默克家庭診療手冊(cè):第135節(jié)　維生素和礦物質(zhì)

維生素和礦物質(zhì)是健康飲食的重要組成部分。如果一個(gè)人各種各樣的食物都吃，那么他發(fā)生這些營養(yǎng)缺乏的可能性就很小。然而。偏食的人就可能得不到足夠的特殊維生素和礦物質(zhì)。例如，嚴(yán)格的素食者可能缺乏維生素B12，它只能從動(dòng)物性食品中獲得。另一方面，沒有醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，攝入大量維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑，可能產(chǎn)生（毒)副作用。

維生素

維生素是必需的微量營養(yǎng)素，機(jī)體需要的數(shù)量很少。他們有脂溶性維生素-A、D、E和K，也有水溶性維生素-B族維生素，包括維生素B1、B2、B6、泛酸、煙酸、生物素、葉酸和B12。推薦的每日膳食營養(yǎng)供給量（RDA)是指維持正常人健康每天需要的攝入量，每種維生素的RDA都已確定。某種維生素?cái)z入過少或過多都會(huì)發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)。

當(dāng)每日的攝入量比推薦的每日膳食營養(yǎng)供給量（RDA)大10倍時(shí)，維生素A和D可以出現(xiàn)毒性，但維生素E和K則不會(huì)。煙酸、維生素B6和C攝入劑量過高可產(chǎn)生毒性，而其他水溶性維生素則不會(huì)。

只有兩種脂溶性維生素（A和E)可在體內(nèi)無限度儲(chǔ)留。維生素D和K只能儲(chǔ)留很少量。按機(jī)體的需要量相對(duì)而言，維生素C儲(chǔ)備最少，維生素B12最多，大約需要7年才能耗盡體內(nèi)儲(chǔ)備的2或3mg維生素B12。

維生素A缺乏

維生素A（視黃醇)主要來源于魚肝油、肝、蛋黃、黃油、奶油，綠葉和黃色蔬菜含有胡蘿卜素類的物質(zhì)，如β-胡蘿卜素在體內(nèi)能緩慢轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A。體內(nèi)大多數(shù)維生素A儲(chǔ)存于肝臟內(nèi)。一種形式的維生素A（視黃醇)是視網(wǎng)膜上光感受器（感光神quanxiangyun.cn/shouyi/經(jīng)細(xì)胞)的組成部分。另一種形式的維生素A（視黃酸)保持皮膚、呼吸道、胃腸道和泌尿道上皮的健康。與維生素A相關(guān)的藥物常用于治療嚴(yán)重痤瘡，正在研究它對(duì)某些類型癌癥的療效。

在某些地區(qū)維生素A缺乏較為常見，如東南亞地區(qū)，那里的主要食物白米缺乏維生素A。許多疾病如腹部疾病、膽囊纖維變性和膽管阻塞影響脂肪吸收，也影響脂溶性維生素的吸收，增加維生素A缺乏的危險(xiǎn)。腸道或胰腺的外科手術(shù)也可能產(chǎn)生同樣的影響。

【癥狀和治療】

維生素A缺乏的早期癥狀通常是夜盲，接著鞏膜出現(xiàn)泡沫狀斑塊（比托斑)，角膜干燥，出現(xiàn)瘢痕，稱為干眼病，會(huì)導(dǎo)致永久性失明。某些兒童期營養(yǎng)不良（消瘦型營養(yǎng)不良和夸希奧科病)、干眼病很普遍，不僅因?yàn)槿狈�維生素A，也因?yàn)槿狈Φ鞍踪|(zhì)和能量妨礙了維生素A的轉(zhuǎn)運(yùn)。皮膚、呼吸道、胃腸道和泌尿道失去滋潤、柔軟。維生素A缺乏還會(huì)引起皮炎，增加感染的機(jī)會(huì)，有些人有中度貧血。維生素A在血中的含量下降，低于15μg/100ml（正常為20～50μg/100ml)。

治療方法是補(bǔ)充維生素A，頭3天劑量為推薦的每日膳食營養(yǎng)供給量（RDA)的20倍，以后為RDA的3倍服一個(gè)月。這時(shí)，所有的癥狀都應(yīng)該緩解。如果治療2個(gè)月后癥狀還沒有緩解就應(yīng)該視為吸收不良（腸對(duì)營養(yǎng)的吸收能力減弱)。

維生素A過量

維生素A過量可引起中毒，可能是一次性攝入過多（急性中毒)或服用時(shí)間過長（慢性中毒)。北極探險(xiǎn)者在吃了北極熊或海豹的肝臟后（兩者都富含維生素A)幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嗜睡、煩躁、頭痛和嘔吐。含有20倍RDA維生素A的藥丸，用于預(yù)防和緩解皮膚病，服用后，偶爾會(huì)出現(xiàn)相似的癥狀。

年長兒童和成人慢性中毒，通常是連續(xù)幾個(gè)月服用大劑量維生素A（10倍于推薦的每日膳食營養(yǎng)供給量)的結(jié)果，而嬰兒服用幾周就會(huì)發(fā)生中毒。慢性中毒早期癥狀是頭發(fā)稀疏而干燥、眉毛部分脫落、嘴唇皸裂、皮膚干而粗糙。隨后出現(xiàn)劇烈頭痛、顱內(nèi)壓升高、全身無力、骨骼變粗和關(guān)節(jié)疼痛，尤其在兒童期常見，肝、脾腫大。孕婦在妊娠期服用異維甲酸（一種維生素A衍生物，用于治療皮膚病)會(huì)引起出生缺陷。

維生素A中毒的診斷是根據(jù)癥狀和血中維生素A的水平異常增高。癥狀一般在停止服用維生素A4周后消失。

蔬菜如胡蘿卜中含有的β-胡蘿卜素在體內(nèi)能緩慢轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A，大量服用不引起中毒，但皮膚會(huì)變成深黃色（胡蘿卜素血癥)，特別在手掌和腳底部，但沒有其他不良影響。

維生素D缺乏

維生素D存在有兩種形式。維生素D2（骨化醇)存在于紫外線照射的酵母中，和維生素D3（膽骨化醇)存在于魚肝和蛋黃中。當(dāng)皮膚受陽光或紫外線照射時(shí)，皮膚也可以產(chǎn)生維生素D3，這兩種類型都可以加入牛奶中服用。在肝臟中，維生素D轉(zhuǎn)化為一種可以在血液中轉(zhuǎn)運(yùn)的形式。在腎臟中，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為活性更強(qiáng)的形式，主要功能是增加腸對(duì)鈣的吸收，促進(jìn)骨的正常形成和礦化。

維生素D缺乏，血液中鈣和磷酸鹽水平下降，導(dǎo)致骨骼疾病，因?yàn)闆]有足夠的鈣和磷酸鹽不能保持骨骼健康。這種情況在兒童期發(fā)生叫佝僂病，成人發(fā)生叫軟骨病。

維生素D缺乏的原因是日光照射不足或膳食中缺乏維生素D。婦女在妊娠期因維生素D缺乏產(chǎn)生軟骨病，她的新生兒可能發(fā)生佝僂病。母乳中維生素D的含量不多，母乳喂養(yǎng)的嬰兒可能發(fā)生佝僂病，如果他們避開陽光照射甚至在熱帶也會(huì)發(fā)生佝僂病。維生素D缺乏也可以發(fā)生在中老年人，因?yàn)槿展庹丈鋾r(shí)，他們的皮膚產(chǎn)生維生素D減少。罕見形式的佝僂病是由于遺傳性的維生素D代謝障礙。

【癥狀、診斷和治療】

肌肉痙攣是由血鈣降低引起，它可能是嬰兒佝僂病最早出現(xiàn)的癥狀。嬰幼兒坐和爬的動(dòng)作遲緩，囟門閉合延遲。1～4歲的小孩會(huì)出現(xiàn)脊柱異常彎曲，弓形腿，膝外翻，走路晚。年長兒童和青少年，走路時(shí)疼痛。青春期少女的骨盆變得扁平導(dǎo)致產(chǎn)道狹窄。成年人骨骼脫鈣，特別是脊柱、骨盆和下肢，引起軟弱無力，甚至骨折。

佝僂病或軟骨病的診斷主要依靠癥狀，骨骼X線照片，血鈣、磷和維生素D代謝產(chǎn)物水平低。佝僂病和軟骨病可通過口服補(bǔ)充維生素D治療，每日補(bǔ)充劑量為推薦的每日膳食營養(yǎng)供給量的5倍，持續(xù)2～3周。某些遺傳性佝僂病補(bǔ)充骨化三醇（維生素D的活性形式)治療可quanxiangyun.cn/yishi/能有效。

維生素D過量

連續(xù)攝入推薦的每日膳食營養(yǎng)供給量10倍的維生素D，幾個(gè)月就可能引起中毒，導(dǎo)致血鈣水平過高。維生素D中毒最初的癥狀是食欲減退、惡心、嘔吐，接著出現(xiàn)極度口渴、多尿、乏力、神經(jīng)緊張、血壓升高。全身各個(gè)部位鈣儲(chǔ)留，特別是腎臟，可能引起永久性的損害。腎功能受損，蛋白質(zhì)進(jìn)入尿中，血中尿素和廢物水平升高。

治療包括停用維生素D，低鈣膳食，減少高鈣對(duì)身體的影響�？山o予皮質(zhì)類固醇減少組織損傷的危險(xiǎn)�？捎寐然�銨保持酸性尿，減少鈣結(jié)石的危險(xiǎn)。

維生素E缺乏

維生素E是一種抗氧化劑，能保護(hù)身體細(xì)胞免受自由基之類活性化學(xué)物質(zhì)的損害。維生素E和硒（一種必需的微量元素，是抗氧化酶的組成部分)有相似的作用。

早產(chǎn)兒維生素E的儲(chǔ)備很低，如果嬰兒膳食中不飽和脂肪含量過高，維生素E含量低，就會(huì)出現(xiàn)維生素E缺乏。這類脂肪容易氧化成自由基對(duì)抗維生素E，可能引起紅細(xì)胞破裂（溶血)。脂肪吸收障礙引起脂肪痢、膽囊纖維化、膽管阻塞和節(jié)段性回腸炎，也減少維生素E的吸收，增加其缺乏的危險(xiǎn)。

在早產(chǎn)兒中，維生素E缺乏可能引起眼視網(wǎng)膜病（見第252節(jié))，和顱內(nèi)出血，兩者都可能與保溫箱內(nèi)氧水平過高有關(guān)。年長兒維生素E缺乏常表現(xiàn)為胃腸吸收功能障礙和類似神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，包括反射減弱、步行困難、復(fù)視、位置感覺喪失和肌無力。

血漿維生素E含量過低可診斷維生素E缺乏�？诜�補(bǔ)充大劑量維生素E可使大部分癥狀緩解。但神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)可能延遲幾個(gè)月。

維生素E過量

早產(chǎn)嬰兒使用大劑量維生素E來減少視網(wǎng)膜疾病的危險(xiǎn)，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的不良影響。成人用大劑量維生素E很少發(fā)現(xiàn)不良影響，但有時(shí)使用了抗凝血藥物后容易引起出血，維生素K的需要量增加。

維生素K缺乏

維生素K是正常凝血機(jī)制中幾種必需物質(zhì)的總稱。主要組成成分有維生素K1，存在于植物中，特別是綠葉蔬菜中。另外一種是小腸和結(jié)腸中的細(xì)菌產(chǎn)生的維生素K2，只能在特定的部位吸收。

以出血傾向?yàn)樘卣鞯男律鷥撼鲅�性疾病，主要是因�(yàn)榫S生素K缺乏，可能是因?yàn)樘ケP不能轉(zhuǎn)送脂肪，因此脂溶性維生素K也不能轉(zhuǎn)運(yùn)；新生兒的肝臟不成熟不能產(chǎn)生足夠的凝血因子，出生的最初幾天腸道中沒有細(xì)菌來產(chǎn)生維生素K，母乳中維生素K的量很少。新生兒應(yīng)該注射維生素K預(yù)防這類疾病。母乳喂養(yǎng)的嬰兒如果在出生時(shí)沒有注射維生素K，特別容易受維生素K缺乏的影響。

維生素K是脂溶性的，因此影響脂肪吸收的疾病，如脂肪痢和膽囊纖維化等，可以導(dǎo)致兒童和成人維生素K缺乏。攝入過量的礦物油也會(huì)妨礙維生素K的吸收。維生素K缺乏還導(dǎo)致服用抗凝劑的人出現(xiàn)凝血障礙。

【癥狀、診斷和治療】

主要癥狀是出血，可以有皮下出血，鼻衄、傷口出血、或胃出血伴嘔吐。也可以有血尿或便血，最嚴(yán)重的是新生兒顱內(nèi)出血。

如果懷疑維生素K缺乏，需要測(cè)定血中凝血酶原水平。這是一種依賴維生素K的凝血因子，如果水平過低（低于正常值50％)可考慮維生素K缺乏。但凝血酶原水平低也可能由使用抗凝血藥物或是肝臟損害引起。通常，如果注射維生素K幾個(gè)小時(shí)后凝血酶原水平升高，3～6小時(shí)內(nèi)出血停止，可以確診。如果有嚴(yán)重的肝臟疾病，即使注射維生素K，肝臟也不能合成凝血因子。這種情況下，需要輸入血漿補(bǔ)充凝血因子（見第153節(jié))。

維生素B1缺乏

維生素B1（硫胺素)對(duì)許多輔酶反應(yīng)是非常重要的，包括葡萄糖的能量釋放。這種維生素最好的來源是酵母、豬肉、豆類和粗制谷類食品。日常膳食中缺乏這些食物就會(huì)發(fā)生維生素B1缺乏。如果經(jīng)常食用精加工的糧食（精米)，原有的所有維生素幾乎都會(huì)丟失。亞洲人容易缺乏維生素B1是因?yàn)樗麄冎饕�的糧食是精米。但是，在碾米之前先煮沸可以使維生素分散到谷粒中去，避免損失。

維生素B1缺乏也可能因?yàn)槲�收減少，如慢性腹瀉，或需要量增加，如甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠或發(fā)燒。酗酒的人，用酒精代替食物，減少所有維生素，包括維生素B1的攝入、吸收和利用。結(jié)果發(fā)生營養(yǎng)不良。

【癥狀和治療】

早期癥狀有疲勞、煩躁、記憶力減退、厭食、睡眠障礙、腹部不適、體重下降。嚴(yán)重的維生素B1缺乏（腳氣病)可能發(fā)生特有的神經(jīng)、腦和心臟異常。各種類型的腳氣病，都有紅細(xì)胞代謝改變，血和尿中的維生素B1水平明顯降低。

神經(jīng)異常（干性腳氣病)開始有腳趾刺痛感、腳部燒灼感，晚上特別嚴(yán)重。小腿肌肉痙攣、腿和腳部疼痛。如果同時(shí)缺乏泛酸，癥狀會(huì)更嚴(yán)重。小腿肌肉觸痛，下蹲后起立很困難，腳趾震動(dòng)感減弱。甚至小腿和大腿肌肉萎縮，因?yàn)樯窠?jīng)、肌肉不能發(fā)揮正常功能，可能出現(xiàn)足下垂，趾下垂（足和趾無力的下垂無法抬起)和腕下垂。

腦型腳氣�。╓ernicke-Korsakoff綜合征)（見第75節(jié))通常在急性維生素B1缺乏時(shí)出現(xiàn)大腦異常，這種情況可能是由于酗酒、嚴(yán)重的妊娠嘔吐或在原有慢性缺乏的基礎(chǔ)上加重而引起。腦型腳氣病早期的癥狀包括精神錯(cuò)亂、喉炎、復(fù)視，最后可導(dǎo)致虛構(gòu)事實(shí)和經(jīng)歷（虛談癥)來填補(bǔ)記憶的空白。如果腦型腳氣病不經(jīng)治療，癥狀可能加重，導(dǎo)致昏迷甚至死亡。這是一種內(nèi)科急癥，治療需要靜脈輸入維生素B1，劑量為推薦的每日膳食營養(yǎng)供給量（RDA)的100倍。持續(xù)幾天后，改用口服維生素B1，劑量為RDA的10倍，直至癥狀控制。常常不能完全恢復(fù)，因?yàn)橛行?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/tcm/2009/20090113022159_76476.shtml" target="_blank">腦損傷可能是永久性的。

心血管型腳氣�。�濕腳氣病)的特點(diǎn)是心輸出量高、心率快、血管擴(kuò)張、皮膚溫暖、潮濕。由于維生素B1缺乏，心臟不能維持高輸出量，導(dǎo)致心力衰竭伴有靜脈擴(kuò)張、呼吸急促、肺和周圍組織水腫。治療方法是靜脈輸入維生素B1 2～3天，劑量為RDA的20倍，以后可以口服維生素B1。

嬰兒腳氣病發(fā)生在那些母親缺乏維生素B1的母乳喂養(yǎng)嬰兒。它的特點(diǎn)是心力衰竭、失聲、周圍神經(jīng)受損，常見于2～4個(gè)月的嬰兒。給予維生素B1治療，心臟通常會(huì)很快恢復(fù)正常。

維生素B2缺乏

維生素B2（核黃素)對(duì)許多細(xì)胞功能是重要的，特別是氨基酸代謝和能量產(chǎn)生，這種維生素的主要來源有乳制品、肉、魚和家禽。除了以精米為主要食物的地區(qū)外，維生素B2缺乏并不多見，主要發(fā)生在酗酒、肝病或慢性腹瀉的人中。

最常見的癥狀有嘴角潰瘍、嘴唇皸裂、可能留下瘢痕。如果有鵝口瘡（酵母菌感染)，發(fā)生在這些部位，可能出現(xiàn)灰白色斑塊。舌呈品紅色，在鼻與唇之間出現(xiàn)脂溢性皮炎。偶爾，血管長入角膜，導(dǎo)致眼睛畏光，男性陰囊皮膚發(fā)炎。治療通常給予10倍RDA的維生素B2癥狀就會(huì)很快消失。

煙酸缺乏

煙酸（尼克酸)存在于許多食物中，是體內(nèi)很多物質(zhì)代謝所必需的。

糙皮病，是由煙酸缺乏引起的營養(yǎng)紊亂。色氨酸缺乏也與糙皮病發(fā)生有關(guān)，因?yàn)樯�氨酸可轉(zhuǎn)化為煙酸。居住在以玉米為主食地區(qū)的居民有發(fā)生糙皮病的危險(xiǎn)，因?yàn)橛衩椎臒熕岷蜕�氨酸含量均很低。另外，玉米中的煙酸不能被小腸吸收，玉米用堿處理，如做玉米粉餅才可以吸收。糙皮病是一種季節(jié)性疾病，發(fā)生于春季，持續(xù)到夏季。在食物中缺乏谷類產(chǎn)品的人群中容易復(fù)發(fā)。

慢性酒精中毒者是發(fā)生糙皮病的高危人群，因?yàn)樗麄冞M(jìn)食很少。哈特納普病患者也會(huì)出現(xiàn)糙皮病，這是一種罕見的遺傳性疾病，色氨酸腸吸收障礙和腎臟受損。需要大劑量煙酸控制癥狀。

【癥狀、診斷和治療】

糙皮病的特征是皮膚、胃腸道和腦異常。早期癥狀有皮膚對(duì)稱性紅斑，常在陽光照射后出現(xiàn)（對(duì)光敏感)。皮膚的這些改變不會(huì)消失，可能變成棕色，有鱗屑。隨后可能出現(xiàn)胃腸道癥狀，如惡心、厭食、腹瀉，排泄物有惡臭，有時(shí)帶血，整個(gè)胃腸道都可能受到影響。胃酸減少，舌和口腔發(fā)炎，呈鮮紅色。陰道也可能受到影響。

最后，發(fā)生精神改變，包括疲勞、失眠和冷漠。通常在腦功能障礙之前出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、定向力障礙、幻覺、喪失記憶等癥狀，甚至發(fā)生燥狂-抑郁型精神病。診斷依靠膳食缺乏煙酸的歷史、癥狀、尿中煙酸代謝產(chǎn)物水平低下、血液檢測(cè)等。治療糙皮病藥物為大劑量（大約為RDA的25倍)煙酰胺，加上大劑量（RDA的10倍)的其他B族維生素。也應(yīng)該補(bǔ)充維生素B1、B2、B6和泛酸，因?yàn)檫@些維生素缺乏也會(huì)產(chǎn)生一些與糙皮病相同的癥狀。

煙酸過量

煙酸（不是煙酰胺)劑量超過RDA的200倍的處方常用于控制高血脂。這種劑量可引起嚴(yán)重的面部潮紅、瘙癢、肝臟損傷、皮膚損害、痛風(fēng)、潰瘍和葡萄糖耐量降低。

維生素B6缺乏

維生素B6通常是指吡哆醇、吡哆醛、吡哆胺三種天然存在的物質(zhì)。這些維生素對(duì)于血、腦和皮膚細(xì)胞中的催化反應(yīng)（包括氨基酸代謝)很重要。維生素B6缺乏可能因?yàn)槲改c道吸收減少或者藥物消耗體內(nèi)維生素B6過多，包括異煙肼、肼苯噠嗪、青霉素。維生素B6缺乏也可以由抑制維生素B6代謝的遺傳疾病引起，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的精神發(fā)育遲緩、驚厥和難以糾正的貧血。

維生素B6缺乏可導(dǎo)致嬰兒驚厥和成人貧血、皮炎、神經(jīng)損害、精神錯(cuò)亂。其他癥狀包括潰瘍性舌炎、口角干裂、手腳麻木和針刺感。

血液檢驗(yàn)有助于診斷。治療是每日用大劑量維生素B6（RDA的10～20倍)直到癥狀恢復(fù)，由遺傳性疾病引起的缺乏甚至要用更高劑量。

維生素B6過量

用大劑量維生素B6（RDA的500～3000倍)治療腕管綜合征或經(jīng)前期緊張，可引起嚴(yán)重神經(jīng)損害，脊髓部分破壞，使步行困難。停藥后這種損害恢復(fù)很慢，有的只能部分恢復(fù)。

生物素缺乏

生物素（維生素H)屬B族維生素，是脂肪和碳水化合物代謝必需的維生素。許多食品都含有生物素，主要來源包括肝、腎、胰、蛋、奶、魚和堅(jiān)果類。飲食平衡的人不太可能出現(xiàn)生物素缺乏。但是，連續(xù)幾周吃生蛋清可能導(dǎo)致生物素缺乏，因?yàn)樯�蛋清含有一種物質(zhì)可以與體內(nèi)的生物素結(jié)合妨礙吸收。癥狀有嗜睡、體重減輕、皮炎和焦慮。長期依靠靜脈供給營養(yǎng)而又未補(bǔ)充生物素的人也可以發(fā)生生物素缺乏。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血和尿中生物素水平降低。

葉酸和維生素B12缺乏

葉酸和維生素B12的功能在構(gòu)建正常紅細(xì)胞和合成DNA的基本單位胸腺嘧啶核苷中互相依賴。這兩種維生素缺乏都會(huì)引起嚴(yán)重貧血（如惡性貧血)，這種貧血的紅細(xì)胞數(shù)目減少，體積增大（見第154節(jié))。癥狀主要有蒼白、虛弱、胃酸分泌減少、神經(jīng)損害。神經(jīng)損害主要發(fā)生在維生素B12缺乏。

惡性貧血（維生素B12缺乏性貧血)是因?yàn)槲覆荒墚a(chǎn)生可以與維生素B12結(jié)合并在血中轉(zhuǎn)運(yùn)的內(nèi)因子。使維生素B12不能吸收而引起的。這種貧血有時(shí)是因?yàn)槊庖吖δ芸哼M(jìn)，影響胃細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)因子（自身免疫反應(yīng))。絕對(duì)的素食者可能缺乏維生素B12因?yàn)樗�只存在于�?dòng)物制品中。影響維生素B12轉(zhuǎn)運(yùn)和活性的遺傳疾病患者，可能發(fā)展為另一種類型的維生素B12缺乏。

妊娠婦女飲食中缺乏含有葉酸的綠葉蔬菜或豆類，就有可能發(fā)生葉酸缺乏。嬰兒膳食中葉酸含量低也會(huì)發(fā)生葉酸缺乏。

維生素B12或葉酸缺乏的診斷主要根據(jù)發(fā)現(xiàn)巨紅細(xì)胞貧血和血中維生素B12或葉酸水平降低。骨髓檢查發(fā)現(xiàn)大量巨幼紅細(xì)胞可以確立診斷。

治療惡性貧血，每月注射維生素B12。治療葉酸缺乏可口服葉酸。

葉酸過量

葉酸在特殊情況下可能出現(xiàn)毒性。如果劑量超過推薦每日膳食營養(yǎng)供給量（RDA)的10倍時(shí)，可能增加維生素B12缺乏患者癲癇發(fā)作和神經(jīng)損害的危險(xiǎn)。

維生素C缺乏

維生素C（抗壞血酸)存在于柑橘類水果、番茄、土豆、卷心菜和青椒中。它是構(gòu)成結(jié)締組織的必需營養(yǎng)物質(zhì)。它幫助機(jī)體吸收鐵和促進(jìn)燒傷和創(chuàng)口愈合。像維生素E一樣，維生素C也是抗氧化劑。妊娠、哺乳、甲狀腺功能亢進(jìn)、各種炎癥、手術(shù)和燒傷都明顯增加機(jī)體對(duì)維生素C的需要量，也增加了缺乏的危險(xiǎn)。

嬰兒期，食物中缺乏維生素C可引起壞血病，常發(fā)生在6～12個(gè)月的嬰兒。早期癥狀有

興奮、活動(dòng)時(shí)疼痛、食欲下降和體重下降、骨質(zhì)變薄、關(guān)節(jié)突出。典型癥狀有骨膜下和牙周出血。

成年人，飲食受限，只吃肉類、面粉制品、茶、烤面包片或罐頭蔬菜，最典型的是缺乏照顧的老年人飲食，這種飲食持續(xù)幾個(gè)月后，就會(huì)出現(xiàn)皮下，特別是毛囊周圍、甲下、牙齦和關(guān)節(jié)內(nèi)出血；變得沮喪、疲憊、虛弱；血壓和心率不穩(wěn)定。血液測(cè)試結(jié)果顯示維生素C水平非常低。

嬰兒和成人壞血病治療用大劑量維生素C一周后，再用較低維持劑量一個(gè)月。

維生素C過量

大劑量維生素C（500～10000mg)被推薦用于控制普通感冒、精神分裂癥、癌癥、高膽固醇血癥和動(dòng)脈硬化癥，然而這些意見幾乎沒有科學(xué)依據(jù)。劑量高于1000mg時(shí)敏感的人會(huì)引起腹瀉、腎結(jié)石、月經(jīng)周期改變。一些人如果突然停用高劑量維生素C會(huì)出現(xiàn)反跳性壞血病。

礦物質(zhì)

某些礦物質(zhì)如鈉、氯、鉀、鈣、磷和鎂是大營養(yǎng)物素，因?yàn)闄C(jī)體對(duì)他們的需要量相對(duì)較大；它們被稱為宏量元素。另外一些礦物質(zhì)是微量營養(yǎng)素，因?yàn)闄C(jī)體對(duì)它們的需要量很小，又叫做微量元素。包括鐵、鋅、銅、錳、鉬、硒、碘和氟。除鐵和碘以外，礦物質(zhì)缺乏不常見，某些礦物質(zhì)過量可能引起中毒。

鐵缺乏

鐵是許多影響機(jī)體重要化學(xué)反應(yīng)的酶的組成部分。也是血紅蛋白的組成部分，血紅蛋白使紅細(xì)胞能夠攜帶氧氣，并把氧輸送到機(jī)體組織。

食物中有兩種形式的鐵，一種為血紅素鐵，主要存在于動(dòng)物性食物中；另一種為非血紅素鐵，在普通飲食中85％以上的鐵是以這種形式存在。血紅素鐵比非血紅素鐵吸收要好得多。然而當(dāng)非血紅素鐵與動(dòng)物蛋白質(zhì)和維生素C結(jié)合，吸收會(huì)增加。

鐵缺乏是世界范圍內(nèi)最常見的營養(yǎng)缺乏癥，導(dǎo)致男人、婦女和兒童貧血。出血使鐵從機(jī)體丟失，產(chǎn)生缺鐵，必須補(bǔ)充鐵。鐵缺乏也可能是因?yàn)樯攀巢磺‘?dāng)，在妊娠期容易發(fā)生，因?yàn)槟赣H需要供給胎兒大量的鐵。少女青春期生長發(fā)育和月經(jīng)開始，如果她

們的膳食中肉類不足，就有缺鐵性貧血的危險(xiǎn)。

當(dāng)體內(nèi)儲(chǔ)備的鐵耗盡，就會(huì)發(fā)生貧血。癥狀包括面色蒼白、匙狀指甲（一種畸形，指甲薄而凹陷)、虛弱、肌肉無力、認(rèn)知

行為改變。

鐵缺乏的診斷是根據(jù)癥狀和血液化驗(yàn)作出。血液化驗(yàn)結(jié)果顯示貧血、鐵和鐵蛋白（一種儲(chǔ)存鐵的蛋白質(zhì))水平降低。治療用大劑量的鐵劑每天一次，持續(xù)幾周，直到紅細(xì)胞和鐵儲(chǔ)存量恢復(fù)正常。

鐵過量

過量鐵可以引起中毒，導(dǎo)致嘔吐、腹瀉和臟器受損。鐵劑治療劑量過大或時(shí)間太長；多次輸血；或慢性酒精中毒，都可能導(dǎo)致鐵存積在體內(nèi)。鐵過載疾�。ㄑ�色素沉著癥)，是一種可能致命，但容易治療的遺傳性疾病。這種病人吸收的鐵太多，在美國受影響的人超過100萬。通常，在不知不覺中發(fā)生，直到中年癥狀才會(huì)消失。患者皮膚變成青銅色，肝硬化、肝癌、糖尿病和心力衰竭，導(dǎo)致過早死亡。癥狀包括關(guān)節(jié)炎、陽痿、不育、甲狀腺功能低下和慢性疲勞。血液檢測(cè)可以確定是否鐵過載。患者的親屬都應(yīng)進(jìn)行篩查。放血是可選擇的治療手段。早期診斷治療可以使患者恢復(fù)健康，壽命延長。

鋅缺乏

鋅廣泛分布于體內(nèi)，因?yàn)樗��?00多種酶的組成部分，包括那些參與RNA和DNA合成的酶。含鋅最高的組織是骨骼、肝臟、前列腺和睪丸。血液中鋅的水平取決于膳食中鋅的含量。肉、肝、蛋和海產(chǎn)品含有豐富的鋅，谷類含量不多。

全谷食品含有的某些物質(zhì)，如纖維和磷酸鹽，會(huì)抑制鋅的吸收。有食土癖的人，鋅吸收不良，導(dǎo)致鋅缺乏。腸胃性肢皮炎是一種遺傳性疾病，不能吸收鋅，導(dǎo)致鋅缺乏。

癥狀包括厭食、脫發(fā)、皮炎、夜盲和味覺減退。生殖器官功能降低，導(dǎo)致性發(fā)育延遲，男性精子產(chǎn)生減少。生長發(fā)育緩慢，機(jī)體免疫系統(tǒng)及創(chuàng)傷愈合能力受損。兒童期，缺鋅的最初表現(xiàn)是生長緩慢、食欲減退、味覺減弱和頭發(fā)含鋅量低。

血液中鋅水平的測(cè)量有助于診斷。治療是補(bǔ)充鋅。

鋅過量

大量的鋅，通常是從酸性食物或飲用鍍鋅容器包裝的飲料攝入，會(huì)產(chǎn)生一種金屬的味道，嘔吐和胃部不適，攝入量超過1g可以致死。

銅缺乏

銅是多種產(chǎn)生能量酶的組成成分，如抗氧化酶以及合成腎上腺激素和形成結(jié)締組織必需的酶。健康人很少出現(xiàn)銅缺乏。通常發(fā)生在早產(chǎn)嬰兒或嚴(yán)重營養(yǎng)不良恢復(fù)期的兒童。長期接受靜脈營養(yǎng)的人也有發(fā)生銅缺乏的危險(xiǎn)。

門克斯（Menkes)綜合征是一種引起銅缺乏的遺傳性疾病。癥狀包括頭發(fā)卷曲、精神發(fā)育遲緩、血中銅水平低和不能合成需要銅的酶。

銅缺乏患者常常出現(xiàn)疲乏，血中銅水平降低，紅細(xì)胞減少（貧血)，白細(xì)胞減少（白細(xì)胞減少癥)，嗜中性白細(xì)胞減少（嗜中性白細(xì)胞減少癥)。皮膚出現(xiàn)很小的針尖樣出血點(diǎn)和動(dòng)脈瘤。

銅缺乏治療可用幾周銅補(bǔ)充劑。Menkes綜合征患者對(duì)補(bǔ)充銅反應(yīng)不好。

銅過量

任何不能與蛋白質(zhì)結(jié)合的銅都有毒性。攝入少量的非結(jié)合銅可引起惡心、嘔吐。酸性食物和含銅容器裝的飲料、含銅水管或閥門接觸時(shí)間過長都可沾染少量的銅。如果大量未與蛋白質(zhì)結(jié)合的銅鹽，不慎攝入或者用飽和的銅鹽溶液敷布治療大面積皮膚燒傷，大量的銅被吸收可損害腎臟、抑制尿產(chǎn)生，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂引起溶血性貧血。

肝豆?fàn)詈俗冃?/a>（威爾遜病)是一種遺傳性疾病，導(dǎo)致銅蓄積在組織中，引起廣泛的損害。每3萬人中有1名受累。這種疾病，肝臟不能使銅進(jìn)入血液或通過膽汁排除，結(jié)果血中銅水平降低，但銅蓄積在腦、眼和肝內(nèi)，導(dǎo)致肝硬化。角膜里蓄積的銅產(chǎn)生金色或金綠色的環(huán)。最初的癥狀常常是由腦損害引起，包括震顫、頭痛、口訥、共濟(jì)失調(diào)、甚至精神失常。銅中毒用青霉胺治療，它能與銅結(jié)合，促使它排除。這是用螯合物治療的一個(gè)典型例子，如不治療必然導(dǎo)致死亡。

錳缺乏

錳是一些酶的組成成分，是構(gòu)成正常骨骼所必需的微量元素。粗制谷類食品和綠葉蔬菜中含有豐富的錳。

膳食中缺乏錳幾周，機(jī)體似乎仍能保持它的作用。唯一的癥狀是一過性皮疹。

肼苯達(dá)嗪是一種降壓藥物，可以導(dǎo)致錳缺乏，與藥物副作用有關(guān)，這些副作用包括神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、肝臟腫大，可用錳鹽治療。

錳過量

錳中毒通常只發(fā)生于采礦和精煉錳礦石的工人中。長期暴露會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)損害，癥狀類似帕金森病，有震顫和共濟(jì)失調(diào)。

鉬缺乏

鉬是硫氧化所必需的，是蛋白質(zhì)的組成成分。牛奶、豆類、面包和谷類食品中均含有鉬。鉬缺乏是由于攝入不足引起，不會(huì)發(fā)生在健康人。在特殊情況下可能發(fā)生鉬缺乏，例如，患節(jié)段性回腸炎的營養(yǎng)失調(diào)病人，長期接受全腸道外營養(yǎng)（所有營養(yǎng)通過靜脈給予)沒有補(bǔ)充鉬。癥狀包括心率加快、呼吸急促、惡心、嘔吐、定向力障礙，最后昏迷。用鉬治療可以痊愈。

鉬過量

攝入大量的鉬可能導(dǎo)致類似痛風(fēng)（見第52節(jié))的癥狀，包括尿酸水平增高和關(guān)節(jié)疼痛。暴露于鉬粉塵中的礦工可出現(xiàn)非特異性癥狀。

硒缺乏

硒是合成一種抗氧化酶所必需的元素。少數(shù)硒缺乏癥狀，可能是由肝臟、心臟和肌肉缺乏抗氧化劑，導(dǎo)致組織壞死，器官衰竭引起。

早產(chǎn)兒和成年人接受全腸道外營養(yǎng)，沒有補(bǔ)充硒，由于缺硒，有導(dǎo)致心臟和肌肉損傷的危險(xiǎn)。用硒治療可以完全恢復(fù)。

克山病是一種可能由病毒引起的疾病，損傷心肌，補(bǔ)充硒可以控制。在中國某些地區(qū)，土壤里硒含量低，生長的農(nóng)作物含硒也低，這些地區(qū)的人克山病的發(fā)病率為1％。

硒過量

硒過量會(huì)產(chǎn)生有害影響，每日攝入5～50mg可出現(xiàn)癥狀，包括惡心、嘔吐、頭發(fā)和指甲脫落、皮疹和神經(jīng)損害。可能由服用"保健藥"引起。

碘缺乏

碘是合成甲狀腺素必需的元素。體內(nèi)將近80％的碘在甲狀腺內(nèi)，其中大多數(shù)是在甲狀腺素內(nèi)。海產(chǎn)品是碘的豐富來源。飲水中碘的含量，取決于當(dāng)?shù)赝寥乐械獾暮�量。全世界�?0％的人有碘缺乏的危險(xiǎn)，因?yàn)樗麄兩�活在海拔高的地區(qū)，那里飲水中碘含量低。將碘加入市售食鹽中（碘鹽)來預(yù)防碘缺乏。

碘缺乏時(shí)，甲狀腺腫大以獲得更多的碘合成甲狀腺素。血和尿中的碘水平非常低。妊娠婦女缺碘，可能導(dǎo)致胎兒大腦發(fā)育不全，稱為克汀病。治療方法是補(bǔ)充10倍RDA的碘，持續(xù)幾周。

碘過量

碘中毒是由于每日攝入量過大（400倍RDA)引起。有時(shí)可出現(xiàn)在生活在海邊的人中。碘過量可導(dǎo)致甲狀腺腫大，引起甲狀腺功能亢進(jìn)。

氟缺乏

氟化物是氟的一種形式，是使骨骼和牙齒堅(jiān)固的必需營養(yǎng)素。海魚和茶中富含氟化物，但飲水是氟的主要來源。世界的不同地區(qū)，氟化物的含量差異很大，由很少到非常多。氟化物缺乏可導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)齲洞，攝入富含氟化物的食物和水可以預(yù)防齲齒。水中氟化物低于標(biāo)準(zhǔn)，可在飲水中加入氟化物。

氟化物過量

某些地區(qū)，飲水中天然氟化物水平過高，人們攝入大量的氟導(dǎo)致氟中毒，氟化物蓄積在牙齒，特別是恒牙和骨骼中，牙釉表面出現(xiàn)白堊色的不規(guī)則斑點(diǎn)，最后變成黃色或棕色，導(dǎo)致牙釉形成花斑狀外觀

維生素和礦物質(zhì)