發(fā)背,屬督脈膀胱經(jīng),凡陰虛火盛,或醇酒濃味,或郁怒房勞,或丹石熱毒,皆能致之。若腫赤痛甚,脈洪數(shù)而有者,熱毒之證也,為易治。若漫腫微痛,色黯作渴,脈雖洪數(shù)而無力者,陰虛之證也,為難治。若不腫不痛,或漫腫色黯,脈微細者,陽氣虛甚也,尤為難治。大抵發(fā)背之證,其名雖多,總惟陰陽二證為要。若發(fā)一頭或二頭,其形 赤腫高,發(fā)熱疼痛,頭起者為癰,屬陽易治。若初起一頭如粟,不腫不赤,悶痛煩躁,大渴便秘,睡語切牙,四五日間,瘡頭不計其數(shù),瘡口各含如粟形,如蓮蓬,故名蓮蓬發(fā)。積日不潰,按之流血。至數(shù)日或八九日,其頭成片,所含之物俱出,通結一衣,揭去又結,其口共爛為一瘡,其膿內(nèi)攻,其色紫黯者,為疽。屬陰,難治。且此證不可大痛,又不可不痛,若見煩悶者,多不治?傊,瘡瘍雖云屬火,然未有不由陰虛而致者,故經(jīng)云∶督脈經(jīng)虛從腦而出,膀胱經(jīng)虛從背而出。故不可專泥于火。
陳良甫曰∶背疽之源有五∶一天行,二瘦弱氣滯,三怒氣,四腎氣虛,五飲冷酒,食炙爆,服丹藥。
立齋曰∶大抵發(fā)背之證,雖發(fā)熱疼痛,情勢高碩,煩渴不寧,但得脈息有力,飲食頗進,可保無虞。其膿一潰,諸證悉退,多有因膿不得外泄,以致疼痛,若用敗毒寒藥攻之,反致誤事。若有膿,急針之,膿一出,苦楚即止。膿未成而熱毒作痛者,可用解毒之藥。亦有腐潰尺余者,若無惡證,則投以大補之劑,肉最易生,亦無所妨。惟忌腫不高,色不赤,不痛,脈無力,不飲食,腫不潰,腐不爛,膿水清,或膿多不止,皆屬元氣虛也,為難治,宜峻補之。其或膿血既泄,腫痛尤甚,濃水臭敗,煩躁時嗽,腹痛渴甚,瀉利無度,小便如淋,乃惡證也,皆不可治。
又《灸法》曰∶予常治發(fā)背,不問日期陰陽腫痛,或不痛,或痛甚,但未成膿,或不潰者,即與灸之,隨手取效;蚵槟菊,明灸之,毒瓦斯自然隨火而散;虔忣^如黍者,灸之尤效,亦有數(shù)日色尚微赤,腫尚不起,痛不甚,膿不作者,尤宜多灸,勿拘日期。更服甘溫托里藥,切忌寒涼之劑。其有勢未定者,或先用箍藥圍之,若用烏金膏點患處尤妙。凡人初覺發(fā)背,赤熱腫痛,莫辯其頭者,但以濕紙覆其上,立候視之,其紙有先干處,即是結癰頭也。取大蒜切成片如二三錢濃薄,安于頭上,用大艾炷灸之,三壯換一蒜片,痛者灸至不痛、不痛灸至痛時方止。最要早覺早灸為上。一日二日,十灸十活,三日四日六七活,五日六日三四活,過七日則難為力矣。若有十數(shù)頭作一處者,即用大蒜研成膏,作薄餅鋪頭上,聚艾于蒜餅上燒之,亦能活也。若背上初發(fā)赤腫一片,中間有一片黃粟米頭子,便用獨蒜切去兩頭,取中間半寸濃者,正安于瘡上,灸十四壯,多至四十九壯。蓋如此惡證,惟隔蒜灸及涂烏金膏有效。又《治法》曰∶腫硬痛深脈實者,邪在內(nèi)也,可下之。腫高 痛脈浮者,邪在表也,宜托之。 痛煩躁或咽干,火在上也,宜瀉之。腫高或不作膿者,邪氣凝結也,宜解之。腫痛飲冷,發(fā)熱睡語者,火也,宜清之。不作膿或不潰不斂者,陽氣虛也,宜補之。
瘀肉不腐,或積毒不解者,陽氣虛也,宜助陽氣。膿多或清者,氣血俱虛也,宜峻補之。脈浮大或澀,而肌肉遲生者,氣血俱虛也,宜補之。右關脈弱,而肌肉遲生者,宜補脾胃。
又《諸毒治法》曰∶如頭痛有表證者,宜先服人參敗毒散一二劑。如 痛發(fā)熱脈數(shù)者,用金銀花散、槐花酒、神功托里散。如疼痛腫硬脈實者,以清涼飲、仙方活命飲、苦參丸。
腫硬木悶,疼痛發(fā)熱,煩躁飲冷便秘,脈沉實者,內(nèi)疏黃連湯,或清涼飲。大便已通,欲其作膿,宜仙方活命飲、托里散、蠟礬丸,外用神異膏。如飲食少思,或不甘美,用六君子湯加藿香,連進三五劑,更用雄黃解毒散洗患處,每日用烏金膏涂瘡口處。俟有瘡口,即用紙作捻蘸烏金膏 入瘡內(nèi)。若有膿為脂膜間隔不出,或作脹痛者,宜用針引之。腐肉堵塞者去之,若瘀肉腐動,用豬蹄湯洗之。如膿稠或痛,飲食如常,瘀肉自腐,用消毒與托里藥相兼服之,仍用前二膏涂貼。若腐肉已離好肉者,宜速去之。如膿不稠不稀,微有疼痛,飲食不甘,瘀肉腐遲,更用桑柴灸之,亦用托里藥。若瘀肉不腐,或膿清稀,不 痛者,急服大補之劑,亦用桑木灸之,以補接陽氣,解散郁毒。常觀患疽稍重未成膿者,不用蒜灸之法,及膿熟不開,或待腐肉自去,則多致不救。大抵氣血壯實,或毒少輕者,可假藥力,或自腐潰。若怯弱之人,熱毒中隔,內(nèi)外不通,不行針灸,藥無全功矣。此證若膿已成,急宜開之,否則重者潰通臟腑,腐爛筋骨。若使透膈則不可治。輕者延潰良肉,難于收功,因而不斂者多矣。
又《諸補治法》曰∶若腫 作痛,寒熱作渴,飲食如常,此形氣病氣俱有余也,先用仙方活命飲,后用托里消毒散解之。漫腫微痛,或色不赤,飲食少思,此形氣病氣俱不足也,用托里散調(diào)補之。不作膿或膿成不潰,陽氣虛也,托里散倍加肉桂、參、 。膿出而反痛,或膿清稀,氣血俱虛也,八珍湯。惡寒形寒,或不收斂,陽氣虛也,十全大補湯。晡熱內(nèi)熱或不收斂,陰血虛也,四物加參術。作嘔欲嘔,或不收斂,胃氣虛也,六君加炮姜。食少體倦,或不收斂,脾氣虛也,補中益氣湯加茯苓、半夏。肉赤而不斂,血熱也,四物加山梔、連翹。肉白而不斂,脾虛也,四君加酒炒芍藥、木香。小便頻數(shù)者,腎陰虧損也,加減八味丸。大抵病毒勢甚,若妄用攻劑,怯弱之人必損元氣,因而變證者眾矣。
又《三證治法》曰∶若初患未發(fā)出,而惡寒疼痛,作渴飲冷,此邪氣內(nèi)蘊也,仙方活命飲。若口干飲熱,漫腫微痛,此元氣內(nèi)虛也,托里消毒散。若飲食少思,肢體倦怠,此脾胃虛弱也,六君子湯,如未應,加姜、桂。其有死者,乃邪氣盛,真氣虛而不能發(fā)出也,在于旬余之間見之。若已發(fā)出,用托里消毒散。不腐潰,用托里消毒散。如不應,急宜溫補脾胃。其有死者,乃真氣虛而不能腐潰也,在于二旬之間見之。若已腐潰,用托里散以生肌。如不應,急溫補脾胃。其有死者,乃脾氣虛而不能收斂也,在quanxiangyun.cn/pharm/于月余見之。此三證雖不見于經(jīng)籍,余嘗治而歷驗者。
《千金方》灸法治發(fā)背,已潰未潰者,用quanxiangyun.cn/zhicheng/淡豆豉以水和搗成硬泥,根據(jù)腫大小作餅三四分濃。如已有瘡孔,勿置瘡孔上,但四布豆餅,列艾其上灸之,使微熱,勿令破肉,如熱痛急少起之,日灸二度。如先有瘡孔,孔出汁即瘥。
驗透膈法,凡背疽大潰,欲驗穿透內(nèi)膜者,不可用皂角散嚏法,但以紙封患處,令病者用意呼吸,如紙不動者,未穿透也。倘用取嚏法鼓動內(nèi)膜,則反致穿透,慎之慎之。
都憲周弘岡,背患疽腫而不潰,脈大而浮,此陽氣虛弱而邪氣壅滯也,用托里散倍加參、。反內(nèi)熱作渴,脈洪大鼓指,此虛火也,用前散急加肉桂。脈證頓退,仍用托里而愈。
若以為熱毒而用寒藥則誤矣。
上舍張克恭,患此,內(nèi)服外敷皆寒涼敗毒,遍身作痛,欲嘔少食,晡熱內(nèi)熱,惡寒畏寒。余曰∶遍身作痛,營衛(wèi)虛而不能營于肉里也。欲嘔少食,脾胃虛寒而不能消化飲食也。內(nèi)熱晡熱,陰血內(nèi)虛而陽氣陷于陰分也。惡寒畏寒,陽氣虛弱而不能衛(wèi)于肌肉也。此皆由脾胃之氣不足所致。遂用補中益氣湯,諸證漸退。更以十全大補湯,腐肉漸潰。又以六君子湯加芎、歸,肌肉頓生而愈。
府庠彭碧溪,患腰疽,服寒涼敗毒之藥,色黯不痛,瘡頭如鋪黍,背重不能安寢,耳聵目白,面色無神,小便頻澀,作渴迷悶,氣粗短促,脈浮數(shù),重按如無。余先用滋水之藥一劑,少頃便利渴止,背即輕爽。乃砭出瘀血,以艾半斤許,明灸患處,外敷烏金膏,內(nèi)服參、 、歸、術、肉桂等藥。至數(shù)劑,元氣稍復,自疑肉桂辛熱,一日不用,手足并冷,大便不禁,仍用肉桂及補骨脂二錢,肉豆蔻一錢,大便復常,其肉漸潰。更用當歸膏以生肌肉,八珍湯以補氣血而愈。
上舍蔡東之,患此,余用托里之藥而潰,瘡口尚未全斂。時值仲冬,且兼咳嗽。余曰∶瘡口未斂,脾氣虛也,咳嗽不止,肺氣虛也,法當補其母。一日與之同宴,見忌羊肉,余曰∶補可去弱,人參羊肉之類是也,最宜食之。遂每日不徹,旬余而瘡斂,嗽亦頓愈矣。
一男子,年逾五十,患發(fā)背色紫腫痛,外皮將潰,寢食不安,神思甚疲,用桑柴灸患處出黑血,即鼾睡覺,而諸證如失。服仙方活命飲二劑,又灸一次,膿血皆出。更進二劑,腫痛大退,又服托里消毒散數(shù)劑而斂。夫瘡勢熾甚,本宜峻劑攻之,但年老血氣衰弱,況又發(fā)在肌表,若專于攻毒,則胃氣先損必反誤事。(薛按)予長男于一周患背疽,治按在腫瘍條中。(新按)論外通用方神仙熏照法(外一二三)