皮膚試驗(yàn)（skintest)簡(jiǎn)稱皮試，是在皮膚的體內(nèi)免疫學(xué)試驗(yàn)。當(dāng)試驗(yàn)抗原進(jìn)入致敏者皮膚時(shí)，皮膚中結(jié)合有IgE的肥大細(xì)胞或致敏T細(xì)胞就會(huì)與試驗(yàn)抗原結(jié)合，引發(fā)即刻型或遲發(fā)型的皮膚超敏反應(yīng)。試驗(yàn)抗原也可從注射部位進(jìn)入微血管，與循環(huán)中的相應(yīng)抗體結(jié)合，形成的免疫復(fù)合物可在局部沉積，激活補(bǔ)體引起炎癥。所以皮膚試驗(yàn)主要用于檢測(cè)型和型變態(tài)反應(yīng)，有時(shí)也用于檢測(cè)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。
一、試驗(yàn)準(zhǔn)備
首先應(yīng)當(dāng)制備試驗(yàn)用抗原，如有合格商品可直接購(gòu)買�？梢宰鳛樽儜�(yīng)原的物質(zhì)種類繁多，例如動(dòng)物皮毛、家禽羽毛、鴿糞、昆蟲、螨類、真菌、花粉、雜草、物理粉塵和各種食品等都可能成為變應(yīng)原。
不同抗原的制備方法不同，但一般包括以下幾個(gè)步驟：①收集原料；②粉碎與勻漿；③脫脂與提��；④過(guò)濾與分離；⑤分裝保存。分裝保存之前應(yīng)對(duì)提取產(chǎn)物進(jìn)行鑒定。首先必須經(jīng)過(guò)無(wú)菌試驗(yàn)、急性毒性試驗(yàn)和熱原檢查，保證提取產(chǎn)物無(wú)明顯的毒副作用；還要測(cè)定產(chǎn)物的蛋白含量，用凱氏定氮法或磷鎢酸沉淀法標(biāo)定出總氮單位或蛋白氮單位。
變應(yīng)原的范圍很廣，難以做得完全，所以查找變應(yīng)原需依靠患者的病史和醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)以將可疑范圍縮小,學(xué)樣成功的機(jī)會(huì)就大得多。一般醫(yī)院和衛(wèi)生所都能做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，多在注射室完成；防疫部位在一些免疫接種之前有時(shí)也要做皮膚試敏；其余的均在變態(tài)反應(yīng)科或檢驗(yàn)科的專門實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，除具備各種專用試驗(yàn)器材之外，還應(yīng)備有意外搶救的藥品及設(shè)施。
試驗(yàn)部位應(yīng)清洗干凈，嚴(yán)格消毒，以免皮膚的不潔物引起非特異性反應(yīng)或感染。當(dāng)皮膚患濕疹、感染、皮炎或外傷時(shí)不宜進(jìn)行皮膚試驗(yàn)。正在或近日服用免疫抑制劑或抗組胺藥物者也不宜進(jìn)行皮膚試驗(yàn)。
二、試驗(yàn)類型及方法
皮膚試驗(yàn)的最常用部位是前臂曲側(cè)，因此處皮膚較為光滑細(xì)膩，而且便于試驗(yàn)操作和結(jié)果觀察。按正規(guī)作法，左右兩臂一側(cè)作試驗(yàn)，另一側(cè)作對(duì)照。需要時(shí)也可選用上臂或背部皮膚。具體試驗(yàn)方法可分為皮內(nèi)試驗(yàn)（intracutaneoustest)、挑刺試驗(yàn)（pricktest)和斑貼試驗(yàn)（patchtest)。
1．皮內(nèi)試驗(yàn)將試驗(yàn)抗原與對(duì)照液各0.0～20.03ml用皮試針頭分別注入皮內(nèi)（不是皮下)，使局部產(chǎn)生一個(gè)圓形小丘。當(dāng)同時(shí)試驗(yàn)多種抗原時(shí)，相互間至少間隔4cm，以免強(qiáng)烈反應(yīng)時(shí)互相混淆結(jié)果。
皮內(nèi)試驗(yàn)的敏感性比其他皮膚試驗(yàn)高，所用抗原應(yīng)適當(dāng)稀釋，以免出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)；當(dāng)高可疑性抗原出現(xiàn)陰性結(jié)果時(shí)，應(yīng)逐漸加大抗原濃度進(jìn)行重復(fù)試驗(yàn)。
皮內(nèi)試驗(yàn)是最常用的皮膚試驗(yàn)，應(yīng)用范圍也很廣，幾乎各類抗原及各型反應(yīng)都可用皮內(nèi)試驗(yàn)進(jìn)行測(cè)定，只是不同類型的反應(yīng)觀察結(jié)果的時(shí)間和判定結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)不所不同。
2．挑刺試驗(yàn)也稱點(diǎn)刺試驗(yàn)或刺痕試驗(yàn)。將試驗(yàn)抗原與對(duì)照液分別滴于試驗(yàn)部位皮膚上，用針尖透過(guò)液滴或在皮膚上輕輕地挑刺一下，以刺破皮膚但以不出血為度；1min后拭（吸)去抗原溶液。同時(shí)試驗(yàn)多腫抗原時(shí)，千萬(wàn)注意不要將不同的抗原液交叉混合，以免出現(xiàn)假陽(yáng)性。
挑刺試驗(yàn)主要用于型變態(tài)反應(yīng)，該法雖比皮內(nèi)試驗(yàn)法敏感性稍低，但假陽(yáng)性較少，與臨床及其他試驗(yàn)的相關(guān)性較強(qiáng)。
劃痕試驗(yàn)（scratchtest)是挑刺試驗(yàn)的一個(gè)變型，用三棱針或注射器針頭在皮膚劃一條或多條約1cm長(zhǎng)的創(chuàng)痕。因?yàn)閯澓鄣妮p重與長(zhǎng)短難于掌握一致，故不常用。
3．斑貼試驗(yàn)將試驗(yàn)抗原直接貼敷于皮膚表面的方法。試驗(yàn)抗原為軟膏時(shí)可直接涂沫在皮膚上；如為固體物時(shí)可用蒸餾水混合或浸濕后涂敷于皮膚上；如為水溶液則浸濕紗布后敷貼于皮膚上。所用抗原濃度以不刺激皮膚為原則，涂敷范圍以0.5～1cm為宜。涂敷后蓋以油紙或玻璃紙，用紗布或繃帶固定；如有明顯不適感可隨時(shí)打開(kāi)查看，并進(jìn)行適當(dāng)處理。
斑貼試驗(yàn)主要是檢測(cè)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，敏感程度雖然不太高，但假陽(yáng)性較少，結(jié)果的可信度大。
三、結(jié)果判定及分析
1．Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)在抗原刺激后20～30min內(nèi)觀察結(jié)果。挑刺試驗(yàn)的陽(yáng)性反應(yīng)以紅暈為主，皮內(nèi)試驗(yàn)的陽(yáng)性反應(yīng)則以風(fēng)團(tuán)為主，判定標(biāo)準(zhǔn)quanxiangyun.cn/yishi/見(jiàn)表24-2。
表24-2 速發(fā)型皮膚試驗(yàn)的結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)
| 反應(yīng)程度 | 皮內(nèi)試驗(yàn) | 挑刺試驗(yàn) |
| － | 無(wú)反應(yīng)或小于對(duì)照 | 無(wú)反應(yīng)或小于對(duì)照 |
| ＋ | 風(fēng)團(tuán)3～5min，紅暈＜20mm | 紅暈＞對(duì)照，≤20nm |
| ＋＋ | 風(fēng)團(tuán)6～9mm，伴紅暈 | 紅暈＞20mm，無(wú)風(fēng)團(tuán) |
| ＋＋＋ | 風(fēng)團(tuán)10～15mm，伴紅暈 | 紅暈伴有風(fēng)團(tuán) |
| ＋＋＋＋ | 風(fēng)團(tuán)＞15mm，紅暈伴偽足 | 紅暈伴偽足和風(fēng)團(tuán) |
2．Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)在接觸抗原后48～72h內(nèi)觀察結(jié)果。皮內(nèi)試驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果以紅腫和硬結(jié)為主，斑貼試驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果以紅腫和水皰為主。判定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表24-3。
表24-3 遲發(fā)型皮膚反應(yīng)試驗(yàn)的結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)
| 反應(yīng)程度 | 皮內(nèi)試驗(yàn) | 斑貼試驗(yàn) |
| － | 無(wú)反應(yīng)或小于對(duì)照 | 無(wú)反應(yīng)或小于對(duì)照 |
| ＋ | 僅有紅腫 | 輕度經(jīng)腫，搔癢 |
| ＋＋ | 紅腫伴硬結(jié) | 明顯紅腫，時(shí)有紅斑 |
| ＋＋＋ | 紅腫，硬結(jié)，水皰 | 紅腫伴豆疹，水皰 |
| ＋＋＋＋ | 大皰或（和)潰瘍 | 紅腫，水皰伴潰瘍 |
有時(shí)候，機(jī)體對(duì)某變應(yīng)原可能同時(shí)存在多種類型的反應(yīng)。例如在做青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)時(shí)，30min內(nèi)觀察呈陰性反應(yīng)，但在5～8h可能會(huì)出現(xiàn)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，反應(yīng)的外觀現(xiàn)象介于Ⅰ型與Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)之間；甚至還可能出現(xiàn)型變態(tài)反應(yīng)。
3．假性結(jié)果在一定條件下，皮膚反應(yīng)的結(jié)果可能與機(jī)體的實(shí)際情況不符，即出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性等不真實(shí)的結(jié)果。
出現(xiàn)假陰性的常見(jiàn)原因有：①試驗(yàn)抗原的濃度過(guò)低，或者因各種原因失效；②試驗(yàn)時(shí)正服用免疫抑制劑或抗組胺藥物（后者可通過(guò)設(shè)立組胺陽(yáng)性對(duì)照而判斷出來(lái)；③操作誤差，例如皮內(nèi)試驗(yàn)時(shí)注射過(guò)深進(jìn)入皮下，注入抗原量過(guò)少等；④皮試季節(jié)選擇不當(dāng)，例如花粉季節(jié)過(guò)后，抗花粉抗體水平可下降。
出現(xiàn)假陽(yáng)性的常見(jiàn)原因有：①試驗(yàn)抗原不純，在提取、配制，甚至在試驗(yàn)過(guò)程中被其他抗原污染，引起交叉反應(yīng)；②試驗(yàn)溶液配制不當(dāng)，過(guò)酸或過(guò)堿都會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生非特異性刺激；③皮膚反應(yīng)性過(guò)強(qiáng)，例如被試者患有皮膚劃痕癥，或者有既往過(guò)敏的痕跡等；④操作不當(dāng)，例如注入少量空氣也可出現(xiàn)假陽(yáng)性。
四、應(yīng)用與評(píng)價(jià)
皮膚試驗(yàn)屬于活體試驗(yàn)，雖然影響因素眾多，卻能反應(yīng)機(jī)體各種因素綜合作用的實(shí)際免疫狀態(tài)；并且簡(jiǎn)單易行，結(jié)果的可信度大；這些優(yōu)點(diǎn)是其他方法難以替代的，所以在臨床和防疫工作中都經(jīng)常應(yīng)用。
1．尋找變應(yīng)原變態(tài)反應(yīng)防治的重要原則之一是回避變應(yīng)原，而回避的前提是明確變應(yīng)原，確定變應(yīng)原的常用方法便是各種類型的皮膚試驗(yàn)。例如支氣管哮喘和蕁麻疹等均可用皮膚試驗(yàn)來(lái)。但食物過(guò)敏與皮膚試驗(yàn)的相關(guān)性較差，這可能是因?yàn)槭澄锏目乖崛∫号c腸吸收的物質(zhì)有所不同，或食物過(guò)敏并非IgE所介導(dǎo)；而且，食物過(guò)敏的變應(yīng)原容易發(fā)現(xiàn)，一般不必作皮膚試驗(yàn)。
2．預(yù)防藥物或疫苗過(guò)敏對(duì)患者首次注射某批號(hào)的青霉素、鏈霉素或其它易過(guò)敏藥物之前，必須做過(guò)敏試驗(yàn)；如果患者呈陽(yáng)quanxiangyun.cn/shiti/性反應(yīng)（即使是可疑陽(yáng)性)，就應(yīng)更換其他抗生素。注射導(dǎo)種抗血清（例如抗破傷風(fēng)血清和抗狂犬病血清)前也必須做過(guò)敏試驗(yàn)，如果呈陽(yáng)性反應(yīng)就需要換用精制抗體；或進(jìn)行脫敏治療（少量多次注射，使抗原逐漸中和血液中的抗體)。
3．評(píng)價(jià)宿主細(xì)胞免疫狀態(tài)在可疑免疫缺陷病、腫瘤或器官移植進(jìn)，了解患者的細(xì)胞免疫狀態(tài)對(duì)疾病診斷和預(yù)后判斷都有重要意義。這種情況下可以使用共用抗原結(jié)核菌素（OT或PPD)或雙鏈酶（SD-SK)進(jìn)行皮膚試驗(yàn)；或使用人工合成的二硝基氯苯（DNCB)或二硝基氟苯（DNFB)等先進(jìn)行致敏再作皮膚試驗(yàn)，這樣可消除抗原接觸史不同所致的誤差。
4．傳染病的診斷對(duì)某些可疑的傳染病，用某種病原體的特異性抗原進(jìn)行皮膚試驗(yàn)可以起到診斷或鑒別診斷的作用。例如對(duì)布氏菌病和軟下疳等細(xì)菌感染、對(duì)某些病毒感染和真菌感染、以及某些寄生蟲感染均有一定的意義。
另外，還有一些反應(yīng)機(jī)制不同于變態(tài)反應(yīng)的中和性皮膚試驗(yàn)，例如診斷白喉的錫克（Schick)試驗(yàn)和診斷猩紅熱的狄克（Dick)試驗(yàn)等。
