(論七首脈證五條方九首)
師曰.病有風(fēng)水.有皮水.有正水.有石水.有黃汗.風(fēng)水其脈自。庾C骨節(jié)疼痛.惡風(fēng).皮水其脈亦。庾C 腫.按之沒(méi)指.不惡風(fēng).其腹如鼓.不渴.當(dāng)發(fā)其汗.正水其脈沉遲.外證自喘.石水其脈自沉.外證腹?jié)M不喘.黃汗其脈沉遲.身發(fā)熱.胸滿.四肢頭面腫.久不愈.必致癰膿.
〔衍義〕風(fēng)水者.腎本屬水.因風(fēng)而水積也.內(nèi)經(jīng)大奇病論曰.并浮為風(fēng)水.注以浮脈為風(fēng)水.脈浮下焦.主水風(fēng)搏于下.故曰風(fēng)水.水熱穴論曰.腎至陰.勇而勞甚.則腎汗出.逢于風(fēng).內(nèi)不入于臟腑.外不越于肌膚.客于玄府.行于皮里.傳為腫.本之于腎.名曰風(fēng)水.評(píng)熱病論曰.腎風(fēng).面 龐然壅害于言.不當(dāng)刺而刺.后五日.其氣必至.至必少氣時(shí)熱.熱從胸背上至頭.汗出.手熱.口干.小便黃.目下腫.腹中鳴.身重.難以轉(zhuǎn)側(cè).月事不來(lái).煩不能正偃.正偃則咳.名曰風(fēng)水.今只言外證骨節(jié)痛惡風(fēng).不言 腫.腎外合于骨.水則病骨.肝外合于筋.風(fēng)則筋束.關(guān)節(jié).故骨節(jié)痛.脈浮惡風(fēng)者.知其風(fēng)水之證在表耳.皮水者.皮膚 腫也.靈樞曰.腹脹者.寒氣客于皮膚間. 然不堅(jiān).腹大身盡腫.皮濃.按其腹. 而不起.腹色不變.巢氏病源.則以皮水者.腹如故而不渴.與靈樞異.蓋肺主氣以行榮衛(wèi).外合皮毛.皮毛病甚.則肺氣 郁.榮衛(wèi)停滯不行.然肺氣之滿.異于他邪.氣雖成水.終本輕清.故 然不堅(jiān).按之沒(méi)指.腹亦 而不起.玄府閉塞而不惡風(fēng).郁火燥其液而不渴.當(dāng)發(fā)其汗.散皮毛之邪.外氣通而郁解矣.此開(kāi)鬼門也.正水者腎主水.腎經(jīng)之水自病也.內(nèi)經(jīng)曰.腎者胃之關(guān).關(guān)不利.故聚水成。舷乱缬谄つw. 腫脹大.上為喘呼不得臥.標(biāo)本俱病也.石水者.乃水積小腹.胞內(nèi)堅(jiān)滿如石.內(nèi)經(jīng)曰.陰陽(yáng)結(jié)邪.陰多陽(yáng)少.名曰石水.又曰.腎肝并沉為石水.注曰.肝脈入陰.內(nèi)貫小腹.腎脈貫脊中.絡(luò)膀胱.兩臟并藏.氣熏沖脈.自腎下入于胞.今水不行.故堅(jiān)而結(jié).然腎主水.水冬冰.水宗于腎.腎象水而沉.名曰石水.因水積胞內(nèi).下從足手少陰上逆于肺而為喘.巢氏病源石水者.引兩脅下脹痛.或上至胃脘則死.看來(lái)上條雖同為石水.與此條少異.此偏于腎氣多.腎為陰.陰主靜.故病只在下而不動(dòng).彼則偏于肝氣多.肝為陽(yáng).主動(dòng).故上行克胃脘也.黃汗者病水.身黃汗出如柏汁.自后條諸證各有所致.其因不一.大抵黃色屬土.由陽(yáng)明胃熱.故色見(jiàn)于外.今之發(fā)熱胸滿.四肢頭面腫者.正屬足陽(yáng)明經(jīng)脈之證也.熱久在肌肉.故化癰膿.若巢氏云.疸水因脾胃有熱.流于膀胱.小便澀而身面大黃.腹?jié)M如水狀.此亦黃汗之一也.
脈浮而洪.浮則為風(fēng).洪則為氣.風(fēng)氣相搏.風(fēng)強(qiáng)則為癮疹.身體為癢.癢者為泄風(fēng).久為痂癩.氣強(qiáng)則為水.難以俯仰.風(fēng)氣相擊.身體洪腫.汗出乃愈.惡風(fēng)則虛.此為風(fēng)水.不惡風(fēng)者.小便通利.上焦有寒.其口多涎.此為黃汗.
〔衍義〕風(fēng)者外感之風(fēng)也.氣者榮衛(wèi)之氣也.風(fēng)乃陽(yáng)邪.從上受之.故脈。畼s衛(wèi)得風(fēng)而熱.故脈洪.洪、大也.內(nèi)經(jīng)曰.脈大則病進(jìn).由邪之盛耳.榮行脈中主血.衛(wèi)行脈外主氣.風(fēng)強(qiáng)者.風(fēng)得熱而強(qiáng)也.風(fēng)熱入搏于衛(wèi).客于皮里.氣滯郁聚而風(fēng)鼓之為癮疹.火復(fù)助風(fēng).腠理開(kāi).毫毛搖.則身體癢.癢為泄風(fēng).內(nèi)經(jīng)曰.諸痛瘡瘍.皆屬于火.又曰.風(fēng)氣外在腠理.則為泄風(fēng).久之不解.風(fēng)入分肉間.相搏于脈之內(nèi)外.氣道澀而不利.與衛(wèi)相搏.則肌肉 而瘡出.風(fēng)入脈中.內(nèi)攻榮血.風(fēng)氣合熱而血 壞.遂為痂癩也.內(nèi)經(jīng)曰.風(fēng)氣與太陽(yáng)俱入.行諸脈俞.散于分肉之間.與衛(wèi)氣相干.其道不行.使肌肉 之而有瘍.又曰.脈風(fēng)成厲.厲即癩也.所謂氣強(qiáng)者.衛(wèi)因熱則怫郁.停而不行.氣水同類.氣停則水生.所聚之液血皆化水也.不惟榮衛(wèi)不能和.筋骨肌肉郁熱之邪.且禁固.難俯仰也.至于風(fēng)氣復(fù)行相擊.榮衛(wèi)之熱與水.皆散溢于肌表.而為洪腫.及風(fēng)氣兩解.則水散衛(wèi)行.汗出乃愈.惡風(fēng)者.不敵于風(fēng).與水同為汗散而表虛.因名風(fēng)水.不惡風(fēng)者.衛(wèi)氣不從汗散.外得固腠理.則不惡而得固上焦.則小便通利.所謂上焦有寒者.因風(fēng)邪在上焦.非真有寒冷也.如傷寒證邪客上焦.則中焦之谷氣.不得上輸于肺.郁為內(nèi)熱.津液凝積為胃熱.熱則廉泉開(kāi).廉泉者.津液之道也.開(kāi)則發(fā).涎出流于唇口.此黃汗由身倦浮腫.胃熱發(fā)出土色也.
寸口脈沉滑者.中有水氣.面目腫大.有熱.名曰風(fēng)水.視人之目窠上.微擁如蠶新臥起狀.其頸脈動(dòng).時(shí)時(shí)咳.按手足上.陷而不起者.風(fēng)水.
〔衍義〕內(nèi)經(jīng)脈沉曰水.脈滑曰風(fēng).面腫曰風(fēng).目腫如新臥起之狀曰水.頸脈動(dòng)喘咳曰水.又腎風(fēng)者.面 龐然.少氣時(shí)熱.其有 腫者.亦曰本于腎.名風(fēng)水.皆出內(nèi)經(jīng)也.
太陽(yáng)。}浮而緊.法當(dāng)骨節(jié)疼痛.反不疼.身體反重而酸.其人不渴.汗出即愈.此為風(fēng)水.惡寒者.此為極虛.發(fā)汗得之.渴而不惡寒者.此為皮水.身腫而冷.狀如周痹.胸中窒.不能食.反聚痛.暮躁不得眠.此為黃汗.骨節(jié)痛.咳而喘.不渴者.此為肺脹.其狀如腫.發(fā)汗則愈.然諸病此者.渴而下利.小便數(shù)者.皆不可發(fā)汗.
〔衍義〕傷寒論.脈浮而緊者.為風(fēng)寒.風(fēng)傷衛(wèi).寒傷榮.榮衛(wèi)俱病也.榮衛(wèi)者.胃之谷氣所化.從手太陽(yáng)所出.循行表里.在外則榮筋骨.溫皮肉.在內(nèi)則貫五臟.絡(luò)六腑.故浮沉變脈.皆見(jiàn)于寸口.此條首言太陽(yáng)病脈緊為太陽(yáng)屬表.榮衛(wèi)所受風(fēng)水.隨在諸經(jīng)四屬.隸于太陽(yáng)之表者.分出六等.于肝臟所合.則骨節(jié)痛.若風(fēng)水挾木克土.脾合肌肉.則肌肉不利.骨節(jié)反不痛.身體重而酸.內(nèi)經(jīng)曰.土不及.則體重而筋肉 酸也.因不渴則可發(fā)汗.汗則邪散乃愈.此由風(fēng)勝水也.亦名風(fēng)水.其汗皆生于氣.氣生于精.精氣若不足.輒發(fā)其汗.風(fēng)水未散.而榮衛(wèi)之精.先從汗散.遂致虛極.不能溫腠理.故惡寒也.若發(fā)汗辛熱之味.上沖于肺.亡其津液.則肺燥而渴.榮衛(wèi)不虛.則不惡寒.風(fēng)水之邪.從肺虛風(fēng)入.并于所合之皮毛.遂為皮水.皮水久不解.榮衛(wèi)與邪并.外不得溫分肉.至于身腫冷.狀如周痹.內(nèi)窒胸膈.脾胃氣郁成熱.故不能食.胃熱復(fù)上.與外入之水寒相擊.故痛聚胸中.暮躁不得眠也.脾土之色發(fā)于外.是為黃汗.若骨節(jié)疼痛而 腫者.是腎之候也.咳而喘者.是肺之候也.二病俱見(jiàn).由腎脈上貫肝入肺.乃標(biāo)本俱。云⒚洠址巫种`.靈樞曰.肺是動(dòng)病則肺脹滿.膨膨而喘.咳是也.然病雖更改不動(dòng).盡屬在表.故浮緊之脈.皆得汗之但渴與下利小便數(shù)亡津液者.不可汗耳.
里水者.一身面目黃腫.其脈沉.小便不利.故令病水.假如小便自利.此亡津液.故令渴也.越婢加術(shù)湯主之.(方見(jiàn)中風(fēng))
〔衍義〕內(nèi)經(jīng)三陰結(jié)謂之水.三陰乃脾肺少陰腎也.蓋胃為五臟六腑之海.十二經(jīng)皆受氣焉.脾為之行津液者.臟腑經(jīng)絡(luò).必因脾.乃得稟水谷氣.今脾之陰不與胃之陽(yáng)和.則陰氣結(jié)伏.津液凝聚不行.而關(guān)門閉矣.關(guān)閉則小便不利.不利則水積.積則溢.面目一身.水從脾氣所結(jié).不與胃和.遂從土色發(fā)黃腫.結(jié)自三陰.故曰里水.其脈沉也.如小便自利.則中上焦之津液.從三陰降下而亡.故渴也.是湯見(jiàn)后.
趺陽(yáng)脈當(dāng)伏.今反緊.本自有寒疝瘕.腹中痛.醫(yī)反下之.下之即胸滿短氣.
〔衍義〕趺陽(yáng)脈當(dāng)伏者.非趺陽(yáng)胃氣之本脈也.為水蓄于下.其氣伏.故脈亦伏.脈法曰.伏者為水.急者為疝瘕.小腹痛.脈當(dāng)伏而反緊.知其初有寒疝瘕痛.先病者治其本.先當(dāng)溫其疝瘕.治寒救陽(yáng)而后行.可也.若反下之.是重虛在上之陽(yáng).陽(yáng)氣不布化.而成胸滿短氣也.
趺陽(yáng)脈當(dāng)伏.今反數(shù).本自有熱.消谷.小便數(shù).今反不利.此欲作水.
〔衍義〕此與上條一寒一熱.互舉其因.此為熱消谷.不能上化精微.熱濁下流.致膀胱不化.小便蓄成積水.故脈不伏而從熱反數(shù)也.
寸口脈浮而遲.浮脈則熱.遲脈則潛.熱潛相搏.名曰沉.趺陽(yáng)浮脈而數(shù).脈浮即熱.?dāng)?shù)脈即止.熱止相搏.名曰伏.沉伏相搏.名曰水.沉則絡(luò)脈虛.伏則小便難.虛難相搏.水走皮膚.即為水矣.
〔衍義〕寸口、趺陽(yáng)合診者何.寸口者.肺脈所過(guò).趺陽(yáng)者.胃之所過(guò).候脾肺合。厥嵌幰玻缈诿}浮而遲.浮脈即熱者何.浮為衛(wèi).衛(wèi)為陽(yáng).衛(wèi)不與榮和.其陽(yáng)獨(dú)在脈外.故浮脈即熱矣.遲脈即潛者何.遲為榮.榮、陰也.榮不從衛(wèi).匿行脈中.陰行遲.故遲脈即潛矣.熱潛相搏.名曰沉者何.脈者氣藏也.榮衛(wèi)之出陽(yáng)入陰.乃皆肺臟主之.故百脈朝之也.今榮衛(wèi)不和.熱潛之邪相搏而至.則肺臟之氣不得布.故結(jié)而沉矣.趺陽(yáng)脈浮而數(shù).浮脈即熱者何.脾土中焦.與胃為表里.脾、陰也.胃、陽(yáng)也.脾與胃行津液化血者也.胃經(jīng)之陽(yáng).不與脾經(jīng)之陰合.失陰之陽(yáng)獨(dú)在表.故脈浮即熱矣.?dāng)?shù)脈即止者何.脈者血之府.血陰也.血實(shí)則脈實(shí).陰失則脈緩.今脾經(jīng)之陰血虛不足.脈被氣促而數(shù).?dāng)?shù)則陰血不得周流于脈.故脈數(shù)即止矣.熱止相搏.名曰伏者何.藏之于經(jīng).表里相資者也.臟在里.以藉經(jīng)脈之運(yùn)動(dòng).今二經(jīng)以熱止之邪相搏.名曰水者何.脾肺.手足太陰經(jīng)之臟也.夫陽(yáng)為火.陰為水.今手足兩太陰持.所結(jié)沉伏之陰相搏.故化為水矣.內(nèi)經(jīng)曰.三陰結(jié)為水也.沉則絡(luò)脈虛者何.肺合皮毛.絡(luò)脈之在皮膚者.因肺氣沉.不發(fā)于外.榮血又潛.不入于內(nèi).絡(luò)脈虛矣.伏則小便難者何.小便以通行津液.今脾氣復(fù)不為胃行津液.則津液不入膀胱.故小便難矣.虛難相搏.水走皮膚.即為水者何.小便難則水積.積則溢.溢則乘絡(luò)脈之虛.而走注于皮膚.故水病矣.在內(nèi)經(jīng)則曰.三陰結(jié)謂之水.仲景則舉經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)之變而條析之.以核病之源.察脈論證.其可不究心而消息之乎.
寸口脈弦而緊.弦則衛(wèi)氣不行.緊即惡寒.水不沾流.走于腸間.
〔衍義〕脈弦為水.緊為寒.衛(wèi)氣喜溫而惡寒.水寒則衛(wèi)氣無(wú)以溫分肉.肥腠理.故惡寒也.然肺者榮衛(wèi)之主.通調(diào)水道.下輸膀胱.氣化出溺.今衛(wèi)氣不行.即肺之治節(jié)不行.治節(jié)不行.則輸化之職廢.故不得沾流水道.反走腸間.腸、大腸也.大腸與肺合.若上條之走皮膚.皮膚亦肺所主.二者對(duì)出.以明肺之不調(diào).則隨其所屬而為病耳.
少陰脈緊而沉.緊則為痛.沉則為水.小便即難.脈得諸沉.當(dāng)責(zé)有水.身體腫重.水病脈出者死.
〔衍義〕脈可一法取之乎.不可也.此脈沉有水.脈出為死者.是脈不可出而浮大也.試以氣強(qiáng)為水者觀之.非脈之浮大者乎.而風(fēng)水皮水脈皆。畱言袐D病水亦。∝M獨(dú)取沉脈為例哉.此條之論.蓋獨(dú)為少陰病水耳.少陰者.至陰盛水也.合四時(shí)主冬.故脈沉.水之象當(dāng)然也.少陰經(jīng)氣當(dāng)然也.當(dāng)沉.故不可出.出則少陰經(jīng)氣外絕.死之征矣.凡言浮沉遲數(shù)之脈.為其各有所由.故不可以一法取之也.雖然.腎臟獨(dú)。渌畡t沉.兼風(fēng)則不沉.所為出者.非獨(dú)為浮也.為經(jīng)氣離出其臟.沉之亦無(wú)有也.
夫水病患.目下有臥蠶.面目鮮澤.脈伏.其人消渴.病水.腹大.小便不利.其脈沉絕者有水.可下之.
〔衍義〕內(nèi)經(jīng)色澤者.病溢飲.溢飲者.渴而多飲.易入肌皮腸胃之外.注云.是血虛中濕.又曰.水、陰也.目下亦陰也.腹者至陰之所居也.故水在腹.便目下腫也.靈樞曰.水始起也.目下微腫如蠶.如新臥起之狀.其人初由水谷不化津液.以成消渴.必多飲.多飲則水積.水積則氣道不宣.故脈浮矣.所積之水.溢于腸胃之郭.則腹大.三焦之氣不化.則小便難.若脈沉絕者.知其水積在內(nèi)已甚.脈氣不發(fā)故也.必下其水.乃可愈.
問(wèn)曰.病下利后.渴飲水.小便不利.腹?jié)M陰腫者.何也.答曰.此法當(dāng)病水.若小便自利.及汗出者.自當(dāng)愈.
〔衍義〕下利血虛液少.故渴.渴而暴飲.水停不散.故小便不利.溢于內(nèi)外.以成腫滿.故小便利而汗出.則所停之水行.而腫滿愈矣.
心水者.其身重而少氣.不得臥.煩而躁.其人陰腫.
〔衍義〕心、君火也.其氣蕃茂.遇寒水則屈伏.今水客于心.火氣郁蕃.不得發(fā)于分肉.則身重.不充盛于氣海.則少氣.煩熱內(nèi)作.則躁而不得眠也.火氣不舒.其味從郁所化而過(guò)于苦.水積于外.其味從濕所化而過(guò)于咸.咸味歸陰.苦乃從咸潤(rùn)下.入于胞囊.故陰腫也.如病腎水者.止以咸滲泄.但陰下濕而已.此因苦與咸相合.苦性堅(jiān).因火與水相搏.所以咸味不得滲泄.而結(jié)為陰腫矣.
肝水者.其腹大.不能自轉(zhuǎn)側(cè).脅下腹痛.時(shí)時(shí)津液微生.小便續(xù)通.
〔衍義〕足厥陰之脈.過(guò)陰器.抵少腹.挾胃、屬肝、絡(luò)膽、布脅肋.今客于經(jīng).傷其生發(fā)之氣.肝臟之陽(yáng).故病如此.然肝在下.主疏泄.雖受水郁.終有時(shí)而津可微生.則小便得以暫通也.
肺水者.其身腫.小便難.時(shí)時(shí)鴨溏.
〔衍義〕肺主皮毛.行榮衛(wèi).與大腸合.今有水。菢s泣衛(wèi)停.其魄獨(dú)居.陽(yáng)竭于外.則水充滿皮膚.肺本通水道.下輸膀胱.為尿溺.今既不通.水不得自小便出.反從其合.與糟粕混.成鴨溏也.
脾水者.其腹大.四肢苦重.津液不生.但苦少氣.小便難.
〔衍義〕脾居中及四肢.與胃合.為其脈自足入腹.屬脾絡(luò)胃.為陰臟也.中主藏物.今水在脾.而脾胃之氣不行.蓄積于中.故腹大.四肢不得并水谷.故苦重.谷精不布.故津液不生.胃之賁門不化.則宗氣虛而少氣.胃之幽關(guān)不通.則水積而小便難.
腎水者.其腹大.臍腫.腰痛.不得溺.陰下濕如牛鼻上汗.其足逆冷.面反瘦.
〔衍義〕足少陰之脈.起足心.循內(nèi)踝.貫脊屬腎.絡(luò)膀胱.為胃之關(guān).今水在腎.關(guān)門不利.故聚水.而為腹大臍腫腰痛不得溺也.夫腎為水之海.然水在海者.其味必咸.咸必滲走囊外.濕如牛鼻上汗也.咸水之病作.則心火必退而衰微.惟孤陰而已.故逆冷也.心火退伏.則榮衛(wèi)諸陽(yáng)盡退.不榮于上.而脾胃谷精亦不循脈上于面皮.故瘦也.
師曰.諸有水者.腰以下腫.當(dāng)利小便.腰以上腫.當(dāng)發(fā)汗乃愈.
〔衍義〕分腰上下為便利發(fā)汗何也.蓋身半以上.天之分.陽(yáng)也.身半以下.地之分.陰也.而身之腠理行天分之陽(yáng).小便通地分之陰.故水停于天者.開(kāi)腠理而水從汗散.水停于地者.決其出關(guān)而水自出矣.即內(nèi)經(jīng)開(kāi)鬼門潔凈府法也.
師曰.寸口脈沉而遲.沉則為水.遲則為寒.寒水相搏.趺陽(yáng)脈伏.水谷不化.脾氣衰則溏.胃氣衰則身腫.少陽(yáng)脈卑(音怯)少陰脈細(xì).男子則小便不利.?huà)D人則經(jīng)水不通.經(jīng)為血.血不利.則為水.名曰血分.
〔衍義〕仲景脈法.寸口多與趺陽(yáng)合.何也.蓋寸口屬肺.手太陰之所過(guò).肺朝百脈.十二經(jīng)各以其時(shí)來(lái)見(jiàn)于寸口.脾胃二經(jīng)出在右關(guān).胃乃水谷之海.五臟皆稟氣于胃.則胃又五臟之本.所以經(jīng)脈尤為諸經(jīng)之要領(lǐng)也.邪或干于胃者.必再就趺陽(yáng)診之.趺陽(yáng).足跗上沖陽(yáng).胃脈之源也.此條寸口沉為水遲為寒者.非外入之邪.即脾胃沖脈二海之。蛩戎(yáng)不布.則五陽(yáng)虛竭.虛竭則生寒.下焦血海之陰不生化.則陰內(nèi)結(jié).內(nèi)結(jié)則生水.水寒相搏.十二經(jīng)脈盡從所稟.而變見(jiàn)于寸口也.脾與胃為表里.脾氣衰.則不能與胃行其津液.致清濁不分于里.而為 溏.胃氣衰.則不能行氣于三陽(yáng).致陽(yáng)道不行于表.則身體分肉皆腫.二經(jīng)既不利.則趺陽(yáng)之脈伏矣.邪在血海.血海者.沖脈所主.沖脈與腎之大絡(luò).同出腎下.男女天癸之盛衰皆系焉.內(nèi)經(jīng)曰.腎為作強(qiáng)之官.伎巧出焉.自越人以兩腎分左右.右腎為男子藏精施化.女子系胞成孕.則沖任正隸其所用之脈也.王叔和分兩腎于左右尺部.皆以足少陰經(jīng)屬之.其表之腑.亦并以膀胱足太陽(yáng)配之.但在左尺足太陽(yáng)下注一說(shuō).與三焦為表里.嘗考其由.出自靈樞.謂足三焦下輸出于委陽(yáng).太陽(yáng)之別也.手少陰經(jīng)也.并太陽(yáng)之正入絡(luò)膀胱.約下焦.實(shí)則癃閉.又曰.三焦者.中瀆之腑.水道出焉.膀胱是孤腑也.今以邪搏血海.血海屬右腎之藏.三焦是其腑.是以男女亦必從陰陽(yáng)氣血表里而分.在女則是其陰.血海者。谀袆t是其陽(yáng).三焦者病.沖脈非大經(jīng)十二之?dāng)?shù).附見(jiàn)于足少陰脈者.是故男子少陽(yáng)脈革.為三焦氣不化.氣不化.則小便不利.?huà)D人少陰脈細(xì).則經(jīng)水不通.經(jīng)為血.血不利.則為水.名為血分.雖然.小便不利.因水者.不獨(dú)由于氣.亦或有因血所致.如前用蒲黃散等方治血.概可見(jiàn)也.
問(wèn)曰.病者苦水.面目身體四肢皆腫.小便不利.脈之不言水.反言胸中痛.氣上沖咽.狀如炙肉.當(dāng)微咳喘.審如師言.其脈何類.師曰.寸口脈沉而緊.沉為水.緊為寒.沉緊相搏.結(jié)在關(guān)元.始時(shí)當(dāng)微.年盛不覺(jué).陽(yáng)衰之后.榮衛(wèi)相干.陽(yáng)損陰盛.結(jié)寒微動(dòng).腎氣上沖.咽喉塞噎.脅下結(jié)痛.醫(yī)以為留飲而大下之.氣擊不去.其病不除.后重吐之.胃家虛煩.咽燥欲飲水.小便不利.水谷不化.面目手足浮腫.又與葶藶丸下水.當(dāng)時(shí)如小瘥.食飲過(guò)度.腫復(fù)如前.胸脅苦痛.象若奔豚.其水揚(yáng)溢.則浮咳喘逆.當(dāng)先攻擊沖氣令止.乃治咳.咳止.其喘自瘥.先治新。‘(dāng)在后.
〔衍義〕此水病.脈之不言水.反言胸中痛等。(dāng)時(shí)記其說(shuō)者以為異.非異也.是從色脈言耳.脈沉為水.緊為寒為痛.水寒屬于腎.足少陰脈.自腎上貫肝膈.入肺中.循喉嚨.其支者從肺出絡(luò)心.注胸中.凡腎氣上逆.必沖脈與之并行.因作沖氣.從其脈所過(guò).隨處與正氣相擊而為病耳.要知其病始由關(guān)元.夫五臟六腑.在內(nèi)有強(qiáng)弱榮悴.盡見(jiàn)于面部.分五官五色以辨之.關(guān)元是下紀(jì)足三陰任脈所會(huì).寒結(jié)關(guān)元.其腎部之色.必微枯而黑.知是久痹之證.非一日也.及陽(yáng)衰之后.榮衛(wèi)失常.陰陽(yáng)反作.寒結(jié)之邪.沖腎氣而上.故作此證.醫(yī)不治其沖氣.反吐下之.遂損其胃.致水谷不化.斯津液不行.而渴欲飲水.小便不利也.由是揚(yáng)溢于面目四肢.浮腫并至.沖氣乘虛愈擊.更有象若奔豚喘咳之狀.必先治其沖氣之本.沖氣止.腎氣平.則諸證自瘥.未瘥者.當(dāng)補(bǔ)陽(yáng)瀉陰.行水扶胃.疏通關(guān)元之久痹.次第施治焉耳.
風(fēng)水脈浮.身重.汗出惡風(fēng)者.防己黃 湯主quanxiangyun.cn/pharm/之.腹痛者加芍藥.(方見(jiàn)濕病)
〔衍義〕脈浮表也.汗出惡風(fēng).表之虛也.身重.水客分肉也.防己療風(fēng)腫水腫.通腠理.黃 溫分肉.補(bǔ)衛(wèi)虛.白術(shù)治皮風(fēng)止汗.甘草和藥益土.生姜、大棗辛甘發(fā)散.腹痛者.陰陽(yáng)氣塞.不得升降.故加芍藥收陰.
風(fēng)水惡風(fēng).一身悉腫.脈浮不渴.續(xù)自汗出.無(wú)大熱.越婢湯主之.
越婢湯方
麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生姜(三兩) 大棗(十二枚) 甘草(二兩)
上五味.以水六升.先煮麻黃.去上沫.內(nèi)諸藥.煮取三升.分溫三服.惡風(fēng)者.加附子一枚炮.風(fēng)水者.加白術(shù)四兩.(古今錄驗(yàn))
〔衍義〕榮、陰也.水亦陰也.衛(wèi)、陽(yáng)也.風(fēng)亦陽(yáng)也.各從其類.水寒則傷榮.風(fēng)熱則傷衛(wèi).脾乃榮之本.胃乃衛(wèi)之源.榮傷.胃即應(yīng)而。⒉。畡t陰自結(jié).不與胃和以行其津液.胃。畡t陽(yáng)自壅.不與脾和以輸其谷氣.而榮衛(wèi)不得受水谷之精悍.故氣自削.不肥腠理惡風(fēng).不充分肉皮膚.唯邪自布.故一身悉腫.其脈浮者.即首章水風(fēng)脈浮是也.續(xù)自汗出者.為風(fēng)有時(shí)開(kāi)其腠理也.無(wú)大熱者.只因風(fēng)熱在衛(wèi).而衛(wèi)自不成其熱也.不渴者.以內(nèi)無(wú)積熱.外無(wú)大汗.其津液不耗.故不渴也.用越婢湯主之.與前條所謂里水脈沉者相反.何亦用是方治之乎.蓋里水為脾之三陰結(jié)而化水.不得升發(fā).故用是湯發(fā)之.此證表虛惡風(fēng)續(xù)自汗出者.亦欲發(fā)中焦之谷氣.以輸榮衛(wèi).東垣云.上氣不足.推而揚(yáng)之.是二證雖有表里之分.皆當(dāng)發(fā)越脾氣.以一湯治.或曰.麻黃能調(diào)血脈.開(kāi)毛孔皮膚.散水寒.石膏解肌退風(fēng)熱.今不言藥.而云發(fā)越脾氣以愈病.何也.曰仲景命方.如青龍、白虎.各有所持.豈越婢而漫然.天人萬(wàn)物.氣皆相貫.邪之感人.必客同類.當(dāng)假物之同類者以祛之.則用力少而成功多.非惟祛之而已.且能發(fā)越脾氣.無(wú)一味相間.豈非仲景有意于名方哉.夫五臟各一其陰陽(yáng).獨(dú)脾胃居中而兩屬之.脾主陰而胃主陽(yáng).自流利者言之.土固五行之一.自生成者言之.則四氣皆因土而后成故萬(wàn)物生于土.死亦歸于土.然土不獨(dú)成四氣.土亦從四維而后成.不惟火生而已.故四氣有水之陰.即應(yīng)于脾.風(fēng)熱之陽(yáng).即應(yīng)于胃.飲食五味寒熱.凡入于脾胃者亦然.一有相干.則脾氣不和.胃氣不清.而水谷不化其精微.以榮營(yíng)衛(wèi)而實(shí)陰陽(yáng)也.然甘者土之本位.脾氣不清.清以甘寒.要而行之.必走經(jīng)脈.要而合之.必通經(jīng)隧.經(jīng)隧者.臟腑相通之別脈也.是故麻黃之甘熱.自陰血走手足太陰經(jīng)達(dá)于皮膚.行氣于三陰.以去陰寒之邪.石膏之甘寒.自氣分出走手足陽(yáng)明經(jīng).達(dá)于肌肉.行氣于三陽(yáng).以去風(fēng)熱之邪.用其味之甘以入土.用其氣之寒熱以和陰陽(yáng).用其性之善走以發(fā)越脾氣.更以甘草和中.調(diào)其寒熱緩急.二藥相合.協(xié)以成功.必以大棗補(bǔ)脾中之血.生姜之辛.益胃中之氣.惡風(fēng)者陽(yáng)虛故加附子以入陽(yáng).風(fēng)水者.則加白術(shù)以散皮膚間風(fēng)水之氣.發(fā)谷精以宣榮衛(wèi).與麻黃、石膏為使.引其入土也.越婢之名.不亦宜乎.
皮水為。闹[.水氣在皮膚中.四肢聶聶動(dòng)者.防己茯苓湯主之.
防己(三兩) 黃 (三兩) 桂枝(三兩) 茯苓(六兩) 甘草(二兩)
上五味.以水六升.煮取二升.分溫三服.
〔衍義〕此證與風(fēng)水脈浮.用防己黃 同.而有淺深之異.風(fēng)水者.脈浮在表.土氣不發(fā).用白術(shù)、姜、棗發(fā)之.此乃皮水郁其榮衛(wèi).手太陰不宣.金郁者泄之.水停者以淡滲.故用茯苓易白術(shù).榮衛(wèi)不得宣行者.散以辛甘.故用桂枝、甘草以易姜、棗.內(nèi)經(jīng)云.肉蠕動(dòng).名曰微風(fēng).以四肢聶聶動(dòng)者.為風(fēng)在榮衛(wèi).觸于經(jīng)絡(luò)而動(dòng).故桂枝、甘草亦得治之也.
里水.越婢加術(shù)湯主之.甘草麻黃湯亦主之.越婢加術(shù)湯方(方見(jiàn)上內(nèi)加白術(shù)四兩)
甘草麻黃湯方
甘草(二兩) 麻黃(四兩)
上二味.以水五升.先煮麻黃.去上沫.內(nèi)甘草.煮取三升.溫服一升.重覆汗出.不汗再服.慎風(fēng)寒.
〔衍義〕此條但言里水.不敘脈證.與前條里水用湯俱同.何兩出之.將亦有異乎.前條里水證.只就身腫.小便不利.亡津液而渴者.大抵一經(jīng)之。S其氣化所變.難以一二數(shù).其經(jīng)之邪無(wú)明.其變不可詳.惟在方中佐使之損益何如耳.
水之為。涿}沉。畬偕訇帲≌邽轱L(fēng)無(wú)水.虛脹者為氣水.發(fā)其汗則已.脈沉者.宜麻黃附子湯.浮者宜杏子湯.
麻黃附子湯方
麻黃(三兩) 甘草(二兩) 附子(一枚炮)
上三味.以水七升.先煮麻黃去沫.內(nèi)諸藥.煮取二升半.溫服八分.日三服.
杏子湯方(缺恐即麻黃杏仁甘草石膏湯)
〔衍義〕少陰主水其性寒.此條皆少陰證也.非獨(dú)脈沉小者屬之.但因其從風(fēng)出于表.水不內(nèi)積.故曰無(wú)水.若不因風(fēng).只是腎脈上入于肺而虛脹者.則名曰氣水.然腎水風(fēng)水.已有治法.獨(dú)氣水分脈浮沉.發(fā)其汗.由少陽(yáng)水寒之邪.其本尚在于里.陰未變故用麻黃散水.附子治寒.脈浮者.其水已從腎上逆于肺之標(biāo).居于陽(yáng)矣.變而不寒.于是用杏子湯.就肺中下逆氣.注謂未見(jiàn)其湯.恐即麻黃杏子石膏甘草湯.皆發(fā)汗散水者.獨(dú)附子、杏仁分表里耳.
厥而皮水者.蒲灰散主之.(方見(jiàn)消渴中)
〔衍義〕此病水不言病形之狀.惟言止用蒲灰散.何也.大抵此證與首章同.然彼以發(fā)汗.此得之于厥.故治法不同.厥者逆也.由少陰經(jīng)腎氣逆上入肺.肺與皮毛合.故逆氣溢出經(jīng)絡(luò).經(jīng)絡(luò)之血泣.與腎氣合.化而為水.充滿于皮膚.故曰皮水.用蒲黃消經(jīng)絡(luò)之滯.利小便為君.滑石開(kāi)竅通水.通以佐之.小便利則水下行.逆氣降.與首章皮水二條.有氣血虛實(shí)之不同.只此可見(jiàn)仲景隨機(jī)應(yīng)用之治矣.
問(wèn)曰.黃汗之為。眢w腫.(一作重)發(fā)熱.汗出.而渴.狀如風(fēng)水.汗沾衣.色正黃如柏汁.脈自沉.何從得之.師曰.以汗出.入水中。畯暮箍兹氲弥 芍桂酒湯主之.
黃 芍藥桂枝苦酒湯方
黃 (五兩) 芍藥(三兩) 桂枝(三兩)
上三味.以苦酒一升.水七升相和.煮取三升.溫服一升.當(dāng)心煩.服至六七日乃解.若心煩不解者.以苦酒阻故也.(一方用美酒醯代苦酒)
〔衍義〕汗本津也.津泄則衛(wèi)虛.水血同類.陰也.水入則榮寒.寒則氣郁.郁則發(fā)熱.水熱相搏于分肉.則身腫.榮出中焦.榮之郁熱.內(nèi)蓄于脾.則津液不行而渴.衛(wèi)虛.腠理不固.則汗出.脾土發(fā)熱.則黃色見(jiàn)于面如柏汁也.所以補(bǔ)衛(wèi)為要.黃益氣.入皮毛.肥腠理.退熱止汗之功尤切.故為君.桂枝理血.入榮散寒.通血脈.解肌肉.用之調(diào)榮以和衛(wèi).故為臣.榮氣因邪所阻.不利于行.芍藥能收陰氣.故佐桂枝.一陰一陽(yáng)以利其榮.苦酒醋也.用之使引入血分以散滯.注一方用美酒.美酒性熱入心.可以致煩.醋但刺心而不煩.未審孰是.
黃汗之。畠擅勛岳洌倭畎l(fā)熱.此屬歷節(jié).食已汗出.又身常暮臥盜汗出者.此榮氣也.若汗出已.反發(fā)熱者.久久其身必甲錯(cuò).發(fā)熱不止者.必生惡瘡.若身重汗出已.輒輕者.久久必身 . 即胸中痛.又從腰以上必汗出.下無(wú)汗.腰髖弛痛.如有物在皮中狀.劇者不能食.身疼重.煩躁.小便不利.此為黃汗.桂枝加黃 湯主之.
桂枝加黃 湯方
桂枝(二兩) 芍藥(二兩) 甘草(二兩) 生姜(三兩) 大棗(十二枚) 黃 (二兩)
上六味.以水八升.煮取三升.溫服一升.須臾飲熱稀粥一升余.以助藥力.溫覆取微汗.若不汗.更服.
〔衍義〕黃汗。申庩(yáng)水火不既濟(jì).陰陽(yáng)者.榮衛(wèi)之主.榮衛(wèi)者.陰陽(yáng)之用.陰陽(yáng)不既濟(jì).而榮衛(wèi)亦不循行上下.陽(yáng)火獨(dú)壅于上.為黃汗.陰水獨(dú)積于下.致兩脛冷.設(shè)陽(yáng)火熱甚.及肌肉則發(fā)熱.陰水寒及筋骨.則歷節(jié)痛.若起居飲食過(guò)節(jié)之勞.必傷脾胃.將榮衛(wèi)不充于腠理.而食入所長(zhǎng)之陽(yáng).即與勞氣相搏.散出為汗.又或日暮氣門不閉.其津液常泄為盜汗也.凡汗出必當(dāng)熱解.今汗已反發(fā)熱者.是邪氣勝而津液亡也.斯肌肉無(wú)以潤(rùn)澤.久久必枯澀而甲錯(cuò).發(fā)熱不已.其熱逆于肉里.乃生惡瘡.若邪正相搏于分肉間.則身重.汗出已.雖身重輒輕.然正氣又從汗散而虛.榮衛(wèi)衰微.脈絡(luò)皆空.久久邪氣熱生風(fēng)火.動(dòng)于分肉脈絡(luò)間.必作身 . 即胸中痛者.由胸中屬肺金主氣.行營(yíng)衛(wèi)之部.氣海在焉.即虛之氣.不勝風(fēng)火之擊.是以痛也.又從腰以上必汗出者.腰以上陽(yáng)也.陽(yáng)與榮衛(wèi)俱虛.腠理不密.故津液被風(fēng)火泄出也.腰以下陰也.為孤陰痹于下.故無(wú)汗.所以腰髖弛痛.如有物在皮中狀者.即內(nèi)經(jīng)所謂痛痹逢寒之類也.劇則不能食.身疼煩躁.小便不利者.為榮衛(wèi)甚虛.谷氣不充.不能食.榮衛(wèi)不充于分肉.故身疼重.胃中虛.熱上注心中作煩躁.小便不利者.因津液從汗出故也.
師曰.寸口脈遲而澀.遲則為寒.澀為血不足.趺陽(yáng)脈微而遲.微則為氣.遲則為寒.寒氣不足.則手足逆冷.手足逆冷.則榮衛(wèi)不利.榮衛(wèi)不利.則腹?jié)M脅鳴相逐.氣轉(zhuǎn)膀胱.榮衛(wèi)俱勞.陽(yáng)氣不通.即身冷.陰氣不通.即骨疼.陽(yáng)前通.則惡寒.陰前通.則痹不仁.陰陽(yáng)相得.其氣乃行.大氣一轉(zhuǎn).其氣乃散.實(shí)則失氣.虛則遺溺.名曰氣分.
〔衍義〕人之血?dú)鈽s衛(wèi).皆主于谷.谷入于胃.化為精微.脾與胃以膜相連.主四肢.脾輸谷氣于三陰.胃輸谷氣于三陽(yáng).六經(jīng)皆起于手足.故內(nèi)外悉藉谷氣溫養(yǎng)之也.寸口以候榮衛(wèi).趺陽(yáng)以候脾胃.脾胃之脈虛寒.則手足不得稟水谷氣.故逆冷也.手足逆冷.則榮衛(wèi)之營(yíng)運(yùn)于陰陽(yáng)六經(jīng)者皆不利.榮衛(wèi)不利.則逆冷之氣.入積于中而不瀉.不瀉則內(nèi)之溫氣去.寒獨(dú)留.寒獨(dú)留.則宗氣不行而腹?jié)M.脾之幕在季脅章門.寒氣入于幕.止當(dāng)少陽(yáng)經(jīng)脈所過(guò).且少陽(yáng)為樞.主十二官行氣之使.少陽(yáng)之腑.三焦也.既不得行升發(fā)之氣于三焦以化榮衛(wèi).必引留幕之寒.相逐于三焦之下輸.下輸屬膀胱也.當(dāng)其時(shí).衛(wèi)微營(yíng)衰.衛(wèi)氣不得行其陽(yáng)于表.即身冷.營(yíng)氣不得行其陰于里.即痛.陽(yáng)雖暫得前通.身冷不能即溫.斯惡寒也.陰既前通.痛應(yīng)少愈.然營(yíng)氣未與衛(wèi)之陽(yáng)合.孤陰獨(dú)至.故痹而不仁.必從膻中氣海之宗氣通轉(zhuǎn).然后陰陽(yáng)和.榮衛(wèi)布.邪氣乃從下焦而散也.下焦者.中瀆之官.水道出焉.前后二竅皆屬之.前竅屬陽(yáng).后竅屬陰.陽(yáng)道實(shí).則前竅固.邪從后竅失氣而出陽(yáng)道虛.則從前竅遺尿而去矣.為大氣一轉(zhuǎn)而邪散.故曰氣分.
氣分.心下堅(jiān)大如盤(pán).邊如旋杯.水飲所作.桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯主之.
桂枝去芍加麻黃細(xì)辛附子湯方
桂枝(三兩) 生姜(三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚)麻黃(二兩) 細(xì)辛(二兩) 附子(一枚炮)
上七味.以水七升.煮麻黃.去上沫.內(nèi)諸藥.煮取二升.分溫三服.當(dāng)汗出.如蟲(chóng)行皮中即愈.是癥與上條所敘不同.名氣分即同.與下條亦同.
心下堅(jiān)大如盤(pán).邊如旋杯.水飲所作.枳術(shù)湯主之.
枳術(shù)湯方
枳實(shí)(七枚) 白術(shù)(二兩)
上二味.以水五升.煮取三升.分溫三服.腹中 .即當(dāng)散也.
〔衍義〕心下.胃土脘也.胃氣弱.則所quanxiangyun.cn飲之水.入而不消.痞結(jié)而堅(jiān).必強(qiáng)其胃.乃可消痞.白術(shù)健脾強(qiáng)胃.枳實(shí)善消心下痞.逐停水.散滯血.
附方
外臺(tái)防己黃 湯.治風(fēng)水.脈浮為在表.其人或頭汗出.表無(wú)他。≌叩轮兀畯难陨蠟楹停韵聻槟[及陰.難以屈伸.(方見(jiàn)風(fēng)濕中)
頭汗者風(fēng).腰以下腫者.水甚于風(fēng).故表無(wú)他。(dāng)治腰下為要.然是湯前條治風(fēng)水在表.此可治風(fēng)水在下之。我玻急静莘兰函燂L(fēng)水腫.手腳攣急.李東垣亦以治腰下及足濕熱腫甚.脈浮頭汗.雖曰表無(wú)他。慌c表同.故可通治.