安××，女，54歲。北京某部隊(duì)家屬。
【病史】1966年因受風(fēng)寒，咳嗽遷延十二年。每年入秋則發(fā)，冬季加劇，甚則不能平臥�！痢玲t(yī)院診斷為慢性支氣管炎。發(fā)作時(shí)服藥雖可暫時(shí)緩解，但經(jīng)常反復(fù)，日益加重。1978年8月來診，按少陰證水寒內(nèi)結(jié)論治，三個(gè)月基本治愈。
【初診】每日陣發(fā)性劇咳，痰清稀，量多，頭暈心累，氣短，晝夜不能平臥。畏寒惡風(fēng)，面足浮腫，臉色萎黃。舌質(zhì)淡暗有淤斑，舌體畔嫩而邊緣多齒痕，苔白滑，根部厚膩。此為少陰陽虛水泛，寒痰阻肺咳嗽。法宜溫陽化氣行水，以真武湯加減主之。
處方
茯苓24克 生姜30克 白術(shù)20克 制附片60克(久煎) 桂枝10克 六劑
【辨證】患者每年秋冬外感，咳必復(fù)發(fā)，神疲身倦，惡寒肢冷，氣短倚息難臥，面色晦滯，舌質(zhì)暗淡無華，皆腎陽衰微之明證。因腎為水臟，腎中真陽衰微不能化氣，則水飲內(nèi)停。水寒之氣上泛，則頭眩、心累。水氣停于胸肺，則咳嗽不已，痰涎清稀量多，氣短難臥。水氣溢于肌表，故面足浮腫沉www.med126.com重。舌質(zhì)胖嫩，兼有齒印與淤斑，舌苔白而厚膩，皆為水泛寒凝之象。同時(shí)年逾半百，陽虛益甚。多年前，初感寒邪病咳，正氣未衰，逐風(fēng)寒之邪從外而解，或可速愈；今則迥然不同，斷不可舍本求標(biāo)。綜上所述，此屬少陰腎陽衰微，水寒射肺，故投以溫陽散寒、化氣行水之真武湯為宜。
上方真武湯quanxiangyun.cn/jianyan/加減，以附子之辛熱，壯腎之元陽，則水有所主；白術(shù)之苦燥，建立中土，則水有所制；兼生姜之辛散，佐附子以補(bǔ)陽；茯苓之淡滲，佐白術(shù)以燠土，并寓散水滲濕之意；以芍藥易桂枝者，加速溫經(jīng)敞寒，化氣行水之功。
【二診】原方連服六劑，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，痰亦減少過半，呼吸較前通暢，漸能平臥。面已不覺腫，舌質(zhì)稍轉(zhuǎn)紅潤，厚膩苔減。多年之患，已獲初效。宜守原法，以干姜易生姜，加強(qiáng)溫中補(bǔ)脾之效。
【三診】上方續(xù)服六劑，諸證顯著減輕。尚有輕微咳嗽，清痰少許。舌質(zhì)轉(zhuǎn)為淡紅，烏暗淤斑與白膩苔漸退，舌邊齒痕已不明顯。有時(shí)尚覺氣短，心累。
病有從陰出陽之勢(shì)。須適應(yīng)轉(zhuǎn)機(jī)，通陽和中，燥濕滌飲。以苓桂術(shù)甘湯加味，緩緩服之。
處方
茯苓20克 桂枝10克 白術(shù)20克 法夏15克 生姜20克 甘草3克 十二劑
服十二劑后，諸證基本痊愈。入冬以來，再未重犯。1979年5月4日至患者家中追訪，自覺始終良好。
【按語】咳嗽一證，有從外而入者，有從內(nèi)而出者。不論其外入或內(nèi)出，皆可按六經(jīng)辨證。本例咳嗽，應(yīng)屬少陰陽虛，水泛成痰，水寒襲肺，腎陽虛而累及于肺。既有水氣，又系少陰寒化。故投以真武湯，壯元陽以消陰翳，逐寒痰以清水源。不攻肺而肺之病自愈，不止咳而咳嗽自平。
