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類證治裁:胸痹論治

胸痹,胸中陽微不運,久則陰乘陽位而為痹結也。其癥胸滿喘息,短氣不利,痛引心背,由胸中陽氣不舒,濁陰得以上逆,而阻其升降,甚則氣結咳唾,胸痛徹背。夫諸陽受氣于胸中,必胸次空曠,而后清氣轉運,布息展舒。胸痹之脈,陽微陰弦,陽微知在上焦,陰弦則為心痛,此《…

胸痹,胸中陽微不運,久則陰乘陽位而為痹結也。其癥胸滿喘息,短氣不利,痛引心背,由胸中陽氣不舒,濁陰得以上逆,而阻其升降,甚則氣結咳唾,胸痛徹背。夫諸陽受氣于胸中,必胸次空曠,而后清氣轉運,布息展舒。胸痹之脈,陽微陰弦,陽微知在上焦,陰弦則為心痛,此《金匱》、《千金》均以通陽主治也!督饏T》云∶胸痹喘息,咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉遲,關上小緊數(shù),栝蔞薤白白酒湯。胸痹不得臥,心痛徹背,栝蔞薤白半夏湯。胸痹氣急胸滿,脅下逆搶心,枳實薤白桂枝湯。胸痹氣塞短氣,茯苓杏甘湯、橘枳生湯。

胸痹緩急者,薏苡附子散。心中痞,諸逆,心懸痛,桂枝姜枳湯。心痛徹背,背痛徹心,烏頭赤石脂丸!肚Ы稹分涡乇赃_背痛,細辛散。胸中逆氣,心痛徹背,少氣不食,前胡湯。胸中滿,噎塞,喉燥唾沫,橘枳生姜湯。

不應,治中湯。胸背閉滿,上氣喘急,下氣湯。胸背疼痛,熨背散。大約陽微者用甘溫,苓桂術甘湯。陰凝者用溫通,理中湯。飲逆者用辛泄,吳茱萸湯。痞阻者用辛滑,栝蔞薤白半夏湯。喘逆者用苦降,桂枝加樸杏湯。

痹久者兼通絡,旋復花湯。只在旋轉上焦清陽,疏利膈間痰氣,不與胸痞結胸等癥混治,則得之矣。

喻嘉言曰∶胸中陽氣,如離照當空,曠然無外,設地氣一上,則窒塞有加。故知胸痹者,陽氣不用,陰氣上逆之候也。然有微甚不同,微者但通其不足之陽于上焦;甚者必驅其厥逆之陰于下焦。仲景通胸中之陽,以薤白、白酒,或栝蔞、半夏、桂枝、枳實、濃樸、干姜、白術、人參、甘草、茯苓、杏仁、橘皮。選用對癥,三四味即成一方,不但苦寒盡屏,即清涼不入,蓋以陽通陽,陰藥不得預也。甚者用附子、烏頭、川椒。

大辛熱以驅下焦之陰,而復上焦之陽,補天浴日,獨出手眼。世醫(yī)不知胸痹為何病,習用豆蔻、木香、訶子、三棱、神曲麥芽等藥,坐耗其胸中之陽,其識見亦相懸哉。

胸痹脈候

脈陽微陰弦,即胸痹痛。(《金匱》寸口脈沉遲,關上小緊數(shù),陽衰,胃以上陰寒結聚。

附方

〔陽微〕栝蔞薤白白酒湯 栝蔞 薤白 白酒

〔不臥〕栝蔞薤白半夏湯 蔞 薤 酒 半夏

〔飲邪〕枳實薤白桂枝湯 枳 薤 桂 蔞 樸

〔虛寒〕人參湯 參 術 姜 草

〔利肺〕茯苓杏甘湯 苓 杏 草

〔疏胃〕橘枳生姜湯 橘 枳 姜

〔復陽〕薏苡附子散 薏仁 附子

〔痞逆〕桂枝姜枳湯 桂 姜 枳

〔溫填〕烏頭赤石脂丸 赤石脂 烏頭 附子 干姜 川椒

〔溫散〕細辛散 細辛 甘草(各六錢) 枳 姜 蔞 地 術(各一兩) 桂心 茯苓(各兩半)

酒服。

〔下氣〕前胡湯 前胡 夏 芍 草(各二錢) 參 歸 芩(各一錢) 姜(三片) 棗(三枚)

竹葉(一握)

〔理氣〕治中湯 見三卷飲食。

〔下氣〕下氣湯 杏仁 檳榔 童便煎。

〔外治〕熨背散 烏頭 桂 附 羌 辛 芎 椒 為末,綿裹,烘令暖。

〔陽虛〕苓桂白術甘草湯 苓 桂 術 草

〔陰凝〕理中湯 見一卷中風。

〔飲逆〕吳茱萸湯 見三卷嘔吐。

〔喘逆〕桂枝加樸杏湯 桂 芍 草 樸 杏 姜 棗

〔絡瘀〕旋復花湯 旋復 蔥管 新絳

胸痹脈案

趙 有年,胸痹食阻,由舉重傷氣所致。脈小弱是陽結欲閉之候,述數(shù)月前膈痛,飲糜粥輒阻,自謂膈噎已成。今作胸痹治,通其脘中欲閉之陽。參《金匱》法,栝蔞、薤白、桔梗、杏仁、橘白、丁香,用辛滑溫通,胸脘俱爽,食入不拒,竟進粥飯,然病初愈,恣意粉團干飯,非高年祝噎所宜。

馬 病后脈弦胸痛,金不制木,當節(jié)勞戒怒。栝蔞、橘白、白芍、茯神、杏仁、炙草、煨姜,二服愈。

糜氏 中年脘痞,食減不饑,吐沫,漸成胸痹。乃上焦氣阻,腑失通降。治者以為噎膈,專用術、附、蔻、樸,燥脾破氣劫津,漸致陰傷液涸,大便不通,下焦壅則上焦益加脹滿,恐延關格重癥矣。宜辛通苦降法。

蔞仁、杏仁、郁李仁貝母、枳殼蘇梗、郁金汁、薤白汁,五七服胸膈舒,大便潤而食進。

金氏 諸陽受氣于胸中,喻氏謂胸中陽氣所經(jīng),如離照當空,曠然無外,設地氣一上,則晦塞有加。

今脘閉食脹,清陽不旋,濁氣失降,午后足腫,陽益下陷矣。用升清降濁。桔梗、半夏、橘白、升麻、砂仁殼、枳殼、茯苓,加姜棗煎。服愈。

趙 脈緩胸痹,陽氣不舒。用苓桂術甘湯加砂仁殼,數(shù)服效。

蔣 胸右偏痛,呼號欲絕,日夕不能臥。醫(yī)初疑胃氣,疏香燥破氣方,不應,改用乳香、當歸延胡、靈脂,由氣分兼入血分,乃益痛,更謂心痛徹背。予問曾嘔吐否,曰未也。予謂痛不在心胃,乃胸痹耳。癥由胸中陽微,濁陰上干。仲景治胸痹quanxiangyun.cn/shouyi/喘息短氣,quanxiangyun.cn/rencai/用栝蔞薤白白酒湯通陽豁痰,復加半夏,正合斯癥,仍加橘紅,一啜遂定。

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