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老年百病防治:慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病,簡稱肺心病,是由于慢性肺組織疾患所引起的肺循環(huán)阻力增加,肺動脈高壓,進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大、甚至右心哀竭的心臟病。根據(jù)國內(nèi)近年的統(tǒng)計(jì),肺心病平均患病率為0.46%,患病年齡多在40歲以上,隨著年齡增長而患病率增高,急性發(fā)作以冬、春季多見…

慢性肺源性心臟病,簡稱肺心病,是由于慢性肺組織疾患所引起的肺循環(huán)阻力增加,肺動脈高壓,進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大、甚至右心哀竭的心臟病。根據(jù)國內(nèi)近年的統(tǒng)計(jì),肺心病平均患病率為0.46%,患病年齡多在40歲以上,隨著年齡增長而患病率增高,急性發(fā)作以冬、春季多見,是一種嚴(yán)重危害老年人健康的常見病、多發(fā)病,應(yīng)積極進(jìn)行防治。

[發(fā)病原因]

按原發(fā)病在支氣管與肺組織、胸廓和肺血管的不同,可分為三類:

1.支氣管肺疾病。以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見,約占80%~90%,其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺先天性肺囊腫所并發(fā)的肺氣腫或肺纖維化。其他如慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、惡性腫瘤等則較少見。

2.胸廓運(yùn)動障礙性疾病。較少見,嚴(yán)重的脊椎后、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術(shù)后等造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形,可引起胸廓活動受限,肺臟受壓,支氣管扭曲或變形,導(dǎo)致排痰不暢,肺部反復(fù)感染、并發(fā)肺氣腫或肺纖維化,使肺血管阻力增大,肺動脈高壓,進(jìn)而發(fā)展為肺心病。

3.肺血管疾病。甚少見,累及肺動脈的過敏性肉芽腫病、廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎,以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓癥,均可使肺小動脈狹窄阻塞、引起肺動脈高壓和右心負(fù)荷加重,而發(fā)展成為肺心病。

中醫(yī)認(rèn)為,“肺脹而咳,或左或右不得眠,此痰挾瘀血礙氣而病”。本病的發(fā)生,多因久病肺虛,痰濁潴留。肺與心脈相通,肺氣輔佐心臟運(yùn)行血脈,肺虛治節(jié)失職,久則病及于心,使痰濁水飲與瘀血互為影響,每因再感外邪誘使病情發(fā)作加劇。

[臨床表現(xiàn)]

本病以咳嗽、咯痰、氣短、心悸、心力衰竭為主要表現(xiàn)。在臨床上,大致分功能代償與失代償兩期。

肺、心功能代償期(包括緩解期):此期主要是慢阻肺的表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣喘,活動后可感心悸、氣促明顯,乏力和勞動時(shí)耐力下www.med126.com降。偶可見下肢輕微水腫,下午明顯,次晨消失。

肺、心功能失代償期(急性加重期):肺心病患者急性加重期的臨床表現(xiàn),有的以呼吸衰竭為主,也有以心力衰竭為主,或兩者并重。表現(xiàn)為呼吸衰竭為主者,急性呼吸道感染為常見誘因,出現(xiàn)呼吸困難、紫紺,還可出現(xiàn)神志淡漠、肌肉震顫嗜睡、昏睡等癥狀;以右心衰竭為主,病人心悸,心率增快,呼吸困難及紫紺進(jìn)一步加重,上腹脹痛,食欲不振,少尿,頸靜脈明顯怒張,肝腫大伴有壓痛,下肢浮腫明顯,并可出現(xiàn)腹水。也可出現(xiàn)各種心律失常,特別是房性心律失常。

[預(yù)防措施]

1.積極防治呼吸道疾病。急性呼吸道感染常誘發(fā)肺、心功能衰竭,導(dǎo)致死亡,故應(yīng)積極防治感冒。并應(yīng)積極防治急、慢性支氣管炎,重癥肺結(jié)核、支氣管哮喘等肺部疾病,阻止其發(fā)生和發(fā)展為肺氣腫、肺心病。

2.改善環(huán)境和勞動衛(wèi)生。在農(nóng)村開展防煙、防塵工作;在工廠、礦山搞好通風(fēng)和防塵等措施,減少支氣管炎和塵肺的發(fā)生。

3.增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力。積極參加體育鍛煉,如練太極拳、氣功和一些保健操,以增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體免疫力,減少感冒的發(fā)生。

4.冷水摩擦。開始先用手摩擦頭面及頸部,每日3次,每次約10分鐘。一周后用毛巾浸于冷水中,絞干,同樣方法用毛巾摩擦頭面及頸部,每日3次。體質(zhì)及耐寒能力較好者,則摩擦四肢,甚至做全身冷水摩擦。天氣轉(zhuǎn)涼,再恢復(fù)頭面及頸部摩擦。鍛煉最好從夏季開始,要求病員在冬季仍用冷水摩擦面部,不能支持者改用溫水洗臉,但勿用熱水,次年春天恢復(fù)上述耐寒鍛煉。

5.呼吸鍛煉。主要為腹式呼吸,增加膈肌的力量,使呼吸時(shí)橫膈活動度增大,達(dá)到改善肺臟的通氣。方法是:立位,一手放胸前,一手放腹部,作腹式呼吸。吸氣時(shí)盡力挺腹,胸部不動,呼氣時(shí)腹部凹陷。按節(jié)律進(jìn)行呼吸,吸與呼的時(shí)間比,按1∶2或1∶3進(jìn)行。用鼻吸氣,用口呼氣,呼氣時(shí)口唇縮攏作吹口哨樣。

6.扶正固本。中醫(yī)認(rèn)為在緩解期應(yīng)常服扶正固本的中藥,采用益肺、健脾、補(bǔ)腎的中藥或中成藥進(jìn)行調(diào)理?稍卺t(yī)生指導(dǎo)下服用玉屏風(fēng)散、六君子丸、金匱腎氣丸、七味都?xì)馔?/a>、金水寶、參蛤散等中成藥,或在辨證指導(dǎo)下用湯藥進(jìn)行調(diào)理,以增強(qiáng)正氣,提高抗病能力。

7.生活調(diào)攝。注意保暖,避免受寒,忌煙酒及辛辣、生冷、肥甘、咸、甜之品,以免助濕生痰,加重病情。有水腫者應(yīng)低鹽或無鹽飲食。

[治療方法]

1.積極控制呼吸道感染。呼吸道或肺部感染是誘發(fā)呼吸衰竭的常見原因,控制感染對改善通氣與換氣功能,減輕心臟負(fù)擔(dān)有積極的作用。肺心病患者大多長期應(yīng)用過抗感染藥物,為抗菌素的選用帶來一定困難,可選擇廣譜抗菌素,必要時(shí)根據(jù)痰培養(yǎng)及藥物敏感測定選用抗菌素。

2.保持呼吸道通暢。主要是解痙平喘、清除積痰。可選用氨茶堿0.1~0.2克,每8小時(shí)1次;或博利康尼(間羥舒喘靈)2.5~5毫克,每日3次,解痙平喘。祛痰劑可選氯化銨每次0.3~0.6克,每日3次;或必嗽平,每次8~16毫克,每日3次;或α—糜蛋白酶的溶液氣管吸入或滴入。對神志恍惚昏迷患者,可考慮采用氣管插管或氣管切開人工氣道。

3.氧療。低濃度持續(xù)吸氧是慢性呼吸衰竭患者氧療的較合理方法。鼻導(dǎo)管給氧是一種簡便實(shí)用的低濃度給氧方法。導(dǎo)管宜柔軟,尖端或前端側(cè)開有小孔以分散氣流沖力,保護(hù)粘膜。

4.增加通氣量。通氣不足伴有明顯缺氧及二氧化碳潴留,應(yīng)用氧療的同時(shí),可考慮應(yīng)用呼吸興奮劑。以尼可剎米(可拉明)最為常用。首次用2支(0.75克)靜脈推注作為沖擊劑量,繼以5支(1.875克)加入5%葡萄糖溶液500毫升中靜脈滴注。臨床應(yīng)用呼吸興奮劑12小時(shí)無明顯效果,則應(yīng)考慮做氣管插管或切開,加用機(jī)械呼吸。

5.利尿劑。對肺心病心衰在積極控制感染,改善呼吸功能后,一般不需使用利尿劑和強(qiáng)心劑。故肺心病心衰應(yīng)用利尿劑,應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。宜選用緩和的制劑,小劑量,短療程。對中度水腫可用雙氫氯塞嗪(雙氫克尿噻)25毫克,每日1~3次;需要時(shí)可加保鉀利尿劑如氨苯喋啶50~100毫克,每日1~3次。對重度水腫可臨床用速尿20毫克肌注或利尿酸鈉25毫克,稀釋后靜脈緩注,亦可用同量口服。

6.強(qiáng)心劑。肺心病人由于慢性缺氧及感染,對洋地黃類藥物耐受性很低,療效差,且易發(fā)生心律失常,強(qiáng)心劑的劑量宜小,一般約為常規(guī)劑量的1/2~2/3量,常用西地蘭0.2~0.4毫克加于25%葡萄糖液20毫升中靜脈緩慢推注。應(yīng)用指征是:(1)感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿劑不能取效而反復(fù)浮腫的心力衰竭病人;(2)以右心衰為主要表現(xiàn)而無明顯急性感染的誘因者;(3)出現(xiàn)急性左心衰者。

7.血管擴(kuò)張劑。血管擴(kuò)張劑酚妥拉明(芐胺唑林)對部分頑固性心衰者可起到降低肺動脈壓,改善心力衰竭的作用。使用時(shí)可用酚妥拉明10~20毫克加入10%葡萄糖液500毫升內(nèi)靜滴。

8.中醫(yī)辨證論治。痰蒙神竅,表現(xiàn)為神志恍惚、譫妄、煩躁不安或表情淡漠、嗜睡、咯痰不爽者,可選滌痰湯加減(制半夏10克、制南星10克、陳皮10克、枳實(shí)10克、茯苓15克、人參10克、石菖蒲10克、竹茹10克、甘草6克、生3片)以滌痰開竅;肺腎氣虛,表現(xiàn)為呼吸淺短難續(xù)、聲低氣怯、甚則張口抬肩、不能平臥、咯痰不利、胸悶、心慌,宜用平喘固本湯加減(黨參15克、五味子10克、冬蟲夏草10克、胡肉10克、沉香10克、靈磁石15克、蘇子10克、款冬花10克、法半夏10克、橘紅10克)以補(bǔ)肺納腎,降氣平喘;陽虛水泛,表現(xiàn)為面浮、下肢腫、甚則一身悉腫、心悸、喘咳、尿少畏寒者,宜選真武湯加減(炮附子10克、白術(shù)10克、茯苓15克、芍藥10克、生姜3片、車前子10克)以溫腎健脾,化飲利水。

9.加強(qiáng)護(hù)理,防止突變。對本病重癥患者,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,認(rèn)真觀察病情,如年老體弱痰多涌盛者,宜經(jīng)常輕拍患者背部,促進(jìn)排痰或揉按天突、豐隆等穴,以豁痰利氣;杳曰颊咭俗⒁饪谇磺鍧,勤翻身擦背,注意吸痰,防止窒息。

10.單方驗(yàn)方。葶藶子粉3~6克,裝膠囊,每日3次,食后分服,用于咳喘痰涌之癥。萬年青根12~15克,紅棗5枚煎服,用于喘悸水腫。

11.針灸療法。對咳嗽痰多者,取肺俞、太淵、章門、太白、豐隆穴平補(bǔ)平瀉,水腫者針?biāo)、氣海、三陰交,有一定治療效果?/p>

12.其它方法。杏仁、胡桃肉各60克,共研為細(xì)末,加生蜂蜜少許調(diào)服,每日3次,每次用藥3克,適用于肺腎氣虛者;百合quanxiangyun.cn/zhuyuan/、枸杞子各250克,研細(xì)末蜜丸,每日3次,每次10克,適用于肺腎陰虛者;紫河車一具焙干研末,每服3克,日3次,適用于脾腎陽虛者。

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