瀉不利小便之偏，必致不起，悲夫！
或問曰∶諸賢論飧泄，皆謂濕兼風也，又謂濕多成五瀉，又謂治濕不利小便，非其治也。今先生論中一無濕字，反謂偏利小便，必致不起，能不違悖古人乎？答曰∶是病專論春傷于風之伏氣，所以論風而未及濕，如有濕邪相混，即有濕之見證，辨之明確，始可佐之通利。蓋飧泄下利清谷，乃屬脾土虛寒，不能運化而下陷，倘執(zhí)通利趨下之方，豈非落井而又下石哉！通篇皆本《內(nèi)經(jīng)》，何違悖之有？又問曰∶先生謂飧泄乃屬脾土虛寒，所以下利清谷，殊未見《醫(yī)統(tǒng)》又云∶胃火，由火性急速，傳化失常，為邪熱不殺谷也。《指掌》亦謂，完谷不化，以火治之。由是觀之，又與先生之論，不相符節(jié)，究竟以前人為火乎？抑亦以先生為寒乎？答曰∶豐按《內(nèi)經(jīng)》而推，飧泄屬虛者固矣；《醫(yī)統(tǒng)》《指掌》皆謂為火者，其實即諸瀉中之火瀉也。須知寒與火，極易明辨，如脈數(shù)苔黃，小溲熱赤，即是屬火之瀉，否則便是虛寒。問者首肯而退。
經(jīng)云∶春傷于風，夏生飧泄，邪氣留連，乃為洞泄。蓋因風木之邪，留連既久，木氣克土，則倉廩不藏而為洞泄，可見是病，亦由伏氣所致也。李士材曰∶洞泄一名濡泄，濡泄因于濕勝。此病非但因伏氣內(nèi)留，中氣失治，亦有濕氣相兼致病也。考其脈象，軟緩乏力，或關(guān)脈兼弦，身重神疲，肢體懈怠，下利清谷，小便短赤是也，宜乎培中瀉木法加蒼術(shù)、澤瀉治之。經(jīng)曰∶腎脈小甚為洞泄。蓋腎為胃關(guān)，因腎虛失閉藏之職，伏邪乘虛而深陷也，宜乎補火生土法加煨葛、荷葉治之�？傊⑻撘匝a中為先，腎虛以固下為亟，風勝佐之疏透，濕勝佐之滲利，臨證之頃，神而明之，則旋踵之禍，庶幾免焉。
程曦曰∶觀飧泄洞泄之論，總不離乎木氣克土，故治洞泄，皆仿飧泄之法，然其中之虛實，當細別之。
蓋飧泄因脾虛為多，所以完谷不化；洞泄因濕勝為多，所以體重溺紅。屬脾虛者，不宜偏利；屬濕勝者，不宜偏補。斯二者，皆當審其虛實而分治之。
寒瀉者，因寒而致瀉也，不比飧泄洞泄，皆屬春傷于風之伏氣。伏氣之瀉，前二篇已詳晰矣，所有寒、火、暑、濕、痰、食等瀉，雖不因乎伏氣，然又不可不詳。蓋寒瀉致病之原，良由感受乎寒，寒氣內(nèi)襲于脾，脾胃受寒則陽虛，虛則不司運用，清陽之氣，不主上升，反下陷而為便瀉。故所下澄沏清冷，儼如鴨糞，腹中綿痛，小便清白，脈來緩怠近遲，此宜暖培卑監(jiān)法去西潞、益智，加木香、楂炭治之。書又云∶寒瀉即 瀉，以其瀉出如鴨 之糞也。又謂∶鴨溏者，濕兼寒也。若有濕證所著，宜佐化濕之藥，隨其證而加減可也。
火瀉，即熱瀉也。經(jīng)云∶暴注下迫，皆屬于熱。暴注者，卒暴注瀉也，下迫者，后重里急也。其證瀉出如射，糞出谷道，猶如湯熱，肛門焦痛難禁，腹內(nèi)鳴響而痛，痛一陣，瀉一陣，瀉復澀滯也，非食瀉瀉后覺寬之可比，脈必數(shù)至，舌必苔黃，溺必赤澀，口必作渴，此皆火瀉之證也。張介賓曰∶熱勝則瀉，而小水不利者，以火乘陰分，水道閉塞而然，宜用通利州都法去蒼術(shù)，加芩、連治之。大概暴注新病者可利，實熱閉澀者可利，形氣強壯者可利，小腹脹滿者可利，今泄瀉屬火而不寒，屬實而不虛，故可用通利之法，如久病陰虧者，氣虛屬寒者，皆不可利，醫(yī)者不可以不知也。
長夏暑濕之令，有人患泄瀉者，每多暑瀉也。夫暑熱之氣，不離乎濕，蓋因天之暑熱下逼，地之濕熱上騰，人在氣交之中，其氣即從口鼻而入，直擾中州，脾胃失消運之權(quán)，清濁不分，上升精華之氣，反下降而為便瀉矣。考暑瀉之證，瀉出稠粘，小便熱赤，脈來濡數(shù)，其或沉滑，面垢有汗，口渴喜涼，通體之熱，熱似火炎，宜以清涼滌暑法，用卻燔蒸，譬如商 颯然倏動，則炎HT 自蕩無余矣。如夾濕者，口不甚渴，當佐木通、澤瀉。如濕盛于暑者，宜仿濕瀉之法可也。
《內(nèi)經(jīng)》云∶濕勝則濡泄，《難經(jīng)》曰∶濕多成五泄�？梢娦篂a之病，屬濕為多。濕侵于脾，脾失健運，不能滲化，致HT 門不克泌清別濁，水谷并入大腸而成泄瀉矣。濕瀉之為病，脈象緩澀而來，瀉水而不腹痛，胸前痞悶，口不作渴，小便黃赤，亦或有腹中微痛，大便稀溏之證�？贾螡駷a之法，惟念莪先生可宗，乃曰滲利使?jié)駨男”愣�，如農(nóng)人治澇，導其下流，雖處卑監(jiān)，不憂巨浸。經(jīng)曰∶治瀉不利小便，非其治也。若此論之，必當滲利膀胱，宜用通利州都法，則瀉自得止矣。
或問曰∶觀先生是論，既引《內(nèi)經(jīng)》之濡泄，復引《難經(jīng)》之五泄，何書中不列濡泄之門，又不發(fā)五泄之論，如斯簡括，詎無掛漏乎？答曰∶濡泄即洞泄，洞泄之病，已論于前。五泄即胃、脾、大腸、小腸、大瘕也�？肌段迨唠y》中，胃泄、脾泄，即今之食瀉也，大腸泄、小腸泄、大瘕泄，即今之痢疾也。食瀉、痢疾，皆詳于后，可弗置論耳。
痰瀉者，因痰而致瀉也。昔賢云∶脾為生痰之源，肺為貯痰之器。夫痰乃濕氣而生，濕由脾弱而起。蓋脾為太陰濕土，得溫則健，一被寒濕所侵，遂困頓矣，脾既困頓，焉能掌運用之權(quán)衡，則水谷之精微，悉變?yōu)樘�。痰氣上襲于肺，肺與大腸相為表里，其大腸固者，肺經(jīng)自病，而為痰嗽；其不固者，則肺病移于大腸，而成痰瀉矣。其脈弦滑之象，胸腹迷悶，頭暈惡心，神色不瘁，或時瀉，或時不瀉是也。宜以化痰順氣法治之，俾其氣順痰消，痰消則瀉自止矣。
（附∶飲瀉)
食瀉者，即胃瀉也。緣于脾為濕困，不能健運，陽明胃腑，失其消化，是以食積太倉，遂成便瀉。其脈氣口緊盛，或右關(guān)沉滑，其證咽酸噯臭，胸脘痞悶，惡聞食氣，腹痛甚而不瀉，得瀉則腹痛遂松，當用楂曲平胃法治之。又有渴能飲水，水下復瀉，瀉而大渴，名為溢飲滑瀉，即《金鑒》中之飲瀉，良由水漬于胃而然，宜用增損胃苓法去濃樸、蒼術(shù)，加白術(shù)、甘草治之。近來之醫(yī)，飲、食混稱者多，豈可不為分別哉！
或問∶先生之書，專為六氣而設(shè)，今痰瀉、食瀉，不關(guān)六氣，亦雜論其中，究系何意？答曰∶痰從濕生，濕非六氣之一乎？食瀉即胃瀉，胃泄居五泄之一，越人謂濕多成五泄，食瀉豈無濕乎？前論飧泄洞泄，皆因伏氣致病，其寒瀉因寒，火瀉因火，暑瀉因暑，濕瀉因濕，然痰瀉、食瀉，雖因痰食，亦難免乎無濕，而飧、洞寒、火、暑、濕等瀉，偶亦有痰食相兼，兼證如文本之搭題，弗宜顧此失彼，醫(yī)者不可不明。
《針經(jīng)》云∶春傷于風，夏生后泄腸 。注家謂春令傷乎風邪，風木內(nèi)干，損其胃氣，則上升清陽之氣，反內(nèi)陷而為飧泄，久則傳太陰而為腸 ，此分明因風而致，故謂之風痢也。夫風痢之證，先作泄而后作痢，脈象每見沉小而弦，腹微痛而有后重，似腸風而下清血，此由春令之伏氣，至夏而發(fā)，是屬木勝，土虧之候。
如體素寒者，宜用培中瀉木法加木香、蒼術(shù)治之；體素熱者，宜本法去吳萸、炮姜，加芩、連、煨葛治之；
如胸悶溺赤者，必夾濕也，宜佐赤苓、澤瀉治之；吞酸噯腐者，必夾食也，宜佐山楂、濃樸治之。
或問曰∶古云∶先瀉后痢，為脾傳腎。今風痢亦先瀉后痢，究竟系脾傳腎否？曰∶否也。昔賢謂先瀉后痢，為土克水之證。此言先瀉后痢者，由風木克胃，胃傳脾之證，自是兩途，當辨治之。又問曰∶嘗見痢疾發(fā)于秋令者多，夏令者少。今言至夏而發(fā)，得無謬乎？曰∶諸痢多發(fā)于秋令，或發(fā)于夏秋之交，惟風痢獨發(fā)于夏，蓋由春時之伏氣，從內(nèi)而發(fā)。經(jīng)曰∶春傷于風、夏生后泄腸 ，此之謂也。
前言風痢，是論春時伏氣，至夏而發(fā)，其余之痢則不然。今先以寒痢論之，其病雖發(fā)于夏秋之交，其實受寒較受暑為多。景岳云∶炎熱者，天之常令，當熱不熱，必反為災。因熱貪涼，人之常事，過食生冷，所以致痢，每見人之慎疾者，雖經(jīng)盛暑，不犯寒涼，終無瀉痢之患�？梢姾≈C，實因炎熱貪涼，過食生冷，冷則凝滯，中州之陽，不能運化，清氣不升，脾氣下陷，以致腹痛后重，痢下白色，稀而清腥，脈遲苔白者，當去其寒，兼扶脾土，則痢自止，宜用暖培卑監(jiān)法佐以楂炭、木香治之。然而寒痢亦有赤色者，不可不別，總之以脈遲苔白為據(jù)。倘脈數(shù)苔黃者便為熱痢，溫熱之品，又不可施。醫(yī)者總當以脈舌分其寒熱，慎弗忽諸。
王海藏曰∶寒毒內(nèi)傷，復用寒涼，非其治也。況血為寒所凝，浸入大腸間而便下，得溫乃行，所以用熱藥，其血自止。經(jīng)曰∶治病必求其本。此之謂也。胃既得溫，其血不凝而自行，各守其鄉(xiāng)矣。
程曦曰∶嘗見今之治痢，不分屬熱屬寒，開口便言濕熱，動手便用寒涼，蓋因未究脈象，未審舌苔之故耳。凡辨病之寒熱虛實，表里陰陽，皆當于脈舌中細細求之，庶幾無誤。
（附∶暑痢)
熱痢者，起于夏秋之交，熱郁濕蒸，人感其氣，內(nèi)干脾胃，脾不健運，胃不消導，熱挾濕食，醞釀中州，而成滯下矣。蓋熱痢之為病，脈滑數(shù)而有力，里急后重，煩渴引飲，喜冷畏熱，小便熱赤，痢下赤色，或如魚腦，稠粘而穢者是也。治宜清痢蕩積法，益以楂肉、檳榔治之，如體弱者，以生軍改為制軍最妥。
時賢謂熱痢即暑痢也，豐細考之則非�！稖世K》云∶暑氣成痢者，其人自汗發(fā)熱，面垢嘔逆，渴欲引飲，腹內(nèi)攻痛，小便不通，痢血頻迸者是也。擬以清涼滌暑法去青蒿、瓜翠，加黃連、荷葉治之，臨證之間，亦當辨治。
劉河間論痢，總不外乎濕熱�？滓粤⒎侵酥^六yin之邪，俱可兼?zhèn)华氃诤鯘駸嵋�。然古有濕痢之名，決不可廢。竊謂河間專言濕熱，似乎太偏；以立為不然，似乎太過。據(jù)豐論濕痢，有寒熱之分焉。蓋夫寒濕之為痢也，腹綿痛而后墜，胸痞悶而不渴，不思谷食，小便清白，或微黃，痢下色白，或如豆汁，脈緩近遲之象，宜用溫化濕邪法加木香治之。熱濕之為痢也，里急后重、忽思飲，飲亦不多，忽思食，食亦乏味，小便熱澀，痢下赤色，或淡紅焦黃，脈來濡數(shù)之形，當用通利州都法去蒼術(shù)，加木香、黃連治之。又有陰虛患痢，里急欲便，坐久而仍不得便者，謂之虛坐努責，不可偏言乎濕，而投滲利，利之益?zhèn)潢�，�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053526_93067.shtml" target="_blank">當歸、白芍、生地、丹皮、阿膠、澤瀉及石蓮等品，隨證加減可也。
程曦曰∶以立論痢，謂六yin之邪，俱可兼?zhèn)墒怯^之，豈非一歲俱有痢疾耶？須知風痢雖傷于風，但發(fā)于夏，寒痢因熱貪涼而受寒，亦發(fā)于夏，非冬令之寒而致痢也。熱痢發(fā)于相火之令，濕痢發(fā)于濕土之令。其實痢疾雖有風、寒、熱、濕之殊，然總發(fā)于夏秋之令，而春冬罕見是病，以立謂六yin俱傷，豈不貿(mào)貿(mào)哉！
噤口者，下痢不食，或嘔不能食也。痢而能食，知胃未病，今不食者，緣于脾家濕熱，壅塞胃口而然；又有誤服利藥，犯其胃氣者；止?jié)�，留邪于中者；脾胃虛寒，濕邪干犯者；氣機閉塞，熱邪阻隔者；穢積在下，惡氣熏蒸者；肝木所勝，乘其脾胃者；又有宿食不消者，水飲停蓄者，皆能使人噤口也。擬用調(diào)中開噤法，隨證加減，緩緩服之，冀其有效。然噤口之因，非審其脈不能明晰，如右部浮濡沉細，或緩怠無力，胃虛也；洪大急滑，火熱也；渾渾浮大或浮弦，濁氣上壅也；沉而滑，或右澀滯，宿食停積也；遲細者，胃寒也；弦急者，木勝也。細別其脈而治之，更為確當。倘或絕不思食，下痢無度，不可治也，惟有獨參湯合陳廩米濃煎頻服，幸冀萬一耳。
孔以立曰∶予嘗治噤口痢，以藕汁煮熟稍和砂糖頻服，兼進多年陳米稀糜，調(diào)其胃氣必效，即石蓮子之意也。古治噤口痢多有用黃連者，苦而且降，不能升提，非胃虛所宜。大抵初痢噤口，為熱瘀在胃口，故宜苦燥。若久痢口噤不食，此胃氣告匱，非比初痢噤口，尚有濁氣可破，積滯可驅(qū)，惟大劑參術(shù)，佐以茯苓、甘草、quanxiangyun.cn/shouyi/藿香、木香、煨葛之屬，大補胃氣，兼行津液乃可耳。但得胃氣一復，飲食稍進，便宜獨參湯，略加陳皮，或制香附，緩緩調(diào)補，兼行氣滯，方為合劑。如茯苓之淡滲，木香之耗氣，干葛之行津，皆當屏除也。
江誠曰∶斯論超出乎眾，謂初痢之噤口，宜以苦燥；久則胃虛，必以大劑參術(shù)為君，苦燥之黃連，又在禁用，此洵為治噤口不易之良法也。
水谷痢者，糟粕膿血雜下，腹中微痛，登圊頻頻，飲食少餐，四肢困倦，脈來細緩無力，或關(guān)部兼弦，此因脾胃虛寒，虛則不能健運，寒則不能消化也，當用暖培卑監(jiān)法治之。亦有因風木克土，土虛不運者，宜本法內(nèi)加白芍、防風；有因勞役過度，脾陽困頓者，加黃 、荷葉；有因下焦無火，不能熟腐者，加故紙、吳萸；有因痢后中虛，飲食停積者，加陳皮、楂肉。然痢疾總不離乎脾胃為病，或木勝，或火衰，當按法加減治之，自然應(yīng)手耳。
下痢屢發(fā)屢止，久而不愈，面色痿黃，脈形濡滑者，為休息痢也。多因止?jié)�，積熱未盡，或不能節(jié)飲食，戒嗜好，所以時作時止也。亦有過服寒涼而致者，肝脾內(nèi)傷而致者，元氣下陷而致者，腎虛不固而致者，皆當審其因而分治之。擬用調(diào)中暢氣法，俾其氣機得暢，則積熱自清，中州得調(diào)，則脾胃自復。
倘或腹中隱痛，宜加吳萸、姜炭，以化中焦之寒；赤痢纏綿，當佐秦皮、白芍，以清肝脾之血；肛門重墜，更加升麻、桔梗，以升下陷之元；虛滑不禁，再入骨脂、龍骨，以固下焦之脫。凡一切之藥，不應(yīng)手者，當細辨其脈象，若脈沉實，雖日遠仍當攻下，切宜辨確，勿可誤也。
《金鑒》云∶五色痢者，五色膿血相雜而下也，若有臟腑尸臭之氣則兇。因于用止?jié)纾蛞驕䶮嵯轮幢M，蘊于腸胃，傷臟氣也。用一切補養(yǎng)之藥不應(yīng)，則可知初病非澀之太早，即下之未盡也。診其脈若有力，雖日久仍當攻也。
《醫(yī)通》曰∶患五色痢者，良由臟腑之氣化并傷，是以五色兼見。然古人皆言腎病，以腎藏精之室，所居之位，最下最深，深者既病，其淺而上者，安有不病之理，精室既傷，安能任蟄藏之令乎？仲景以五液注下，臍筑痛，命將難全也。夫以精室受傷，五液不守之患，須知益火消陰，實脾堤水，兼分理其氣，使失于氣化之積，隨之而下，未失氣化之精，統(tǒng)之而安，誠不出乎此法。
豐按∶二論誠痢門之要旨。前言止?jié)�，滯熱未盡；后言臟腑之氣化并傷，歸于腎病。合而論之，斯疾有虛有實，分別治之，庶乎穩(wěn)妥。如初起者為實，日久者為虛，里急后重者為實，頻頻虛坐者為虛，脈實有力者為實，脈虛無力者為虛。虛則宜補，以補火生土法治之；實則宜瀉，以清痢蕩積法治之。
