螺旋體是一種螺旋形狀的細(xì)菌，以一種波動的和螺旋槳樣的動作定向運動。最重要的螺旋體株（種類)有密螺旋體、疏螺旋體、鉤端螺旋體和螺菌。
密螺旋體病是由一種與蒼白螺旋體無法區(qū)別的螺旋體引起的一種非性病感染，蒼白螺旋體是引起梅毒的病原。
密螺旋體病包括地方性梅毒、雅司病和品他病發(fā)現(xiàn)在特定地區(qū)中持續(xù)感染。地方性梅毒主要發(fā)生在東地中海地區(qū)和西非的干燥國家。雅司病發(fā)生在潮濕的赤道國家，品他病常見于墨西哥、中美和南美的印第安人中。
【癥狀】
地方性梅毒（非性病性梅毒)發(fā)生于兒童，開始在頰內(nèi)側(cè)粘膜上出現(xiàn)細(xì)長的斑塊、緊隨著在軀干、臂部、下肢出現(xiàn)成簇的水泡，下肢骨骼常常受累。疾病的后期階段，在鼻腔和口腔頂部（軟腭)上出現(xiàn)軟的含膠質(zhì)的瘤塊。
雅司病為接觸密螺旋體后數(shù)周，在受染部出現(xiàn)略為凸起的潰瘍，常見于一側(cè)下肢。但潰瘍愈合后留有一軟的腫瘤樣組織結(jié)節(jié)（肉芽腫)，然后在面部、臂部、下肢和臀部播散。這些肉芽腫愈合緩慢并可以復(fù)發(fā)，在足底上可發(fā)生疼痛的開放潰瘍（角化過度性雅司病)。最后，脛骨可被破壞以及發(fā)生很多其他的破壞性的毀損性的損害，特別在鼻周圍（毀形性鼻咽炎)。
品他病以手、足、下肢、臂、面部和頸部出現(xiàn)扁平的發(fā)紅區(qū)開始，數(shù)月后，在身體兩側(cè)和多骨的部位如腕部上的同一區(qū)域出現(xiàn)藍(lán)灰色斑塊。最后，斑塊的顏色消失，在掌和足背上斑塊中形成厚皮。
【診斷和治療】
醫(yī)生可依據(jù)生活在有這些病流行地區(qū)的人出現(xiàn)典型的癥狀作出診斷。有密螺旋體病的人作性病的試驗將呈陽性反應(yīng)，但這種結(jié)果無法區(qū)分開非性病感染和梅毒。
疾病的損害是破壞性的并留下瘢痕，然而單劑青霉素注射即能殺死病原體并使皮膚愈合。公共衛(wèi)生措施主要是針對感染的病人和已經(jīng)接觸感染的人的處置和治療。
回歸熱（蜱熱、復(fù)發(fā)熱或饑荒熱)是由疏螺旋體的各種菌株引起的一種疾病。
以地理位置不同，回歸熱可由體虱或軟蜱傳播。虱傳回歸熱僅發(fā)生于非洲和南美的部分地區(qū)。而蜱傳回歸熱發(fā)生于北美、南美、非洲、亞洲和歐洲。在美國，本病一般確定在西部存在，它好發(fā)于5月到9月之間。
體虱在吸入受感者血時被螺旋體感染，當(dāng)其更換宿主叮咬另一人時則將感染傳播給被叮咬者。當(dāng)虱被壓破后，螺旋體被釋放出來可通過皮膚破口及叮咬處進入人體。寄生于嚙齒類動物的蜱在吸血時受染可成為自然的帶菌貯存宿主，再叮咬人時可將感染傳播給人類。
【癥狀和診斷】
感染螺旋體后3～11天，典型的6天以內(nèi)可沒有癥狀。起始的癥狀包括驟然寒顫、緊跟著高熱、心跳快、嚴(yán)重頭痛、嘔吐、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，并常有譫妄。早期階段在整個軀干、臂部和下肢可出現(xiàn)紅色皮疹。醫(yī)生可在覆蓋眼球的結(jié)膜中和皮膚粘膜上看到破裂的血管。當(dāng)疾病進展時可發(fā)生發(fā)熱、黃疸、肝脾長大、心臟炎癥和心力衰竭，特別在虱傳回歸熱。高熱可持續(xù)3～5天，然后和其他癥狀突然消退。
7～10天以后，發(fā)熱和其他癥狀又重復(fù)驟然出現(xiàn)，常伴有關(guān)節(jié)痛。復(fù)發(fā)時黃疸更為常見。虱傳回歸熱一般伴有單次復(fù)發(fā)，相反蜱傳回歸熱常見多次復(fù)發(fā)（2～10次、其間有1～2周間歇)；發(fā)作逐漸變得較輕，病人最終在免疫力產(chǎn)生后恢復(fù)。
回歸熱可與很多疾病混淆，如瘧疾和萊姆病�；貧w發(fā)熱的這種類型是診斷本病的線索。確定診斷靠發(fā)熱發(fā)作時取血標(biāo)本培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)螺旋體。因為蜱在夜間叮咬時間很短且無痛，病人常無法回憶曾被蜱叮咬。
【預(yù)后、預(yù)防和治療】
回歸熱的病死率低于5％。然而，非常年幼和非常年邁、營養(yǎng)不良或虛弱的人有更高的死亡危險。疾病的并發(fā)癥包括眼部炎癥，哮喘發(fā)作和全身性暴發(fā)紅疹（多形性紅斑)。腦、脊髓和眼虹膜也可發(fā)生炎癥。孕婦可以流產(chǎn)。
用馬拉硫磷或六六六粉噴撒襯衣和衣服里面可以預(yù)防由體虱引起的回歸熱。蜱叮咬較難預(yù)防，因為多數(shù)殺蟲劑和驅(qū)蟲藥對蜱無效。然而，含有間苯甲酰二乙胺的驅(qū)蟲劑用于皮膚和芐氯菊酯用于衣物可以有助于防止蜱叮咬。
抗生素治療用四環(huán)素、紅霉素或多西環(huán)素可治愈感染。雖然通常藥物可以口服，如嚴(yán)重嘔吐使吞咽困難亦可靜脈給藥。
治療的最適宜時間為在發(fā)熱早期或沒有癥狀的間隙期開始。在接近發(fā)熱期末開始治療可以引起赫斯海默反應(yīng)，在反應(yīng)發(fā)生時有高熱，可以發(fā)生血壓上升又緊接著下降（有時降到危險的低水平)，此種反應(yīng)在虱傳回歸熱患者中是典型的，有時是致命的。
脫水可靜脈補液治療。嚴(yán)重頭痛用止痛劑如可待因。惡心者可給予茶苯海明（乘暈寧)和丙氯拉嗪。
萊姆病是由博氏疏螺旋體引起，通常是由小鹿蜱傳播。
本病是在1975年康涅狄格州的萊姆小鎮(zhèn)出現(xiàn)成群的病例時被認(rèn)識和命名的。從那時起萊姆病已在47個州發(fā)現(xiàn)，包括沿著東北海岸從馬薩諸塞到馬里蘭州以及威斯康星州，明尼蘇達(dá)州、加利福尼亞和俄勒岡州。本病在歐洲已很熟悉，并已在前蘇聯(lián)、中國、日本和澳大利亞被報道。萊姆病好發(fā)在夏季和早秋，常見于生活在林區(qū)的兒童和年輕人。
博氏疏螺旋體經(jīng)蜱叮咬處進入皮膚，3～32天后螺旋體從皮膚移行出來播散到淋巴或通過血循環(huán)到其他器官或別處的皮膚。
【癥狀】
典型的病例開始是皮膚上的大片紅斑，通常分布于大腿、臀部、軀干或腋下。紅斑可擴展至直徑達(dá)15cm，常常中心正常，至少75％的患者有此癥狀。繼大片紅斑出現(xiàn)后近一半的患者可出現(xiàn)更多的常較小的紅斑。
很多萊姆病患者感到不適、乏力、寒顫、發(fā)熱、頭痛、頸硬和肌肉關(guān)節(jié)痛。少見的癥狀包括背痛、惡心和嘔吐、咽痛、淋巴結(jié)和脾臟腫大。雖然多數(shù)癥狀可以反復(fù)出現(xiàn)和消失，患者感覺不適和衰弱可持續(xù)數(shù)quanxiangyun.cn/kuaiji/周。
最初癥狀出現(xiàn)后數(shù)周或數(shù)月約15％的患者出現(xiàn)神經(jīng)功能異常，可持續(xù)數(shù)月，常能完全消失。最普遍的問題是腦膜的感染（腦膜炎)（見第78節(jié))引起頸有抗力，頭痛，面神經(jīng)炎癥，面部的一側(cè)神經(jīng)功能減退（面癱)。其他部分的運動減弱亦可出現(xiàn)。8％的病例有心臟癥狀，如不規(guī)則心跳（心律失常)和圍繞心臟的包膜發(fā)炎（心包炎)。心包炎可以引起胸痛。
再有約一半的病例在癥狀發(fā)生后數(shù)周到數(shù)月出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，在某些病例關(guān)節(jié)炎可以在初次癥狀后一直存在達(dá)2年。少數(shù)大關(guān)節(jié)特別是膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛發(fā)作，典型的反復(fù)發(fā)作可持續(xù)若干年。受累的膝關(guān)節(jié)常更腫大和疼痛，觸之發(fā)燙，在罕見的情況下有發(fā)紅。于膝的后方可發(fā)展積液，突然破裂后可加劇疼痛約10％的萊姆病患者關(guān)節(jié)炎發(fā)展為持續(xù)性的膝關(guān)節(jié)問題。
【診斷】
博氏疏螺旋體在實驗室非常難于培養(yǎng)，亦沒有單一的試驗可用于診斷萊姆病。因此，診斷常基于典型的萊姆病的癥狀出現(xiàn)在去過有可能被蜱叮咬的地方的人，再結(jié)合各種試驗的結(jié)果來判定。最常用的試驗是測定血中螺旋體抗體的水平。
【治療】
雖然萊姆病的所有階段對抗生素均有反應(yīng)，早期治療對預(yù)防并發(fā)癥最有幫助。在本病早期階段可口服一種抗生素如多西環(huán)素、阿莫西林、青霉素或紅霉素，對晚期、嚴(yán)重的或持續(xù)感染疾病用靜脈注射抗生素。
抗生素亦可幫助緩解關(guān)節(jié)炎，雖然治療可能需要達(dá)到3周。阿司匹林或其他非類固醇抗炎藥可用以緩解關(guān)節(jié)疼痛。對受累關(guān)節(jié)積液可給以引流，使用拐杖可以有幫助。
鉤端螺旋體病是由鉤端螺旋體引起的一組感染性疾病，包括韋爾綜合征，傳染性（螺旋體)黃疸和犬鉤端螺旋體病。
鉤端螺旋體病發(fā)生于很多野生和家養(yǎng)動物中，有些動物是作為帶菌宿主，在其尿中會有螺旋體，另一些則可發(fā)病和死亡。人是通過與動物及它的尿接觸而獲得感染。
雖然鉤端螺旋體病是農(nóng)民、下水道工人、屠宰場工人的職業(yè)病，多數(shù)受染者是在游泳之類活動時接觸污染的水之類活動時而感染。美國每年夏季和早秋報告有40～100例病人，因為鉤端螺旋體病的典型病例癥狀酷似流感，可能很多病例未被報告。
【癥狀和診斷】
感染鉤端螺旋體后癥狀通常在2～20天內(nèi)出現(xiàn)，疾病一般以發(fā)熱、頭痛、嚴(yán)重的肌痛和寒顫驟然開始，約10％～15％的患者出現(xiàn)累及肺部的癥狀（包括咯血)。寒顫和發(fā)熱發(fā)作時體溫常達(dá)到39℃，持續(xù)4～9天，在第3到第4病日可出現(xiàn)眼發(fā)紅的癥狀。
發(fā)熱數(shù)日后消退，但與其他癥狀一起在第6～12天之間再次出現(xiàn)，剛好在這個時候腦膜的炎癥（腦膜炎)常常出現(xiàn)，引起頸發(fā)硬、頭痛、有時神志不清和昏迷。然而這些癥狀并非由于腦膜的感染而更多的是由于機體迅速消滅螺旋體后釋放毒素的反應(yīng)引起。孕婦感染鉤端螺旋體后可發(fā)生流產(chǎn)。
韋爾綜合征是鉤端螺旋體病的一種嚴(yán)重型，患者持續(xù)發(fā)熱、神志不清和凝血功能不良導(dǎo)致組織內(nèi)出血。這種綜合征開始仍像本病的一般表現(xiàn)。血化驗檢查顯示有貧血，在病程第3～6天發(fā)生腎及肝損傷的表現(xiàn)。腎的異常可引起尿痛和血尿。肝損傷傾向于較輕，常能完全恢復(fù)。
醫(yī)生可根據(jù)血、尿或腦脊液標(biāo)本培養(yǎng)分離到鉤端螺旋體而確定診斷，更常用的是測定血中抗鉤端螺旋體的抗體。
【預(yù)后和治療】
沒有黃疸的鉤端螺旋體病患者常能恢復(fù)，黃疸提示肝臟損害，可增加病死率到10％，一般在60歲以上的人更高。
多西環(huán)素在暴發(fā)流行時可預(yù)防本病，青霉素、氨芐青霉素或同類抗生素可用于治療本病，在嚴(yán)重病例抗生素可靜脈給藥。患者不需要隔離，但在處理和操作其尿液時必須小心謹(jǐn)慎。
鼠咬熱是由兩種不同的病原體之一經(jīng)鼠咬而傳染的一種感染。
高達(dá)10％的被鼠咬傷的人可發(fā)生鼠咬熱，主要發(fā)生于貧困區(qū)居民，無家可歸者和生物醫(yī)學(xué)實驗室工作人員。
念珠狀鏈桿菌是存在于健康鼠口腔和咽部的一種菌，為美國鼠咬熱的最主要病因。它并不是一種螺旋體。已發(fā)現(xiàn)感染的暴發(fā)與飲入未消毒的和污染的牛奶有關(guān)系，當(dāng)疾病是以此種方式傳播時被稱為哈弗里爾熱（Haverhill)。然而，感染常常是由受染的野生大鼠或小鼠咬傷后發(fā)病，偶爾感染亦可由鼬鼠和其他嚙齒類動物傳播。
初期的傷口常很快愈合，然而咬后1～22天（通常10天內(nèi))驟然發(fā)生寒顫、發(fā)熱、嘔吐、頭痛和背痛關(guān)節(jié)疼痛。3日后在手和足上出現(xiàn)一種小的紅色斑疹，多數(shù)病人在1周內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，如未予治療可持續(xù)數(shù)日或數(shù)月。罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥有心瓣膜感染和腦及其他組織的膿腫。醫(yī)生從血或關(guān)節(jié)液標(biāo)本培養(yǎng)有病原菌生長而作出診斷，治療可用青霉素口服www.med126.com或靜脈注射，對青霉素過敏的人可用紅霉素替代。
另一種類型的鼠咬熱（日語稱為鼠毒)是由鼠咬熱螺旋體引起。此種感染常見于亞洲而罕見于美國。它亦為大鼠咬后或偶爾地為小鼠咬后感染。傷口通常愈合很快，但在咬后4～28天（常在10天以上)咬處反復(fù)出現(xiàn)炎癥，伴有反復(fù)發(fā)熱和受累處淋巴結(jié)腫大。有時亦出現(xiàn)紅色皮疹，其他癥狀包括感覺不適、頭痛和發(fā)熱時很衰弱。如未予處理，典型發(fā)熱可每2～4天出現(xiàn)一次，持續(xù)到8周，有時甚至到1年。
醫(yī)生由血標(biāo)本中鑒定出病原體而作出診斷。亦可從皮疹或淋巴腺取組織標(biāo)本作檢查�；即朔N類型鼠咬熱的病人通常用青霉素治療，口服或靜脈途徑給藥。對青霉素過敏者可給予四環(huán)素。
