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口腔科學(xué):第二節(jié) 拔牙術(shù)(Exodontia)

拔牙適應(yīng)證。1.牙體牙周病不能作保存治療的牙齒,如殘根、殘冠、極度松動(dòng)的牙齒。2.多生牙、異位牙影響咀嚼功能者。3.乳牙滯留,影響恒牙萌出者。4.智齒阻生,反復(fù)引起冠周炎者。5.外傷后牙冠折斷至齦下或同時(shí)有牙根折斷無法修復(fù)者。位于骨折線上的牙齒伴有感染影響…

拔牙適應(yīng)證。

1.牙體牙周病不能作保存治療的牙齒,如殘根、殘冠、極度松動(dòng)的牙齒。

2.多生牙、異位牙影響咀嚼功能者。

3.乳牙滯留,影響恒牙萌出者。

4.智齒阻生,反復(fù)引起冠周炎者。

5.外傷后牙冠折斷至齦下或同時(shí)有牙根折斷無法修復(fù)者。位于骨折線上的牙齒伴有感染影響骨折愈合者。

6.影響義齒修復(fù)設(shè)計(jì)、矯正設(shè)計(jì)、按治療計(jì)劃需要拔除的牙齒。

7.放射治療前需要拔除的牙齒。

8.引起身體其它疾病(如風(fēng)濕性心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腎臟病、上頜竇炎虹膜睫狀體炎等)可疑的病灶牙,可考慮拔除。

拔牙前應(yīng)慎重考慮的某些全身疾病

如下列一些疾病,應(yīng)特別注意其拔牙后果,最好是先經(jīng)過有關(guān)科室會(huì)診檢查,采取適當(dāng)治療措施,再?zèng)Q定是否適于拔牙。

1.血液病 如血友病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫瘢、白血病等伴有凝血障礙,拔牙后可因出血不止而危及生命。如必須拔牙,應(yīng)在住院和內(nèi)科協(xié)作條件下,采取有效防治出血措施,然后進(jìn)行拔牙。

2.心血管疾病 如高血壓、心臟病病員,應(yīng)事先了解其病情輕重、性質(zhì),是否經(jīng)內(nèi)科治療得到控制,然后考慮拔牙時(shí)機(jī)。決定拔牙時(shí)還應(yīng)分別不同情況給予術(shù)前術(shù)后藥物,以防意外。

3.其它慢性病如嚴(yán)重糖尿病、肺結(jié)核、肝腎疾患等病員,應(yīng)經(jīng)內(nèi)科治療待病情好轉(zhuǎn)后再考慮拔牙。

4.急性傳染病、口腔粘膜急性炎癥、口腔惡性腫瘤病員在決定治療方案前,均不宜拔牙,以免引起病情加重,腫瘤擴(kuò)散等后果。

5.妊娠期 在懷孕前三個(gè)月和后二個(gè)月內(nèi),為了避免引起流產(chǎn)早產(chǎn),水宜拔牙。婦女月經(jīng)期一般暫緩拔牙。

6.全身健康情況較差,或在饑餓、疲勞、睡眠不足等情況下,最好暫緩拔牙。

拔牙術(shù)前quanxiangyun.cn/shouyi/準(zhǔn)備

1.術(shù)者要認(rèn)真檢查核對(duì):①拔那個(gè)牙?②為什么拔牙?③現(xiàn)在能不能拔?作到心中有數(shù),并對(duì)病員解釋清楚,解除病員顧慮。

2.調(diào)整椅位,對(duì)好光源,使病員位置舒適,手術(shù)野暴露清楚,便于手術(shù)操作。

3.準(zhǔn)備拔牙器械:常用的拔牙器械有牙齦分離器、牙挺、牙鉗和刮匙等(見圖5-8)。拔牙鉗為適應(yīng)牙齒的形態(tài)和部位不同,有各種不同類型,拔牙應(yīng)根據(jù)所拔牙齒選用。

圖5-8 拔牙常用器械

拔牙方法及步驟

1.分離牙齦:用牙齦分離器從齦溝插入,將附著于牙頸周圍的齦組織分離,以免拔牙時(shí)造成牙齦撕裂。

圖5-9 牙挺作用方法示意圖

2.挺松牙根:用挺插入牙根和牙槽骨之間,牙挺的凹槽對(duì)著牙根面,左手保護(hù)鄰近牙齒,右手持牙挺,以牙槽骨為支點(diǎn),利用杠桿作用和轉(zhuǎn)動(dòng)力量,從近中或遠(yuǎn)中部位逐漸挺松牙齒(圖5-9)。

3.拔除患牙:將牙鉗喙準(zhǔn)確放置于患牙的唇舌側(cè)或頰舌側(cè),使鉗喙與牙齒長軸方向緩慢搖動(dòng),隨著牙齒松動(dòng)度增大,用力向外牽引拔出(圖5-10,圖5-11)。

圖5-10 拔牙操作示意圖圖5-11 用牙鉗拔牙時(shí)的搖動(dòng)方向示意圖

單根牙牙根呈錐形者

,可以稍加旋轉(zhuǎn)力量拔出。

單根牙牙根呈扁平狀者(如

)和多根牙,應(yīng)避免旋轉(zhuǎn)力,并宜順著牙根彎曲的方向拔出,否則易折斷牙根。

4.?dāng)喔纬觯菏紫纫私饷總(gè)牙的牙根數(shù)目quanxiangyun.cn/yaoshi/和分布情況。拔除斷根時(shí)應(yīng)根據(jù)不同情況采取不同方法。如斷根邊緣露于牙槽骨之間,將牙根挺出。斷根位于牙槽窩內(nèi)或部位很深者,則用骨鑿鑿除一部分根周骨壁,形成縫隙,然后插入根挺或根尖挺,將斷根挺出(圖5-12)多根牙折斷牙根尚聚在一起者,可用骨鑿將聯(lián)結(jié)處劈,分成幾個(gè)單根,然后分別取出(圖5-13、5-14),上述方法仍難拔出的斷根,可切開并翻起頰側(cè)粘骨膜瓣,鑿除部分頰側(cè)骨質(zhì),暴露牙根,然后取出斷根,縫合粘骨膜瓣及牙齦。

圖5-12 斷根拔除法示意圖

5.傷口處理及注意事項(xiàng):牙拔除后,用刮匙刮凈牙槽窩內(nèi)的肉芽組織和異物,搔刮創(chuàng)面使?jié)B血充盈牙槽窩,然后用手指按壓頰(唇)舌側(cè)牙齒齦使其復(fù)位。較大的拔牙創(chuàng),尚須縫合牙齦。最后用消毒紗條或棉卷復(fù)蓋傷口,囑病員將紗條輕咬半小時(shí)至一小時(shí)至不再出血時(shí),即可吐出。注意紗條不能長時(shí)間留置口內(nèi),以免拔牙創(chuàng)感染。并囑病員在拔牙后當(dāng)天不要漱口,以免洗掉牙槽窩內(nèi)的凝血塊而影響拔牙創(chuàng)愈合。如有縫合線,囑病員在術(shù)后四天左右來復(fù)診時(shí)拆除縫線。

拔牙并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1.暈厥:在口腔局部麻醉和拔牙術(shù)中,有時(shí)出現(xiàn)暈厥,其臨床表現(xiàn)為:面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶、脈快而弱,心悸、甚至?xí)灥埂R话愣嗯c精神過度緊張、空腹、休息睡眠不足、體質(zhì)較差有關(guān)。處理方法:立即平臥或頭低足高位,針刺人中、松解衣服腰帶、用棉球蘸少許芳香亞醑或氨水作鼻吸入,一般在短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。預(yù)防方法:先給病人作好解釋工作,消除緊張顧慮情緒,空腹者囑先進(jìn)食后拔牙,疲倦睡眠不足或體質(zhì)較差者,勸囑病員休息好后,改日再來拔牙。

2.出血:首先要查清出血原因,區(qū)別情況給予不同處理。

局部因素出血:牙齦撕裂造成出血,可縫合牙齦以止血。牙槽小血管破裂出血,可用止血粉、明膠海棉、然后棉卷加壓止血。仍不易止血者可用碘仿紗條填塞,并將其縫合;固定于牙齦上,待24-48小時(shí)后逐漸取出。

全身因素出血:如血液病、肝臟病等影響拔牙創(chuàng)出血,除進(jìn)行局部止血外,還須根據(jù)不同病情采取全身治療措施,如注射止血藥物、輸血等。

3.干槽癥:是在拔牙后,牙槽窩內(nèi)血凝塊腐敗分解,骨壁裸露,繼發(fā)感染,劇烈疼痛,嚴(yán)重者影響半側(cè)頭痛,夜不能眠,癥狀可持續(xù)10-15天以上。多由于拔牙時(shí)創(chuàng)傷較大,時(shí)間較長,異物感染等因素所引起的。處理:先用3%過氧化氫液、生理鹽水洗凈傷口,然后用碘仿紗條加丁香油、抗菌素放牙槽窩內(nèi)。同時(shí)內(nèi)服鎮(zhèn)痛消炎藥物,保持口腔清潔,每天或隔日換藥一次,可逐漸好轉(zhuǎn)。

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