細菌能用數(shù)種方法分類，其中包括按其形態(tài)分類。對具有球形外觀的細菌稱為球菌（見第177節(jié))，能引起人類感染的球菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌和腦膜炎球菌。
葡萄球菌感染是由革蘭氏染色呈陽性的葡萄球菌引起的感染。
約20％～30％的健康成人的鼻腔里和皮膚上在正常情況下即有葡萄球菌（在口腔、乳腺、泌尿生殖道、消化道和上呼吸道較少見)。葡萄球菌在多數(shù)時間是無害的。然而當皮膚破損或有其他損傷時細菌可通過機體這種防御機制而引起感染。
易于感染葡萄球菌的人包括新生兒、哺乳期婦女、有慢性病的患者（特別是肺部疾患、糖尿病和癌癥)，有皮膚病和外科切口的人、以及使用皮質(zhì)類固醇、接受放射治療、免疫抑制藥物或抗癌治療而免疫系統(tǒng)被抑制的人。
【癥狀】
葡萄球菌能感染身體的任何部位，而癥狀也視感染的部位而定。感染的表現(xiàn)可以從很輕直到威脅生命。普通情況下葡萄球菌感染產(chǎn)生包裹性積膿，如像膿腫和膿皰（癤和癰)；葡萄球菌能通過血液播散并引起內(nèi)部器官的膿腫（如肺)以及骨的感染（骨髓炎)和心內(nèi)膜、心瓣膜的感染（心內(nèi)膜炎)。
葡萄球菌易感染皮膚，皮膚上的葡萄球菌膿腫顯示為一皮膚表面下的溫熱的充滿膿液的腔。膿腫像一個大的包塊常常破裂，溢出膿液在皮膚上；如膿未被清除可發(fā)生進一步的皮膚感染。葡萄球菌亦可引起筋膜炎，一種在皮下擴散的感染（見第201節(jié))。通常膿皰也由葡萄球菌引起。兩種特別嚴重的葡萄球菌皮膚感染是中毒性表皮壞死溶解（見第195節(jié))和鱗狀皮膚綜合征（見第201節(jié))，這兩種病均可導致皮膚大塊脫皮。
新生兒可發(fā)生葡萄球菌皮膚感染，常常在出生后6周內(nèi)。最常見的癥狀是在腋下、腹股溝或頸部皮膚皺紋處出現(xiàn)充滿清亮液體或膿液的大泡。更嚴重的葡萄球菌感染能引起多發(fā)性皮膚膿腫、大片斑塊狀脫皮，血行感染以及腦脊髓膜感染（腦膜炎)和肺炎。
哺乳的母親可以在分娩后1～4周發(fā)生葡萄球菌乳腺感染（乳腺炎)和膿腫。此種感染往往是在醫(yī)院護理的嬰兒受染后在哺乳時傳染到母親的乳房。
葡萄球菌肺炎是一種嚴重的感染（見第41節(jié))。有慢性肺部疾患的人（如慢性支氣管炎和肺氣腫)和患流感的病人有特別的危險患葡萄球菌肺炎。肺炎常引起高熱和嚴重的肺部癥狀，如呼吸短促、快速呼吸、咳出較多帶血的痰。在新生兒有時在成人，葡萄球菌肺炎亦可引起肺膿腫和一種胸膜感染（即包繞著肺表面的一層膜)。此種感染稱作膿胸，可以加重由肺炎引起的呼吸困難。
雖然血中的葡萄球菌感染（葡萄球菌敗血癥)常由身體其他部分的葡萄球菌感染發(fā)展而來，它亦常來自污染的靜脈用器械如導管，它使葡萄球菌直接到達血流。在嚴重燒傷的病人，葡萄球菌敗血癥是一種常見的死亡原因。典型的敗血癥病例具有持續(xù)高熱有時發(fā)生休克。
血流中的葡萄球菌能導致心內(nèi)膜及其瓣膜的感染（心內(nèi)膜炎)（見第21節(jié))，特別在靜脈吸毒者。感染會很快損壞心瓣膜導致心力衰竭和死亡。
骨的感染（骨髓炎)多見于兒童，老年人也能發(fā)生特別是在有深的皮膚潰瘍者（褥瘡)。骨感染引起寒顫、發(fā)熱和骨痛，感染的骨表面發(fā)紅、腫脹，液體可積聚在細菌感染部位鄰近的關(guān)節(jié)中。感染的部位很疼，病人常常發(fā)熱。有時X線和其他射線掃描能確定感染的部位，但一般對醫(yī)生作出早期診斷沒有幫助。
腸道的葡萄球菌感染常引起發(fā)熱、腹部膨脹和脹氣（一種由腸道運動暫時停止引起的癥狀)和腹瀉。感染常見于住院病人，特別是做過外科手術(shù)或接受抗生素治療的患者。
外科手術(shù)增加了葡萄球菌感染的危險，感染可引起針孔處膿腫或引起廣泛的切口處破壞。此種感染通常發(fā)生在術(shù)后數(shù)日至數(shù)周，但如患者在手術(shù)時應用抗生素亦可發(fā)生更晚。術(shù)后葡萄球菌感染可惡化發(fā)展為中毒性休克綜合征。
【治療】
多數(shù)皮膚感染可適當選用口服抗生素如氯唑西林、雙氯西林或紅霉素。更嚴重的感染特別血行感染需要靜脈注射抗生素治療，通常要求療程達到6周。
抗生素的選擇有賴于感染的部位、疾病的嚴重性和最能有效殺死這種細菌的抗生素。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌能對常用的抗生素耐藥，應給予特別注意，因為在大城市和眾多醫(yī)院內(nèi)這種菌正在成為常見菌種，用以治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的抗生素為數(shù)不多，通常有效的為萬古霉素和復方磺胺甲基異噁唑；萬古霉素殺死這種細菌而復方磺胺甲基異噁唑具有抑制這種細菌繁殖的作用。
如已形成膿腫必須要引流。在皮膚上引流膿腫相對較簡單，醫(yī)生在膿腫處切一小口并使用壓力清除感染的物質(zhì)。膿腫在身體較深的部位則需要外科手術(shù)處理。
中毒性休克綜合征是一種常由葡萄球菌引起的感染，病情迅速惡化發(fā)生無法治療的休克。
1978年在8～17歲的各類兒童中首次認識到中毒性休克綜合征的特定癥狀。在1980年發(fā)生了數(shù)量眾多的病例，主要為青年女性，她們均為正應用陰道栓者。1980年美國共報道700例病人，到1981年經(jīng)廣泛的宣傳和從市場上取消了各種類型的超強吸水能力的陰道栓，中毒性休克綜合征的發(fā)生率明顯下降。本病在未用陰道栓的某些婦女中仍有發(fā)生以及在剛做過手術(shù)或分娩以后的婦女中發(fā)現(xiàn)。約15％的病例為術(shù)后的男性患者，輕型病例亦比較常見。
雖然已知在大多數(shù)病例引起中毒性休克綜合征的是葡萄球菌，但其引發(fā)的機制尚不清楚。陰道栓的存在可以促進細菌產(chǎn)生毒素，并通過陰道粘膜上的小傷口進入血液或經(jīng)子宮進入腹腔，此種毒素即可引起中毒性休克綜合征。
【癥狀和診斷】
本病以39～40℃的高熱驟然起病，伴嚴重頭痛、喉痛、眼紅、極度乏力、意識不清、嘔吐、大量的水樣腹瀉以及全身迅速發(fā)生像日光灼傷樣的皮損。在48小時內(nèi)，患者可經(jīng)受衰竭和發(fā)生休克，在病程第3到第7天皮膚發(fā)生脫皮，特別是在手掌和腳底。
中毒性休克綜合征可引起貧血，腎、肝和肌肉的損傷非常普遍，特別在疾病第1周。也可發(fā)生心臟和肺的問題。在癥狀消失后多數(shù)器官可完全恢復。
診斷主要基于病人的典型癥狀，雖然沒有可用的實驗方法來特別確定中毒性休克綜合征，但常采血做實驗室檢查以排除引起中毒性休克綜合征的其他可能原因。
【預防、治療和預后】
推薦中毒性休克綜合征的準確預防方法是困難的，一般而言，女性應避免在月經(jīng)期一直用陰道栓，具超級吸水能力的陰道栓更易于引起中毒性休克綜合征，應避免使用。
懷疑患中毒性休克綜合征的人應立即住院，開始處理就是移去陰道栓、陰道隔膜或其他外來物品，應盡早給予抗生素。
約8％～15％的嚴重中毒性休克綜合征患者死亡。在中毒性休克綜合征發(fā)作一次后的4個月內(nèi)，女性如繼續(xù)使用陰道栓重復發(fā)作是很常見的，除非抗生素治療已完全清除了葡萄球菌。
鏈球菌感染是由革蘭氏陽性染色的鏈球菌引起。
引起各種各樣疾病的不同鏈球菌株是由其習性、化學特點和外形進行分組。每組傾向于引起特定的感染類型和癥狀。
A組鏈球菌對其自然宿主的人類毒力最強，此群鏈球菌能引起鏈球菌咽炎（咽部的鏈球菌感染)、扁桃體炎、傷口和皮膚感染、血行感染（敗血癥)、猩紅熱、肺炎、風濕熱、舞蹈病（見第67節(jié))以及腎臟的炎癥（腎小球腎炎)。
B組鏈球菌常常在新生兒引起危險的感染（新生兒敗血癥)（見第253節(jié))和關(guān)節(jié)的感染（敗血性關(guān)節(jié)炎)，以及心臟感染（心內(nèi)膜炎)。
C組及G組鏈球菌常由動物帶菌，但也能在人的咽喉部、腸道、陰道和皮膚生長。這組鏈球菌能引起鏈球菌咽炎、肺炎、皮膚感染、傷口感染、產(chǎn)后和新生兒敗血癥，心內(nèi)膜炎和敗血性關(guān)節(jié)炎等嚴重感染。在由本組鏈球菌之一引起感染后可以發(fā)生腎臟的炎癥。
D組鏈球菌和腸球菌在下消化道、陰道和皮膚周圍正常生長，但它們也能在心瓣膜、膀胱、腹部和血流中引起感染。
特定類型的鏈球菌感染能引起自身免疫反應，導致人體攻擊自身的組織（見第168節(jié))。這種反應可以出現(xiàn)在一次鏈球菌感染后，如鏈球菌咽炎，并引起風濕熱、舞蹈病和腎損害（腎小球腎炎)。
【癥狀】
存在于呼吸道、腸道、陰道或身體其他部位的鏈球菌可以不引起任何問題。偶然，鏈球菌在一個帶菌者的一處發(fā)炎部位（如咽部或陰道)被發(fā)現(xiàn)，會被錯誤地確定為感染的病原。
最常見的鏈球菌感染是咽部的感染（鏈球菌咽炎)，典型病例癥狀驟然發(fā)生包括咽痛、感覺不適、寒顫、發(fā)熱、惡心、嘔吐和心跳快。咽部像鮮牛肉一樣發(fā)紅，扁桃體腫大、頸部淋巴結(jié)長大和觸痛。兒童患者可發(fā)生驚厥。4歲以下兒童，唯一的癥狀可以是流鼻涕。在鏈球菌感染時，咳嗽、喉部發(fā)炎（喉炎)和鼻塞不常見，此類癥狀提示另外的原因如感冒或過敏。
猩紅熱是由鏈球菌毒素引起，導致全身粉紅色皮疹。皮疹在腹部、胸部側(cè)面和皮膚皺褶處最明顯。其他癥狀包括口周圍有一蒼白區(qū)，面部充血和發(fā)炎的紅舌，以及在皮膚皺褶處有暗紅線條。熱退后發(fā)紅的皮膚外層常常脫皮。
鏈球菌也引起嚴重的皮膚感染，但引起膿腫者罕見，感染還有傾向擴散至皮下深層組織引起蜂窩織炎，有時發(fā)生發(fā)熱、發(fā)紅的斑疹稱為丹毒（圣安東尼紅腫)；鏈球菌單獨或與葡萄球菌一起也可播散到皮膚的表層，引起結(jié)痂和成簇的皮疹（膿皰病)（見第201節(jié))。
特定的鏈球菌株可以引起一種快速擴散具破壞性的皮下感染（壞死性筋膜炎)（見第174節(jié))，尚不清楚是什么原因，這種類型的感染新近已更常見流行。
【診斷】
雖然癥狀群可以提示鏈球菌感染，診斷必須由化驗來確定。鏈球菌感染確診的最好方法是從感染部位取標本作培養(yǎng)，經(jīng)一夜的生長，培養(yǎng)皿上可顯示特征性的菌落。
為了診斷鏈球菌咽炎，使用一拭子在咽部背面刮取標本作培養(yǎng)，標本然后被放入一個佩特里培養(yǎng)皿過夜生長。相反，A組鏈球菌可由特別的快速試驗測定，試驗能在數(shù)小時內(nèi)出結(jié)果。如果快速試驗結(jié)果為陽性則不需要較慢的過夜培養(yǎng)。由于兩種檢查方法都能在不需要治療的人中檢出鏈球菌，所以有必要再由醫(yī)生來作進一步檢查。
【治療】
鏈球菌咽炎和猩紅熱患者一般于2周內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，即使沒有給予治療。然而，在年幼兒童抗生素能縮短癥狀持續(xù)的時間和預防嚴重的并發(fā)癥如風濕熱。亦能有助預防細菌擴散感染中耳、鼻竇、乳突及其他的人。抗生素常用口服青霉素V，應在癥狀出現(xiàn)后盡早開始。
其他的鏈球菌感染如蜂窩織炎、壞死性筋膜炎和心內(nèi)膜炎病情很嚴重，要求靜注青霉素，有時還要與其他抗生素一起應用。A組鏈球菌常能被青霉素清除，某些D組鏈球菌特別是腸球菌對青霉素和多種抗生素有耐藥性，尚無可靠的抗生素用于多數(shù)腸球菌株的治療。許多癥狀如發(fā)熱、頭痛和咽痛可用藥物以減輕疼痛（鎮(zhèn)痛)和發(fā)熱（退熱藥)如醋氨酚（撲熱息痛)。鏈球菌感染患者無需臥床休息和隔離，然而，家庭成員和朋友中有類似癥狀或已有鏈球菌引起的并發(fā)癥者則有被感染的危險。
肺炎球菌感染是由革蘭氏陽性肺炎球菌引起的感染。
肺炎球菌通常存在于它們的自然宿主人的上呼吸道，特別是在冬天和早春。盡管細菌在此定植，但僅偶然引起肺炎。因為肺炎球菌肺炎罕有在人與人間傳播，患者并不需要避免與其他人接觸。肺炎球菌亦可引起大腦、耳和其他器官的感染。
特別易患肺炎球菌肺炎的人包括有慢性病患者和免疫系統(tǒng)受抑制者，如患霍奇金病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、營養(yǎng)不良和鐮形細胞病。因正常情況由脾臟產(chǎn)生的抗體能預防肺炎球菌感染，切除脾臟的人或失去脾臟功能的人也具易感的危險。肺炎球菌肺炎也可以繼發(fā)于慢性支氣管炎或在一次普通呼吸道病毒感染之后，重要的有流感病毒，以及呼吸道粘膜受損傷的情況下。
【預防和治療】
一種高quanxiangyun.cn效的肺炎球菌菌苗能用于2歲以上的人，這種菌苗能對抗最常見的肺炎球菌株并減少發(fā)生肺炎球菌肺炎和菌血癥的機會達80％，病死率減少40％。菌苗推薦用于老年人和有慢性心肺疾患者、糖尿病、霍奇金病、人類免疫缺陷病毒感染或代謝紊亂患者。對有鐮形細quanxiangyun.cn/job/胞病的兒童和已切除脾臟或脾臟沒有功能的人亦有幫助。
對多數(shù)肺炎球菌感染青霉素是常用的藥物，對耳和鼻竇感染可口服，較嚴重的感染可靜脈注射。
奈瑟腦膜炎球菌（腦膜炎球菌)是一種革蘭氏陰性球菌，人是其自然宿主，腦膜炎球菌可以引起覆蓋腦和脊髓的膜感染（腦膜炎)、血行感染、兒童和成人的其他嚴重感染；奈瑟淋球菌也是革蘭氏陰性球菌，人亦為其自然宿主，可引起淋病，一種性傳播疾病，能感染尿道、陰道和肛門，亦能擴散至關(guān)節(jié)。很多其他種類的奈瑟球菌正常情況存在于咽和口腔、陰道和腸道但罕有引起疾病。
