師曰．病有風(fēng)水．有皮水．有正水．有石水．有黃汗．
此言膚腫�。畠�(nèi)經(jīng)概言目窠上微腫．如新臥起之狀．其頸脈動(dòng)．時(shí)咳．陰股間寒．足頸腫．腹乃大．水已成矣．以手按其腹．隨手而起如裹水之狀．而不分別為言．然而病因不同．則治法迥異．師故立五名以為大綱．而脈證標(biāo)本變化之微．詳悉于下．
風(fēng)水（之脈證奈何．)其脈自�。�（浮為風(fēng)．故)外證骨節(jié)疼痛．（風(fēng)尚在表．故)惡風(fēng)．皮水（之脈證奈何．水行皮間．內(nèi)合肺氣．故)其脈亦�。庾C 腫．按之沒指．（其邪既去經(jīng)而在皮間．既去經(jīng)故)不惡風(fēng)．（在皮間故)其腹（外實(shí)中空)如鼓．（腫在皮外．而未及腸臟．故)不渴．當(dāng)發(fā)其汗．（俾皮間之水從汗解．) 正水（之脈證奈何．三陰結(jié)．而非風(fēng)結(jié)．故)其脈沉（水屬陰．故其脈)遲．（三陰結(jié)而下焦陰氣不復(fù)與胸中之陽(yáng)相調(diào)．水氣格陽(yáng)在上．故其)外證自喘．（喘為此證之眼目．至于目窠如蠶兩脛腫腹大．與石水證相同者．不必言也．)石水（之脈證奈何．水聚于下而不行．故)其脈自沉．（水在下而未傷中氣．中未虛冷．故但沉而不遲．病專在下．而不及于上．故其)外證（少)腹?jié)M．（而)不喘．（不喘為此證眼目．與正水所同等證．亦不必言也．) 黃汗（之脈證奈何．水邪內(nèi)郁．故)其脈沉遲．（心受邪郁．故)身發(fā)熱．（熱傷在上．故)胸滿．（陽(yáng)部之邪從陽(yáng)．故)四肢頭面腫．久不愈．（則邪氣侵陰．榮氣不通．)必致癰膿．
此于五條分晰其脈證也．
（試詳風(fēng)水之證．而別其相似之�。�)脈浮而洪．浮則為風(fēng)．（風(fēng)者．天之氣也．)洪則為氣．（氣者．人之氣也．是皆失其和者也．)風(fēng)氣相搏．（若)風(fēng)強(qiáng)（于氣．)則（氣從風(fēng)而浸yin肌膚．而)為癮疹．身體為癢．癢者（藉瘙而稍疏淺．)為泄風(fēng)．久（則生蟲．)為痂癩．（若)氣強(qiáng)（于風(fēng)．)則（風(fēng)從氣而鼓涌水液．而)為水．（水成則腫脹喘滿．)難以俯仰．（若)風(fēng)氣（并強(qiáng)．兩)相（維)系．（而水液從之．以致)身體洪（大而)腫．（蓋風(fēng)為虛邪．自汗惡風(fēng)．乃其的證．今因)汗出乃愈．惡風(fēng)則（邪之屬)虛．（無有疑議．故直指之曰．)此為風(fēng)水．（彼夫)不惡風(fēng)者．（表無風(fēng)也．)小便通利．（非風(fēng)水之相搏也．)上焦有寒．其口多涎．（乃水入傷心．汗內(nèi)返而為濕所致．)此為黃汗．
此詳風(fēng)水之病源．且風(fēng)水病最與黃汗相似．故節(jié)末又鄭重以分別之．風(fēng)水脈�。S汗脈沉．淺而易知．師故未言之．
（風(fēng)水中有變異者．不可不知也．風(fēng)之脈．浮也．水之脈．滑也．今)寸口脈沉滑者．（不見風(fēng)脈．但見水脈．)中有水氣．（似屬正水．然高巔之上．惟風(fēng)可到．故)面目腫大．（風(fēng)為陽(yáng)邪．故身中)有熱．（證既屬風(fēng)．其沉亦將變而為�。醋冎酰疅o不可先正其)名曰風(fēng)水．視（其)人之目窠上微腫．如蠶新臥起狀．其頸脈動(dòng)．時(shí)時(shí)咳．（此正水之征也．乃)按其手足上陷而不起者．（知非正水．而為氣水矣．風(fēng)氣必系．亦可正其名曰)風(fēng)水．
此言風(fēng)水證雖有變異．而真面目不可掩也．
太陽(yáng)�。}浮而緊．法當(dāng)骨節(jié)疼痛．（此陰邪表實(shí)證也．今)反不疼．（即與陰邪迥別．且)身體（不為疼而)反（為)重（重則便知其為正水也．不為疼)而（為) ．（則便知其為風(fēng)也．風(fēng)水渙于外．未入于內(nèi)．故)其人不渴．（病在外者宜汗．故)汗出即愈．此為風(fēng)水．（此外另有汗后反)惡寒者．此為極虛（之證．誤因)發(fā)汗得之．（亦另有芍藥甘草附子湯之治法．不在風(fēng)水之例．若前證更有)渴而不惡寒者．（渴似風(fēng)水．而于不惡寒處．得其機(jī)關(guān)．知非病風(fēng)．而獨(dú)病水．不在皮外．而在皮中．視風(fēng)水較深一層．)此為皮水．（其證)身腫而冷．狀如周痹．（蓋以周痹為寒濕痹其陽(yáng)．皮水為水氣yin于膚．所以大略相似也．若前證更有)胸中（氣)窒．（窒而作脹．則)不能食．（窒而不行．)則反聚痛．（至)暮（為陰分．更)躁（而)不得眠．（明是有水傷心．寒郁其熱．其證全在于胸．)此為黃汗．（若前證之脈浮緊．而)痛在骨節(jié)．（脈證卻不相反．且)咳而喘不渴者．（乃水寒傷肺．)此為肺脹．其狀如腫．（肺主皮毛．皮毛受邪．)發(fā)汗則愈．然諸病此者．（均宜發(fā)汗．惟)渴而下利．小便數(shù)者．（為邪已內(nèi)入．恐非一汗所能愈．)皆不可發(fā)汗．
此言風(fēng)水中有類太陽(yáng)脈．而不出太陽(yáng)證者．又有相似而實(shí)為皮水者．有相似而實(shí)為黃汗者．有相似而并非皮水黃汗．實(shí)為肺脹者．師分別其證．未出其方．后人補(bǔ)以越婢加術(shù)湯．亦未甚周到．節(jié)末以渴者．下利者．小便數(shù)者．戒其發(fā)汗．大有深意．
或問前二條云．風(fēng)水外證骨節(jié)疼．此言骨節(jié)反不疼．身體反重而 ．前條云皮水不渴．此云渴．何也．曰、風(fēng)與水合而成�。�流注關(guān)節(jié)者．則為骨節(jié)疼痛．其侵yin肌膚者．則骨節(jié)不疼．而身體 重．由所傷之處不同故也．前所云皮水不渴者．非言皮水本不渴也．謂腹如鼓而不渴者．病方外盛．而未入里．猶可發(fā)其汗也．此所謂渴而不惡寒者．所以別于風(fēng)水之不渴而惡風(fēng)也．程氏曰、水氣外留于皮．內(nèi)薄于肺．故令人渴是也．
（風(fēng)水皮水之外．又有濕熱郁于里．為)里水者．一身面目黃腫．（其分別處在于黃．若黃而汗出亦黃．則為黃汗．身黃而無汗出．則為里水．水在里．故)其脈（不浮而)沉．（熱久郁．故)小便不利．（積于內(nèi)者溢于外．)故令病水．假令小便自利．（不因此自利而除其黃腫．反因)此（自利而)亡（其)津液．（津液亡)故令渴．（以)越婢加術(shù)湯主之．（方見中風(fēng))
此又從風(fēng)水皮水外而言里水也．
尤在涇云、越婢加術(shù)．是治其水．非治其渴也．以其身面悉腫．故取麻黃之發(fā)表．以其腫而且黃．知其濕中有熱．故取石膏之清熱．與白術(shù)之除濕．不然．則渴而小便利者．而顧犯不可發(fā)汗之戒耶．或云此治小便利黃腫未去者之法．越婢散肌表之水．白術(shù)止渴生津也．亦通．
（又有兼宿疾而致水．不可不知也．)趺陽(yáng)（系胃脈．脈本不伏．因水蓄于下．氣伏)脈（亦)當(dāng)伏．今反緊．（緊則為寒．此因其人)本自有寒．疝瘕腹中痛．醫(yī)（不溫其寒．而)反下之．（陽(yáng)氣重傷．)即胸滿短氣．（而水病大作．所以然者．陽(yáng)以下而傷．則決瀆無權(quán)．水不行而汛濫矣．氣以下而耗．則精凝血滯．變其常而化水矣．)趺陽(yáng)脈（因水病而)當(dāng)伏．今反數(shù)．（數(shù)則為熱．此因其人)本自有熱．（熱則當(dāng))消谷（而)小便數(shù)．今反不利．（則水液日積．)此欲作水．（所以然者．陰虛無以配陽(yáng)．則水為熱蓄而不行也．)
此言水病患別有宿疾．當(dāng)從趺陽(yáng)脈與其舊疾見證而兼顧之．不可以見腫治腫為能事．
（水病有五．而正水之病居多．當(dāng)于脈而體認(rèn)其所由成．然脈之元妙．可以意會(huì)．而不可以言傳也．)寸口脈浮而遲．浮脈則熱．遲脈則潛．熱潛相搏．名曰沉．趺陽(yáng)脈浮而數(shù)．浮脈即熱．?dāng)?shù)脈即止．熱止相搏．名曰伏．沉伏相搏．名曰水．沉則絡(luò)脈虛．伏則小便難．虛難相搏．水走皮膚．即為水矣．
徐忠可云、此段論正水所成之由也．謂人身中健運(yùn)不息．所以成云行雨施之用．故人之汗．以天地之雨名之．人之氣．以天地之疾風(fēng)名之．故寸口脈主上．猶之天道必下濟(jì)而光明．故曰陰生于陽(yáng)．趺陽(yáng)脈主下．猶之地軸必上出而旋運(yùn)．故曰衛(wèi)氣起于下焦．今寸口脈浮而遲．浮主熱．乃又見遲．遲者．元?dú)鉂撚谙乱玻纫姛崦}．又見潛脈．是熱為虛熱．而潛為真潛．故曰熱潛相搏名曰沉．言其所下濟(jì)之元?dú)猓炼粡?fù)舉．非沉脈之沉也．今趺陽(yáng)脈浮而數(shù)．浮主熱．乃又見數(shù)．?dāng)?shù)者．衛(wèi)氣止于下也．既見熱脈．又見止脈．是客氣為熱．而真氣為止．故曰熱止相搏名曰伏．言其宜上出之衛(wèi)氣．伏而不能升．非伏脈之伏也．從上而下者．不返而終沉．從下而上者．停止而久伏．則旋運(yùn)之氣．幾乎熄矣．熄則陰水乘之．故曰沉伏相搏名曰水．見非止客水也．恐人不明沉伏之義．故又曰絡(luò)脈者．陰精陽(yáng)氣．所往來也．寸口陽(yáng)氣沉而在下．則絡(luò)脈虛．小便者．水道之所從出也．趺陽(yáng)真氣．止而在下．氣有余即是火．火熱甚則小便難．于是上不能運(yùn)其水．下不能出其水．又焉能禁水之胡行而亂走耶．故曰虛難相搏．水走皮膚．即為水矣．水者．即身中之陰氣．合水飲而橫溢也．沉伏二義．俱于浮脈見之．非真明天地升降陰陽(yáng)之道者．其能道只字耶．此仲景所以為萬世師也．
次男（元犀)按、仲景此節(jié)．深文奧旨．得徐忠可此注．如暗室張燈．大有功于斯道．但有論無方．讀者每苦無下手工夫．先君從原本上下文搜討．得其要緊．從經(jīng)方中加出一味．名消水圣愈湯．授政有先叔．屢試屢驗(yàn)．奉為枕秘．厥后此方刻入時(shí)方妙用中．彼時(shí)一齊眾楚．無一人能發(fā)其旨．以致無上名方．反為俗論所掩．己卯秋．先君以老歸田．重訂舊著．命余讀之后．頗有所悟．遂于時(shí)方妙用中一節(jié)．錄此方并方論．附于本節(jié)之后．第方中天雄難得．不妨以附子代之．菌桂絕無佳者．不妨以桂枝尖代之．方用天雄炮一錢．牡桂去皮二錢．細(xì)辛一錢．麻黃一錢五分．甘草炙一錢．生姜二錢．大棗二枚．知母去皮三錢．水二杯半．先煮麻黃至二杯．去上沫．次入諸藥．煎八分服．日夜三服．當(dāng)汗出．如蟲行皮中．即愈．水盛者．加防己二錢．天雄補(bǔ)上焦之陽(yáng)而下行入腎．猶天道下濟(jì)而光明．而又恐下濟(jì)之氣潛而不返．故取細(xì)辛之一莖直上者．以舉之．牡桂暖下焦之水．而上通于心．猶地軸之上行而旋運(yùn)．而又恐其上出之氣止而不上．故取麻黃之勇往直前者．以鼓之．人身小天地．惟健運(yùn)不息．所以有云行雨施之用．若潛而不返．則氣不外濡．而脈絡(luò)虛．故用姜棗甘草．化氣生液．以補(bǔ)絡(luò)脈．若止而不上．則氣聚為火．而小便難．故以知母滋陰化陰．以通小便．且知母治腫．出之神農(nóng)本草經(jīng)．而金匱治歷節(jié)風(fēng)．腳腫如脫．與麻黃附子并用．可以比例而明也．此方即仲景桂甘姜棗麻辛附子湯．加知母一味．主治迥殊．可知經(jīng)方之變化如龍也．
（正水病在將成未成之際．其脈如何．)寸口脈弦而緊．（緊為寒．)弦則衛(wèi)氣（為寒所結(jié)而)不行．（衛(wèi)氣不行．則藩籬不固．而)即惡寒．（衛(wèi)氣不行．則)水（液)不（運(yùn)．而不)沾流．走于腸間．（遂橫流于肌膚肢體矣．)
此言水病之初成．責(zé)在衛(wèi)氣．以寸口主乎衛(wèi)氣也．意者寒從外得．陽(yáng)氣被抑．水之所由成也．
（正水病在既成之際．脈又何如．)少陰脈緊而沉．緊則為痛．沉則為水．小便即難．
此言水病之既成．責(zé)在腎陽(yáng)．以少陰主腎陽(yáng)也．意者寒自內(nèi)生．而氣化不速．水之所由盛也．
（正水之脈．有恒有反．不可不知．蓋以水陰也．陰盛則脈沉．水行皮膚．營(yíng)衛(wèi)被遏．則脈亦沉．今)脈得諸沉．當(dāng)責(zé)有水．（然必合之．)身體腫重．（方可斷其為水．此脈與證相符之恒也．若正)水（之)�。�（其)脈（應(yīng)沉而陡然暴)出者（是真氣離根．脫散于外．脈證相反．故主)死．
此言正水之常脈則沉．若陡然而出．則為反也． 尤氏云．出與浮迥異．浮者．盛于上而弱于下．出則上有而下絕無也．
（正水之治．緩則筑以防堤．急則行其疏鑿．)夫水病患．（脾胃為水氣所犯．故)目下有（形如)臥蠶．（水明亮而光潤(rùn)．故)面目鮮澤．（正水脈沉．沉極則)脈伏．其人（胃中津液水飲．俱外溢于皮膚肌肉．無以上于喉舌．則為)消渴．（此皆水病先見之征也．及其)病水（之勢(shì)既成．則)腹大．小便不利．其脈沉（甚而欲)絕者．（診其脈則為無陽(yáng)．審其勢(shì)則為)有水．可（于扶陽(yáng)中疏鑿其水以)下之．（俾水去則陽(yáng)回．而元自復(fù)矣．)
此言正水�。勾螅”悴焕}道被遏而不出．其勢(shì)已甚．子和舟車．神佑等丸．雖為從權(quán)救急之計(jì)．然虛人不堪姑試．余借用真武湯溫補(bǔ)腎中之陽(yáng)．坐鎮(zhèn)北方以制水．又加木通防己川椒目以導(dǎo)之．守服十余劑．氣化水行．如江河之沛然莫御矣．此本論中方外之方也．
問曰．病下利后．（陰液亡則)渴（欲)飲水．（飲水多而)小便不利．（水有入而無出．積于腹中．而為)腹?jié)M．（固事之常也．乃)因（而為)腫者．（其故)何也．答曰、（水必得氣而行．)此（緣利后氣傷．飲水過多．)法當(dāng)病水．若（得)小便自利．（則水從下通．)及汗（自)出者．（則水從外泄．水雖聚而常行．)自當(dāng)愈．（然其所以汗與利者．氣內(nèi)復(fù)而機(jī)自行也．而辛散滲淡之藥．不足恃耳．)
此言客水成腫．易成而亦易愈．調(diào)其中氣．則氣復(fù)．而水自從利從汗而行矣． 有一張姓者．瘧愈后．日飲水?dāng)?shù)升．小便不利．有用四苓加木通．服之三日．溺時(shí)莖痛．一日夜尿不及半小盞．尿盆底如朱砂．日更醫(yī)．遍服利水之藥．形腫日增．有一老醫(yī)馬姓．主以濟(jì)生腎氣丸．早吞五錢．暮服六君子湯一服．許以半月必愈．服至二十余日不效．又增出不寐氣喘嘔逆之逆證．病家極惱前醫(yī)之失．而求治于予．予診其色．鼻準(zhǔn)黃潤(rùn)．診其脈．雖細(xì)小中而卻有緩象．直告之曰．此證誤在前醫(yī)．救在后醫(yī)．止守前此丸湯并進(jìn)．再十日必效．予無別法也．病家埋怨已極．誓不再服．叩頭求請(qǐng)另方．予不得已．以權(quán)辭告之曰．前方雖佳．但日服不改．病氣與藥氣．習(xí)以為常．所以不效．今且用茯苓四錢．蛤蜊粉三錢．燈草十四寸．煎水服之．三日后再服前此之藥方．必另有一番好處．病家喜而服之．是夜小便如涌．其腫亦退去十分之七．皮膚中時(shí)見汗意．再一服．大汗如雨．腫全消．而神氣亦復(fù)．喜告于予．予令其遵馬先生丸湯之法．渠弗聽．從此即不服藥．半月病愈體康．到寓面謝時(shí)．還痛說前醫(yī)之過．甚矣哉．醫(yī)道之弗明也．詳附于此．以為尤注氣內(nèi)返而機(jī)自行句之鐵案．亦以見醫(yī)術(shù)挾時(shí)命而行．
（正水�。脛t相傳而概�。涑鮿t有五臟之分．心火臟)心火者．（水凌于心．陽(yáng)氣被郁則)其身重而少氣．（郁而不泄．致傷心氣．則)不得臥．煩而躁．（陽(yáng)虛不能下交于陰．陰氣不化．則)其人陰腫． （肝木臟．)肝水者．（水氣凌肝．必傳于脾．脾部在腹．則)其腹大．不能自轉(zhuǎn)側(cè)．（肝氣橫．其痛在)脅下（傳則)腹痛．（厥陰之氣．沖逆水邪．隨之而上下．則)時(shí)時(shí)津液微生．小便續(xù)通．（肺金臟．為治節(jié)之官．)肺水者（肺主氣．虛則失其統(tǒng)御之權(quán)．故)其身腫．（治節(jié)不行．則水亂．故)小便難．時(shí)時(shí)鴨溏．（謂如鴨糞之清濁不貫也．脾土臟．主腹．而氣行四肢．)脾水者．（水氣凌脾．脾氣不行．則)其腹大．四肢苦重．（津氣生于谷．脾不能化谷．則)津液不生．但苦少氣．（脾氣不舒．則)小便難．（腎者．主水而藏精．其所賴以為鎖鑰之司也．其氣上通于心．領(lǐng)心陽(yáng)之氣．下達(dá)水府．)腎水者．（腎氣虛．不能上領(lǐng)心陽(yáng)之氣．而水凝矣．臍腹屬少陰．少陰�。�(yáng)虛陰甚．則)其腹大．臍腫腰痛不得溺．陰下濕如牛鼻上汗．（陽(yáng)不及下．則)其足逆冷．（面者．諸陽(yáng)之會(huì)也．腎虛不能上會(huì)．則其)面反瘦．
此分晰五臟之水．以補(bǔ)內(nèi)經(jīng)所未備．使人尋到病根．察其致病之臟而治之．不域于脾肺腎通套成方以試�。畡t善矣．
師曰．諸有水者．（分其內(nèi)外表里而治之．不若分其上下．尤為確切．)腰以下腫．（陰為主用．)當(dāng)利小便．腰以上腫．（陽(yáng)為主用)當(dāng)發(fā)汗．乃愈．
沈自南云、此以腰之上下分陰陽(yáng)．即風(fēng)皮正水之兩大法門也．腰以下主陰．水亦屬陰．以陰從陰．故正水勢(shì)必從于下部先腫．即腰以下腫．然陽(yáng)衰氣郁．決瀆無權(quán)．水逆橫流．疏鑿難緩．利小便則愈．經(jīng)謂潔凈府是也．腰以上主陽(yáng)．而風(fēng)寒襲于皮毛．陽(yáng)氣被郁．風(fēng)皮二水．勢(shì)必起于上部先腫．即腰以上腫．當(dāng)開其腠理．取汗通陽(yáng)則愈．經(jīng)謂開鬼門是也．竊謂利水發(fā)汗．乃言其常．而未及其變．當(dāng)審實(shí)者施其常．虛者施其變．但治變之法．欲汗者當(dāng)兼補(bǔ)陽(yáng)．即麻黃附子湯之類．欲利小便者．兼養(yǎng)其陰．即栝蔞瞿麥丸之類．然開腠通陽(yáng)而利小便．必兼變法．乃為第一義耳．按、時(shí)醫(yī)治水�。皇囟剑辉�五皮飲．桑白皮橘皮生姜皮茯苓皮大腹皮各二錢．取其以皮入皮．不傷中氣之義．上腫加紫蘇防風(fēng)杏仁各三錢以汗之．下腫加木通防己澤瀉赤小豆各二錢以利之．且氣分加白術(shù)黃 肉桂之類．血分加當(dāng)歸川芎桃仁五靈脂之類．寒加附子肉桂小茴香巴戟天干姜之類．熱加黃柏知母生蛤蜊之類．諸虛合四君子湯．諸實(shí)合三子養(yǎng)親湯．輕者頗效．而重病則否矣．而濟(jì)生腎氣丸．熟地黃四兩．山萸肉山藥澤瀉丹皮肉桂車前子牛膝各一兩．茯苓三兩．熟附子五錢．蜜丸每服三五錢．百沸湯送下．或作湯服．此方自薛立齋極贊其妙．而張景岳李士材和之．至今奉為水腫氣腫等證之神丹．而不知一派陰藥中．雜以些少桂附．亦從陰化．久服必致陰霾四布．水勢(shì)滔天．不可救援．誰(shuí)制此方．大為金匱罪人．后醫(yī)反以此方．名為金匱腎氣丸．荒經(jīng)侮圣．大可浩嘆．今因沈自南有栝蔞瞿麥丸養(yǎng)陰一說．余亦謂栝蔞瞿麥丸之用附子．與腎氣丸之附子同義．恐后學(xué)錯(cuò)認(rèn)章旨．而誤用之．則余亦薛立齋張景岳李士材之流輩耳．孟夫子云、爾何曾比予于是．當(dāng)知昔賢當(dāng)時(shí)不得已之言也．
師曰．（上焦主氣．診之寸口．若)寸口脈沉而遲．沉則為水．遲則為寒．寒水相搏．（則為水腫．可知水腫之必關(guān)營(yíng)衛(wèi)也．中焦主水谷．診之趺陽(yáng)．若)趺陽(yáng)脈（不起而)伏．（則為)水谷不化．（第不化有二．若)脾氣衰．（而不化．)則（水雜于糞．為) 溏．胃氣衰（而不化．)則（水溢于外．而)身腫．（下焦主血．診之兩尺．右尺為陰中之少陽(yáng)．若)少陽(yáng)（之)脈（沉弱而)卑（為相火之衰．左尺為陰中之少陰．若)少陰（之)脈（微損而)細(xì)．（為真水之虛．北方龜蛇．非一而亦非二．均在下焦而主血．)男子（病此．)則（水精不化．而)小便不利．婦人（病此．)則（血化為水．而)經(jīng)水不通．（而其所以然者．則皆陽(yáng)氣不行．陰氣乃結(jié)之故．)經(jīng)為血．（而屬于陰．陰)血（阻滯)不利則（漸成)為水．名曰血分．（男婦之病一體．惟婦則有經(jīng)可征也．)
此言正水之偏于下焦者為血分．而又合上中二焦而言．為寸口、趺陽(yáng)、少陰、上中下三診之全法也．傷寒論金匱多用此筆法．
男（元犀)按、此節(jié)及下一節(jié)．字字金針．宜熟玩之．
師曰、（血分病在下焦．亦與上中二焦相關(guān)．屬于虛者．上言之詳矣．而屬于虛中之實(shí)者．不可不知．)寸口脈沉而數(shù)．?dāng)?shù)則為出．沉則為入．出則（肺氣壅于陽(yáng)．)為陽(yáng)實(shí)．入則（水氣滯于陰．)為陰結(jié)．趺陽(yáng)脈微而弦．微則（中土本傷．而)無胃氣．弦則（胃受木克．而氣)不得息．少陰脈沉而滑．沉則為（病)在（于)里．滑則為（里邪之)實(shí)．沉滑相搏．血結(jié)胞門．其（凝聚堅(jiān))瘕不瀉．經(jīng)絡(luò)不通．（而腫病大作．)名曰血分．
此承上節(jié)血分而言也．與第八節(jié)沉則脈絡(luò)虛．伏則小便難等句．互相發(fā)明．又合寸口趺陽(yáng)少陰．而見氣壅于陽(yáng)．胃病于中．血結(jié)于陰．分之則三．合之則一也．
男（元犀)按、胞為血海．男女皆有之．此云胞門．在關(guān)元?dú)夂Ｖg．指膀胱之位而言也．先君口傳蔡明府名本謙患水腫垂死復(fù)生驗(yàn)案．用澤蘭之法．本于此．
尤在涇云、上條之結(jié)．為血?dú)馓撋伲兄焕玻藯l之結(jié)．為陰陽(yáng)壅郁．而欲行不能也．仲景并列于此．以見血分之�。腥撜撸刑撝兄畬�(shí)者．不同如此．
（血分為男婦兼有之�。嘤袑閶D人而言者．以婦人之�。越�(jīng)為主也．或有)問（于師)曰、病有血分水分何也．師曰、經(jīng)水前斷．后病水．名曰血分．此病難治．先病水．后經(jīng)水?dāng)啵凰郑瞬∫字危我怨嗜ニ浣?jīng)自下．
尤在涇云、此復(fù)設(shè)問答．以明血分水分之異．血分者．因血而病為水也．水分者．因水而病及血也．血病深而難通．故曰難治．水病淺而易行．故曰易治．
問曰．病者苦水．面目身體四肢皆腫．小便不利．（醫(yī)者)脈之（病患竟)不言（苦)水．反言胸中痛．氣上沖咽．狀如炙肉．當(dāng)微咳喘．審如師言．其脈何類．師曰．（水氣中原不得有此證．其先)寸口脈沉而緊．沉為（微)水．緊為（積)寒．沉緊相搏．（則微水積寒．)結(jié)在關(guān)元．始時(shí)（水與寒)尚微．年盛（邪不勝正而)不覺．（迨至)陽(yáng)衰之后．（前此所結(jié)之邪．覺)營(yíng)衛(wèi)（中稍稍)相干．陽(yáng)（日就)損陰（日加)盛．（而所)結(jié)（之)寒微動(dòng)．（遂挾)腎氣上沖．咽喉塞噎．脅下急痛．（此時(shí)若以溫腎祛寒之藥治之．法當(dāng)漸愈．乃)醫(yī)以為留飲而大下之．（未得病源．病)氣（維)系（而)不去．其病（根)不除．復(fù)重吐之．（誅伐無過． 一則大下以傷其胃． 一則吐傷上焦之陽(yáng)．而下焦之陰火乘之．以致)胃家虛煩．咽燥欲飲水．（火乘于上．陽(yáng)虛于下．以致決瀆失職．)小便不利．（釜底乏薪．)水谷不化．（水氣日盛．而)面目手足（皆見)浮腫．又與葶藶丸下（其)水．（雖非治其病根．而腫勢(shì)證既盛．)當(dāng)時(shí)如小瘥．（此后或因)食欲過度．腫復(fù)如前．（又加)胸脅苦痛．象若奔豚．（且)其水（氣)揚(yáng)溢．（時(shí))則咳（而)喘逆．（治者)當(dāng)先攻擊．（與桂苓五味甘草湯類．)沖氣令（其即低而)止．（止后方)乃治（其)咳．（用苓甘五味姜辛湯等．令其咳止．)咳止．其喘（不治而)自瘥．（所以然者．病根深固．不能驟除．當(dāng))先治（沖氣咳喘之)新病．（而水氣之)病當(dāng)在（所)后．（雖然．治病必溯其所由來．關(guān)元結(jié)寒．水病之所由來也．)
徐忠可云、此言正水之成．有真元太虛．因誤治成水．又誤治而變生新�。�(dāng)以治新病為急．按第十二章．痰飲咳喘�。�小青龍湯加減五方之法．一字一珠．宜參看．
（茲試為各證補(bǔ)言其未及．而并出其方．)風(fēng)水．（其)脈（必)浮（而其為本證之確據(jù)者．則在)身重．（又合之)汗出惡風(fēng)（及前后論列諸證．或兼或不兼)者．（一見身重脈�。钩鰫猴L(fēng)．其為風(fēng)水內(nèi)挾濕氣無疑矣．以)防己黃 湯主之．（若胃中不和．兼見)腹痛者加芍藥．（以泄之．)
按此節(jié)即太陽(yáng)�。}浮汗出惡風(fēng)者．中風(fēng)癥也．蓋以太陽(yáng)為寒水之經(jīng)．病則水不行．水不行．則必化濕．而生脹滿矣．故名曰風(fēng)水．其證身重脈浮者．內(nèi)挾濕氣無疑矣．故以防己黃 湯治之．張隱 云、防己生漢中．紋如車輻．主通氣行水． 術(shù)解肌散濕．助決瀆之用．姜棗草和營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)中央．交通上下之氣．使氣行而水亦行矣．腹痛者．胃不和也．加芍藥以泄之．濕氣篇云、胃不和者．加芍藥三分．可知耳．徐注謂為補(bǔ)脾之虛．誤矣．
防己黃 湯 （見濕病 尤云．水與濕．非二也．)
風(fēng)水（證．身重則為濕多．而此則)惡風(fēng)．一身悉腫．（則為風(fēng)多．)脈浮不渴．（病在表而不在里也．身原無汗．而)續(xù)（偶見其)自汗出．（身)無大熱．（其微熱不去．為表實(shí)也．以)越婢湯主之．
徐忠可云、上節(jié)身重則濕多．此節(jié)一身悉腫則風(fēng)多．風(fēng)多氣多熱亦多．且屬急風(fēng)．故欲以猛劑鏟之．惡寒為衛(wèi)虛．加附子．古今錄驗(yàn)加術(shù)．并驅(qū)濕矣．
越婢湯方
麻黃（六兩) 石膏（半斤) 生姜（三兩) 甘草（二兩) 大棗（十二枚)
上五味．以水六升．先煮麻黃．去上沫．內(nèi)諸藥．煮取三升．分溫三服．惡風(fēng)加附子一枚．風(fēng)水加術(shù)四兩．皮水為�。闹[．水氣在皮膚中．（前論已詳．不必再贅．惟)四肢聶聶動(dòng)者．（更為皮水之的證．以)防己茯苓湯主之．
此為皮水證出其方治也．
防己茯苓湯方
防己 黃 桂枝（各三兩) 茯苓（六兩) 甘草（二兩)
上五味．以水六升．煮取二升．分溫三服．
（一身面目黃腫．謂之)里水．（乃風(fēng)水深入肌肉．非臟腑之表里也．腠實(shí)無汗．胃熱內(nèi)向．欲迅除其熱．)越婢加術(shù)湯主之．（欲迅發(fā)其汗．)甘草麻黃湯亦主之．
此為里水證出其方治也．
越婢加術(shù)湯方（見上)
甘草麻黃湯方
甘草（二兩) 麻黃（四兩)
上二味．以水五升．先煮麻黃．去上沫．內(nèi)甘草．煮取三升．溫服一升．重覆汗出．不汗再服．慎風(fēng)寒．
水之為�。涿}沉�。畬偕訇帲�（即為石水．彼夫)浮者為風(fēng)．（即是風(fēng)水其內(nèi))無水．（而為)虛脹者（其病不為水．而)為氣（氣病不可發(fā)汗．)水．（病)發(fā)其汗即已．（然而發(fā)汗之法．各所不同．若)脈沉者．（水在少陰．當(dāng)溫其經(jīng)．)宜麻黃附子湯．（脈)浮者．（水在皮毛．當(dāng)通其肺．)宜杏子湯．
此為石水證出其方也．而并言及風(fēng)水與氣腫．從反面掉出正旨．時(shí)文有借賓定主之法．漢文已開之．
麻黃附子湯方
麻黃（三兩) 附子（一枚) 甘草（二兩)
上三味．以水七升．先煮麻黃．去上沫．內(nèi)諸藥．煮取二升半．溫服八合．日三服．
杏子湯方 （闕．恐是麻黃杏仁甘草石膏湯．)
（逆而不順．謂之)厥而皮水（浸yin日久．腐潰而出水)者．（厥而不順之證也．宜用外敷之法．以)蒲灰散主之．
此言皮水潰爛謂之厥．出其外治之方也．諸家俱作水傷陽(yáng)氣而厥冷解．誤矣．此照錢太醫(yī)定之．
蒲灰散方 （見消渴)
問曰．（汗出黃色．而身不黃．與發(fā)黃之證異．別其名曰黃汗．)黃汗之為�。眢w腫．發(fā)熱汗出而渴．狀如風(fēng)水．汗沾衣．色正黃．如柏汁．脈自沉．（前此詳其病狀．而其病源．)何從得之．（請(qǐng)?jiān)偕暄裕銎浞街危?師曰．以汗出入水中�。畯暮箍兹氲弥�（蓋汗出則腠疏．客水之氣．從毛孔而傷其心．故水火相蒸而色黃．水氣搏結(jié)而脈遲．然此證亦有從酒后汗出當(dāng)風(fēng)所致者．雖無外水．而所出之汗．因風(fēng)內(nèi)返．亦是水也．凡脾胃受濕．濕久生熱．濕熱交蒸而成黃者．皆可以汗出入水之氣推之也．)宜芍桂酒湯主之．
此為黃汗證出其方治也．
尤在涇云、黃汗之�。c風(fēng)水相似．但風(fēng)水脈浮而黃汗脈沉．風(fēng)水惡風(fēng)而黃汗不惡風(fēng)為異．其汗沾衣色正黃如柏汁．則黃汗之所獨(dú)也．風(fēng)水為風(fēng)氣外合水氣．黃汗為水氣內(nèi)遏熱氣．熱被水遏．水與熱得．交蒸互郁．汗液則黃．黃 桂枝芍藥．行陽(yáng)益陰．得苦酒則氣益和而行愈周．蓋欲使?fàn)I衛(wèi)通行．而邪氣畢達(dá)耳．云苦酒阻者．欲行而未得遽行．久積藥力．乃自行矣．故曰、服至六七日乃解．
又云、前第二條云、小便通利．上焦有寒．其口多涎．此為黃汗．第四條云、身腫而冷．狀如周痹．此云黃汗之�。眢w腫．發(fā)熱．汗出而渴．后又云劇者不能食．身疼重．小便不利．何前后之不侔也．豈新久微甚之辨歟．夫病邪初受．其未郁為熱者．則身冷小便利．口多涎．其郁久而熱甚者．則身熱而渴．小便不利．亦自然之道也．
黃 芍藥桂枝苦酒湯方
黃 （五兩) 芍藥 桂枝（各三兩)
上三味．以苦酒一升．水七升相合．煮取三升．溫服一升．當(dāng)心煩．服至六七日乃解．若心煩不止者．以苦酒阻故也．
黃汗之病．（陽(yáng)被郁而不下通．則)兩脛自冷．（身熱而脛冷．為黃汗之的證．)假令（一身中盡)發(fā)熱．此屬歷節(jié)．（不為黃汗也．然黃汗郁證也．汗出則有外達(dá)之機(jī)．若)食已汗出．（乃榮中之熱．因氣之動(dòng)而外浮)又身常（于入)暮盜汗出者．（乃榮中之熱．乘陽(yáng)之間而潛出．)此（皆責(zé)之)榮氣（之熱)也．若汗出已．反發(fā)熱者．（是熱與汗．俱出于外也．)久久其身必甲錯(cuò)．發(fā)熱不止者．必生惡瘡．（所謂自內(nèi)之外．而盛于外是也．)若身重汗出已．輒輕者．（是濕與汗俱出也．然濕雖出．而陽(yáng)亦傷．)久久必身 ． 即胸中痛．又（若)從腰以上汗出．（腰以)下無汗．（是陽(yáng)上通．而下不通也．故)腰 弛痛．如有物在皮中（之)狀（不能便捷．更有病)劇（而未經(jīng)得汗)者．（則窒于胸而)不能食．（壅于肉理而)身疼重．（郁于心而)煩躁．（閉于下而)小便不利．（此其進(jìn)退微甚之機(jī)．不同如此．而要皆水氣傷心之所致．可以切指之曰．)此為黃汗．（以)桂枝加黃 湯主之．
此言黃汗變證不一．總緣發(fā)黃本為郁�。煤共荒芡笍兀畡t郁熱不得外達(dá)．所以又出一桂枝加黃之方法也．
桂枝加黃 湯方
桂枝 芍藥（各三兩) 甘草 黃 （各二兩) 生姜（三兩) www.med126.com大棗（十二枚)
上六味．以水八升．煮取三升．溫服一升．須臾．啜熱稀粥一升余．以助藥力．溫覆取微汗．若不汗．更服．
師曰．（心營(yíng)肺衛(wèi)．脈應(yīng)寸口．今)寸口脈遲而澀．遲（者其病在營(yíng)．無以速衛(wèi)氣之行．)則為寒．澀（者其病在衛(wèi)．無以致營(yíng)血之濡．)為血不足．（再診之胃脈之趺陽(yáng)．今)趺陽(yáng)脈微而遲．微則（知其病)為（不足于)氣．遲則（知其不足于氣．即)為寒．（合寸口趺陽(yáng)而診之．則知其)寒（而)氣（血)不足．即手足逆冷．（蓋以陽(yáng)氣起于四肢．以貫一身．而調(diào)營(yíng)衛(wèi)故也．)手足逆冷．則營(yíng)衛(wèi)不利．營(yíng)衛(wèi)不利．則腹?jié)M脅鳴．（腔中純是客寒．)相逐氣轉(zhuǎn)．膀胱營(yíng)衛(wèi)俱（困乏而疲)勞．（蓋以營(yíng)衛(wèi)受氣于陽(yáng)明．而太陽(yáng)又為營(yíng)衛(wèi)之統(tǒng)司也．經(jīng)云．巨陽(yáng)主氣．為諸陽(yáng)所屬．要知膀胱內(nèi)主津液之灌注．則為陽(yáng)中之陰．外主陽(yáng)熱之布護(hù)．則為陽(yáng)中之陽(yáng)．)陽(yáng)（熱之)氣不通．即身冷．陰（液之)氣不通．即骨疼．（此陰陽(yáng)之各自為病也．)陽(yáng)前（而陰不與俱)通．則（陰失陽(yáng)而)惡寒．陰前（而陽(yáng)不與俱)通．則（陽(yáng)獨(dú)治而)痹不仁．（此陰陽(yáng)之互相為病也．總由陰陽(yáng)相失．遂閉塞而成痞．治之者．當(dāng)使)陰陽(yáng)相得．其氣乃行．大氣一轉(zhuǎn)．其氣乃散．（若證之)實(shí)（者．得藥)則矢氣．（邪從大便喧吹而出．證之)虛（者．得藥)則遺溺．（邪從小便涌溢而行．病之所以成．病之所以散．皆一氣主之．故)名曰氣分．
此非黃�。螯S病之脈沉上下．營(yíng)衛(wèi)不通等證．觸類引伸．而及于氣分之專證．其實(shí)水與氣．雖分有形無形．而其源則非二也．腫與脹雖分在外在內(nèi)．而其病則相因也．然每見病脹者．以治水之法施之．往往不效．至腹脹而四肢不腫．名曰單鼓脹．或因水病而攻破太過者有之．或因宿有 瘕積塊痞塊．重加外感內(nèi)傷而發(fā)者有之．有日積月累．初時(shí)不覺．及覺而始治之．則已晚矣．若至腹大如箕．腹大如甕．
雖盧扁亦莫之何．內(nèi)經(jīng)明脹病之旨．而無其治．仲景微示其端．而未立其法．后人用大攻大下大補(bǔ)大溫等劑．愈速其危．而不知仲景于此節(jié)雖未明言脹病單鼓．而所以致此之由．所以治此之法．無不包括其中．下節(jié)兩出其方．一主一賓．略露出鼓脹之機(jī)倪．令人尋繹其旨于言外． 按沈自南以火氣二字．指膻中之宗氣而言．頗為得解．喻嘉言寓意草．謂人身胸中空曠如太空．地氣上則為云．必天氣降而為雨．地氣始收藏不動(dòng)．誠(chéng)會(huì)上焦如霧．中焦如漚．下焦如瀆之意．則云行雨施．而后溝瀆皆盈．水道通決．乾坤有一番新景象矣．此義首重在膀胱一經(jīng)．經(jīng)云、膀胱者．州都之官．津液藏焉．氣化則能出矣．如人之飲酒無算而不醉者．皆從膀胱之氣化而出也．膻中位于膈內(nèi)．膀胱位于腹內(nèi)．膀胱之氣化．則空洞善容．而膻中之氣得以下運(yùn)．若膀胱不化．則腹先脹．而膻中之氣安能下達(dá)耶．然欲膀胱之氣化．其權(quán)尤在于葆腎．腎以膀胱為腑者也．腎氣動(dòng)．必先注于膀胱．屢動(dòng)不已．膀胱滿脹．勢(shì)必奔逆于胸膈．其窒塞之狀．不可明言．腎氣不動(dòng)．則收quanxiangyun.cn/hushi/藏愈固．膀胱得以清凈無為．而膻中之氣注之不盈矣．膻中之氣下注．則胸中曠若太空矣．
徐忠可云、仲景于論正水后．結(jié)出一血分．于論黃汗后．結(jié)出一氣分．何也．蓋正水由腎受邪．發(fā)于下焦．下焦血為主用．故論正水而因及于經(jīng)血不通．黃汗由心受邪．發(fā)于上焦．上焦氣為主用．故因黃汗而推及于大氣不轉(zhuǎn)．惟上下之氣血陽(yáng)陰不同．此仲景治黃汗以桂枝為君．主取其化氣．而治正水以麻黃為君．主取其入營(yíng)也．石水以附子為君．
主取其破陰也．審其立言之次第．則立方之意．不曉然耶．
（病在)氣分．（大氣下轉(zhuǎn)．其)心下堅(jiān)大如盤．邊如旋盤．（其勢(shì)亦已甚矣．然不直攻其氣．而止用辛甘溫藥行陽(yáng)而化氣．以)桂甘姜棗麻辛附子湯主之．
此承上節(jié)氣分之結(jié)病而出其方治也．
桂甘姜棗麻辛附子湯方
桂枝 生姜（各三兩) 細(xì)辛 甘草 麻黃（各二兩) 附子（一枚炮) 大棗（十二枚)
上七味．以水七升．先煮麻黃．去上沫．內(nèi)諸藥．煮取二升．分溫三服．當(dāng)汗出如蟲行皮中．即愈．（即結(jié)之陽(yáng)．復(fù)散行于周身．乃有是象．)
（若夫病源不同．而病形相類者．不可不辨而藥之．)心下堅(jiān)大如盤．邊如旋盤．（當(dāng)于所言之�。虿∽C細(xì)辨．而知其系)水飲所作．（乃氣分之大分別也．水有形．藥宜苦泄．以)枳術(shù)湯主之．
此言水飲以別乎氣分．亦借賓以定主也．
枳術(shù)湯方
枳實(shí)（七枚) 白術(shù)（二兩)
上二味．以水五升．煮取三升．分溫三服．腹中軟．即當(dāng)散也．
附方外臺(tái)防己黃 湯 治風(fēng)水脈�。疄樵诒恚淙嘶蝾^汗出．表無他�。≌弋�(dāng)下重．從腰以上為和．腰以下當(dāng)腫及陰．難以屈伸．（方見風(fēng)濕)
