四川省樂(lè)山市人民醫(yī)院中醫(yī)研究室主任 余國(guó)俊
張X，女，5歲，1985年9月15日初診。
患兒盜汗2年。夜間低熱，入睡則全身汗出，醒來(lái)即止。捫之汗冷而粘。有時(shí)汗出過(guò)多，內(nèi)衣褲皆浸濕。望診：神倦欲眠，形瘦色蒼，黑睛帶綠，口干喜飲，納差，大便干燥，舌淡紅，苔薄白欠潤(rùn)，脈弦緩。經(jīng)X光透視，肺部正常。西醫(yī)認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)不良，鋅元素缺乏，但久治無(wú)效。又曾間斷服用過(guò)當(dāng)歸六黃湯、知柏地黃湯等合潛陽(yáng)鎮(zhèn)攝藥物20余劑亦乏效，家長(zhǎng)已失去治療信心。聞道“江爾遜高徒班”開(kāi)設(shè)疑難病專(zhuān)科門(mén)診，特來(lái)一試。
據(jù)患兒癥狀、舌脈，直斷為脾陰虧損，肝旺陽(yáng)浮之證，擬用滋脾斂肝，潛攝浮陽(yáng)方法。予張錫純資生湯加味：生山藥30g，玄參15g，白術(shù)10g，生雞內(nèi)金6g，大力子6g(炒搗)，白芍10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，丹皮10g，地骨皮10g。6劑。
二診(9月27日)：服藥2劑，夜熱盜汗明顯減輕，服完6劑遂止。納轉(zhuǎn)佳，口不干，大便暢，舌淡紅苔薄白，脈緩。處方：生山藥900g，生雞內(nèi)金30g，共軋為極細(xì)末，每晨用30g，煮粥，調(diào)以白蔗糖令適口，連服1個(gè)月。半年后隨訪，夜熱盜汗一直未復(fù)發(fā)，面容、黑睛轉(zhuǎn)正常。
【實(shí)習(xí)生甲】醫(yī)書(shū)上說(shuō)盜汗多屬于陰虛，這是有道理的。因?yàn)橐归g屬陰，夜眠汗出，當(dāng)然是陰虛。但有的患者白天午睡也汗出不止，也屬于陰虛嗎?
【老師】首先要明確盜汗的概念。不論是在夜晚，還是在白天，只要入睡汗出，醒來(lái)汗止，就是盜汗。如《丹溪心法》所說(shuō)，“盜汗者，謂睡而汗出也。不睡則不能汗出。方其熟睡也，湊湊然出焉，覺(jué)則止而不復(fù)出，非若自汗而自出也”。這是盜汗的概念。而《證治準(zhǔn)繩》將盜汗的病因病機(jī)歸結(jié)為：各種致病因素“傷損陰血，衰憊形氣。陰氣既虛，不能配陽(yáng)，于是陽(yáng)氣內(nèi)蒸，外為盜汗”。不論夜晚還是白天，寐(入睡)則屬陰，陰虛則陽(yáng)旺，“陽(yáng)加于陰謂之汗”。(《素問(wèn)芬躚舯鷴邸?證之臨床，外感病盜汗多屬邪戀少陽(yáng)，而內(nèi)傷雜病盜汗則多屬陰虛，屬氣虛或陽(yáng)虛或濕熱者比較少見(jiàn)。
【學(xué)員甲】盜汗一癥，古今醫(yī)書(shū)確實(shí)大多責(zé)之陰虛內(nèi)熱，陽(yáng)失潛藏，而以滋陰降火、潛陽(yáng)鎮(zhèn)攝為正治方法。但本例患兒屢用當(dāng)歸六黃湯、知柏地黃湯等滋陰降火，又配合潛陽(yáng)鎮(zhèn)攝藥物，為什么乏效呢?
【老師】當(dāng)歸六黃湯、知柏地黃湯等，寒涼降火有余，而滋脾斂肝不足。用于成人尚可，用于以“脾弱肝旺”為quanxiangyun.cn/yaoshi/病理特征的小兒，則不甚契合。若投藥二三劑不見(jiàn)起色，猶誤認(rèn)為藥力未到而繼續(xù)用之，用至五六劑，恐難免損脾敗胃之虞。觀本例患兒，雖然夜熱盜汗，但其他一系列癥狀，并無(wú)明顯的內(nèi)熱或火旺之征；其舌質(zhì)淡紅，苔薄白欠潤(rùn)，脈弦緩，也非明顯的內(nèi)熱或火旺之象，且其服藥乏效明矣。
【學(xué)員乙】所謂“脾弱肝旺”，是指小兒雜病的一般病理，并不是盜汗一癥的具體病理。但患兒服用滋脾斂肝、潛攝浮陽(yáng)的資生湯加味后，效果確實(shí)佳良，是什么道理?
【老師】一般性寓于特殊性之中。盜汗一癥，固然是陰虧液耗，陽(yáng)失潛藏所致，但陰陽(yáng)失去平衡的根源何在呢?觀本例患兒，除了夜熱盜汗這一癥狀之外，尚伴有神倦欲眠，形瘦色蒼，黑睛帶綠，口千喜飲，納差，大便干燥等一系列癥狀。這一系列癥狀是可以用“脾弱肝旺”四字來(lái)概括的。所謂“脾弱”，具體言之，這里是指脾陰不足；脾陰不足，則滋生陰精的功能必然減弱，而身形困頓。所謂“肝旺”，亦具體言之，這里是指肝陰不足，肝中所藏的相火因之偏旺；肝旺，不僅乘脾，而且消耗陰精的機(jī)會(huì)亦增多。這就是患兒身形困頓與夜熱盜汗俱見(jiàn)的根本原因。而身形愈困頓，夜熱盜汗愈甚，反之亦熱，形成了一種惡性循環(huán)。要想切斷這種惡性循環(huán)，就必須以滋脾斂肝為主。這樣圖本以治，自然效佳。
【學(xué)員丙】符合滋脾斂肝法度的方藥不少，為什么要獨(dú)選資生湯呢?
【老師】資生湯是近代名醫(yī)張錫純治療陰虛勞熱的第一方，載于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》第一冊(cè)。我一向認(rèn)為本方的主要功效是滋補(bǔ)脾陰。方中重用生山藥大滋脾陰，輔以白quanxiangyun.cn/pharm/術(shù)健運(yùn)脾氣(脾陰虛多伴脾氣虛，宜氣陰同補(bǔ))；佐以生雞內(nèi)金(雞之脾胃)，不但取其消食腐積，更取其以脾胃補(bǔ)養(yǎng)脾胃；又用玄參退虛熱，大力子潤(rùn)肺滑腸通便。我在原方基礎(chǔ)上加白芍?jǐn)扛�，丹皮、地骨皮助玄參退虛熱，龍骨、牡蠣潛攝浮陽(yáng)。
【學(xué)員丁】資生湯加味治療小兒盜汗，運(yùn)用的機(jī)會(huì)多嗎?
【老師】運(yùn)用機(jī)會(huì)很多。我治療小兒盜汗，幾乎必用此方加味，駕輕就熟，屢用不衰。有鄉(xiāng)村醫(yī)生祝X，言其小兒8歲，盜汗2個(gè)月，迭用滋陰潛陽(yáng)方藥不愈，特來(lái)索椃�。螛I(yè)奔詞櫬朔?？？ 加味，彼視之，流露出不相信的神態(tài)。我說(shuō)“試服2劑無(wú)妨敗?？？ 不久來(lái)告曰，“果然服2劑盜汗即止?如服數(shù)劑后盜汗減少而未全止，可加仙鶴草30g；如盜汗兼自汗，可加黃芪15?0g。
【學(xué)員乙】古代醫(yī)家治療盜汗，也有從脾陰方面來(lái)考慮的嗎?
【老師】有。如清·陳修園治療盜汗，喜用“蓮棗馬豆湯”，方中蓮米、大棗、馬料豆便是滋補(bǔ)脾陰的藥物。又如清，林佩琴治療盜汗，喜用“益陰湯”，即在六味地黃湯滋補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)—仁，加麥冬、蓮米滋補(bǔ)脾陰，白芍、五味子斂肝，地骨皮退虛熱，燈蕊引熱下行。這2首處方我都做過(guò)一些臨床驗(yàn)證，其療效均不如資生湯加味理想。
【實(shí)習(xí)生乙】患兒盜汗已痊愈，還用生山藥、生雞內(nèi)金做藥膳連服1個(gè)月，是否有此必要?
【老師】很有必要。因?yàn)楸I汗雖初愈，但患兒脾陰不足的病根仍然存在，所以必須繼續(xù)滋養(yǎng)脾陰，充實(shí)其生化之源，才能防止復(fù)發(fā)。生山藥雖是尋常服食之品，但其味甘歸脾，能大滋脾陰，且色白入肺，液濃入腎，又能潤(rùn)肺滋腎；少佐生雞內(nèi)金消而導(dǎo)之，運(yùn)化其補(bǔ)益之力，則久服也不會(huì)產(chǎn)生滿(mǎn)悶之感；加白蔗糖令適口，患兒必喜食。張錫純治療陰氣虛損的多種疾病，常以此法善后，值得借鑒。而張氏的經(jīng)驗(yàn)亦有所本——本于《內(nèi)經(jīng)》“食養(yǎng)盡之”四字。這確實(shí)是一條行之有效的康復(fù)之道。
