傷寒雜病:“太陽病欲解時(shí)”的病時(shí)概念 轉(zhuǎn)貼

“太陽病欲解時(shí)”的病時(shí)概念

數(shù)百年來，中醫(yī)學(xué)者都認(rèn)為《傷寒論》的“六病”欲解時(shí)，就是“六病”欲愈時(shí)。果真是這樣嗎？筆者無法從臨證中找到確切答案，對(duì)“欲解時(shí)”迷茫多年。終于在認(rèn)識(shí)了“六時(shí)”的概念后，了解了“欲解時(shí)”的含義。 以“太陽病欲解時(shí)”為例。太陽病欲解時(shí)的概念是什么呢？就是從“巳”至“未”的時(shí)辰上，發(fā)病了，就叫作太陽病。如《傷寒論》第3條“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒�！贝藯l中的“已”字當(dāng)為“巳”字。若為“已”字，則“未”發(fā)熱，沒有發(fā)熱，那么“必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊”等，就變得與醫(yī)理不符，與臨床實(shí)際也不符。 我們看“太陽中風(fēng)”桂枝湯證：桂枝湯證的服法是，“若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；”證明“太陽中風(fēng)證”有一服即愈的，臨床更有大量實(shí)例證明有“一劑知，二劑已”的�！叭舨缓�，更服，依前法；”更服后，有汗出病愈的。若“又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡”，若按一日6個(gè)時(shí)辰算，半日許三個(gè)時(shí)辰已經(jīng)過去了，就算一服時(shí)是在巳時(shí)，半日許太陽時(shí)已經(jīng)過去了�！叭舨≈卣�，一日一夜服，周時(shí)觀之”，24小時(shí)觀之，觀之什么呢？觀之病愈與不愈�！胺�一劑盡，病證猶在者，更作服”，若更作服，仍汗不出者，“乃服至二、三劑�！碧�陽病的“欲解時(shí)”怎么理解呢？是從一服起，到更服，到更作服，到服至二劑、三劑，都是要待到太陽時(shí)段的“巳午未”時(shí)才能“欲解”嗎？很難理解！在臨床上，桂枝湯證什么時(shí)辰都可以病愈，只要用桂枝湯發(fā)汗，汗出必解。 我們?cè)俦嫣�陽病的病位和病性。先辨病位，太陽病有太陽中風(fēng)、太陽傷寒和太陽溫病。太陽中風(fēng)和太陽傷寒，都可以用汗法治療，可以定為表部�。惶�陽溫病不可汗下，只能定為半表半里部病。再辨病性，太陽傷寒是用攻表法，可以定為表部實(shí)證；太陽中風(fēng)是攻補(bǔ)兼施，只能定為表部虛寒證；太陽溫病是用清法，只能定為半表半里部熱病。說到這里，附帶說句對(duì)《傷寒論》少陽病證的認(rèn)識(shí)。表陽病可汗，里陽病可下，半表半里部位之陽病不可汗、下，只能清。所以，《傷寒論》里的少陽證不是只有柴胡證，還有白虎湯證、白虎加人參湯證、梔子豉湯證、黃芩湯證等。凡是陽熱病證，不可汗下，只能用清法的，其病位就是在半表半里部，就是少陽證。這樣分辨的結(jié)果是，太陽病包含了麻黃湯證、葛根湯證、桂枝湯證和白虎加人參湯證等，既有表部實(shí)證，又有表部虛寒證，還有半表半里部熱證，病位與病性都不一致。那么太陽病的概念是什么呢？能用一句話說清楚嗎？看來是很難。不只是太陽病說不清楚，其它五病也說不清楚。《傷寒論》“病”的概念真是個(gè)謎。 為了破解這個(gè)謎，臧東來先生“從歷史唯物的角度發(fā)現(xiàn)，仲景時(shí)代的歷史背景特征有四：一、戰(zhàn)亂紛繁。二、傷寒疫疾肆虐。三、文學(xué)上散珠文流行于世。四、六時(shí)六氣之學(xué)盛行。根據(jù)這些特征發(fā)現(xiàn)，仲景把一天看作一年，創(chuàng)立了‘六病時(shí)位”的辨證方法。這一發(fā)現(xiàn)又從中華文字的發(fā)展中得到印證，即先有日月，后有陰陽。最初的‘陰’、‘陽’首先是一個(gè)時(shí)間上的概念，所以三陰三陽有大小先后之命名。如‘太陽’又稱‘巨陽’，是專指中午前后的，…” 發(fā)現(xiàn)了《傷寒論》的“六病時(shí)位”辨證方法，從時(shí)間的角度來認(rèn)識(shí)病，《傷寒論》“病”的概念之謎是不是就解開了呢？回答是，只有從時(shí)間的角度來認(rèn)識(shí)病，“病”的概念才能解開。 第332條“傷寒，始發(fā)熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當(dāng)不能食；今反能食者，恐為除中，食以索餅。不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈�？直�熱來出而復(fù)去也。后日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，熱與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈。后三日脈之，而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也�！贝藯l之“傷寒”，是指“傷寒病”，而不是指“太陽傷寒”。太陽傷寒者，其病位是在表，其病性是正盛邪實(shí)。此條之“傷寒”，其病位是在半表半里，其病性是虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜、厥熱往復(fù)�！疤�陽傷寒”的病時(shí)是“巳午未”時(shí)，“傷寒病”的病時(shí)是“酉戌”時(shí)。然無論是“太陽傷寒”或“傷寒”，其“欲解時(shí)”都不是在夜半。此條佐證了太陽病之痊愈時(shí)，不是“太陽病欲解時(shí)”。 第335條“傷寒一二日至四五日厥者，必發(fā)熱；前熱者，后必厥。厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤�！眰�寒一二日至四五日厥者，必發(fā)熱，是說先有發(fā)熱，后有厥，即傷寒一二日就有發(fā)熱，從一二日至四五日期間，前熱者，后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。此厥是指熱厥。此條佐證了第3條“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒”之“或已發(fā)熱”的“已”字當(dāng)為“巳”字。第3條應(yīng)是或“巳”發(fā)熱，或“未”發(fā)熱，必惡寒。沒有發(fā)熱，就不當(dāng)有惡寒。惡寒的概念是“增衣覆被或近火取暖，其怕冷不解”。惡寒與畏寒不同，畏寒者，“增衣覆被或近火取暖，其怕冷得解”。惡寒時(shí)邪氣已經(jīng)在體表生成；畏寒時(shí)邪氣還沒有在體表生成。這與“前熱者，后必厥，厥深者熱亦深”是一個(gè)道理，發(fā)熱是因?yàn)橛行皻獯嬖��！皞�寒”之邪氣的存在，是反�?yīng)在“厥”上；“太陽傷寒”之邪氣的存在，是反應(yīng)在“惡寒”上。此條同時(shí)也佐證了“太陽病欲解時(shí)”的病時(shí)概念是，“從巳至未上”發(fā)病者，就叫作太陽病。 弄懂了“太陽病欲解時(shí)”的病時(shí)概念，就找到了入《傷寒論》之門的“密鑰”，就會(huì)發(fā)現(xiàn)《傷寒論》其實(shí)是最樸實(shí)的經(jīng)典之作，就不會(huì)再有艱深難讀、望書興嘆之感慨。

－－－－－－－－－－－已，未，才認(rèn)識(shí)這兩個(gè)字呀，今夫熱病者，皆傷寒之類也。未時(shí)發(fā)熱跟，跟晚點(diǎn)發(fā)熱，幸好錯(cuò)的還不太遠(yuǎn)。
－－－－－－－－－－－數(shù)百年來，中醫(yī)學(xué)者都認(rèn)為《傷寒論》的“六病”欲解時(shí)，就是“六病”欲愈時(shí)。果真是這樣嗎？筆者無法從臨證中找到確切答案，對(duì)“欲解時(shí)”迷茫多年。終于在認(rèn)識(shí)了“六時(shí)”的概念后，了解了“欲解時(shí)”的含義。
以“太陽病欲解時(shí)”為例。太陽病欲解時(shí)的概念是什么呢？就是從“巳”至“未”的時(shí)辰上，發(fā)病了，就叫作太陽病。如《傷寒論》第3條“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒�！贝藯l中的“已”字當(dāng)為“巳”字。若為“已”字，則“未”發(fā)熱，沒有發(fā)熱，那么“必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊”等，就變得與醫(yī)理不符，與臨床實(shí)際也不符。
我們看“太陽中風(fēng)”桂枝湯證：桂枝湯證的服法是，“若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；”證明“太陽中風(fēng)證”有一服即愈的，臨床更有大量實(shí)例證明有“一劑知，二劑已”的�！叭舨缓梗�更服，依前法；”更服后，有汗出病愈的。若“又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡”，若按一日6個(gè)時(shí)辰算，半日許三個(gè)時(shí)辰已經(jīng)過去了，就算一服時(shí)是在巳時(shí)，半日許太陽時(shí)已經(jīng)過去了�！叭舨≈卣�，一日一夜服，周時(shí)觀之”，24小時(shí)觀之，觀之什么呢？觀之病愈與不愈�！胺�一劑盡，病證猶在者，更作服”，若更作服，仍汗不出者，“乃服至二、三劑�！碧�陽病的“欲解時(shí)”怎么理解呢？是從一服起，到更服，到更作服，到服至二劑、三劑，都是要待到太陽時(shí)段的“巳午未”時(shí)才能“欲解”嗎？很難理解！在臨床上，桂枝湯證什么時(shí)辰都可以病愈，只要用桂枝湯發(fā)汗，汗出必解。
我們?cè)俦嫣�陽病的病位和病性。先辨病位，太陽病有太陽中風(fēng)、太陽傷寒和太陽溫病。太陽中風(fēng)和太陽傷寒，都可以用汗法治療，可以定為表部�。惶�陽溫病不可汗下，只能定為半表半里部病。再辨病性，太陽傷寒是用攻表法，可以定為表部實(shí)證；太陽中風(fēng)是攻補(bǔ)兼施，只能定為表部虛寒證；太陽溫病是用清法，只能定為半表半里部熱病。說到這里，附帶說句對(duì)《傷寒論》少陽病證的認(rèn)識(shí)。表陽病可汗，里陽病可下，半表半里部位之陽病不可汗、下，只能清。所以，《傷寒論》里的少陽證不是只有柴胡證，還有白虎湯證、白虎加人參湯證、梔子豉湯證、黃芩湯證等。凡是陽熱病證，不可汗下，只能用清法的，其病位就是在半表半里部，就是少陽證。這樣分辨的結(jié)果是，太陽病包含了麻黃湯證、葛根湯證、桂枝湯證和白虎加人參湯證等，既有表部實(shí)證，又有表部虛寒證，還有半表半里部熱證，病位與病性都不一致。那么太陽病的概念是什么呢？能用一句話說清楚嗎？看來是很難。不只是太陽病說不清楚，其它五病也說不清楚。《傷寒論》“病”的概念真是個(gè)謎。
為了破解這個(gè)謎，臧東來先生“從歷史唯物的角度發(fā)現(xiàn)，仲景時(shí)代的歷史背景特征有四：一、戰(zhàn)亂紛繁。二、傷寒疫疾肆虐。三、文學(xué)上散珠文流行于世。四、六時(shí)六氣之學(xué)盛行。根據(jù)這些特征發(fā)現(xiàn)，仲景把一天看作一年，創(chuàng)立了‘六病時(shí)位”的辨證方法。這一發(fā)現(xiàn)又從中華文字的發(fā)展中得到印證，即先有日月，后有陰陽。最初的‘陰’、‘陽’首先是一個(gè)時(shí)間上的概念，所以三陰三陽有大小先后之命名。如‘太陽’又稱‘巨陽’，是專指中午前后的，…”
發(fā)現(xiàn)了《傷寒論》的“六病時(shí)位”辨證方法，從時(shí)間的角度來認(rèn)識(shí)病，《傷寒論》“病”的概念之謎是不是就解開了呢？回答是，只有從時(shí)間的角度來認(rèn)識(shí)病，“病”的概念才能解開。
第332條“傷寒，始發(fā)熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當(dāng)不能食；今反能食者，恐為除中，食以索餅。不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈�？直�熱來出而復(fù)去也。后日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，熱與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈。后三日脈之，而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。”此條之“傷寒”，是指“傷寒病”，而不是指“太陽傷寒”。太陽傷寒者，其病位是在表，其病性是正盛邪實(shí)。此條之“傷寒”，其病位是在半表半里，其病性是虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜、厥熱往復(fù)。“太陽傷寒”的病時(shí)是“巳午未”時(shí)，“傷寒病”的病時(shí)是“酉戌”時(shí)。然無論是“太陽傷寒”或“傷寒”，其“欲解時(shí)”都不是在夜半。此條佐證了太陽病之痊愈時(shí)，不是“太陽病欲解時(shí)”。
第335條“傷寒一二日至四五日厥者，必發(fā)熱；前熱者，后必厥。厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤�！眰�寒一二日至四五日厥者，必發(fā)熱，是說先有發(fā)熱，后有厥，即傷寒一二日就有發(fā)熱，從一二日至四五日期間，前熱者，后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。此厥是指熱厥。此條佐證了第3條“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒”之“或已發(fā)熱”的“已”字當(dāng)為“巳”字。第3條應(yīng)是或“巳”發(fā)熱，或“未”發(fā)熱，必惡寒。沒有發(fā)熱，就不當(dāng)有惡寒。惡寒的概念是“增衣覆被或近火取暖，其怕冷不解”。惡寒與畏寒不同，畏寒者，“增衣覆被或近火取暖，其怕冷得解”。惡寒時(shí)邪氣已經(jīng)在體表生成；畏寒時(shí)邪氣還沒有在體表生成。這與“前熱者，后必厥，厥深者熱亦深”是一個(gè)道理，發(fā)熱是因?yàn)橛行皻獯嬖�。“傷寒”之邪氣的存在，是反�?yīng)在“厥”上；“太陽傷寒”之邪氣的存在，是反應(yīng)在“惡寒”上。此條同時(shí)也佐證了“太陽病欲解時(shí)”的病時(shí)概念是，“從巳至未上”發(fā)病者，就叫作太陽病。